三级公共营养师技能题超级终极版解读.docx
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三级公共营养师技能题超级终极版解读
X一、某家长带5岁的小孩来咨询,怀疑其小孩有贫血,请给与营养指导。
1.写出含铁丰富的动物性食物和植物性食物各3种;
2.建议儿童区医院检查,至少提出两项贫血项目指标;
3.写出食物频率法的调查操作步骤。
答案:
1.含铁丰富的动物性食物动物肝脏、动物全血、肉类、鱼类和蔬菜(白菜、油菜、雪里红、苋菜、韭菜、海带、发菜、紫菜、木耳、香菇等)。
2.建议相关的体格检查和医院实验室检查,写出下列项目中的两项即可:
血红蛋白、血清铁蛋白<14μg/L、血清铁<10.7μmol/L、总铁结合力﹥64.4μmol/L、血清铁蛋白饱和度<15%等;
3、食物频率法
是估计被调查者在指定的一段时期内吃某些食物的频率的方法
这种方法以问卷形式进行膳食调查,以调查个体经常性的食物摄入种类,根据每日、每周、每月甚至每年所食各种食物的次数或食物的种类来评价膳食营养状况。
近年来被应用于了解一定时间内的日常摄入量,以研究既往膳食习惯和某些慢性病的关系。
1)调查方法
问卷包括两方面:
食物名单;
食物频率:
在一定时期内所吃的某种食物的次数。
食物名单的确定:
A.根据调查的目的,
B.选择被调查者经常食用的食物、
C.含有所要研究营养成分的食物
D.被调查者之间摄入状况差异较大的食物。
E.若进行综合性膳食摄入状况评价,则采用被调查对象常用的食物。
F.研究贫血与膳食摄入的关系,则采用与相关疾病有关的几种食物或含有特殊营养素的食物。
通常有定性的食物频率法调查和半定量的食物频率法调查
定性的食物频率法是指调查每种食物特定时期内所食用的次数,而不收集食物量、份额大小的资料。
回答者可回答从1周到1年内的各种食物的摄入次数,从每月吃1次到每周1次、每周3次或更多;半定量的食物频率法调查要求受试者提供所吃食物的数量。
二、某位家长带一位3岁小孩前来咨询,患儿常有多汗、易惊、出牙迟及枕秃等症状。
前胸部两侧肋骨与软骨交界处外凸成“肋骨串珠”;肋下缘外翻;胸部前凸成“鸡胸”;脊柱后凸成驼背;腹肌软弱无力,腹胀。
1.该儿童可能患有什么疾病;
2.建议到医院做什么检查(说出两项检查项目);
3.建议补充含相关营养素丰富的动物性食物和植物性食物各3种和2种避免食用的食物;和其他改善措施
4.请为该儿童编制一周膳食称重表格,并写出其方法的操作步骤。
答案:
1.诊断:
该儿童可能为维生素D缺乏疾病或儿童佝偻病;
2.建议到医院检查:
血清25-(OH)D3(正常:
10-80mmol/L)和骨密度测量或者腕骨X线片(干骺端毛刷状/杯口状)或血清钙磷乘积(>28单位)?
?
?
