重症医学竞赛试题与答案0317085841.docx
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重症医学竞赛试题与答案0317085841
重症医学竞赛试题
一、单选题(每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
)
1.关于宽QRS心动过速的处理,下列哪一项是错误的?
A.利多卡因
B.胺碘酮
C.心律平
D.电转复
E.西地兰
2.哪一项不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见?
A.胸外按压频率是80〜100次/分
B.人工吹气,有氧时,每次6〜7ml/kg
C.公众救护员只可做胸外按压的CPR
D.公众救护员在评估心跳时,可不检查颈动脉搏动
E.单人和双人CPR时,按压与吹气比例均为15:
2
3.男83岁,早晨起床时突然憋气,需端坐,1天前曾类似发作,3天来双下肢浮肿右侧为著。
心电图完全性右束支传导阻滞,余无异常。
胸片未见异常。
FDP>20mg/L,D-dimer>1000卩g/L最可能诊断是
A.主动脉夹层
B.急性心肌梗死
C.急性左心衰竭
D.肺梗死
E.以上都不是
4.气胸的主要体征是:
A.鼓音
B.过清音
C.呼吸音减弱
D.气管移位
E.胸廓膨胀
5.支气管扩张咯血,一般不主张使用
A.抗生素
B.止血药
C.镇咳药
D.支气管扩张剂
E.镇静剂
6.判断哮喘严重程度,更准确的是:
A.心率加快
B.房性早搏
C.血压升高
D.奇脉
E.房室传导阻滞
7.某病人2小时呕血,量多,有血块,测血压仅在60mmHg处听到1次搏动,其失血量为总血
容量的
A.小于15%
B.15%〜20%
C.20%〜30%
D.30%〜40%
E.>40%
8.肝硬化病人突然腹痛,继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。
脾脏肿大,最可能的诊断
是:
A.原发性肝癌
B.腹腔感染
C.食道静脉曲张破裂岀血
D•门静脉血栓形成
E.原发性腹膜炎
9.女56岁,1日来持续腹痛,腹胀,呼吸急促,呼吸35次/分,血糖14.3mmol/L.PaO2
56mmHg,胸片示片状阴影,双侧少量胸腔积液,最可能诊断是:
A•肺炎
B.胸膜炎
C.阑尾炎穿孔
D.坏死性胰腺炎
E.胃穿孔
10.大多数慢性肾病肾功能不全,高血压的主要原因是;
A.水钠潴留,血容量扩张
B.血浆肾素活性增高
C.前列腺素分泌减少
D•儿茶酚胺分泌增多
E.血管舒缓素分泌减少
11.关于急性肾小管坏死多尿期,下列哪一项是错的?
A.要注意补充水分,保持岀入量平衡
B.血钾和尿素氮仍可持续上升
C.仍可发生低钾、低钠血症
D.不会发生严重合并征
E.一般持续1~3周
12
心电图示T
.某患者高血压近20年,近来头晕、心悸,HB75g/L.多次查尿比重为1.010,
波高丛,其诊断为
A.高血压
B.慢性肾功能不全
C.肾性贫血
D.高钾血症
E.以上都是
13.全血减少伴脾脏肿大,一般不考虑
A.骨髓异常增生征
B.脾功能亢进
C.原发性再生障碍性贫血
D.恶性组织细胞病
E.骨髓纤维化
14.女20岁,原因不明高热3周,突然昏迷、抽搐,凝血酶原时间正常,部分凝血活酶时间不凝,最可能诊断是
A.结核性脑膜炎
B.急性白血病
C.急性肝坏死
D.系统性红斑狼疮
E.以上都不是
