细菌内毒素定量检测临床意义.docx
- 文档编号:25866912
- 上传时间:2023-06-16
- 格式:DOCX
- 页数:15
- 大小:29.42KB
细菌内毒素定量检测临床意义.docx
《细菌内毒素定量检测临床意义.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《细菌内毒素定量检测临床意义.docx(15页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
细菌内毒素定量检测临床意义
细菌毒素定量检测的临床意义
1.细菌毒素的本质
细菌毒素为革蓝氏阴性菌与某些阴性菌样微生物,如立克次体、螺旋体、衣原体细胞壁外膜中的一种脂多糖〔Lipoplydscharide,LPS〕成分,它往往在细菌生长时释放或细菌死亡时裂解出来。
2.细菌毒素在机体反响与临床表现
微量的细菌毒素进入机体后即可引起机体发热、血管扩、血管通透性增加、中性粒细胞增多、补体激活、机体血压下降等一系列病理、生理反响,严重时可导致弥漫性血管凝血〔DIC〕与多器官功能衰竭直至休克、死亡。
细菌毒素(毒素)作为革蓝氏阴性菌细胞壁最外层中的脂多糖(LPS),当严重细菌感染以与脓毒血症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的浓度升高,而自身免疫过敏和病毒感染时毒素水平不会升高,但局部有限的细菌感染,轻微的感染不会导致其升高。
毒素水平的升高一般出现在严重休克,全身性炎症反响综合症(SIRS)和多多脏器功能紊乱综合症(MODS),无细菌性感染患者中水平通常低于那些有细菌性病灶的患者,而从肠道释放因子或细菌移位可能引起诱导。
3.细菌毒素水平检测在临床上应用
体液细菌毒素水平检测是诊断和监测细菌性(尤其是革蓝氏阴性菌)疾病感染的一个重要参数,通过毒素水平的定量快速检测可以预示:
(1)作为一个急性重要参数用来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。
(2)监测有感染危险的患者(如外科术后和器官移植后免疫抑制期以与多处创伤后)以与需要重症监护患者,用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症。
(3)评价严重炎性疾病临床进程与预后,如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。
4.体液毒素水平测定的临床意义
体液毒素水平是严重细菌性炎症(尤其是革蓝氏阴性菌)的一个重要的特异性指,而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。
毒素水平不仅是用于鉴别诊断的急性指标,而且是监控炎症活动的参数,毒素水平的检测应是一系列的。
其主要意义表现为:
(1)细菌性炎性疾病的鉴别诊断:
在不明原因的炎性疾病中,毒素水平升高明确由细菌(尤其是革蓝氏阴性菌)引起的可能,在非细菌性疾病中,相对于临床的严重程度,毒素水平浓度是低的,在疾病的进一步开展中毒素水平浓度的升高可能是细菌重复感染或脓毒症,而在严重的病毒性疾病中,毒素水平也不会升高。
(2)监控具有感染危险的患者:
可以通过毒素水平监控对有感染危险的重症患者监护,包括大手术后患者与器官移植,免疫抑制等患者,由于毒素只是在全身细菌性感染(尤其是革蓝氏阴性菌)或脓毒症时释放,所以毒素水平在监控严重感染时是比CRP(C反响蛋白)、PCT〔血小板积压〕、IL-6〔白细胞介素6〕、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好的工具。