;
3.膳食建议:
1)推荐食用含钙和维生素D丰富的食品,如奶和奶制品、虾皮、豆类、绿色蔬菜、木耳、紫菜等;
2)减少影响钙吸收的食物,如菠菜、竹笋、蕨菜(含草酸、膳食纤维较多)、咖啡等都不利于钙的吸收;
3)每日至少适当户外活动2小时,日晒和体育锻炼有利于钙的吸收。
4)药物补充:
根据不同的病情,在医生的指导下合理使用含钙制剂及维生素D制剂。
三、某位家长带6岁小孩来咨询,怀疑其小孩有贫血,请给与营养指导。
(20分)
1、写出含铁丰富的动物性食物和植物性食物各3种;
2、建议相关的体格检查和医院实验室检查,至少提出2项相关项目检查;
3、请编写二十四小时回顾法调查表;
4、写出二十四小时回顾法的调查操作步骤及注意事项;
答案:
1,含铁丰富的动物性食物:
动物肝脏、动物全血、肉类、鱼类和蔬菜(白菜、油菜、雪里红、苋菜、韭菜、海带、发菜、紫菜、木耳、香菇等)。
2,建议相关的体格检查和医院实验室检查,写出下列项目中的两项即可:
血红蛋白、血清铁蛋白<14μg/L、血清铁<10.7μmol/L、总铁结合力﹥64.4μmol/L、血清铁蛋白饱和度<15%等
3,二十四小时回顾法调查表(自己画上去)
4,回顾法调查步骤及注意事项:
4.1调查步骤:
(1)调查前准备:
①具备相关的信息及知识。
2了解市场上主、副食供应品种和价格。
3食物生熟比值和体积之间的关系。
4能按食物的体积准确估计其重量值。
5准备好调查表或记录工具(录音机、计算器、称重器)了解顾客的住址,预约上门时间。
(2)调查过程:
①每天入户回顾24小时进餐情况(连续3天)
②从最后一餐吃东西开始向前推24小时
③详细询问张小美进食时间、食物名称、食物重量,通过家用的量具、食物模型或食物图谱进行估计,并填于调查表内。
④调查时间在15~45分钟内,勿过长时间,影响顾客。
4.2注意事项及要求:
①调查人员必须明确调查目的,语言表达能力强,具有熟练的专业技能及诚恳的态度。
②入户调查必须配带工作证及穿工作服,并预约好上门时间,遵守当地的礼仪。
③24小时回顾法一般选用连续三天。
④对7岁以下儿童、75岁以上老人不作24小时膳食回顾法。
⑤引导顾客准确描述进食情况,力求不遗漏、不多报或少报。
第五章
一、某人群在4天内的膳食摄入,能量摄入分别是:
1900KAL的有8人;2700KAL的有3人;2000KAL的有6人,人均蛋白质摄入为70G/人.请问:
1.他们的折合标准系数;
2.请计算出该人群能量摄入的混合系数;
3.折合标准人蛋白质的量;
答案:
1.标准人计算:
计算该人群中三种不同能量的亚人群的折合标准人系数
(1)能量供给量为1900kcal的亚人群的折合标准人系数为1900kcal/2400kcal=0.79
(2)能量供给量为2300kcal的亚人群的折合标准人系数为2300kcal/2400kcal=0.96
(3)能量供给量为2700kcal的亚人群的折合标准人系数为2700kcal/2400kcal=1.13
2.该人群能量摄入的混合系数
混合系数=∑(某类人群的折合系数×人日数)/总人日数=(0.79×8×4+0.96×3×4+1.13×6×4)÷(8×4+3×4+6×4)=0.94
3.该人群折合标准人的蛋白质摄入量
70÷0.94=75(g)
二、已知8岁的男孩体重中位数值26.7kg,标准差2.1kg,身高的中位数值132.9cm,标准差4.2cm。
98cm身高男孩的体重中位数是24.9kg,标准差是1.1kg。
某男孩实际测量身高98cm,体重23kg,请用中位数法的每一项指标进行计算和评价,并作出综合的评价。
答案:
1.中位数百分比法:
(1)参考标准体重(WT/A)中位数(%)=23kg/26.7*100%=86%在75%-89%之间,属于Ⅰ营养不良;
(2)参考标准身高(HT/A)中位数(%)=98cm/132.9*100%=73%在<85%之间,属于Ⅲ营养不良;
(3)身高别体重中位数百分比法评价营养状况:
23kg/24.9*100%=92.4%在90%-110%之间,营养状况属于适宜;
