推荐下载关于抢救羊水栓塞的护理体会与经验总结.docx
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关于抢救羊水栓塞的护理体会与经验总结
2012-11-22
【编者按】:
护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果
的论说性文章。
论文网为您提供护理论文范文参考,以及论文写作指导和格式排版要
求,解决您在论文写作中的难题。
羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血液循环过程中引起肺栓塞导致出血,休克
和弥漫性血管内凝血(DIC)等一系列病理改变,是严重的分娩并发症,产妇死亡率高达
70%~80%,也可发生于早孕大月份钳剖术时,其病情缓和,极少造成产妇死亡。
1临床资料
总结我院近年来发生及收治羊水栓塞病例8例,年龄20~38岁,妊娠28~42周,
足月产3例,早产2例,死胎3例,均有不同程度的多器官出血,表现为产后阴道流
血6例,尿血1例,内出血1例,平均出血达1400ml,最多达3500ml.以上病例除1
例死亡外均抢救成功。
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2抢救
迅速识别羊水栓塞是抢救成功的关键,产妇在分娩过程中出现胸闷、呼吸困难、发
绀应高度重视,这是羊水栓塞的早期症状。
产妇在分娩中出现寒战,误认是室温低,
产妇冷或输液反应而延误治疗,应注意。
静脉抽血时,血液很快凝固,应高度怀疑。
阴道流血不凝固或形成血块小而松散,产后不易控制的大量阴道流血,伤口渗血,休
克血压,少尿或无尿,都应考虑羊水栓塞。
医务人员应镇静不慌,保持清醒,医生和
护理人员应熟练掌握各种抢救器械及急救药品使用。
方法:
(1)立即予高流量吸氧4~6L/min。
(2)应采取休克卧位,抬高头胸和下肢,以保证重要脏器的血液供应。
(3)产妇发生抽搐时应加床栏,用开口器或压舌板防止舌咬伤,保持呼吸道通畅。
(4)迅速建立2条或2条以上大静脉通路确保快速给药和输血,应正确使用抗休克、
扩容、抗过敏、解痉利尿等药品。
用药过程中及时观察病情变化,观察出血是否控
制,血压是否回升,尿量有无增加,并作好记录。
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(5)及时采集血标本。
(6)留置导尿,及时、准确观察尿量及颜色变化,医学教育`网搜集整理为手术准备。
3抢救护理
体会抢救此类患者,医院应在短时间内成立抢救小组,制定救治措施,人员齐全,
抢救器械,药品保证供应,抢救措施得当,使羊水栓塞患者转危为安,救治中的护理
体会如下。
3.1立即予高流量氧气吸入采取中凹卧位,保持呼吸道通畅,必要时予气管插管加压
给氧,留置导尿保持通畅。
3.2用大号留置针迅速建立有效静脉通道双管或多管同时开放以便于应用多种药物及
血液,尽早开通中心静脉置管,进行抗休克治疗,及早应用大量抗过敏药物,同时予
解痉药物解除支气管痉挛。
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3.3准备好一切急救药品抢救时同时备好化验标本,做好术前准备。
3.4密切观察患者注意神志变化,生命体征,阴道流血,尿量,周身有无淤血并做好
记录,如有异常应及时报告医生,为医生抢救提供可靠依据。
3.5预防感染在整个抢救过程中,严格执行无菌操作,预防感染,注意皮肤护理,预
防褥疮发生。
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2012-11-22
【编者按】:
护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果
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重度子痫前期是妊娠合并高血压疾病分度中较为严重的一类,是指BP
160/110mmHg;尿蛋白2.0g/24h;血肌酐106mol/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清
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ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适,是妊娠期特
