10推拿配合中药熏药治疗腰椎退行性脊柱炎技术操作规程.docx
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10推拿配合中药熏药治疗腰椎退行性脊柱炎技术操作规程
推拿配合中药熏药治疗
腰椎退行性脊柱炎技术操作规程
腰椎退行性脊柱炎,又称增生性脊柱炎、肥大性脊柱炎,人体随着年龄的增长,骨组织活力下降,导致骨关节滑液减少,营养失衡,进而导致骨关节退化而形成的骨关节病。
腰椎是脊柱退行性变的好发部位,这与腰椎的解剖特点、活动度及负荷大有关。
本病好发于中年以后,并随着年龄的增加而加重,但症状的轻重与退变的程度并不完全一致。
“推拿配合中药熏药治疗腰椎退行性脊柱炎”是运用传统中医推拿与中药熏药结合治疗腰椎退行性脊柱炎,推拿治疗能舒筋通络,活血止痛,松解粘连,整复错位的腰椎小关节,解除滑膜嵌顿,改变神经根与其他组织的位置关系;中药熏药治疗机制为中药药气温热刺激使毛孔开放全身汗出,让体内邪毒随汗液排出体外,使皮肤温度升高,皮肤毛细血管扩张,促进血液及淋巴液的循环,促进新陈代谢,使周围组织营养得到改善,药气渗透穴位,疏通经络,达到益气养血,调节机体阴阳平衡。
该技术推、药结合,安全有效,临床使用十余年疗效确切,易于推广。
一、病因病机
一般认为老年性组织退行性改变,慢性积累损伤(劳损)、风寒外邪侵袭或久卧湿地是导致本病的重要因素。
从生理角度来说,人到中年尤其是老年期,一切组织器官均有不同程度的退行性改变,关节组织也不例外,脊椎骨也同样会发生组织变性,而形成骨赘。
进行多年腰部活动的劳动者,发生退行性脊柱炎的时间就会更早,症状也较严重。
其病理变化是从关节软骨变性开始。
由于变性使关节软骨失去润滑发亮的外形,变成粗糙而缺乏弹性的黄色软骨,而后逐渐软化和碎裂,并可发生软骨脱落。
暴漏出的骨面,经长时间的磨损,骨面发生硬化,在软骨的边缘与关节囊、韧带的附着处出现新骨增生,形成骨赘。
骨赘多为刺形成唇形,故又可称为骨刺或骨唇(唇凸),甚者相邻椎体缘的骨赘连接在一起,而形成骨桥,导致脊柱僵硬或失去活动功能。
二、诊断
1.诊断标准
参照面向21世纪教材金宏柱主编《推拿学临床》之“退行性脊柱炎临床表现与诊断要点”制定诊断标准如下:
(1)发病年龄多在40岁以上从事体力劳动的中老年人,常有慢性积累性损伤史。
(2)起病缓慢,早起仅觉腰部酸痛不适或僵硬,晨起或久坐起立时疼痛较重,稍活动后症状减轻,劳累后症状加重。
(3)大部分患者体征不明显,重症者可有腰椎生理曲度变直及运动受限,腰肌僵硬,压痛明显,叩击痛位置较深。
(4)X线拍片,显示多个椎体边缘骨质增生、硬化(多为刺状或唇状凸起),关节突尖锐,或有筋肉组织钙化,椎间隙不同程度变窄,亦有助于排除其他疾病。
2.鉴别诊断
本病应与腰骶关节劳损、结核性脊椎炎、椎弓峡部裂和脊柱滑脱症、Reiter综合征和牛皮癣关节炎、肿瘤等疾病相鉴别。
(1)腰骶关节劳损:
慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活动不受限,X线检查无特殊改变。
急性腰骶关节损伤,疼痛因活动而加重,休息后可缓解。
(2)结核性脊椎炎:
临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与强直性脊柱炎相似,但X线检查可资鉴别。
结核性脊柱炎时,脊椎边缘模糊不清,椎间隙变窄,前缘楔形改变,无韧带钙化,有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在,骶髂关节为单侧受累。
(3)椎弓峡部裂和脊柱滑脱症:
慢性反复腰痛,弯腰费劲,疼痛常向两臀及大腿后方及膝以下放射。