2.标准法评价:
(1)X-1个标准差=26.7-2.1=24.6Kg
X-2个标准差=26.7-2.1×2=22.5Kg
该男孩世纪体重为23kg,根据标准,属于“中下等”
(2)Z评分=(儿童测量数据-参考标准中位数)/参考标准的标准差
年龄别身高Z评分(HAZ)=(98-132.9)/4.2=-8.3<-2,按标准属于“成长迟缓
年龄别体重Z评分(WAZ)=(23-26.7)/2.1=-1.8(在-2到+2之间),按标准属于“正常”;
身高别体重Z评分(WHZ)=(23-24.9)/1.1=-1.7>-2,按标准属于“正常”。
综合以上评价结果:
WT/HT正常,HT/A明显偏低,表明该8岁男孩长期慢性营养不良。
三、某公共营养师对一个群体工厂车间女工进行调查,其中轻体力劳动者为35人,中体力劳动者为20人,重体力劳动者为15人。
轻体力劳动者早餐有25人就餐,午餐有35人就餐,晚餐有30人就餐;中体力劳动者早餐有20人就餐,午餐有20人就餐,晚餐有15人就餐;重体力劳动者早餐有10人就餐,午餐有15人就餐,晚餐有10人就餐;已知,重体力劳动者人群每天蛋白质摄入能量为86kcal/人•日.(其中三个人群的早中晚摄入能量占一日总能量的百分比为20%、40%、40%)
1.请回答标准人条件
2.请计算各人群的标准人系数
3.请计算该群体的折合标准人系数
4.计算重体力劳动人群折合标准人的食物摄入量
答案:
1.回答标准人条件
以体重60公斤成年男子从事轻体力劳动者为标准人,其能供给量为10.03MJ(2400Kcal)
2.计算各人群的标准人系数
(1)轻体力劳动女性的能量RNI为2100kcal,轻体力劳动人群的折合标准人系数为:
2100kcal/2400kcal=0.88
(2)中体力劳动女性的能量RNI为2300kcal,中体力劳动人群的折合标准人系数为:
23000kcal/2400kcal=0.96
(3)重体力劳动女性的能量RNI为2700kcal,重体力劳动人群的折合标准人系数为:
2700kcal/2400kcal=1.13
3.计算该群体的折合标准人系数
(1)轻体力劳动人群的人日数为:
25×20%+35×40%+30×40%=31(人日)
(2)中体力劳动人群的人日数为:
20×20%+20×40%+15×40%=18(人日)
(3)重体力劳动人群的人日数为:
10×20%+15×40%+10×40%=12(人日)
(4)混合系数=∑(某类人群的折合系数×人日数)/总人日数=(0.88×31+0.96×18+1.13×12)÷(31+18+12)=0.95
4.计算重体力劳动人群折合标准人的食物摄入量:
86÷0.95=90.5g
四、某公司人群3天的膳食调查中能量供给量为2100kcal的有10人,2400kcal的有12人,2600kcal有8人,该人群蛋白质平均摄入量为72g/人•日。
(15分)
1、计算该人群中三种不同能量需要的亚人群的折合标准人系数;
2、计算该人群的混合系数;
3、计算该人群折合标准人的蛋白质摄入量。
答案:
1.计算该人群中三种不同能量需要的人群的折合标准人系数:
标准人系数=能量供给量(kcal)/2400kcal
(1)能量供给量为2100kcal的亚人群的折合标准人系数为:
2100kcal/2400kcal=0.88
(2)能量供给量为2400kcal的亚人群的折合标准人系数为:
2400kcal/2400kcal=1
(3)能量供给量为2600kcal的亚人群的折合标准人系数为:
2600kcal/2400kcal=1.08
2、计算该人群的混合系数:
混合系数=∑(某类人群的折合系数×人日数)/总人日数
=(0.88×10×3+1.0×12×3+1.08×8×3)÷(10×3+12×3+8×3)
=0.98
3、计算该人群折合标准人的蛋白质摄入量:
折合标准人的蛋白质摄入量=蛋白质平均摄入量÷混合系数
=72÷0.98
=73.5(g)