(3)病程监控和预后:
在严重的细菌性感染疾病中如脓毒症或MODS,毒素水平升高的程度是炎症活动的反映,如果炎性刺激不再存在,如在有成效的感染治疗后,毒素水平可在几天恢复到正常参考围,可作为一种预后的良好迹象,而对于脓毒症或MODS患者,毒素水平持续很长一段时间维持在不正常区间或持续升高,此时往往提示持续的炎症性感染,同时也是预后不良的反映指标。
5.毒素连续检测对治疗效果的判定应用
毒素血症多随病情恶化而加重,随病情缓解而减轻。
因此,毒素可以作为一个衡量病情和判断预后的一个参考指标,毒素的定量检测,使得毒素成为指导临床治疗、判断疗效和筛选恰当药物的非常实用的指标。
毒素血症的临床检测研究
毒素血症
毒素血症是由于血中细胞或病灶毒素释放出大量毒素至血液,或输入大量毒素污染的液体而引起。
毒素血症分为源性和外源性两大类。
在严重创伤、感染等应激状态下,可出现如下变化,导致毒素血症的发生:
1.全身网状皮系统功能障碍,免疫机能下降,肠道吸收的毒素过多而超过机体去除能力;2.胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏,大量毒素释放入血;3.肠道吸收的毒素因肝功能障碍由侧枝循环直接入体循环;4.某些组织、器官的感染引起外源性毒素入血。
毒素血症临床症状不一,主要决定了宿主对毒素的抵抗力。
症状和体征有发热,白细胞数变化,出血倾向,心力衰竭、肾功能减退、肝脏损伤、神经系统症状,以与休克等。
毒素可引起组胺、5-羟色胺、前列腺素、激肽等的释放,导致微循环扩,静脉回流血量减少,血压下降,组织灌流不足,缺氧与酸中毒等。
毒素血症可以出现多系统的多种疾病中,通常导致致死性感染性休克、多器官功能衰竭,弥漫性血管凝血等,病死率极高,因此,毒素血症必须引起临床医生的高度关注。
目前应用鲎试验阳性对毒素血症进展确诊,以鲎试验浊度法或采用基质显色法血浆毒素浓度大于10pg/ml为定量标准,并证实它对革兰氏阴性菌败血症的判断优于血培养。
应用该法探讨不同类疾病毒素血症发生率,结果为急性肝炎37%-64%。
爆发性肝炎为58%-100%,且腹水与无腹水有明显差异。
胆石症伴或不伴感染均有不同程度毒素血症临床表现,在急性梗阻性化脓性感染时,毒素血症发病率最高〔85%〕。
在烧伤病例中发现,血毒素阳性病死率为80%,而阴性仅21%,且毒素血症病员低血压与病死率是革兰氏阳性菌血症的2倍。
Nachum等应用尿液稀释凝胶法研究了1286例尿路感染病例发现,鲎试验法区分显著性和非显著性菌尿症的能力为93%,国报道尿路感染时,尿液毒素浓度大于5ng/ml为84%,而非感染者仅2.3%。
采用抗菌药物治疗感染疾病时,由于毒素释放,也可发生毒素血症,并把某些个体或病症如新生儿、中暑、临产妇女等可使血浆毒素试验阳性,称之为生理性或间接型毒素血症。
虽然目前尚无足够资料说明血毒素浓度与病情与预后确实切关系,但众多危急病症的死亡如肝肾综合症,多器官功能衰竭、感染性休克等与严重的毒素血症密切相关。
寻找能拮抗毒素或使之灭活的药物和治疗措施已成为当务之急。
毒素血症---发热病人败血症的早期预测
革兰氏阴性菌败血症是住院病人死亡的重要原因。
确切诊断要根据血培养结果,需花费几天时间。
实验证明,无论是人和动物,革兰氏阴性菌败血症所许多症状是由毒素血症造成的。
毒素可以激活单核巨什细胞系统,通过白血病介素-1、白血病介素-6、白血病介素-8、肿瘤坏死因子等产生一系列毒性反响。