15.女61岁,全身骨痛,血浆总蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的诊断是
A.转移癌
B.骨质疏松症
C.慢性肾功能衰竭
D.甲状腺功能低下
E浆细胞病
16.老年病人,某日发热、腹泻后,突然昏迷、抽搐,血糖39.4mmol/L,血钠155mmol/L,酮体
(一),最可能诊断是
A.脑血管意外
B.糖尿病酮症酸中毒
C.乳酸性酸中毒
D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
E.中毒性痢疾
17.女38岁,2个月来智力下降,记忆力减退,体重增加10kg.毛发脱落,血清胆固醇
320mg/dl,最可能的诊断是
A.甲状腺机能减退
B.甲状腺既能亢进
C.高脂血症
D.神经衰弱
E.单纯性肥胖
18.女42岁,1日来发热、腹泻,继之昏迷。
血压80/50mmHg,血糖2.8mmol/L,血钠
105mmol/L,尿量〉30ml/h,便常规为白细胞5〜8个/HP。
最恰当的诊断是
A.低血糖
B.低血钠
C.sheehan病
D.急性肠炎
E.以上都是
19.关于脑梗死的治疗,下列哪一项是正确的
A.发病3小时内,溶栓治疗有效
B.对进展性脑梗死病人,抗凝治疗阻止病情进展
C.尼莫通可降低死亡率
D.阿司匹林可缩小梗塞面积
E.降纤酶可降解血栓内纤维蛋白
20•脑岀血病人,岀现病灶侧瞳孔散大,昏迷加深,提示
A.脑室岀血
B.枕骨大孔疝
C.海马沟回疝
D.小脑慕裂孔疝
E.以上均不是
21.ARDS的危险因素中排第1位的是
A.创伤
B.全身感染
C.肺炎
D.休克
E.误吸
22.目前认为形成MODS的最主要原因是
A.免疫功能低下
B.各种休克
C.全身炎症反应综合征
D.感染
E.营养不良
23.ARDS的特点中哪项不正确?
A.通气/灌流的比例异常
B.非心源性肺水肿
C.顽固性低血压
D.功能残气量增加
E.肺顺应性降低
24.ARDSI期表现中哪项不正确
A•呼吸增快
B.明显发绀
C.无明显呼吸困难
D•肺部无啰音
E.X线胸片正常
25.男22岁,在公共汽车上,突然腹痛来院急诊,血压0/0.双肺哮鸣音,风团,应按照下列哪一项抢救
A.失血性休克
B.过敏性休克
C.感染性休克
D•心源性休克
E.神经源性休克
26.女28岁,购物时突然跌倒,面色苍白,右下腹痛,血压80/50mmHg嗽时腹痛,应考虑
A.血管迷走性晕厥
B.宫外孕
C.输尿管结石
D•阑尾炎
E.卵巢扭转
27
四肢与腹部有隆起
,,HB95g/L.咳
.ICU的收治对象不包括
A.心肺脑复苏术后
B.多器官功能障碍综合征(MODS)患者
C.休克
D.急性传染病
E.蛇虫咬伤
28.急性阑尾炎病人的临床与实验室所见,下列哪一项最少见?
A.右下腹痛
B.右下腹压痛
C.白细胞升高
D.食欲减退
E.体温39°C
29.急性胆囊炎病人的临床表现,下列哪一项最少见?
A.右上腹痛
B.右上腹或剑突下压痛
C.B超发现胆囊炎症及结石
D.巩膜黄染
E.恶心、呕吐
30.进行手外伤手术处理时,哪一项弓I起感染的可能性最小?
A.伤口污染严重
B.半遵守无菌操作
C.伤口残留死腔。
积脓、积液
D.手术室未行严格消毒
E.伤口清创不彻底,有残留失活组织
31•腰椎骨折病人,下列哪一项与骨折所致的腹膜后血肿有关?
A.局部疼痛
B.局部压痛
C.翻身困难
D•腹胀、肠麻痹
E.行走困难
32.泌尿系结石急症,下列哪一项少见?
