丽水地区临床执业医师重点题50题含答案.docx
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丽水地区临床执业医师重点题50题含答案
丽水地区临床执业医师重点题50题(含答案)
单选题
1、下列病变中属于不可逆病变的是
A细胞水肿
B线粒体膜破裂
C核碎裂
D线粒体肿胀
E粗面内质网脱颗粒
答案:
C
细胞的不可逆改变即坏死,坏死的基本病理改变是:
核固缩、核破碎、核溶解。
单选题
2、很少引起AIDS患者机会性感染的病原体是
AEB病毒
B弓形虫
C新型隐球菌
D卡氏肺孢子虫
E巨细胞病毒
答案:
A
EB病毒是多种恶性肿瘤,主要是鼻咽癌的发病原因。
单选题
3、瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱失衡时,选用的液体是
A呕吐
B腹胀
C消瘦
D贫血
E脱水
答案:
A
幽门梗阻是胃排空延迟,常伴蠕动波,并伴有恶心呕吐,呕吐物含发酵性宿食,这是其最典型的临床表现。
单选题
4、足月产是指
A出生体重2000-2499g
B出生体重2500-4000g
C出生体重2500-3000g
D出生体重3000-3999g
E出生体重>4000g
答案:
B
正常足月新生儿出生体重2500-4000g。
单选题
5、女,35岁。
既往无肝病,2个月前因手术输血800ml近日出现腹胀,乏力,ALT200U/L。
实验室检查:
甲肝抗体
(一),HBsAg(—),抗-HBc(—),抗-HBs(+),抗-HCV(+)。
诊断应考虑
A消化道传播
B输血、注射
C呼吸道传染
D性接触
E生活接触
答案:
A
戊肝与甲肝相似,主要为粪口传播。
单选题
6、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是
A肺梗死
B心肌梗死
C急性心包炎
D心肌梗死伴继发性心包炎
E心肌炎
答案:
C
患者为年轻男性,心前区疼痛,吸气时加重,且伴畏寒发热,除aVR与V导联ST段抬高,最可能诊断为急性心包炎。
单选题
7、小儿乙肝接种的时间为
A乙肝疫苗为出生时
B卡介苗为出生时
C麻疹疫苗出生1天
D白百破混合制剂出生3,4,5个月
E麻疹疫苗出生8个月
答案:
C
新生儿期应接种的疫苗是卡介苗和乙肝疫苗,麻疹疫苗8个月接种。
单选题
8、分泌胃蛋白酶原的胃粘膜细胞是
A20分钟
B50分钟
C40分钟
D30分钟
E10分钟
答案:
D
早期倾倒综合征指的是进食后半小时由于高渗性食物过快的进入空肠导致大量肠道内大量分泌细胞分泌血管活性物质,将大量细胞外液吸入到肠腔出现心悸、出冷汗、乏力、面色苍白、腹泻等循环血量骤减表现;晚期倾倒综合征指的是进食后2-4小时。
单选题
9、二尖瓣狭窄时,体循环栓塞最常发生于
A高尖P波
B双峰P波
C逆行P波
DQRS波群宽
ET波明显倒置
答案:
B
二尖瓣狭窄合并左心房增大时I、II、aVR、aVL导联P波增宽,其时限不小于0.12s,P波常呈双峰。
单选题
10、男性,51岁,急性前壁心肌梗死,起病第二天发生心房颤动,心室184次/分,血压84/60mmHg,气急发绀,首选地治疗措施
AⅡ,Ⅲ,aVF
BV1,V2,V3
CV3,V4
DI,Avl
EV5,V6
答案:
D
选项B提示前间壁梗死,C提示前壁梗死。
E提示前侧壁梗死。
单选题
11、分泌胃酸的细胞为
A壁细胞
B主细胞
C肥大细胞
D黏液细胞
EG细胞
答案:
A
壁细胞位于胃底及胃体,分泌胃酸及内因子。
主细胞分泌胃蛋白酶原。
肥大细胞分泌组胺。
黏液细胞分泌黏液。
G细胞分泌促胃液素。
单选题
12、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