毒素是革兰氏阴性菌败血症的主要致病因素。
用鲎实验法测定病人血中毒素,可以预测发烧病人败血症发生率。
Sander等人对473例发烧病人血中毒素进展了研究,其中发生败血症病人在3天追踪观察期间有6人〔32%〕死亡,而454个无败血症病人只死亡26〔6%〕。
研究明确,血中毒素浓度测定是预测败血症的极佳指标,此方法快速、简便,对指导临床用药具有重要意义。
过去的临床工作中,找不到一个可靠的指标准确地预测病人将要发生败血症。
Sander等人的研究明确,鲎试验法检测结果预测败血症的敏感性为79%,特异性为96%。
从全体发烧病人有4%会开展为败血症来计算,鲎试验的阳性预测值为48%,阴性预测值为99%。
但凡毒素试验结果为阴性的病人根本上排除3日发生败血症的可能,而毒素阳性的发烧病人如此有发生败血症的高度危险性。
过去认为,菌血症就等于败血症,而败血症血培养的预测值仅为15%,因此用鲎试验检测毒素的方法对发烧病人是否开展成败血症的预测是一个非常有用的方法。
毒素血症-免疫低下儿童发热的一个重要原因
免疫低下儿童出现原因不明的发热是很普遍的事情,在诊断和治疗上一直曾在着许多问题,能作出正常诊断的只占病例的40%~60%,因此,临床医生往往不得不根据经验应用抗生素治疗,其疗效不甚理想。
AadHess等人对36例免疫低下儿童进展了研究。
在发烧期间,利用鲎试剂屡次检验了病人血中毒素的浓度,其中11例的病人〔35.5%〕的血中毒素含量>10pg/ml〔毒素血症的诊断标准〕,其中一例检测数值位于23~64pg/ml之间。
25例毒素<10pg/ml的病人没有一例血培养阳性,没有一例死亡。
在11例毒素高的病人有5例死亡〔45.5%〕,而活下来的人,随着血中毒素含量的下降,逐渐好转至痊愈。
Aad等人的研究明确,免疫机能低下儿童发烧时,如果找不到细菌感染迹象或菌血症候,毒素血症可能是引起发烧的原因之一。
这与Harris等人对免疫低下成人的研究报告相一致。
在有些儿童中,尽管同时感染了革兰氏阳性细菌或霉菌,毒素血症仍可能是造成发烧的主要原因。
烧伤毒素血症
烧伤可由热水、蒸气、火焰、电流、激光、放射线、酸、碱、磷等各种因子引起、烧伤除了高温直接造成局部组织细胞损伤外,整个机体会产生一系列的改变。
处于应激状态可能释放出各种生物物质而引起烧伤的局部炎症和全身反响。
除此以外,应激还可以肠粘膜屏障功能与免疫功能受损,大量毒素通过肠粘膜释放入血,血中高浓度毒素,又刺激单核巨噬细胞产生多种炎性介质,如肿瘤坏死因子、白细胞介质-1、白细胞介质-8和白细胞介质-6等,进一步加重机体的病理反响,使临床症状更加严重。
动物试验与临床均明确,烧伤早期即出现毒素血症。
尽管现代医学技术和重症监护水平的在不断提高,但是烧伤后多器官功能衰竭的死亡率仍居高不下,成为进一步提高烧伤救治成功率的一大障碍,而毒素是诱发多器官功能衰竭的重要因素。
因此,早期控制烧伤毒素血症在减少并发症即死亡率反面是至关重要的。
动物实验模型显示,烧伤后门静脉血浆毒素于伤后3-6小时即显著升高,7-12小时达顶峰,24小时后有所下降,但仍居较高水平。
同时,烧伤后肝静脉血清肝功能指标ALT、LDH亦与3-6小时升高,12小时达顶峰,且数值大于正常值的2倍以上,伤后24小时下降,且仍显著高于对照组。
以上结果提示早期肝脏损害与肠源性毒素有非常密切的关系,肠源性毒素可能是导致烧伤早期肝损害的主要因素之一。
Winchnrch等人对一组39例不同烧伤面积的病人,在伤后5天连续进展血浆毒素,结果明确,血循环中毒素的平均含量与烧伤面积相关;伤后3~4天有一峰值。