A.腹痛、腰痛
B.肾区叩击痛
C.镜下血尿
D.发冷、发热
E.恶心、呕吐
33.张力性气胸最有力的诊断依据是
A.广泛皮下气肿
B•心率增快
C.穿刺有高压气体冲岀
D.气管移位
E.呼吸困难
34.严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是
A.给氧、输血
B.气管插管
C.胸壁牵引
D.加压包扎
E.切开内固定
35•脑疝的最有效脱水药是
A.甘露醇
B.速尿
C.糖皮质激素
D.山梨醇
E.固利压
36.寒战,发热不可能是
A.流行性脑脊髓膜炎
B.败血症
C.大叶性肺炎
D.感冒
E.急性胆囊炎
37.上腹痛伴恶心、呕吐,可能的诊断是
A.急性胃肠炎
B.急性心肌梗死
C.急性阑尾炎
D•肺炎
E.以上均可
38.某工地10余名工人,餐后2小时,头痛、头晕、胸闷、憋气,伴有口唇黏膜及指甲紫绀
(紫黑色)最重要的治疗是
A.吸氧
B.维生素C
C.亚甲兰
D.硫代硫酸钠
E.高压氧舱
39.某老人倒在路旁,急救中心人员到达后,经判断无反应,紧接着的急救措施是
A.口对口呼吸
B.开放呼吸道
C.胸外按压
D.掐人中
E.除颤
40.某创伤病人,血压70/40mmHg•休克的原因,可能是
A.失血
B.心包填塞
C.神经源性休克
D.张力性气胸
E.以上均可
41.顽固性休克患者使用去甲肾上腺素的剂量为()
A、2〜20旳/min
B、8〜30^g/min
C、5〜20yg/min
D、10〜40yg/min
E、40〜50yg/min
42.
金黄色葡萄
患者,男,16岁。
高热,呼吸急促,HR120次/分,BP80/60mmHg,血培养示:
球菌生长,拟脓毒性休克”,给予亚冬眠疗法的常用剂量是()
A、氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,哌替啶100mg
B、氯丙嗪100mg
C、异丙嗪50mg
D、哌替啶100mg
E、异丙嗪100mg,哌替啶100mg
43.休克时,若血压和中心静脉压均低,最首要的处理是()
A、应用缩血管药
B、使用强心剂
C、使用扩血管药
D、快速补充血容量
E、使用大剂量糖皮质激素
44.不属于缩血管活性药的是()
A、多巴胺
B、东莨菪碱
C、阿拉明
D、新福林
E、肾上腺素
45.下列哪项不是肾上腺皮质激素用于治疗休克的药理机制()
A、增加心搏量
B、促进垂体伕内啡肽的分泌
C、维持细胞壁、细胞膜、溶酶体膜的稳定性
D、抑制花生四烯酸代谢
E、稳定补体系统
46.休克时患者中心静脉压不足4cmHO,提示()
A、严重酸中毒
B、心功能不全
C、血容量过多
D、容量血管收缩
E、血容量不足
47.下列哪一项不是心源性休克的最常见病因()
A、大面积肺梗死
B、重度二尖瓣狭窄
C、心脏压塞
D、肺源性心脏病(肺心病)
E、严重心律失常
48.患者,女,68岁、胸痛、岀冷汗,神志淡漠,口唇发绀、面色苍白,脉搏50次/分,
BP74/56mmHg,ECG示:
窦性心动过缓,H、皿、aVF导联可见S-T段抬高,CK-MB为
40ng/ml,在补充血容量基础上,中剂量多巴胺治疗的常用剂量是()
A、1〜2ug/(kg?
in)
B、2〜6ug/(kg?
in)
C、1〜5ug/(kg?
in)
D、3〜1Oug/(kg?
in)
E、6〜10ug/(kg?
