土地治理常用表格.docx
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土地治理常用表格
附录B施工单位用表
工程开工/复工报审表
施工组织设计(方案)报审表
分包单位资格报审表
施工测量放线报验表
工程报验单
工程款支付申请表
监理工程师通知回复单
工程延期报审表
费用索赔报审表
工程材料/构配件/设备报审表
工程竣工预验报验表
试验室资格报审表
工程计量报审表
工程变更费用报审表
工程质量事故报告单
工程质量事故处理方案报审表
施工进度计划(调整计划)报审表
竣工移交证书
施工单位申请表(通用)
工程开工/复工报审表
编号:
工程名称
蠡县南庄镇南庄村等二十八个村高标准基本农田建设项目第一标段
日期
致涿州市工程建设监理有限公司(项目监理机构):
我方承担的蠡县南庄镇南庄村等二十八个村高标准基本农田建设项目第一标段工程,已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,计划于_____年____月___日开工,请审批。
已完成报审的条件有:
1.□施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)
2.□施工测量放线
3.□主要人员、材料、设备进场
4.□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件
施工单位(章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师(签字):
日期:
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
施工组织设计(方案)报审表
编号:
工程名称
蠡县南庄镇南庄村等二十八个村高标准基本农田建设项目第一标段
致涿州市工程建设监理有限公司(监理机构):
我方已根据承包合同的有关规定完成了蠡县南庄镇南庄村等二十八个村高标准基本农田建设项目第一标段工程施工组织设计(方案)的编制,请予以审查。
附:
施工组织设计(方案)
施工单位(章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
审批结论:
项目监理机构(章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
分包单位报审表
编号:
工程名称
日期
致_________________________(监理单位):
经考察,我方拟选择的__________________(分包单位名称)具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。
分包后,我方仍然承担总施工单位的责任。
请予以审查和批准。
附:
1.□分包单位资质材料
2.□分包单位人力组织
分包工程名称(部位)
单位
工程数量
其他说明
施工单位(章):
项目经理(签字):
日期:
项目监理机构审查意见:
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见:
负责人(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。
施工测量报验表
编号:
工程名称
日期
致____________________(监理单位):
我方已完成(部位)_______________________________(内容)_________________________________________________的测量放线,经自检合格,请予查验。
附件:
1.□测量的依据材料_________页
2.□测量成果表________页
测量员(签字):
查验人(签字):
施工单位(章):
技术负责人(签字):
日期:
年月日
查验结果:
查验结论:
□合格□纠错后重报
项目监理机构(章):
监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。
工程报验单
编号:
工程名称
日期
致___________________________________(监理单位):
现我方已完成___________________________部位的工程,经我方检验符合设计、规范要求,请予以审查和验收。
附件:
1.□工程质量控制资料____页
2.□隐蔽工程验收记录____页
3.□安全和功能检验(检测报告)____页
4.□观感质量验收记录____页
5.□质量验收记录____页
6.□____页
施工单位(章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
审查意见:
审查结论:
□合格□不合格
项目监理机构(章):
监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
1、本表由施工单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。
2、单位工程报验时由总监理工程师签字。
工程款支付申请表
编号:
工程名称
日期
致_______________________________(监理单位):
我方已完成了_____________________________________工作,按承包合同的规定,项目承担单位或其委托的项目实施单位应在___年___月__日前支付该项工程款共计(大写)__________________________,(小写)_____________,现报上_________________工程款支付申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。
附件:
1、工程计量报验单
2、工程变更资料
施工单位(章):
项目经理(签字):
日期:
序号
项目
名称
单位
申报数
核定数
数量
单价(元)
合计(元)
数量
单价(元)
合计(元)
合计
项目监理机构(章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,监理单位、施工单位各存一份。
监理通知回复单
编号:
工程名称
日期
致___________________________(监理单位):
我方接到第()号监理通知后,已按要求完成了______________________________________________________________________工作,
特此回复,请予以复查。
详细内容:
施工单位(章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
复查意见:
项目监理机构(章):
监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,监理单位、施工单位各存一份。
工程延期报审表
编号:
工程名称
日期
致________________________________(监理单位)
根据合同条款_____条的规定,由于__________________的原因,申请工程延期,合同竣工日期由延长至。
请批准。
附:
□工程延期的依据及工期计算页
□证明材料页
施工单位(章):
项目经理(签字):
日期:
监理单位审查意见:
□同意工期延长_________日历天。
竣工日期(包括已指令延长的工期)从原
来的____年___月____日延长到____年____月____日。
□不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构(章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见:
负责人(签字):
日期:
年月日
注:
本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。
费用索赔申请表
工程名称
编号
地点
日期
致:
(监理单位):
根据施工合同第条款的规定,由于的原因,我方要求索赔金额共计人民币(大写)元,请批准。
索赔的详细理由及经过:
索赔金额的计算:
附件:
证明材料
施工单位(章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
本表由施工单位填报,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
材料/构配件/设备进场报验表
编号:
工程名称
蠡县南庄镇南庄村等二十八个村高标准基本农田建设项目第一标段
致涿州市工程建设监理有限公司(项目监理机构)
现报上关于蠡县南庄镇南庄村等二十八个村高标准基本农田建设项目第一标段工程的材料/构配件/设备进场检验记录,经我方检验符合设计、规范及合约要求,请予以批准使用。
名称
主要规格
单位
数量
使用部位
挖掘机
EX240
台
2
路基整平
装载机
ZL50C
台
5
路基整平
洒水车
DLQ5092GSS
台
2
路基养护
拌合机
55KW
台
1
路基整平
发电机组
150GF-150KW
台
1
路面浇筑
平地机
150KW
台
1
路基整平
光轮压路机
24T
台
1
路基整平
震动压路机
18T
台
1
路基整平
附件:
1.□出厂合格证 页
2.□厂家质量检验报告页
3.□厂家质量保证书页
4.□进场检查记录页
施工单位(章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
项目监理机构审查意见:
审查结论:
□同意□补报资料 □重新检验□退场
项目监理机构(章):
监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
材料/构配件/设备进场报验表
编号:
工程名称
蠡县南庄镇南庄村等二十八个村高标准基本农田建设项目第一标段
致涿州市工程建设监理有限公司(项目监理机构)
现报上关于蠡县南庄镇南庄村等二十八个村高标准基本农田建设项目第一标段工程的材料/构配件/设备进场检验记录,经我方检验符合设计、规范及合约要求,请予以批准使用。
名称
主要规格
单位
数量
使用部位
附件:
1.□出厂合格证 页
2.□厂家质量检验报告页
3.□厂家质量保证书页
4.□进场检查记录页
施工单位(章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
项目监理机构审查意见:
审查结论:
□同意□补报资料 □重新检验□退场
项目监理机构(章):
监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
工程竣工预验报验表
编号:
工程名称
日期
致___________________________________(监理单位):
根据合同规定,我方已完成了_________________________________工程项目的全部施工内容,经自检符合合同及设计要求,且技术资料齐全,现报请竣工预验,请予以检查和验收。
附件:
施工单位(章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
审查意见:
经初步验收,该工程:
1.构成单位工程的各分部工程全部/未全部验收合格;
2.文件资料完整/不完整,符合/不符合有关规定;
3.符合/不符合设计文件要求;
4.符合/不符合施工合同要求。
经核查,该工程初步验收合格/不合格,可以/不可以组织正式验收。
说明:
项目监理机构(章):
总监理工程师(签字):
审查日期:
年月日
注:
1、本表由施工单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。
2、单位工程报验时由总监理工程师签字。
试验室资格报审表
编号:
工程名称
日期
致___________________________________(监理单位):
经考查,我方认为拟选择的(试验室)具有与____________________工程相适应的试验资质及试验能力。
现报上有关资料,请予以审查和批准。
附件:
1.试验室的资质等级及试验范围;
2.法定计量部门对试验室出具的计量检定证明;
3.试验室管理制度;
4.试验人员的资格证书;
5.本工程的试验项目及其要求。
施工单位(章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
专业监理工程师审查意见:
项目监理机构(章):
监理工程师(签字):
审查日期:
年月日
注:
1、本表由施工单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。
2、单位工程报验时由总监理工程师签字。
工程计量报验单编号:
工程名称
日期
致___________________________________(监理单位):
我方按承包合同约定,已完成了______________________工序(单元工程)的施工,其工程质量已经检验合格,并对工程量进行了计量测量。
现提交计量结果,请予以核准。
附件:
1.□工程量测量资料 ____页
2.□工程量计算 ____页
3.□工程质量合格证明资料____页
施工单位(章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
监理工程师(签字):
日期:
年月日
项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见:
负责人(签字):
日期:
年月日:
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。
工程变更费用报审表
编号:
工程名称
日期
致___________________________________(监理单位):
兹申报年月日第号的工程变更单,申请费用见附表,请审核。
附件:
工程变更概(预)算书
施工单位(章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
审查意见:
项目监理机构(章):
监理工程师(签字):
审查日期:
年月日
注:
1、本表由施工单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。
工程质量事故报告单
编号:
工程名称
日期
致___________________________________(监理单位):
年月日时,在发生
工程质量事故,报告如下:
经过情况、原因、初步分析及处理意见:
施工单位(章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