他们又对另外29例烧伤面积20%~75%的病人,进展伤后两周定期抽血检查,毒素阳性者17例〔占58.6%〕。
结果提示烧伤毒素血症比拟常见,而且毒素血症与革兰氏阴性杆菌菌血症或创面脓毒症的相关率为71%。
在烧伤的合并症中,如休克、脓毒症、肝损害,尤其是革兰氏阴性杆菌败血症的发生、开展中,如前所述,在某种程度上,毒素起着“拨机〞的作用,因此烧伤早期控制毒素血症有着十分重要的意义。
这一点已经引起了临床医师的高度重视。
毒素与肝脏疾病
肝脏是阻止肠道毒素进入大循环的有效屏障,一旦肝脏功能障碍、肝脏受损后,对毒素解毒能力大为减弱,毒素进入血循环并经直接与间接作用引起肝外组织的损伤。
⑴肝炎:
许世清等人研究明确,肝炎病人也常并发毒素血症。
甲肝的毒素血症发生率为58%,平均毒素浓度为54.71pg/ml。
在肝发病后第1、3、5周检测血浆毒素,毒素血症发生率分别为79%、37.8%、17.1%,平均值为65.5pg/ml、37.7pg/ml、26.8pg/ml。
到第五周时几乎均恢复正常。
其发病率和毒素水平均随着病程的延长而下降,两者与病程均有非常显著的意义〔p<0.01〕。
乙肝的毒素血症发生率与病理类型有关。
有文献报导急性病毒性乙肝毒素血症发病率占51.9%,随着病情的缓解毒素水平逐渐下降。
慢性活动性乙肝时出现毒素血症者占53.7%,并且有80%患者持续存在毒素血症。
丙型肝炎中的慢性活动性肝炎毒素血症发病率最高,但血清丙氨酸转氨酶水平与毒素血症发生率与含量无明显关系。
毒素血症与肝炎病情程度有密切关系。
重型病毒重性肝炎毒素血症的发生率可高达92.8%,这些病人较易并发弥漫性血管凝血〔DIC〕与肾功能衰竭,死亡率高。
根据综合文献报道,肝炎病人发生毒素血症可能有下几点原因:
1肝细胞短期受到大量病毒感染后,可出现一过性的毒素血症,随着肝细胞的修复而逐渐下降以至恢复正常。
当持续受肝炎病毒侵袭时,肝网状皮系统功能降低或肝小叶结构缺陷;肝外建立起侧枝循环,使毒素未被肝脏中的枯否氏细胞去除而进入体循环发生毒素血症。
如病变较严重,肝实质出现较严重的碎屑状或桥状坏死,纤维组织增生、广泛侧枝循环的出现从而破坏了肝小叶的完整性,即可出现持续存在的毒素血症。
2除上述病理变化以外,肠粘膜的充血,血管通透性增加使得毒素的吸收增加,肠道菌群的异常改变,以与机体防御能力下降也加重和诱发了严重的毒素血症。
由于毒素本身又具有直接或间接的生物学作用,从而反响地加重对肝脏的损伤。
综上所述,毒素的水平与病毒性肝炎的病情程度有很大关系。
检测血浆毒素水平对判断病情轻重和预后有一定临床意义,也为抗毒素治疗作为病毒性肝炎的辅助治疗提供了理论根底。
⑵肝硬化:
肝硬化并发毒素血症十分常见。
正常情况下毒素主要被肝脏的枯否氏细胞所去除。
肝硬变后由于枯否细胞去除能力下降或由于肝组织结构和血流的改变,使毒素不能与枯否细胞充分接触,门脉高压侧枝循环开放,也使毒素不能在肝去除或绕过肝脏而进入体循环。
肝硬化患者机体免疫功能下降,调理素、IgM等不足或功能减弱,使进入体循环的毒素不易与时去除,造成严重的毒素血症。
肝脏可摄取血流中毒素的80%-90%,故血中毒素的升高反过来加重了对肝功能和结构损伤。
故肝硬变时高毒素水平可造成肝功能的进一步损害。
毒素与胆道感染
胆道感染致病菌绝大多数为肠源性革兰氏阴性菌。
重症急性胆管炎时胆道压力增高,造成毛细胆管破裂、坏死,胆汁中革兰氏阴性菌裂解释放出的毒素可经肝细胞屏障直接进入肝血流而导致毒素血症。
此外,由于血管从位于小胆管粘膜层下的解剖特点可造成胆汁中毒素经胆小管——静脉返流途径回流到门静脉和肝血窦。