n)
49.下列哪一项不能反映周围循环功能()
A、尿量
B、体温
C、血压
D、动脉血气
E、血管充盈时间
50.休克时,最关键的环节是()
A、低血压
B、心功能不全
C、代谢性酸中毒
D、低血容量
E、组织细胞缺血缺氧
、多选题(每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择备
选答案中所有正确答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂
1•溶栓的禁忌证有哪些()
A、胸痛超过24小时
B、颅内岀血
C、低血压
D、血压>24kPa(180mmHg)
E、心动过速
2•关于高血钾的病因正确的有()
A、高钾性周期性瘫痪
B、肌肉分解
C、假性低钾血症
D、W型肾小管酸中毒
E、使用非甾体类消炎药
3.覆体阻滞剂的绝对禁忌证是()
A、二度房室传导阻滞
B、低血压
C、严重充血性心衰
D、支气管哮喘
E、三度房室传导阻滞
4.心电图上表现为宽QRS波心动过速为()
A、伴房室传导阻滞的房扑
B、室性心动过速
C、窦性心动过速伴室内传导阻滞
D、房性心动过速伴室内传导阻滞
E、结性心动过速伴室内传导阻滞
5.高钙血症的心电图表现正确的有哪些()
A、T间期延长
B、R间期和QRS时限延长
C、T波低平、增宽
D、QRS波电压增高
E、房室传导阻滞
6.胺碘酮适用于()
A、快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者,使用洋地黄无效时.
B、心脏停搏患者如有持续性室速或室颤,在电除颤和使用肾上腺素后
C、血流动力学稳定的室性心动过速,多形性室性心动过速和不明起源的各种复杂性心动过速
D、顽固性阵发性室上性心动过速、房性心动过速电转复的辅助措施
E、控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率
7•改善心排岀量和血压的药物对心血管系统的影响主要在以下几个方面()
A、对周围阻力血管紧张度的影响
B、对心肌收缩力的影响
C、对心脏变时性的影响
D、对心脏舒张末压的影响
E、对毛细血管紧张度的影响
8.经皮起搏器治疗的适应证有哪些()
A、血流动力学不稳定的心动过缓
B、二度H型房室传导阻滞
C、双束支阻滞
D、左前分支阻滞
E、三度房室传导阻滞
9.急性肾小管坏死常见的病因是()
A、急性失血性休克
B、蛇毒、鱼胆及毒蕈等生物毒素中毒
C、异型输血
D、急性药物过敏
E、急性肾小球肾炎
10.急性肾小管坏死少尿期尿液检查常表现为()
A、尿量<400ml/24h或正常
B、尿比重低而固定,多在1.015以下
C、尿渗透压(mOsm/L)>400
D、尿钠含量降低,多在40mmol/L
E、尿肌酐与血肌酐之比常<20
11.患者男,36岁,反复发作的右侧腰背部疼痛伴血尿1年余加重2小时,CT如图所示,下列说法正确
的是()
A、右侧肾盂肾盏扩张
B、右输尿管上段扩张
C、右输尿管内可见沿输尿管走行的高密度影
D、右输尿管结石
E、右输尿管上段钙化
12.磷酸二酯酶抑制剂使用的适应证下列正确的为()
A、快速心律失常
B、儿茶酚胺反应差
C、支气管哮喘
D、急性心肌梗死并心源性休克
E、急性失血性休克早期
13.对急性冠状动脉综合征高危患者积极的药物治疗包括哪些()
A、肝素
B、阿司匹林
C、硝酸甘油
D、B受体阻滞剂
E、血小板nb/皿a拮抗剂
14.尖端扭转性室性心动过速的治疗原则()
A、补镁
B、补钾
C、电超速起搏
D、异丙肾上腺素
E、电复律
15.下列哪些情况下可用钙剂治疗()
A、高血钾
B、低血钙
C、心脏骤停
D、低血压
E、钙通道阻滞剂中毒
16.利多卡因可用于()
A、单支病变的急性心肌梗死或心肌缺血岀现频发室性期前收缩
B、电除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速
C、控制已引起血流动力学改变的室性期前收缩
D、预防急性心肌梗死患者发生室性心律失常
E、血流动力学稳定的室速
17.Esomolol是一种静脉用的短效伕受体阻滞剂,可用于下列哪些情况()
A、房性心动过速
B、非预激性房颤或房扑
C、心肌缺血
