外科查对及不良事件防范措施.docx
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外科查对及不良事件防范措施
外科查对工作
1、医师下达医嘱后由主班护士检查、校对、处置医嘱并签字,夜班护士转抄输液卡与主班护士核对输液瓶数。
主班护士随时查阅有无新医嘱。
并负责倒床病人的病历、电脑和输液卡更改。
2、抢救患者执行口头遗嘱时,护士复述一遍,与医生核对无误后,方执行,安保留至抢救结束,以备记录。
抢救6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。
3、每班护士核对当班执行的医嘱并签字,护士长查对全天医嘱。
4、各班护士严格执行三查七对。
即治疗操作前、中、后查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
5、治疗班在使用药品前,检查药品质量、标签、失效期和批号,不符合要求药品不使用。
输液瓶所加药品,严格按输液卡上写,写完在核对一遍,无误后方执行。
6、白班护士到药房取药时,当面对服药单和处方签,校对无误后方执行。
7、给药和进行各种治疗前,询问有无药物过敏史,交待使用目的和方法;使用毒麻精神药品时,反复核对无误后方执行;静脉给药前检查药物有无变质,瓶口有无松动、裂缝;换液体对床号、姓名、输液卡,在输液卡上打钩签名;应用多种药物时注意配伍禁忌;拔针对床边及治疗室的输液卡,看病人输了几瓶,核对无误后方可拔针。
8、口服、肌注、打处方、打收费单先对床号、姓名,无误后方保存执行。
采血时对床号、姓名并询问吃饭情况无误后方采血。
9、护士取血时与输血科人员共同查对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液质量、采血日期、血量、血类,双方签字后方领取。
输血前两人查对,无误后方输入。
输血中密切观察,确保安全。
10、护士长每周组织小组长总查对医嘱一次,并在科室护理工作质量检查记录中登记签字。
1护理不良事件包括管路滑脱、压疮、跌倒及在护理工作中因服务态度、服务质量及自身原因或技术因素发生的护理缺陷
2主要原因分别是评估不足和沟通不良.资历较低的护士在评估及沟通方面存在显著不足以及未认真执行规章制度和操作规程等
外科护理不良事件防范措施
1、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育,加强核心制度的落实,重视工作流程改进,建立专科技术指引,强化年轻护士的学习和培训,提高护士整体的风险意识水平和综合素质。
2、充分发挥护理质量控制小组的作用,科内质控对护理隐患、护理差错及时召开护理质量持续改进座谈会,总结工作中的缺点和不足,及时给予纠正。
认真分析差错的原因,讨论纠偏措施,避免类似事件再次发生。
3、针对病房年轻护士多,处理纠纷等突发事件的经验相对不足,更加注重对护士沟通的培养,利用业务学习及病例讨论时间鼓励护士参加讨论,以培养其沟通能力并根据具体案例,具体分析,组织讨论,教会护士学会处理问题。
4、认真执行规章制度和操作规程,不断更新专业知识,熟练掌握高新仪器的使用,努力提高专业技术水平。
5、进行各项护理操作均需履行告知程序,对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。
6、工作时间严格遵守劳动纪律,坚守岗位,不随意脱岗。
7、维护全局,加强医护、护患沟通。
强化护理人员的沟通意识和技巧,严格落实护理工作制度,进一步提升护理服务质量和水平.