毒素血症对休克和器官功能衰竭具有重要影响,是导致重症急性胆管炎严重临床过程的病理根底。
有的实验明确,死亡病例毒素水平显著高于存活者,病程中毒素持续高水平者常发生休克、弥漫性血管凝血和器官功能衰竭,预后不良;而毒素水平逐渐下降者预后良好。
在死亡4例中3例系胆总管结石合并肝胆管结石,因病情危重仅行胆总管引流未能去除引流上方结石,以致结石梗阻近端胆汁中毒素在胆道高压影响下继续进入血循环,造成血浆毒素水平居高不降,3例临死前毒素水平分别高达ng/Lng/L,±ng/L的平均水平。
故胆道引流术后加强监测血浆毒素水平变化有助于客观评价手术疗效。
血浆毒素对纤维蛋白水平具有重要影响,在毒素刺激下,肝脏过氧化物〔LPO〕含量增高,并致肝脏超氧化物歧化酶〔SOD〕活性降低,以致氧自由基去除障碍,肝细胞因过氧化受损,合成纤维结合蛋白减少。
研究证实:
经氧自由基作用后5分钟,细胞膜既迅速去极化,35分钟后细胞开始融解,肝细胞暴露于过氧化氢〔H2O2〕4小时其合成蛋白质功能衰竭。
故持续毒素血症的重要机制。
一旦毒素水平下降如此纤维结合蛋白水平趋于上升,二者具有良好的相关性,这不仅提示毒素水平对纤维结合蛋白质水平具有重要影响,也有助于通过血浆结合蛋白定量检测间接反映毒素血症的严重程度,二者联合动态观察如此更有助于从机体的感染和抗感染两方面的状况监测病程。
迄今临床上对重症急性胆管炎病程监测、疗效评价和预后判断尚无理想测量方法,血浆毒素、纤维结合蛋白水平动态观察与其相关性分析作为对这方面临床问题的定量实验室指标与其实用价值值得进一步探讨。
毒素与肺炎
肺炎是肺实质的炎症,可由多种病原体引起,如细菌、病菌、真菌、寄生虫等,其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。
肺炎是常见病,我国每年约有250万例肺炎发生,12.5万人因肺炎死亡,在各种致死病因中居第5位,老年或机体免疫力低下者〔用免疫抑制剂、器官移植、肿瘤、糖尿病、嗜酒、艾滋病或久病体衰者〕伴发肺炎时,病死率尤高。
肺炎按照病因分类可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎与其他病原体〔立克次体、体原体等〕所致肺炎。
在上述众多病因中,细菌性肺炎最为常见,约占肺炎的80%。
在院外感染的肺炎中,以往致病菌大多数〔90%〕为肺炎球菌;近二三十年来,由于抗生素广泛使用,致病菌发生很大变化,但仍以肺炎球菌为主〔40%〕,其余还有金黄色葡萄球菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白干菌。
在非细菌感染中,病毒性、支原体肺炎很常见,后者约占成人肺炎的20%,在密集人群中可高达50%,近年来肺真菌病发生率亦逐渐上升,如白色念珠菌、曲菌等。
在医院感染所致细菌性肺炎中,肺炎球菌约占30%,金黄色葡萄球菌约占10%,而需氧革兰氏染色阴性杆菌〔绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆菌等〕如此增至约50%,其余为耐青霉菌G的金黄色葡萄球菌、真菌和病毒。
一些以往较少报道的病原体〔如军团菌、卡氏肺孢子虫、衣原体等〕相继出现,一些非致病菌也在适应条件下成为机会致病菌。
住院病人多数免疫功能低下,加以使用抗癌药物、免疫抑制剂等,以与多种医源性因素〔如留置各种导管、辅助呼吸、雾化吸入等的污染〕和抗生素的不恰当使用,以致病原体更趋复杂多变。
革兰氏染色阴性杆菌肺炎病死率仍高〔30%-40%〕,老年与重危患者尤为难治,住院病人有的以有严重创伤、多脏器衰竭,营养不良和酸碱与电解质平衡紊乱,故诊治肺炎的同时还要全面兼顾,采取综合措施。