五、对某组人群进行连续三天所有的餐次的膳食调查,平均能量RNI有四种结果:
10人2700kca,8人2100kcal,3人1900lcal,2人1400kcal;全部人平均每日蛋白质摄入量65g/人.日。
1.计算该人群不同能量需要的亚人群折合标准人系数(保留至小数点后2位数)。
2.计算该人群的混合系数(保留至小数点后2位数)
3.计算该人群折合标准人的蛋白质摄入量(保留至整数)。
参考答案:
(15分)
1.计算亚人群折合标准人系数(8分,每类2分,公式,结果各1分)
(1)能量RNI为2700kcal的人群折合系数:
2700kcal÷2400kca=1.12
(2)能量RNI为2100kcal的人群折合系数:
2100kcal÷2400kca=0.88
(3)能量RNI为1900kcal的人群折合系数:
1900kcal÷2400kca=0.79
(4)能量RNI为1400kcal的人群折合系数:
1400kcal÷2400kca=0.58
2.计算该人群的混合系数(4分,公式3分,结果1分)
混合系数=(1.12×10×3+0.88×8×3+0.79×3×3+0.58×2×3)÷(10×3+8×3+3×3+2×3)=0.95
3.计算该人群折合标准人的蛋白质摄入量(3分,公式2分,结果1分)
65g/人•日÷0.95=68g/人•日
六、已知4岁男孩体重中位数值16.7kg,标准差2.1kg;身高中位数值102.9cm,标准差4.2cm;身高94cm的男孩体重中位数值13.9kg,标准差1.0kg。
现测得某4岁男孩身高94cm,体重12.0kg。
1.请写出国际上常用的3种标准差法的定义及中等.中下和下等范围的标准,并评价该男孩的测量值。
2.请判断该男孩营养不良的程度和急.慢性情况。
参考答案:
(20分,每种6分,评价2分)
1、
(1)体重不足(6分,定义2分,每个范围1分,评价1分)
a.定义:
按同年龄性别的体重(WT/A)低于中等范围为体重不足。
b.计算:
中等体重范围:
(16.7+2.1)~(16.7-2.1),
即:
18.8~14.6kg
中下体重范围:
(16.7-2.1)~(16.7-2×2.1),
即14.6~12.5kg
下等体重范围:
<12.5kg
c.评价:
该男孩身高值在下等身高范围,属中度体重不足(中底营养不良)。
(2)发育迟缓(6分)
a.定义:
按同年龄性别的身高(HT/A)低于中等范围为发育迟缓。
b.计算:
中等身高范围:
(102.9+4.2)~(102.9-4.2),
即:
107.1~98.7cm
中下身高范围:
(102.9-4.2)~(102.9-2×4.2),即:
98.7~94.5cm
下等身高范围:
<94.5cm
c.评价:
该男孩身高值在下等身高范围,属中度发育迟缓。
(3)消瘦(6分)
a.定义:
按同身高性别的体重(WT/HT)低于中等范围为消瘦。
b.计算:
中等范围:
(13.9+1.0)~(13.9-1.0),即:
14.9~12.9kg
中下范围:
(13.9-1.0)~(13.9-2×1.0),即:
12.8~11.9kg
下等范围:
<11.9kg
c.评价:
该男孩体重在下等范围,属轻底消瘦。
2、判断:
该男孩属于慢性中度营养不良。
七、计划应用记账法对某家庭进行膳食调查,请设计《家庭事务消耗量登记表》并写出家庭食物实际消耗量的计算公式。
附:
记账法调查过程及注意事项
(1)建立膳食管理账目
a.食物消耗量的记录:
食物消耗=(调查前的库存量+采购量)-调查结束时的库存量
b.进餐人数登记并计算每餐进餐人数,计算总人日数。
(2)建立保存数据库
(3)根据膳食调查数据分析与评价,撰写膳食调查报告。
(4)注意事项:
注意了解进餐人的性别、年龄、活动强度及生理状态;注意各种零食的登记;注意各种食物的“食部”转换成可食数量。
第六章
一、调查某6岁小女孩一日食谱,早、中、晚餐分别摄入能量:
267kcal、402.5kcal和404.5kcal。
请分析该食谱的合理性,并根据学龄前儿童日常食物参考摄入量(谷类200g~250g/天:
动物性食物;鱼、禽、肉l00g~125g/天;蛋3~4个/周:
牛奶200~300ml/日:
豆类及其制品相当于15g~20g/日;蔬菜和水果150g~200g/日:
烹调用油约15g/日)对该食谱进行调整,相关资料见附表。
答案:
(1)评价食谱和改善建议:
评价膳食结构的合理性(3分,每点1分)
该食谱仅5种食物,种类单一;且午晚餐重复;增加两点(学龄前儿童应3餐加2点)
建议增加牛奶、豆制品和水果等供给品种,尽量不重复。
(2)评价食物摄入量(6分,每点l分)
该食谱各类食物摄入量不合理:
粮谷类159.1g,是推荐量79%,应增加;动物性食物60g是推荐量60%,应增加;蔬菜类100g是推荐量60%,应增加;烹调油40g是推荐量267%,应减少;缺乏蛋、奶、大豆和水果类食物,建议增加。
(3)评价摄入能量及来源(8分,每点2分)
查表:
6岁女孩推荐能量1600Kcal,该女孩实际摄入为推荐量67%,摄入偏低;其中:
蛋自质供能29.4×4÷1600=118÷1600=10.9%,供能比稍低,建议增加。
脂肪供能46.2×9÷1600=416÷1600=38.4%,供能比偏高,建议减少。
碳水化合物供能137.7×4÷1600=550÷1600=34.4%,供能比稍低,建议增加。
(4)评价蛋白质和优质蛋白质(6分,每点2分)
查表:
6岁女孩推荐蛋白质量55g/d,优质蛋白质应占50%;
该女孩实际摄入蛋白质量29.4g,为推荐量53%,摄入不足,建议增加。
其中优质蛋白(肉类)摄入12.2g,占41.5%,摄入不足,建议增加。
(5)评价各餐饮次能量分布(6分,每餐2分)
6岁女孩每天早餐和早点、中餐和中点、晚餐各餐次能量占全天能量的比例:
30%、40%、30%。
该女孩早餐267kcal,占25%,偏低;午餐402.5kcal,占37%,偏低:
晚餐404.5kcal,占38%,偏高,三餐能量比例不当,建议调整餐次的分配。
2、建议食谱
二、以《中国居民每日膳食营养素摄入量》及《中国平衡膳食宝塔》以及食物选择表为依据,
1.按食谱编写程序为某小学的一年级的学生(30人,男生和女生各一半,平均年龄为(6岁)编制中餐食谱;(已知该人群脂肪能量比例为30%。
)
2.计算中餐主食的采购量。
1)计算该群学生的日人均能量
根据儿童性别、年龄查《中国民成膳食营养素参考摄入量》6岁男童能量的参考摄入量为1700kcal;6岁女童能量的参考摄入量为1600kcal,蛋白质为55g。
该群学生的日人均能量=(1700+1600)/2=1650kcal;
2)膳食中蛋白质需要:
根据儿童性别、年龄查《中国居民膳食营养素参考摄入量》表,6岁男童和女童蛋白质的参考摄入量为蛋白质55g,供能比为13%。
膳食中脂肪参考摄入(g)=(1650*30%)/9=55g
膳食中碳水化合物参考摄入(g)=(1650-55*4-1650*30%)/4=234g
3)学龄儿童餐次比以早餐、早点占总能量的30%,午餐加午点占总能量的40%,晚餐占总能量的30%计算。
午餐、午点能量=全日能量参考摄入量×40%=1650×40%=660kcal
蛋白质参考摄入量=全日蛋白质参考摄入量×40%=55×40%=22.0g
脂肪参考摄入量=全日脂肪参考摄入量×40%=55×40%=22g
碳水化合物参考摄入量=全日碳水化合物参考摄入量×40%=234×40%=93.6g
4)假设午餐以米饭(大米)为主食,查食物成分表得知,每100g粳米含碳水化合物77.7g,可算得米饭所需梗米数量为120g。
5)确定副食
计算主食中含有的蛋白质参考摄人量。
查食物成分表得知,100g粳米含蛋白质8.0g。
主食中蛋白质提供量=120g×8.0%=9.6g
副食应提供的蛋白质量=22.0g-9.6g=12.4g
设定副食中蛋白质的2/3由动物性食物供给,1/3由豆制品供给,因此:
动物性食物应含蛋白质数量=12.4g×66.7%=8.3g