A腹腔转移癌
B肝硬化合并自发性腹膜炎
C肝硬化合并肝肾综合征
D布-加综合征
E继发性腹膜炎
答案:
B
患者中年男性,有肝炎病史,乏力、纳差,面色晦暗,间断性齿龈出血,脾大,腹水,提示肝硬化,腹胀、腹部持续性隐痛、发热一周,全腹压痛及反跳痛,提示自发性腹膜炎。
最可能的诊断是肝硬化合并自发性腹膜炎。
单选题
13、关于细菌个体的繁殖方式,下面说法正确的是
A有性繁殖
B菌丝断裂
C细胞出芽
D无性二分裂
E核酸复制
答案:
D
考核细菌个体以无性二分裂方式进行繁殖,细菌一般以无性二分裂方式进行指数级繁殖,在革兰阳性菌与阴性菌略有不同,均主要包括菌体增大,染色体复制并移向两侧,细胞膜内陷成横膈,细胞壁内陷或沿内陷的胞膜延伸,最终分裂为2个子代细菌。
核酸复制为病毒增殖中的一个步骤。
单选题
14、男,60岁。
因胃溃疡合并多次大出血,行胃大部切除术。
该病人术后可能出现的营养性并发症不包括
A立位X线腹部透视
B腹部B部
C腹部CT
D急诊胃镜检查
E诊断性腹腔灌洗
答案:
A
青年男性患者,突发上腹刀割样剧痛,,左上腹肌略紧张,局部压痛,全腹有反跳痛,有移动性浊音(+),考虑为消化性溃疡穿孔,为明确诊断,首选的检查是立位X线腹部透视。
单选题
15、按心力衰竭发展阶段分级,临床心力衰竭阶段至少相当于
A肺部可闻及散在的哮鸣音
B未闻及肺部啰音和第三心音
C肺部有啰音,但啰音的范围小于肺野的50%
D肺部有啰音,且啰音的范围大于肺野的50%(肺水肿)
E血压<70/40mmHg
答案:
C
急性心肌梗死引起心力衰竭时.按Killip分级法将心功能分为4级:
I级,未闻及肺部啰音和第三心音;Ⅱ级,肺部有啰音(即有左心衰竭),但啰音的范围小于1/2肺野;Ⅲ级,肺部有啰啰音,且啰音的范围大子1/2肺野(肺水肿);Ⅳ级,有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。
正确答案是C。
单选题
16、患者,男,62岁。
腹胀、右下腹部隐痛6个月。
阵发性隐痛,乏力,消瘦,近3个月贫血。
首先应考虑的诊断是
A回盲部结核
B粘连性肠梗阻
C溃疡性结肠炎
D降结肠癌
E家族性息肉病
答案:
D
老年患者,排便习惯改变,贫血,大便有黏液或带血,应考虑结肠癌。
单选题
17、男,67岁。
反复咳嗽、咳痰、喘息5年,再发加重1周。
查体:
嗜睡,口唇发绀。
两肺可闻及哮鸣音和湿啰音,心率120次/分。
动脉血气分析示pH7.10,PaO254mmHg,PaC02103mmHg。
该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是
A静脉推注地塞米松
B给予高浓度吸氧
C静脉滴注5%碳酸氢钠
D联合应用抗生素静脉滴注
E气管插管,正压机械通气
答案:
E
重度或者危重度哮喘发作时,经氧疗,应用糖皮质激素、β受体激动药等药物治疗后,病情持续恶化者,应及时采用辅助机械通气治疗。
其指证包括:
神智改变,呼吸肌疲劳等。
可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式,若无效,应及早插管机械通气。
并适当使用呼气末正压通气,可以减少呼吸肌疲劳,减轻氧耗,清除呼吸道分泌物。
单选题
18、男,64岁。
胸骨后烧灼样疼痛2周,伴嗳气,偶有吞咽不畅,口服奥美拉唑治疗2周后疼痛缓解。
应首先考虑的诊断是
A内镜
B食管滴酸试验
C食管钡剂X线检查
D食管测压
E24小时食管PH值监测
答案:
A
内镜可以确诊反流性食管炎,并可评估其严重程度进行分级。
同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。
单选题
19、关于肛裂的描述,正确的是
A外痔
B肛周脓肿
C肛裂