产生上述结果的原因在于医务工作者忽略了在肺炎发生开展过程中起重要作用的一个病理过程,即毒素血症。
除革兰氏阴性杆菌、支原体、衣原体等可直接产生毒素外,其他病原菌肺炎患者血中毒素均来源于肠道。
循环血中毒素通过刺激单核巨噬细胞系统产生肿瘤坏死因子、白细胞介素–1、白细胞介素–6、白细胞介素–8等炎症因子,激发炎症瀑布效应,加重原有的临床症状。
因此在肺炎治疗过程中,如果应用原有常规治疗病情无法控制时,应考虑是否毒素在从中作梗,严重影响临床疗效。
临床医生可根据患者血中毒素含量判定病人是否存在毒素血症,以便应用抗毒素药物与选择诱生毒素能力弱的抗生素。
医学院附属医院、中医药大学等几家单位,对收治的103例肺炎住院患者全部进展了血中毒素含量测定,其结果是患者100%存在毒素血症。
在肺炎的救治中应充分重视毒素在疾病发生、开展中起的作用,尤其在儿科,由于支原体肺炎的发病率不断升高,患儿临床表现较重,高热不退,在综合诊治的情况下,应该考虑毒素在疾病中的作用。
适当的应用拮抗毒素药物,在减少死亡率,降低并发症方面都是十分重要的。
毒素与革兰氏阴性球菌脑膜炎
文献报道,鲎试验对革兰氏阴性菌感染的脑膜炎诊断是敏感的,而且一般假阴性结果不超过1%。
Terg等人的初步筛查明确,脑脊液毒素水平>1200pg/ml,如此与革兰氏阴性菌脑膜炎患儿的休克发生和死亡有密切的联系。
毒素测得的定量值与临床经过有一定的相关性,这对揭示临床上应采取的措施和预告都有极重要的意义。
30%细菌性脑膜炎患者有抽搐症状。
Terg等在对1503位脑膜炎患者的研究中发现,脑脊液中毒素>150pg/ml,就很容易出现抽风,虽然它的机理尚不完全清楚,但脑脊液中毒素的局部代作用和对血管的作用,很可能是引起抽搐的重要原因。
动物实验明确,给事先用短棒杆菌致敏的小鼠静脉注射毒素就会引起抽搐。
血浆毒素含量增高也会伴随严重的脑电图异常。
尽管中枢神经系统的机能障碍病因因子很多,不能完全归罪于毒素,但毒素肯定是一个十分重要因子。
上述研究明确,血浆毒素浓度与脑脊液浓度对指导临床治疗与估计预后都有十分重要的意义。
如果脑脊液毒素≥321pg/ml,如此明显伴有死亡。
如果毒素<321pg/ml,如此不伴死亡。
毒素与急性胰腺炎
急性胰腺炎〔acutepancreatitis,AP〕是指胰腺极其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症,是常见的消化系统急症之一,近十年来,国外已有急性胰腺炎伴发毒素血症的临床报道。
Lieger等报道急性胰腺炎病人有65.5%发生毒素血症,9例死亡病人均有毒素血症,且持续至死亡。
雷文章等在动物模型中发现腹水的毒素浓度明显高于血浆浓度,说明血浆毒素来源于肠道,支持急性胰腺炎伴发肠源性毒素血症的学说。
段伟宏等人在急性坏死性胰腺炎动物模型研究中发现,急性坏死性胰腺炎时毒素血症与胰腺炎的开展呈密切相关。
肿瘤坏死因子在急性坏死性胰腺炎时明显升高,且病情延长更加明显。
他们同时还发现,毒素在急性坏死性胰腺炎时明显高于对照组。
同时毒素的升高反过来加重其他组织缺血,导致细菌易位加强,血毒素水平升高,并升高血中肾素─血管紧素水平,形成一种组织缺血─毒素升高─组织缺血加重的循环链。
因此,对于如何采取有效措施降低血中此类物质水平,尤其是毒素水平,对于改善急性胰腺炎的病理生理过程将有重要意义。
毒素与口腔疾病
众多的研究明确,感染根管的厌氧菌,尤其是革兰氏阴性厌氧菌在根尖周感染中起着主导作用。
毒素在根尖周病中的致病作用已经引起越来越多学者的注意。