如动物性食品由瘦猪肉供给,查食物成分表可知,100g瘦猪肉含蛋白质20.3g,每100g豆腐含蛋白质8.1g,则
瘦猪肉数量=8.3÷20.3%=41g
豆制品应含蛋白质数量=12.4gx33.3%=4.1g
如豆制品由豆腐提供,查食物成分表得知,100g豆腐含蛋白质8.1g,则:
豆腐数量=4.1÷8.1%=51g
6)确定午餐烹调用油
如查食物成分表得知100g瘦猪肉含脂肪6.2g,100g豆腐含脂肪3.7g,100g小米含脂肪3.1g,100g粳米(标二)含脂肪0.6g。
植物油=22-120×0.6%-41×6.2%-51×3.7%=10g
7)初定食谱
三、根据《中国居民膳食营养参考摄入量》及《中国平衡膳食宝塔》,按食谱
编写程序,用提供的食物列表为体重正常的孕中期语文教师定一日中餐食谱,
要求脂肪供能比例25%(20分)
查表确定该孕中期妇女一日所需的总能量
孕中期一日所需总能量为2300kcal
1、查表并计算三大能量物质需要量:
列表显示三大能量物质:
蛋白质80g,脂肪63.9g,碳水化合物351.2g,食物用量符合中国膳食宝塔。
2、分配三餐比例为30%、40%、30%,则中餐占全天的40%。
则中餐需要碳水化合物需要量351.2*40%=140.5g
脂肪需要量63.9*40%=25.6g
蛋白质需要量80*40%=32g
3、确定午餐主食为馒头。
查食物成分表:
馒头的碳水化合物含量为48.3%,蛋白质含量为7.8%,则:
馒头需要量为140.5÷48.3%=290.9g
馒头的蛋白质含量为290.9*7.8%=22.7g
蛋白质总需要量为32g,则副食还需提供蛋白质量为32-22.7=9.3g
4、副食定为香菇炖鸡,鸡的蛋白质含量为19.3%则需要:
草鱼9.3÷19.3%=48.2g
5、另一副食定为清炒菜心根据膳食宝塔需要菜心量为150g,新鲜香菇50g左右。
6、确定食用油需要量。
中餐总需要脂肪26g
查表可知:
馒头脂肪含量为1%则共提供了290.9*1%=2.9g脂肪。
鸡的脂肪含量为9.4%则共提供了56*5.2%=4.5g
所以还需要食用油26-2.9-4.5=18.6g
7、综合以上,午餐食谱初步确定为:
馒头290.9g;香菇炖鸡(鸡肉48.2g新鲜香菇50g);青菜一盘150g左右;苹果一个150g,食用油18.6g。
8、应用实物交换法制定一周的食谱。
9、食谱的复核计算:
对食谱进行复核计算,与目标值在90%~110%之间。
四、某幼儿园小班(2~3岁)共30人,其中男孩18人,女孩12人,请您完成下列操作:
1.运用计算法编制小班的午餐食谱,要求脂肪供能比30%;
2.计算午餐食谱的肉.菜市场采购量。
答案:
1、编制食谱(18分)
(1)确定人均每日能量供给量(2分)
查表
计算:
人均能量供给量目标:
(1200×18+1150×2)÷30=1180(Kcal)(或:
1200×18/30+1150×12/30=1180)
(2)确定午餐人均量供给量(1分)
1180×30%=354(kcal)
(3)计算午餐三大营养素供给量(3分)
查表:
2~3岁幼儿每日蛋白质需要量40g,
计算:
午餐蛋白质占30%,40×30%=12(克)脂肪:
354×30%÷9=11.8(克)
碳水化合物354-12×4-11.8×9)÷4=50(克)
(4)确定午餐主食和副食品种(2分)
主食:
大米饭副食:
蒸肉饼(瘦猪肉).炒菜心(油菜)等:
(5)确定主食和副食量(4分,碳水化合物.脂肪.蛋白。
蔬菜各1分)
①根据碳水化合物需要量计算主食量
查表:
米饭碳水化合物量26%计算米饭量:
50÷20%=192(克)
②根据蛋白质需要量计算副食供给量
公式:
副食蛋白质=餐次蛋白质质量-主食
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- 关 键 词:
- 三级 公共 营养师 技能 超级 终极 解读
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