D内痔
E肛瘘
答案:
C
肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。
肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。
其痛很有特点,即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致),然后短暂缓解,继而出现长时间肛痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)。
临床常见患者因怕痛畏惧排便,出现“怕痛--忍便-便干--更痛“的恶性循环现象。
单选题
20、对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是
A真菌性肺炎
B病毒性肺炎
C过敏性肺炎
D急性粟粒性肺结核
E细菌性肺炎
答案:
D
思路:
“青霉素““头孢菌素“抗感染无效,你要想到是特殊的感染:
结核、真菌、病毒。
双肺多发小结节一下就排除了真菌和病毒。
多发结节你应该想到三种情况:
粟粒性肺结核、矽肺、肿瘤。
本题高热,消瘦,提示消耗性疾病,答案牢牢锁定在结核上了。
迷惑点:
PPD实验阴性并不能排除结核,可以发生在抵抗力极差的人群,尤其是粟粒性肺结核。
单选题
21、不属于湿啰音特点的是
A起病急
B咳砖红色痰
C不易形成空洞
D首选青霉素
E病前数日可有上感史
答案:
B
肺炎链球感染,咳铁锈色痰。
克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻样痰。
单选题
22、等渗性缺水
A引起发热
B起趋化作用
C使血管通透性升高
D导致疼痛
E加重组织损伤
答案:
C
组胺主要存在于肥大细胞、嗜碱粒细胞和肠嗜铬细胞,可引起瘙痒、打喷嚏、流鼻涕等现象。
组胺结合到血管平滑肌上可导致血管扩张因而产生局部水肿。
单选题
23、肝硬化时,脾大的主要原因是
A脾窦扩张红细胞淤滞
B脾窦巨噬细胞增多
C脾内淋巴细胞聚集
D脾内纤维组织增生
E脾小体多量中性粒细胞浸润
答案:
A
肝硬化时,脾因红细胞淤滞于扩张的脾窦而肿大,脾髓增生和大量结缔组织形成。
本题考查肝硬化的病理生理过程。
单选题
24、肝硬化门脉高压诊断最具有特征意义的表现是
A腹腔积液
B脾大
C内分泌紊乱
D出血倾向和贫血
E侧枝循环开放
答案:
E
肝硬化门脉高压具有特征意义的诊断是侧枝循环,此表现有特异性。
单选题
25、胃大部切除术后24小时以内的胃出血,最常见的原因是
A胃液分析
B急诊胃镜检查
CB型超声检查
DX线胃肠钡餐
E血清胃泌素测定
答案:
B
患者,女,18岁。
因痛经自服非甾体类抗炎药病史,胃痛,呕吐咖啡样物。
应考虑上消化道出血。
最可能的原因是药物引起的急性胃黏膜损伤。
为确定诊断,首选的检查应为急诊胃镜检查。
血清胃泌素测定、X线胃肠钡餐及胃液分析均不能对急性胃黏膜病变做出诊断,只有胃镜检查可明确诊断。
单选题
26、患儿,男,5岁。
颜面、四肢水肿2个月,血压120/80mmHg,查尿常规:
蛋白(+++),红细胞15/HP,血总蛋白40g/L,白蛋白25g/L。
该患儿最可能的诊断是
A使用免疫调节剂
B抗凝利尿治疗,不必限盐
C加用免疫抑制剂治疗
D本次治疗不必使用抗生素
E按初次方案重新开始治疗
答案:
B
肾病综合征有“三高一低“特点:
大量蛋白尿;低清蛋白血症;高脂血症;明显水肿。
泼尼松为诱导肾病缓解的首选药物。
低血容量休克多因治疗不当所致。
不可长时间低盐、甚至无盐饮食,以免出现低钠血症,必要时需适当补盐。
患儿出现水肿,应适稍限盐。
单选题
27、男,32岁,恶心、呕吐、腹胀,乏力4天,发热、胡言乱语1天。
既往无肝病史。
査体:
巩膜明显黄染,肝浊音界缩小,扑翼样震颤阳性。
实验室检查:
血ALT130U/L,TBIL240μmol/L,该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是
A转氨酶正常
B胆红素正常
C血小板减少
D纤维蛋白原减少
E电解质失衡
答案:
B
急性肝衰竭时,实验室检査可出现:
电解质异常,代谢性酸中毒,白细胞常增多,血肌酐和尿素氮可能增高,凝血酶原时间延长、纤维蛋白原和血小板减少。
转氨酶可增高,但大量肝细胞坏死时可不增高。
血胆红素增高,不可能出现正常。
单选题
28、7个月患儿,发热3天,体温39~40℃,流涕,轻咳。
查体:
一般情况好,除咽部充血外,未见其他异常,一直服用中药治疗。
近日热退,因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。
本病的病原为
A风疹
B幼儿急疹
C猩红热
D麻疹
E水痘
答案:
B
幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹,是由病毒引起的一种小儿急性传染病。
临床上以突起发热,热退疹出为特点。
该患儿发热4天,热退后全身出现红色斑丘疹,符合选项B。
单选题
29、男,2岁。
因间断抽搐半年就诊,1岁以后智能渐落后,皮肤色泽变浅,头发变黄,常有呕吐,对明确诊断最有意义的检查是
A苯丙酮尿症
B半乳糖血症
C高精氨酸血症
D组氨酸血症
E肝糖原累积症
答案:
A
苯丙酮尿症临床表现:
患儿出生时都正常,通常在3~6个月时出现症状,1岁时症状明显。
神经系统以智能发育落后最为突出。
出生数月后因黑色素合成不足,毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。
常见呕吐和皮肤湿疹。
尿和汗液有鼠臭味。
患儿的症状与苯丙酮尿症相符。
单选题
30、判断肝癌的疗效及预后
A内镜检查
B脱落细胞检查
C超声波断层检查
D甲胎蛋白定量测定
E选择性动脉造影
答案:
D
临床上常用甲胎蛋白来判断肝癌的疗效和预后,简便易行且灵敏性好。
单选题
31、男性,55岁。
少尿、腹胀1年,曾诊断为“乙肝肝硬化”,未系统治疗。
近1日呕血2次,均为暗红色呕吐物,量约500ml,排黑便1次,约100g,感头晕、心悸,于县医院急症就诊。
既往有冠心病病史2年,间断口服药物治疗。
查体:
BP80/50mmHg,神志清,贫血貌,巩膜轻度黄染,心率108次/分,律齐。
全腹无压痛及反跳痛,肝无肿大,脾肋下2Cm,移动性浊音阳性,肠鸣音活跃。
经治疗2天后,患者消化道出血得到控制,但出现幻觉、烦躁不安,应采取的措施不包括
A急查血氨
B检测血电解质
C使用支链氨基酸
D地西泮10mg注射
E进行血气分析
答案:
D
苯二氮卓类镇静剂(地西泮)有抑制大脑和呼吸中枢诱发或加重肝性脑病的毒副作用,肝性脑病患者禁用。
单选题
32、决定急性肠梗阻手术探查的最主要依据是
A胃扭转
B急性出血坏死性肠炎
C肠系膜血管栓塞
D小肠扭转
E肠套叠
答案:
D
急性小肠扭转多见于青壮年,常有饱食后剧烈运动诱发,表现为突然发作性剧烈疼痛,多在脐周,常为持续性疼痛性阵发性加剧,呕吐频繁,可有绞窄性肠梗阻表现。
患者青年男性,饱餐后剧烈活动发病,持续性痛阵发性加剧,脐周伴腰背痛,呕吐频繁,吐后症状无缓解,有腹膜刺激征,肠鸣音亢进,患者症状和体征符合小肠扭转。
单选题
33、足月女婴,自然分娩,出生体重3kg,娩出时Apgar评分4分,抢救10分钟后评9分。
生后2小时出现凝视、哭声单调,继而全身抽搐,肌张力偏高,为控制惊厥,应首先采用
A头颅CT
B脑电图
C颅脑透光试验
DB超
E头颅MRI
答案:
E
在早期脑病诊断中,MRI比CT更具特异性。