通过X线照射腰椎双侧斜位片和侧位片可以确定诊断。
呈反射痛,既有坐骨神经痛,也有股神经痛。
脊髓造影和CT检查有助于明确诊断。
(4)Reiter综合征和牛皮癣关节炎:
两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎,但脊柱炎一般发生较晚,较轻,椎旁组织钙化少,韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化),在相邻两椎体间形成部分性骨桥,骶髂关节炎一般为单侧性或双侧非对称损害,牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可以鉴别。
(5)肿瘤:
肿瘤亦可引起进行性腰痛,需作全面检查,明确诊断,以免误诊。
3.中医证候诊断
(1)瘀血阻络:
腰痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限。
舌质暗紫或有瘀斑,脉弦紧或涩。
(2)外感寒湿:
腰部冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨天加重,肢体发凉。
舌质淡,苔白或腻,脉沉或濡缓。
(3)湿热内蕴:
腰部疼痛,腿软无力,同时伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤,苔黄腻,脉濡数或弦数。
(4)肝肾亏虚:
腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。
偏阳虚者面色恍白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉或有阳痿早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。
偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下,色黄味臭,舌黄少苔,脉弦细数。
三、用物准备
推拿治疗床,推拿治疗巾,中药熏药治疗仪,中药熏药协定方--舒筋通络方(炒桑枝10克,红花10克,五加皮10克,伸筋草12克,细辛5克,附片10克,羌活10克,独活10克,络石藤10克,苏木10克,鸡血藤30克,桑寄生10克,桂枝10克,路路通10克)。
四、治疗
1.推拿治疗
(1)患者俯卧位,医者立于患侧,施滚法于腰臀部。
①医者肩臂放松,沉肩,垂肘,肘关节微屈约130°,置于身体的侧前方,手腕放松,手握空拳,用手背近小指部吸定于腰部,通过腕关节的连续屈伸外旋活动,连同前臂的内外旋运动,手背呈滚动状,使之产生的功力轻重交替、持续不断地来回滚动。
②手背着力部位要吸定,不可拖动、跳动与滑动。
滚动幅度控制在120°左右,即腕关节屈曲、前臂旋外时向外滚动约80°,腕关节背伸、前臂旋内时向内滚动约40°,操作时要紧滚慢移,即滚动要快,而移动要慢,移动幅度要小。
③动作均匀协调,轻重缓急适宜,频率每分钟120次左右。
④在臀部施滚法时,用手背掌指关节吸定于臀部,滚动幅度控制在90°左右,即腕关节屈曲、前臂旋外时向外滚动约60°,腕关节背伸、前臂旋内时向内滚动约30°,频率每分钟140次左右。
(2)按揉诸穴:
以拇指指腹着力按揉夹脊、肾俞、命门、腰阳关、秩边、委中、阿是穴各10秒钟。
(3)弹拨竖棘肌:
医者用双手大拇指重叠,以拇指指腹着力,弹拨腰部两侧竖棘肌各操作10-15次。
(4)掌根柔腰骶部:
掌根紧贴于腰髂部皮肤,作深沉和缓的掌揉法1分钟。
(5)掌推腰骶部及下肢:
医者用手掌根着力于腰部,以掌根为重点,运用前臂力量沿着两侧竖棘肌方向深沉平稳地推进8-10遍。
(6)酌情施腰椎后扳拔伸法。