8、按护理级别要求巡视患者,认真观察患者病情变化,按要求规范书写护理记录。
抢救病人结束后6小时内据实补记。
9、进行各项技术操作时,要严格按操作规程,必须严格执行“三查七对”制度。
10、进行无菌技术操作时,严格执行无菌技术操作规范。
11、注意药物配伍禁忌,密切观察药物不良反应。
12、病房各类药品放置有序,加强安全管理,确保患者用药安全。
13、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部,不得隐瞒,并保存好病历。
14、护理用具、抢救仪器要定期检查,保证处于备用状态,护理人员要熟悉放置位置,熟练掌握各种仪器的使用方法。
15、按规定认真交接班,危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。
16、按有关规定使用一次性医疗物品,并定期检查,防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。
17、按规定处理医用垃圾,防止再次污染及交叉感染。
18、住院期间保证患者安全,加大病房安全管理。
从病人一入院就进行细致详尽的安全教育,发放入院须知卡,床头挂警示标识,签好各项告知书,预防可能发生的跌倒、烫伤及管路滑脱、压疮等事件发生。
19、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规,以使护理人员能够遵照执行。
护理不良事件原因分析及预防措施
2011-8-511:
46 【大中小】【我要纠错】
护理不良事件是指在护理工作中,不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件,常称为护理差错和护理事故。
为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力,科学合理对待护理缺陷,所以现以护理不良事件来进行表述。
造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强,不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的,对病人直接或间接产生了影响。
1护理不良事件主要表现在以下几个方面
1.1查对制度不严因不认真执行各种查对制度,而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。
具体表现在用药查对不严,只喊床号,不喊姓名,致使给患者输错液体或发错口服药。
只看药品包装,不看药名,查药名看字头不看字尾,对药品剂量查对不严,对用法查对不严,对浓度查对不严,在临床上极易引起不良后果。
1.2不严格执行医嘱表现在盲目的执行错误的医嘱,违反口头医嘱的规定,错抄漏抄医嘱,有时凭借主观印象,未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。
对医嘱执行的时间不严格,包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时,错服、漏服、多服药,甚至擅自用药。
有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后,未及时观察结果,又重做者,抢救时执行医嘱不及时等。
1.3药品管理混乱表现在几种药品混放,毒麻药与一般药品混放,注射药与口服药混放,内用药与外用药混放,药品瓶签与内装药品不符,药品过期,需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。
1.4不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程不严格执行护理分级制度,表现在不按时巡视病房,观察病情不仔细,护理措施不到位,卧床病人翻身不及时造成褥疮;违反手术安全查对制度,造成器械、纱布遗忘在手术切口中;违反护理操作规程,如护士让家属给病人鼻饲造成窒息;输液时忘松止血带造成挤压综合症;静脉注射药液外渗引起局部组织坏死;各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者;洗胃操作不当造成胃穿孔;给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。