注:
1、本表由施工单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。
程质量事故处理方案报审表
编号:
工程名称
日期
致___________________________________(监理单位):
年月日时,在发生
工程质量事故,已于年月日提出《工程质量事故报告单》,现报上处理方案,请予以审查。
附件:
1.工程质量事故调查报告;
2.工程质量事故处理方案。
施工单位(章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
设计单位意见:
设计单位(章):
设计人:
日期:
总监理工程师批复意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
注:
1、本表由施工单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。
施工进度计划报审表
编号:
工程名称
蠡县南庄镇南庄村等二十八个村高标准基本农田建设项目第一标段
致_涿州市工程建设监理有限公司_(项目监理机构):
现报上蠡县南庄镇南庄村等二十八个村高标准基本农田建设项目第一标段工程的施工进度计划,请予以审查和批准。
附件:
1.□施工进度计划(说明、图表、工程量、工作量、资源配备)肆份
施工单位(章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
项目监理机构审查意见:
审批结论:
□同意□修改后再报
项目监理机构(章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由施工单位填报,项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
竣工移交证书
编号:
工程名称
致____________________________(项目承担单位或其委托的项目实施单位):
兹证明施工单位____________________________________________施工的_____________________________________工程,已按承包合同的要求完成,并验收合格,即日起该工程移交你单位。
本工程的实际完工之日为年月日,并从此日开始工程进入保修期。
附件:
□工程验收记录
□尾工项目清单
总监理工程师(签字)
年月日
监理单位(公章)
年月日
项目经理(签字)
年月日
施工单位(公章)
年月日
项目承担单位或其委托的项目实施单位代表(签字)
年月日
项目承担单位或其委托的项目实施单位(公章)
年月日
注:
本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。
施工单位申请表(通用)
编号:
工程名称
日期
致___________________________________(监理单位):
施工单位(章):
项目经理(签字):
日期:
审查意见:
项目监理机构(章):
监理工程师(签字):
审查日期:
注:
1、本表由施工单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。
附录C监理单位用表
监理通知
工程暂停令
工程款支付证书
旁站监理记录表
工程质量整改通知
工程最终延期审批表
监理通知
编号:
工程名称
日期
致(施工单位):
事由:
内容:
项目监理机构(章):
监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
重要监理通知应由总监理工程师签署,监理单位、有关单位各存一份。
工程暂停令
编号:
工程名称
日期
致___________________________(施工单位):
由于___________________________________________________________原因,现通知你方必须于___年__月___日__时起,对本工程的_________________________________________部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作:
项目监理机构(章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由监理单位签发,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。
工程款支付证书
编号:
工程名称
日期
致________________________(项目承担单位或其委托的项目实施单位):
经审核(施工单位)的付款申请和报表,并扣除有关款项,同意本期支付工程款共计(大写)____________________________,(小写)________________________,请按合同规定及时付款。
附件:
1.施工单位的工程付款申请表及附件;
2.项目监理机构审查记录。
合同额
申报数
核定数
应扣款
本期应付款
至本期合计支付
项目监理机构审查意见:
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见:
负责人(签字):
日期:
年月日
注:
本表项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。
旁站监理记录表
编号:
工程名称
献县西城乡等3个乡(镇)高标准基本农田建设
日期
旁站监理的部位或工序:
冯庄规划路T88混凝土浇筑
旁站监理开始时间:
旁站监理结束时间:
施工情况:
监理情况:
发现问题:
处理意见:
处理结果:
施工单位:
河北易兴建筑安装工程有限公司
质检员(签字):
年月日
项目监理机构:
河北深华工程建设项目管理有限公司
旁站监理人员:
年月日
注:
本表由监理单位填写,监理单位、施工单位各存一份。
工程质量整改通知
编号:
工程名称
日期
致___________________________(施工单位):
经试验/检验表明部位,不符合
的规定,现通知你方,要求:
附:
试验(检验)证明
项目监理机构(章):
监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由监理单位签发,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、施工单位各存一份。
工程最终延期审批表
编号:
工程名称
编号
致:
(施工单位):
根据施工合同条款条的规定,我方对你方提出的第()号关于工程延期申请,要求延长工期日历天,经过我方审核评估:
□同意工期延长日历天,竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月日延长到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构(章):
监理工程师(签字):
日期:
年月日
材料/构配件/设备进场报验表
编号:
工程名称
蠡县南庄镇南庄村等二十八个村高标准基本农田建设
- 配套讲稿:
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