①患者双手紧握床沿,一助手站立于患者健侧,一手掌按住患者背部,以固定患者上半身,另一手按住患者患侧膝部。
②术者立于患者患侧,以一手拇指指腹为附着点,按压棘旁压痛点或其小关节错位的棘突旁,并用力向健侧顶推;另一手的前臂环抱健侧下肢,使膝部附着于施术者之肘内侧,并向后上方徐徐牵引,同时缓缓用力向后上方扳动,至患者耐受为限,再向后上方稍用力突然扳动。
此时术者大拇指下和患者腰部同时感到“咯吱”一声.以示达到目的。
③本法操作时动作要缓和、准确,用力要稳实、恰当,两手的配合要协调,不能硬扳,更不能施以暴力;扳动的幅度不能超过正常的生理活动范围,一般应由小到大,循序渐进,不可强求。
2.辨证施治
(1)瘀血阻络:
治疗宜活血化瘀,手法宜轻重交替,按揉命门、环跳,点按委中、承山,擦腰骶部。
(2)外感寒湿:
治疗宜散寒除湿,手法宜稍重,揉命门、环跳,掌振腰骶部,掌擦腰骶部。
(3)湿热内蕴:
治疗宜清热利湿,手法宜轻快柔和,点按脾俞、胃俞、足三里,掌擦腰骶部。
(4)肝肾亏虚:
治疗宜补益肝肾,手法宜轻柔缓和,点按肝俞、肾俞,掌振肾俞、命门,擦督脉。
3.中药熏药治疗
(1)压力锅内投入药物,加水至1/3-1/2,拧紧锅盖。
接通电源,按工作开关,设定舱内温度,开始加热。
(2)舱温升至37°C,指导并协助病人更换一次性衣裤搀扶病人入仓,合上舱盖,颈周围用大毛巾围好,嘱病人双腿放在舱体两侧。
设定熏蒸时间为20分钟。
根据病人情况,适当调节舱内温度。
(3)治疗完毕,协助病人出舱,切断电源。
五、辅助治疗
1、针刺:
用毫针针刺夹脊、肾俞、大肠俞、腰阳关、委中等,留针20-30分钟,每日1次。
2、拔火罐:
用中等大小火罐拔肾俞、大肠俞、腰阳关等10-15分钟,每日1次。
3.中药:
内服活血化瘀止痛的中成药或汤剂。
4.外用药:
用红花油、扶他林凝胶等局部涂抹,每日2-3次,或局部贴敷麝香止痛膏、南星止痛膏、奇正消痛贴等。
5.理疗:
低周波治疗、微波治疗等。
六、注意事项
1.患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时,不宜立即进行治疗。
2.年老体弱、久病体虚者,或伴有腰椎滑脱、腰椎压缩性骨折、严重腰椎骨质疏松、骨质增生患者,手法宜轻柔缓和,不宜用腰椎后扳拔伸法治疗。
3.急性发作期,患者宜腰围护腰,腰部限制活动3-4天,卧板床休息。
4.病人初次进行中药熏药时,应缩短熏蒸时间,进出舱时注意保暖。
5.未婚男子,中药熏药时温度不宜过高,疗程不宜过长,以免杀死精子。
6.加强腰背肌功能锻炼,促进疾病康复和避免复发,如倒走、五点支撑、飞燕点水、游泳等。
附:
穴位定位
夹脊:
第1胸椎至第5腰椎,各椎棘突下旁开o.5寸。
肾俞:
在腰部,第2腰椎棘突下,旁开1.5寸。
命门:
在第2腰椎棘突下凹陷中。
腰阳关:
在第4腰椎棘突下凹陷中。
秩边:
在臀部,平第4骶后孔,骶正中脊旁开3寸。
委中:
在腘横纹中点,当股二头肌肌腱与半键肌肌腱的中间。
环跳:
在股骨大转子的后上方,侧卧当股骨大转子与骶管裂孔连线的中1/3与外1/3连接点。
承山:
在小腿后面正中,委中与昆仑之间,当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。
脾俞:
在背部,第11胸椎棘突下,旁开1.5寸。
胃俞:
在背部,第12胸椎棘突下,旁开1.5寸。
足三里:
在小腿前外侧,当犊鼻下3寸,胫骨前缘一横指(中指)。
肝俞:
在背部,第9胸椎棘突下,旁开1.5寸。
大肠俞:
在腰部,当第4腰椎棘突下,旁开1.5寸。
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