1.5护士不严于职守,责任心不强,年轻护士缺乏护理经验表现在值夜班睡觉,离岗,不及时巡视病房,对病人不负责,工作时思想不集中,而造成严重后果;另外,护士由于年轻经验不足,对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解,对发生的病情变化不能及时判断和反应,出现一些不应发生的错误。
1.6护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生由于护理工作平凡琐碎,技术与服务要求高,精神高度紧张,思想压力大,易引起护士的消极倦怠心理,表现出思想不集中,工作缺乏热情,对待病人冷漠,与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。
2预防护理差错事故措施
2.1严格执行护理三查七对制度。
2.2严格执行护理分级制度,密切观察病情变化,对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏,躁动病人应用安全约束带防止坠床,精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态,防止因护理人员疏忽大意而发生以外。
2.3加强各种药品管理,注射药与口服药,内用药与外用药分开放置,药品瓶签与内装药品相符,药品定时检查,使用时做好时间标记,远期先用,及时调整确保无过期,毒剧麻药专柜上锁,专用账册,严格交接班,做到帐物相符。
72.4定时检查各种急救药品、物品,急救设备,严格交接,保证功能良好齐全,使抢救顺利进行。
2.5各项护理措施实施到位,健康教育达到预期效果,防止烫伤、冻伤和褥疮的发生,降低护理风险。
2.6严格执行消毒隔离制度,防止因护理操作造成医源性感染。
2.7定期检查科室的用电、用氧情况,做好防火、防盗宣传,氧气应有“烟火勿近”字样,保证病人安全。
2.8严格执行护理不良事件报告制度,护士在工作中出现不良事件,应立即通知医生和护士长,并逐级上报,讨论后制定整改措施,防止类似事件再次发生。
2.9提高护士综合素质,包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质,是做好护理工作的保证。
2.10学习相关护理法规,了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。
了解病人和自己的权利,有据可依,有法可循。
2.11护理人员积极调整心态,合理安排作息时间,减轻紧张和焦虑,提高承受各种压力的能力,以积极乐观的心态做好护理工作。
护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用,护士面对的是生命的延续和生存的质量,因此,保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为,护士应不断加强护理理论学习,善于观察分析和总结护理经验,消除护理不良事件的隐患,全面提高护士整体素质,促进人类健康事业的发展。
细心观察,关注每一个细节:
例如给病人翻身时,不仅要给予病人有效的翻身,还要再翻身的过程中观察病人皮肤受压情况,有无破损等,还要注意病人所带的各种管路的安置是否妥善。
这些可以让你避免发生褥疮和管路脱出等不良事件发生。
多与病人及家属沟通,交代每一项护理操作的注意事项及不良反映:
例如病人静脉留置针穿刺后,你要交代如何保护它,三天就要更换,不可沾水等注意事项及可能会有静脉炎的可能的不良反应。
这样可以避免病人因为沾水造成静脉炎的不良事件及造成静脉炎或因三天就更换留置针而发生费用问题后病人及家属不满而引发冲突的不良事件发生。
动作轻柔,操作利落:
例如为一名年老体弱,骨质酥松的病人输液时,系止血带及搬动病人肢体时一定要轻柔,防止骨折。
还有很多,例如谨慎言语,慎独操作……
只要工作中留心每一件事,认真对待每一项工作,你就会胜任护理工作,避免不良事件的发生
1、在护理部主任和科主任的领导下,负责本科室的日常护理及行政管理工作。
为本科室护理质量与安全的主要责任人。
2、根据护理部及科内工作计划,制定本科的护理工作计划,并组织实施,做好总结。
3、负责护理人员的分工排班,落实岗位责任制,督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,复杂的技术要亲自执行或指导护士操作,严防差错事故。
一旦发生差错及时处理、报告医师并做好记录。
4、负责组织本科护理人员的业务学习,指导本科护士的工作及理论考试或技术考核,提出本科护士的晋升、聘任和奖惩意见。
5、组织护士准备各种急救药品、器材,定量定点定位放置,并经常检查、补充、消毒、更换、登记。