单选题
34、男,60岁。
直肠癌切除术后4天,晨起时突发左下肢肿胀,左腿皮温升高,股二角K有深压痛,最可能的诊断是左下肢
A应用止血药物
B口服阿司匹林
C皮下注射低分子肝素
D卧床休息、抬高患肢
E静脉输注低分子右旋糖酐
答案:
A
本题考查的下肢深静脉血栓形成。
患者右下肢肿胀,皮温增髙,提示可能为下肢深静脉血栓形成,因此不能使用止血药物。
单选题
35、在骨骼肌兴奋一收缩耦联中起关键作用的离子是
ANa+
BK+
CCa2+
DMg2+
ECl-
答案:
C
在骨骼肌兴奋一收缩耦联中起关键作用的离子是Ca2+。
单选题
36、卡托普利的作用机制是
A酚妥拉明
B氨氯地平
C美托洛尔
D卡托普利
E氢氯噻嗪
答案:
D
卡托普利用于治疗各种类型的高血压症,尤对其他降压药治疗无效的顽固性高血压,与利尿剂合用可增强疗效,对血浆肾素活性高者疗效较好。
也用于急、慢性充血性心衰,与强心剂或利尿剂合用效果更佳。
单选题
37、细菌性肝脓肿的首选检査方法是
AX线
BCT
CMRI
D放射性核素检查
EB超
答案:
E
B超为细菌性肝脓肿的首选检查方法。
阳性率可达96%。
还可在超声引导下行脓肿诊断性穿刺和治疗。
单选题
38、很少引起AIDS患者机会性感染的病原体是
AEB病毒
B弓形虫
C新型隐球菌
D卡氏肺孢子虫
E巨细胞病毒
答案:
A
EB病毒是多种恶性肿瘤,主要是鼻咽癌的发病原因。
单选题
39、导致继发性腹膜炎的细菌一般是
A抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠
B经直肠切开引流
C经阴道切开引流
D超声引导下腹腔穿刺
E经腹部切开引流
答案:
A
盆腔脓肿发病早期,应采取非手术治疗。
如病情加重,可采取经直肠或阴道切开引流。
单选题
40、破伤风梭菌的主要致病物质是
A破伤风杆菌产生的内毒素引起症状
B痉挛毒素是引起症状的主要毒素
C溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损
D破伤风是一种毒血症
E毒素也可影响交感神经
答案:
A
破伤风梭菌的芽孢在缺氧环境中发育为增殖体,迅速繁殖并产生大量的外毒素,主要是痉挛毒素,引起患者的一系列临床症状和体征。
痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等处,抑制突触释放抑制性神经递质,还可阻断脊髓对交感神经的抑制。
其溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害。
所以可以说破伤风是一种毒血症。
单选题
41、患者,女,18岁,5天来左膝关节肿胀。
自幼于外伤后易出血不止。
查体:
皮肤黏膜未见出血及紫癜,出血时间2分钟,凝血时间30分钟,凝血酶原时间正常,疾病分类应为
A血小板
B白蛋白
C纤维素
D红细胞
E白细胞
答案:
C
微血栓是在微循环的血管中由血小板、白细胞或纤维蛋白互相粘集而成的一种均质无结构的微小血栓。
单选题
42、心肌细胞一般不发生
A收缩期
B舒张期
C收缩期+舒张早期
D收缩期+舒张期
E舒张晚期
答案:
C
心室肌有效不应期等于绝对不应期+相对不应期。
相当于收缩期+舒张早期
单选题
43、发作时心电图ST段抬高的是
AKillip分级II级
BKillip分级III级
CNYHA分级III级
DNYHA分级II级
EKillip分级I级
答案:
A
本题考查的是心功能分级。
Killip分级用于评价急性心肌梗死患者的心功能状态,II级指的是肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野。
单选题
44、男,28岁。
反复饥饿性上腹痛3年,进食及碱性药物后可缓解。