D、异常窦性心动过速
E、尖端扭转性室速
18.危重症患者机体的代谢以下哪些不正确
A脂肪合成代谢
B.蛋白质的分解代谢
C.三大代谢均以消耗性代谢为主
D.三大代谢均以合成代谢为主
E.葡萄糖的合成代谢
19.下列哪些药物不能和碱性液体配伍()
A、去甲肾上腺素
B、肾上腺素
C、血管升压素
D、多巴胺
E、多巴酚丁胺
20.急性缺血性脑卒中溶栓治疗的禁忌证为()
A、活动性内脏岀血
B、血小板计数<100X10/L
C、癫痫发作
D、疑有蛛网膜岀血
E、颅内新生物
21.急性肾衰竭高钾血症最有效的处理方法是()
A、限入水量,使中心静脉压维持在6〜10cmHO之间
B、血液透析
C、注意补镁
D、静脉缓慢注射钙剂
E、服用利尿剂安体舒通
22.下列可以造成心肌需氧量增加的药物应除外哪些()
A、肾上腺素
B、血管升压素
C、去甲肾上腺素
D、硝普钠
E、吗啡
23.血管扩张性中毒性休克的标准治疗措施错误的是()
A、抗感染
B、扩充血容量
C、缩血管
D、增加心肌收缩力
E、纠正酸中毒
24.对于威胁生命的几种危险的电解质和酸碱平衡失调应首先纠正的是立即治疗原发病
抗休克,积极恢复血容量
积极纠正缺氧
纠正严重的酸或碱中毒
处理重度高钾血症
25.导致致命性心律失常的常见基础病变是()
A、QT间期延长综合征
B、冠心病
C、房颤
D、低钾血征
E、服用奎尼丁
26.休克的诊断依据包括()
A、有诱发休克的原因
B、意识异常,脉细速,尿量小于30ml/h
C、收缩压小于80mmHg
D、脉压小于20mmHg
E、原有高血压者收缩压下降30%以上
27.对于休克指数下列哪种说法正确
A•休克指数=心率/收缩压
B•休克指数的正常值为0.5〜0.7
C.休克指数与左心室的功能密切相关
D•休克指数:
心率/舒张压
E.持续性的休克指数升高(>1),则提示患者病情严重,死亡率高
28.休克微循环扩张期,可发生()
A、毛细血管栓塞
B、血细胞比容增加
C、血pH值下降
D、皮肤粘膜花斑
E、四肢苍白
29下列哪些是休克晚期的临床表现(ABCD)
A.顽固性低血压
B.弥漫性血管内凝血(DIC)
C.严重的酸中毒
D.岀现脏器功能衰竭
E.经治疗后血压仍为85/56mmHg
30.机械通气的主要并发症有()
A、通气过度,造成呼吸性碱中毒
B、通气不足,加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血症
C、血压下降、心排岀量下降
D、气道压力过高,造成气压伤
E、呼吸机相关性肺炎(VAP)
三、判断题
1.血小板计数<20X109,可发生自发性岀血。
2.每天尿量少于100ml为无尿。
3.急性肾衰的病人血肌酐大于442卩mol/l时应透析。
4.尿毒症的病人酸中毒时阴离子间隙正常。
5.哮喘的本质是气道炎症。
6.大面积肺血栓栓塞症的患者,8天前有胃岀血可以溶栓。
7•人体每天胸膜腔可有1-2L液体通过,胸液中的蛋白质主要通过淋巴管进入胸导管。
8.急性肺损伤时氧合指数小于400mmHg,ARDS时氧合指数小于300mmHg。
9.慢性阻塞性肺疾病是
一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不可逆,呈进行性发展。
10.急性心肌梗塞急性期不会岀现室性心律失常。
11.科萨奇A组病毒是最常见的引起心肌炎的病毒。
12.早期复极综合症心电图可岀现ST段抬高。
13•西地兰可用于治疗阵发性室上性心动过速。
14.高血压脑病短期内血压明显升高,伴头痛、恶心、呕吐。
15.脑钠肽可以预测心衰预后。
16.速尿是一种排钾利尿剂,作用于远曲小管。
17•抢救电击伤所致心跳骤停时,肾上腺素为禁忌。
18.患者岀现低血压时除输液外可酌情使用缩血管药物。
19•中度休克血容量减少40%以上。
通常不超
20.在常温、常压下人脑所能耐受完全性缺血缺氧而不岀现死亡或不可逆性脑损害的时间过4-5分钟。
四、名词解释:
1.多器官功能障碍综合症
2.全身炎症反应综合症
3.重症脓毒症
4.毛细血管渗漏综合症
5.腹腔间隙综合症
6.休克
7急性呼吸窘迫综合症
8.连续性肾脏替代治疗
9.氧合指数
10.呼吸衰竭
五、简答题
1.ARDS的诊断标准及病理生理基础?