有的疾病,也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。
现将我院此类患者情况报告如
下。
1临床资料
我院2007年9月~2008年2月共收治此类患者68例,平均年龄34.8岁,初产妇12
例,经产妇56例;自然分娩6例,剖宫产62例;早产18例,足月产50例,无一例孕产
妇及围生儿死亡,无一例子痫发生。
2护理
2.1护理评估
2.1.1病史
详细询问患者于孕前及妊娠20天前有无高血压,蛋白尿和(或)水肿及抽搐等征象;既
往病史有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病;有无家族史,此次妊娠经过;出现异常现
象的时间及治疗过程。
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2.1.2身心状况
除评估患者一般健康状况外,护士需重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症
状以及抽搐,昏迷等情况。
(1)初测血压升高者,需休息1h后再测,方能正确反映血压情况。
同时不要忽略测得
血压与其基础血压的比较。
(2)应采取中段尿进行尿蛋白检查。
凡24h尿蛋白定量0.5g者为异常。
由于蛋白尿的
出现及尿量的多少反映了肾小管痉挛的程度以及肾小管细胞缺氧及其功能受损的程
度,护士应给予高度重视。
(3)妊娠后期水肿发生的原因除妊娠合并高血压疾病外,还可以由于下腔静脉受增大
子宫压迫使血液回流受阻,营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起,因此水肿的轻重
并不一定反映病情的严重程度。
但是水肿不明显者,也有可能迅速发展为子痫,应引
起重视。
(4)孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提示病情的进一步发展,
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即进入先兆子痫阶段,护士应高度重视。
(5)孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关。
轻度妊娠合并高血压疾病孕妇由于
身体上未感明显不适,心理上往往易忽略,不予重视。
随着病情的发展,当血压明显
升高,出现自觉症状时,孕妇紧张焦虑,恐惧的心理也会随之加重。
此外,孕妇的心
理状态还与孕妇对疾病的认识以及其支持系统的认知与帮助有关。
2.2护理措施
2.2.1卧床休息
将患者安排于安静的光线较暗的病室,尽量集中进行医护活动,避免因外部刺激诱
发抽搐。
保证患者有足够的休息睡眠时间。
休息及睡眠时宜取左侧卧位,可减轻下腔
静脉受压,增加回心血量,改善肾血流量,增加尿量,并有利于维持正常的子宫胎盘
血液循环,卧床休息可防止因活动使血压升高而加重病情。
睡眠效果不好者可遵医嘱
服少量镇静剂,如定定、苯巴比妥。
给予间断吸氧或每天吸氧3次,每次1h。
2.2.2健康指导和心理支持
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指导患者摄取足够的水和富含纤维的食物,可有效防止因卧床休息,活动减少而造
成的便秘,摄入足够的蛋白质则可补充尿蛋白的损失,除非全身水肿,否则不宜限制
盐的摄入。
将有关妊娠合并高血压疾病的症状,体征告诉患者,便于在病情发展时患
者能及时汇报,督促患者坚持计数胎动,以判断胎儿宫内的情况,告诉患者及家属此
病的危害性,以引起他们的重视。
给予患者心理支持。
理解、同情患者的感受。
耐心
倾听患者的诉说,对患者及其家属进行适当的安慰,告诉患者只要积极配合治疗与护
理,此病的预后是比较理想的;在治疗护理过程中给予患者适当的信息,如病情得到控
制,血压稳定,胎心音正常等,使其对病情有所了解,以增加患者的安全感。
2.2.3病情观察
测体重;记24h出入水量;正确留取尿标本(晨尿、24h尿),监测尿量、尿蛋白定性定
量及尿比重等;监测血压变化及水肿减轻的程度;注意询问患者的主诉,如出现头晕、头
痛、目眩等自觉症状或自觉症状加重,则应提高警惕,防止子痫的发生,并准备下列
物品:
呼叫器,置于患者随手可及之处;放好床栏,防止患者坠床、受伤;急救车、吸引
器、压舌板、开口器等,以备随时使用;急救药品,如硫酸镁、葡萄糖酸钙、甘露醇、
硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等;约束带;并予以患者氧气吸入,定时听胎心音,加强胎
儿监护,注意产兆,在观察过程中发现异常及时通知医师,并协助尽快处理。
2.2.4用药护理
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2.2.4.1硫酸镁用药护理
在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用,并认真控制硫酸镁的入量。
通常主张
硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜,不超过2g/h。
毒性作用首先表现为膝腱反射消失,随
浓度的增加进而发展全身肌张为减退和呼吸抑制,严重时心跳停止,所以每次用药前
和用药期间均应检测以下指标:
膝腱反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次,尿量每小
时不少于25ml,尿少则提示肾排泄功能受到抑制,镁离子易积聚中毒。
由于钙离子可
与镁离子争夺神经细胞上的同一受体,阻止镁离子的继续结合,故应随时准备好10%
葡萄糖酸钙注射液,以便在出现不良反应时及时予以解毒。
2.2.4.2降压药的用药护理
静脉使用降压药应严密观察血压变化情况,根据血压调整药液滴数,以维持舒张压
90~100mmHg,若降压药是硝普钠,还应避光处理以防药物见光分解降低降压作用及
效果。
2.2.4.3血压的观察
使用冬眠合剂时亦需要严密观察血压变化,医学教育`网搜集整理尤其是静脉注射时
应嘱患者必须卧床,以免起立后发生直立性低血压,摔倒而发生意外,密切监测胎儿
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宫内情况。
2.2.4.4利尿药用药护理
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3.6肝素肝素是治疗DIC的
关键药物,为抗凝物质,能改善微循环功能,恢复凝血机制,应及早应用,但有导致
出血的不良反应。
后期使用时应严格掌握肝素的指征,若出现尿血,创口渗血不止,
大量阴道流血应立即停止给药。
3.7心理护理在积极抢救的同时,及时与家属及患者沟通,如患者看见多次流出不凝
固的鲜血,极度恐惧焦虑,应告知患者精神紧张对止血极为不利,向其介绍病情及选
择救治方法的目的和意义,有针对性做好思想工作,取得患者及家属配合,促进疾病
恢复。
4讨论
4.1羊水栓塞发生的原因分析目前认为羊水栓塞好发的因素有高龄产妇,多产妇,过
强宫缩,急产。
常见诱因有胎膜早破或人工破膜后,前置胎盘,胎盘早剥,宫缩过强
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或强制性子宫收缩,子宫体或子宫颈有病理性开放的血窦,巨大儿死胎等。
羊水栓塞
可发生于产前、产时、产后。
分娩前的羊水栓塞常有头昏、胸闷、呛咳、气促,较易
识别。
但产后发生羊水栓塞者,产前无典型前驱症状,直接表现为产后顽固性宫缩乏
力,产后出血,且血液不凝很快进入休克状态,出血与血压下降不成比例,只有及时
正确的诊断羊水栓塞才能进行迅速、有效及全面的治疗。
4.2产程处理过程中预防羊水栓塞的措施人工破膜时要专人守护,不同时进行剥膜。
掌握缩宫素应用指征,应用催产素时要专人守护,避免宫缩过强,在宫缩间歇时行人
工破膜,掌握剖宫产指征,预防子宫、产道裂伤等。
5小结
孕妇待产过程中要积极正确的处理产程,尽量避免羊水栓塞的诱因发生,积极采取
预防措施;对已存在的诱因及好发因素,应密切观察产程及产妇的自觉症状,及时发
现,及时报告,及时处理。
助产士应高度警惕,一旦发生产妇在产后出现难以控制的
大出血,且出血量与休克不成正比,血液不凝,应高度警惕羊水栓塞的发生,及时报
告医生,及时采取预防措施,协助医生做好全面救护。
发生羊水栓塞要迅速成立抢救
小组,制定救治及护理措施有条不紊,保证抢救器械药品供应,抢救措施得当。
医护
人员在抢救羊水栓塞患者时,应有高度的责任心,争分夺秒又忙而不乱,沉着干练,
准确及时执行医嘱,密切监护病情,施行有效的护理措施,有条不紊的进行。
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医药卫生栏目
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