由于根尖周组织主要是成纤维细胞,当毒素通过根尖孔侵入根尖周时,对根尖周的成纤维细胞产生细胞毒性作用,这种作用可能取决于毒素量的大小。
在大量毒素攻击下,出现成纤维细胞的分裂停止或坏死,而破坏了根尖周的屏障作用。
但在炎症转化时,小剂量毒素的刺激作用又有助于成纤维细胞的DNA合成和分裂,对于炎症的转归和愈合具有促进作用。
骨吸收是牙周病和尖周病的主要组织损伤,严重的骨吸收导致牙齿的丧失,毒素对牙槽骨的吸收起着十分重要的作用。
毒素可以直接激活造血干细胞转变为破骨细胞而导致骨吸收,也可以通过多形白细胞和T、B淋巴细胞介导的源性调节因子而导致骨吸收。
最近研究发现,白细胞介素–1、肿瘤坏死因子、干扰素在牙槽骨吸收中起着一定的调节作用。
毒素在根尖周的作用机制是多方面的。
随着研究的深入,相信会有更多的代产物被提纯和确立其在根尖感染中的作用,并为今后口腔其他感染疾病提供新的研究领域。
毒素与慢性肾衰
肾脏病最后均可导致慢性肾功能不全〔ChronicRenalFculure,CRF〕国外学者研究明确,在慢性肾功能不全的氮质血症期特别是尿毒症期,患者血中的毒素水平明显升高,说明毒素在慢性肾功能不全的开展与转归中起着一定的作用。
(1)外源性毒素血症所致慢性肾功能不全患者机体抵抗力低下,特别是细胞免疫功能降低,易继发革兰氏阴性菌感染,感染后全身反响不明显,易漏诊或误诊,未能与时有效治疗,细菌入血引起外源性毒素血症使血浆毒素水平升高;
(2)肠源性毒素血症,慢性肾功能不全患者体各种代产物潴留─如尿素、胍类等在血中浓度升高,尿素从肠道排出增加,它被肠道细菌分解产生氨刺激肠粘膜,破坏了完整的肠粘膜,使肠粘膜屏障功能下降,毒素入血循环使血中毒素水平升高;
(3)慢性肾功能不全患者肝脏损害加速毒素血症的形成,慢性肾功能不全患者多数都有不同程度的肝损害,肾脏病程越长,肝脏损害越重,肝受损害,肝枯否氏细胞吞噬功能下降,灭活毒素的功能降低,如此加速毒素血症的形成。
毒素对机体有广泛的生物学活性,可引起多种损害,因此寻找防治毒素血症的方法具有极其重要的临床意义,利用鲎试验方法可准确,与时检测病人血中的毒素,并与时防治毒素血症,可减轻肾功能损害或防治肾功能衰竭。
因此,在慢性肾功能不全的治疗中,抗毒素血症也是一个重要环节。
毒素与慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕在我国是常见疾病、多发病,发病率高达6%,严重的危害人民健康,特别对老年人的危害更大,严重的影响着老年人的生活质量。
尽管慢性阻塞性肺疾病的病因与发病机制尚未完全明了,但感染在发病中的作用是不可无视的。
尤其在慢性阻塞性肺疾病的急性发作期,感染是主要致病因素,多为病毒感染和细菌感染。
病毒感染后,机体免疫能力下降,可继发细菌感染。
在细菌感染中,院外感染主要是革兰氏阳性菌;院感染多为革兰氏阴性菌,但老年患者,如此均多见于革兰氏阴性杆菌感染。
慧利等对22例慢性支气管炎患者进展了血浆毒素的测定,并以30例无肺部感染与其他感染者对照,结果显示慢性支气管炎血浆毒素明显高于对照组〔P<0.01〕,证实慢性支气管炎感染者血中存有毒素,从而说明慢性支气管炎常伴发毒素血症。
在慢性阻塞性肺疾病患者中,由于长期严重的缺氧与二氧化碳潴留,胃肠粘膜瘀血水肿、糜烂渗血、肝细胞损伤、肠粘膜的屏障作用受到破坏,肝脏枯否氏细胞的去除能力减弱,因此血浆毒素的含量增高,这是造成慢
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 细菌 内毒素 定量 检测 临床意义