2.机械通气的适应症是什么?
常用的呼吸机模式有哪些?
3.DIC的诊断标准?
4.休克按照血流动力学改变分哪几类?
5.VAP的诊断标准?
重症医学参考答案
41.B
42.A
43.D
44.B45.B46.E
47.D48.D49.D
50.E
二1.ABD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE
5.BCDE6.ABCDE7.ABCDE
8.
ABCDE9.
、
1.
E
2.
A
3.
D
4.
C
5.
D
6.
D
7.E
8.D
9.D
10.A
11.
D
12.
E
13.
C
14.
D
15.
E
16.
D
17.
A
18.
E
19.
A
20.C
21.
B
22.
C
23.
D
24.
B
25.
B
26.
B
27.
D28.
E
29.
E
30.
D
31.
D
32.
D
33
.C
34
.D
35
.A
36
.D
37
.E
38
.C
39
.B
40.E
ABCD10.ABE11.ABE12.ABCD13.ABCDE14.ABCD15.ABE16.ABCE17.ABCDE
18.ADE19.AD20.ABCDE21.ABD22.BDE23.E24.BCDE25.ABDE26.ABCDE
27.ABCE28.ABCD29ABCD30.ABCDE
三1.对2.对3.对4.错5.对6.错7.错8.错9.错10.错11.错12.对13.
对14.对15.对16.错17.错18.错19.错20.对
四
1.多器官功能障碍综合症:
严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中,在短时间内同时或相继
岀现两个或两个以上的器官功能损伤,以致不能维持内环境稳定的综合征。
2.全身炎症反应综合症:
全身炎症反应综合征,是由各种严重损伤引起全身炎症反应的一种临床过
程。
是由感染与非感染因素(如创伤、烧伤、急性胰腺炎及缺血缺氧等)引起的难以控制的全身性过度炎症反应,表现为肺、肝、肠道等器官微血管内的多形核白细胞贴壁、粘附,巨噬细胞活化,充血、渗岀等。
此时,机体的病理生理变化为高代谢状态和多种炎症介质的失控性释放。
临床诊断SIRS需要以下各项中的至少两项成立,①体温>38C或V36C;②心率>90次
/min;③呼吸>20次/min或PaCO2V32mmHg;④白细胞计数>12x109/L或V4.0x109/L或幼稚粒细胞>10%。
3.重症脓毒血症(sepsis)
是由感染(infection)引起的炎症反应综合症(SIRS),当感染后的炎症反应导致一个或一个以上器官功能不全时被定义为重症脓毒血症(severesepsis)。
4.毛细血管渗漏综合症
是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性,血浆迅速从血管渗透到组织间隙。
引起迅速岀现的进行性全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低、体重增加、血液浓缩,严重时可发生多器官功能衰竭。
5.腹腔间隙综合症:
任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等终末器官功能障碍称为
腹腔间隙综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)
6.休克
是指因
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