加强毒麻、贵重药品的管理。
6、组织安排、督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作。
经常巡视观察病人,按医嘱进行护理治疗。
做好各种护理记录护理文件书写和交接班。
7、督促教育护理人员改善服务态度,提高医德修养,做到文明服务。
定期召开公休会,征求、听取病人对护理工作的意见与建议。
8、督促护士、卫生员保持室内清洁、整齐、安静,做好消毒隔离,防止交叉感染。
9、负责本科室抢救药品、器材、被服、用品的计划、请领、保管、报损工作。
10、搞好本科室内部的医护患关系,协调各科室之间的关系;负责科室考勤。
11、配合医院做好各项中心工作,协助科主任完成医院下达的各项医疗质量和数量指标。
12、负责审查出院、留观病人的费用结算,并做好入院或留观病人的费用收缴和催款。
13、随同科主任或院长查房,参加病案或术前讨论及相关会诊工
护理安全作为医疗安全的一部分,直接影响到医疗质量,与病员的生命息息相关。
为了有效地提高护理人员对护理不良事件的认识和安全隐患的防范意识,探讨在临床中存在的安全隐患,提出有效管理对策,规避风险,通过了解各科室存在的安全隐患,掌握护理人员对患者安全隐患方面的认识程度。
大多数护理人员认为责任心不强,安全意识不强,查对制度执行不严是引发护理不良事件的主要因素。
少数人则认为压疮、跌倒、坠床是潜在的安全隐患。
应根据工作量合理配置护理人力资源,规范护理服务行为,制定切实可行的护理操作流程,强化理论与实践的培训,使护理安全管理制度化、标准化、规范化,可最大限度地降低护理不良事件的发生,确保患者安全。
相关因素分析
责任心不强和查对不严是护理差错发生的主要原因:
主要表现为工作缺乏热情,不遵守规章制度和操作规程,没有受伤观念,基础护理落实不到位,对昏迷、瘫痪、骨折患者不及时翻身或依赖家属。
规章制度执行不力,如“三查十对”制度落实不严,不按时巡视病房,不按时执行医嘱,凭主观印象造成注射或给药错误。
患者病情变化不能及时发现。
对新药种类、配伍禁忌掌握不够等。
护理理论技术水平及工作经验不足,表现为理论与实践的脱节。
少数年轻护士工作后不愿学习,对医院组织的“三基”考试有抵触情绪。
经验不够,工作忙乱无序,尤其对患者病情变化不能及时发现,缺乏应急能力,甚至耽误了抢救时机,对开展的新业务新技术学习不到位,缺乏终身学习意识。
管理人员素质缺乏:
护士长是医院基层科室护理工作具体的管理者、组织者、指挥者、实践者,其业务能力、领导能力直接影响到医院护理质量的高低。
管理者大部分以经验管理为主,缺乏护理安全的超前管理意识。
容易出现差错的几个环节:
①危险时刻(节假日、双休日,人员少,工作忙,交接班时,重患者多);②危险人员(新上岗的、实习生、生活干扰因素大的、生理周期);③危险治疗(输血、青霉素注射、氯化钾、氨茶碱静点注射等)把关不严,容易造成安全隐患[1];④对新聘护士实习生的业务培训及新业务、新技术开展的培训未能及时跟上。
护理质量检查考核不严,奖罚力度不够。
护士长管理检查不细,没有按护理质量考核标准进行,考核时讲情面,考评结果不能真实反映护理质量实际效果,护士应付检查,对制定的护理质量标准落实不到位,敷衍了事。
另外,如病房管理不周,地面过滑导致跌伤,躁动患者坠床、热水瓶放置不当导致烫伤等都是安全隐患。
护理人力资源不足:
目前护理人员的配置无法满足患者应享受的权利,卫生部1978年定编为病床与护士比1:
0.4,设编与国际标准相比偏低[2]。
特别是年资高,有专业护理经验及具有护理管理能力的人员缺乏,人员和资力的不合理配置,护理队伍不稳定,人才大量丢失,影响了护理安全。
一些科室工作负荷重,输液量大,临时医嘱及事务性杂事多,护士只能为患者做硬性的治疗和护理,患者的心理护理、健康教育、出院指导做得不完善,而患者的法律意识和自我保护意识及就医需求日益增高,客观上给护理工作增加了不安全因素。
结论
护理不安全因素的管理是护理管理的重点,是保证护理质量的需要。
提高护理的安全性是一个不可忽视永恒的课题,也是衡量医院护理管理水平高低的标准[3]。
因此,医院要从管理的路径着手,成立护理质控小组,实行护理部、护士长、护理组长的三级护理质量管理监控体系,每个月组织全院护士长参加护理质量大检查,科室间互查,同时参考日常检查和护理查房时所发现的问题反馈评价。
鼓励上报不处罚,发现问题上报奖励机制,以期在第一时间采取补救措施。
科室通过护士长每天质量检查,护士自查等进行安全管理。
实现院内最大限度地减少护理不良事件的发生及实现护理安全“零缺陷”的目标。
防范对策
提高护理人员的业务素质和技术水平:
护士要树立强烈的安全意识,在工作的每个环节要严格控制执行规章制度及技术操作规程,应做到学法、知法、懂法,主动学习与护理工作有关的法律法规。
高度重视护理人员的继续教育培训,采取形式多样的方法,提高护理队伍的整体素质,将护理安全教育列入岗前培训之中。
对新的医疗、护理设备的使用要熟练掌握,保证新技术开展中的护理安全,定期组织理论、操作考试,以老带新。
严格执行“三查十对”,杜绝各种差错事故的发生。
在临床护理中难度大、风险高的操作,要求由资深护士完成,以保证操作的准确性和安全性。
提高对高危患者的观察能力:
对入院患者从年龄、既往史、活动能力、意识状况、视力听力、情绪与心理等方面进行评估,属高危人群者,增强巡视频率。
要求值班护士对危重、大手术、新入院、老年、小儿、有心理障碍特别是重度烦躁,不明原因入睡困难,不舒适反复找医生的患者和有潜在医疗纠纷的患者,要心中有数,高度关注。
及时评估血压、心率等,配合医生及时处理。
根据工作量合理配置护理人力资源:
由于受多种因素的影响,开放床位数与执业护士之比在相当一段时期还不能达到1:
0.4标准,所以应根据各科工作量及疾病的季节性合理调配护理人力资源,同时应兼顾各类职称,各层次护理人员比例,依据患者的实际需要安排各个时段的护理力量,进行弹性派班等,确保护理安全。
实施人性化的护理管理:
护理人员被尊重才可能去尊重患者,护理管理过于严格刻板,便会使护理人员丧失工作积极性。
但人性化的管理并不意味着一味地放任,松懈管理,而是从尊重护理人员的角度去关爱、理解护士,除了物质的奖励,更应注重对护士的培养与提拔。
建立不良事件自愿上报机制:
鼓励护士暴露自己的错误,向其他护士发出警示,形成人人关心安全的良好安全文化氛围,改变过去出现差错即“责备与处罚”手段,建立自愿、保密、非处罚机制,鼓励更多的护理人员报告在医疗护理患者过程中的不良事件。
建立一套完整有效的自愿报告系统更有助于发现整体系统的安全隐患,加强安全管理。
总之,“质量、安全、服务、费用”是医院活动的主题,也是广大医务人员执行医疗活动的指南,如何为患者营造一个安全、舒适,更能体现人文关怀的环境和氛围,值得护理管理者不断发现,不断探讨。
岗前教育:
新上岗的护士
培训目的:
熟悉医院的组织、适应环境和岗位。
培训内容:
医院规章制度、护士素质要求、“三基、三严”。
二、培训对象:
毕业1-2年的护士
培训目的:
帮助其尽快适应医院工作
培训内容:
理论:
护理规章制度、护理应急程序、主要工作流程、操作告知程序、急救知识、基础知识。
操作:
规范基本护理操作、计算机操作、各种仪器的使用。
三、培训对象:
毕业两年以上的护士
培训目的:
适应医院工作,胜任各项护理工作
培训内容:
理论:
护理规章制度、三基三严知识、护理程序知识、专科疾病护理常规
操作:
基础操作、各种仪器的使用
四、培训对象:
护师
培训目的:
为了提高护理队伍的整体素质而进行全员性、全方
位的业务培训。
培训内容:
理论:
专科疾病护理知识、重症护理知识、三基三严知识。
操作:
专科技术操作、基础护理操作。
五、培训对象:
主管护师
目的:
提高专业素质,培养专科技术人才及护理管理人才
培训内容:
理论:
专科疾病护理知识、新理论、新知识、论文、管理能力、教学能力。
操作:
专科技术操作、新技术、新项目。
2013年护士规范化培训计划
日期
题目
授课老师
培训对象
1月
重症监护技术
第2-3年护士必修,其他人员选修
多脏器功能衰竭患者的护理
2月
血糖监测及胰岛素注射
第1年护士必修,其他人员选修
压疮护理
3月
护理文件书写
第2-3年护士必修,其他人员选修
PICC导管维护
4月
常用体位与搬运技巧
第1年护士必修,其他人员选修
医院感染及职业防护
5月
心肺复苏新进展
第2-3年护士必修,其他人员选修
气道管理及呼吸机使用
6月
手术病人的管理
第1年护士必修,其他人员选修
各种导管的护理
7月
护理科研与论文写作
第2-3年护士必修,其他人员选修
护士职业生涯规划
8月
护士职业化素质
第1年护士必修,其他人员选修
构建和谐护患关系
9月
护理风险与患者安全
第2-3年护士必修,其他人员选修
心律失常护理及心电图基本知识
10月
输液、输血不良反应的防控
第1年护士必修,其他人员选修
常用标本采集及检查前后的护理
11月
外用药的使用及护理
第2-3年护士必修,其他人员选修
健康教育技巧
12月
病情观察与症状护理
第1年护士必修,其他人员选修
常用药物及药疗护理
备注
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