腹部査体不可能存在
A上腹部轻压痛
B上腹部触及包块
C腹肌紧张
D肠鸣音消失
E肠鸣音活跃
答案:
E
患者饥饿性上腹痛,进食及碱性药物后可缓解,诊断为十二指肠溃疡,不会出现肠鸣音活跃。
单选题
45、下列哪一项是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征
A风湿性心脏病、肺栓塞、二尖瓣狭窄
B风湿性心脏病、肺部感染、二尖瓣狭窄
C风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿
D风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、支气管哮喘
E风湿性心脏病、急性右心衰竭、二尖瓣狭窄
答案:
C
患者青年女性,有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史,输液过程中突然呼吸困难。
咳粉红色泡沫样痰,检查发现呼吸和心率均增快,双肺对称性湿啰音,散在哮鸣音,是急性左心衰竭致肺淤血。
因此应诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿。
对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人。
每分钟3ml的输液量较快,易使一个已有心脏病基础的病人发生心力衰竭。
单选题
46、患者,女,56岁,右下肢静脉迂曲扩张20年,伴下肢酸胀,水肿,活动或抬高患肢减轻,近2年右足靴区皮肤发红,时有瘙痒,逐渐加重,查右下肢大腿内侧,小腿后迂曲扩张之静脉团,足靴区色素沉着,皮肤变厚,为进一步明确病因应进行哪项检查
A下肢皮温测定
B下肢静脉压测定
C下肢多普勒超声检查
D右下肢静脉造影
E深静脉辦功能试验
答案:
D
下肢静脉倒流性疾病为明确诊断应行深静脉瓣功能试验。
手术前,应行下肢静脉造影了解瓣膜结构状态。
单选题
47、治疗肥厚性心肌病主要选用
A高血压性心脏损害
B风湿性心脏病
C病毒性心肌炎
D肥厚型心肌病
E扩张型心肌病
答案:
D
本题考查的是肥厚性心肌病。
患者活动时气短、心前区疼痛,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音,超声心动图示舒张期间室间隔与左室后壁厚度之比>1.5,提示患者可能为肥厚型心肌病。
单选题
48、患者,女,38岁。
洗衣时突发右侧肢体活动不灵,查体:
意识清,失语,二尖瓣区可闻及双期杂音,心律不齐,右侧偏瘫,上肢重于下肢,偏身痛觉减退。
该患者应首先考虑的诊断是
A脑血栓形成
B脑栓塞
C脑出血
D蛛网膜下腔出血
E短暂性脑缺血发作
答案:
B
综合分析题。
根据题例应考虑心源性栓子引起脑栓塞。
故选B项。
单选题
49、12个月小儿重度脱水第一天补液总量为
A900-1200ml
B1200-1500ml
C1500-1800ml
D1600-1900ml
E1300-1600ml
答案:
C
小儿中毒脱水补液原则:
轻度缺水:
90~120ml/kg,中度缺水:
120~150ml/kg,重度缺水:
150~180ml/kg,小于6个月时体重==出生体重+月龄×O.7,7-12个月时体重=6+月龄×O.25,12个月时体重,暂估成10Kg,重度脱水第一天补液总量为=10×150或180=1500或1800ml。
单选题
50、佝偻病患儿3-6个月时出现
A颅骨软化
B出牙延迟
C方颅
D前囟增大
E胸廓畸形
答案:
A
胸廓畸形多发生在1岁左右;出牙延迟可延迟至1岁;前囟扩大重者可延迟至2-3岁。
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