深圳市三甲医院护理应急预案与流程二全面详尽26页.docx
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深圳市三甲医院护理应急预案与流程二全面详尽26页
病房发生传染病病人时的应急预案与流程
一、发生甲类或乙类传染病,在第一时间内通知上级领导及有关部门(医务部、护理部、感染管理科等)。
二、根据传染源的性质,转诊指定传染医院、传染科,救治前立即采取相应的隔离措施。
三、保护同病室的病人和家属。
四、病人出院、转出后,应按传染源性质进行严格的终末消毒。
不同种类传染消毒隔离要求
病房发生确诊或疑似SARS病人时
应急预案与流程
一、病房一旦发现疑似或确诊SARS病人,立即启动应急预案。
二、立即报告医务部、院感染管理科及护理部,并在医务部的统一协调下开展所有工作。
三、在SARS领导小组的领导下,进行病人救治、消毒隔离、防护等工作。
四、密切观察病人病情的变化,严格监控医务人员的防护情况,及时向医院领导、有关科室及部门通报疫情。
五、备好足够的防护与消毒物品,确保医务人员的安全。
六、病人转出后,病房应严格按有关规定进行终末消毒处理。
突发事件紧急状态时的护理应急预案与流程
重大意外伤害事故(突发公共卫生事件)
护理应急预案与流程
一、凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发伤害事故或公共卫生事件,护理部在接到重大急救报告后,积极组织人力实施救护工作。
二、接诊信息获取准确,包括突发事件地点、受伤人数、疾病类型等,急救人员到急诊科待命。
三、接到命令的科室立即准备床位和抢救器材、药品,医护人员到位。
四、伤病员来院后,急诊科护士做好应急处理及分诊工作。
五、急诊科护士人力不足时,由护理部调集相关科室护士参加急救工作,启动护理急救人员储备库。
六、由医务部、总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作,科室做好接诊准备。
七、重大急救工作,开辟绿色通道,优先处理。
护理部接到重大急救报告后→组织人力→根据获取信息→准备抢救人员、床位、抢救物品到位→病员来院后急诊护士做好应急处理及分诊工作→人力不足时→护理部启动急救护理人员储备→由医务部、总值班负责组织协调患者的急救、转科等工作→相关科室做好接诊准备→重大急救开辟绿色通道。
停水和突然停水的应急预案与流程
一、接到停水通知后,做好停水准备。
包括:
(一)告知病人停水时间;
(二)给病人备好使用水和饮用水;
(三)病房热水器烧好热水备用。
根据停水时间,尽量储备水源。
二、突然停水时,白天与综合管理部联系,夜间与院总值班联系,汇报停水情况,查询原因,及时维修。
三、向病人做好解释,解决病人饮水及用水需求,尽量协助病人因停水带来的不便。
四、停水后要关闭病房和科室所有水龙头,下班前检查并关闭所有水龙头。
泛水的应急预案与流程
一、立即寻找泛水的原因,如能自行解决应立即解决。
二、如不能自行解决,立即通知综合管理部,夜间可通知院总值班。
三、协助维修人员工作,白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水;夜间要主动将污水清理,保持环境清洁。
四、告诫病人,且不可涉足泛水区或潮湿处,放置“防滑”标识,防止跌倒,叮嘱行动不便的病人尽量不要下地行走,保证病人安全。
五、殃及周围科室时,要及时通知相关科室,以免殃及损坏各种仪器。
停电和突然停电的应急预案与流程
一、接到停电通知后,立即做好停电准备。
做好应急灯、手电、蜡烛等,如果抢救病人使用电动力机器时,须找替代的方法。
二、突然停电后,及时了解病室中危重病人的情况及各种仪器设备的运转情况,立即使用抢救病人机器运转的动力方法,维持抢救工作,并开启应急灯、手电或点燃蜡烛照明设施等。
三、使用呼吸机的病人,平时应在机旁备有简易呼吸器,以备突然停电,立即将呼吸机脱开,使用简易呼吸器维持呼吸。
四、与电工班联系,白天报告综合管理部,夜间报总值班,查询停电原因,尽早排除故障或开启应急发电系统。
五、维持病室秩序,组织人力保证病人医疗安全。
六、加强巡视病房,安抚病人及时解决病人问题,同时注意防火、防盗。
失窃的应急预案与流程
一、发现失窃,立即保护现场。
二、电话通知保卫科来现场处理,夜间通知院总值班。
三、报告科室主任、护士长,协助保卫人员进行调查工作。
四、维持病室秩序,保证病人医疗护理安全。
五、保证病人的治疗及护理工作按常规进行。
遭遇暴徒的应急预案与流程
一、遇到暴徒时,护理人员应保持头脑冷静,正确分析和处理发生地各种情况。
二、设法报告保卫科,夜间通知院总值班,或寻找在场其他人员的帮助。
三、安抚病人及家属,减少在场人员的焦虑、恐惧情绪,尽力保证病人的生命及国家财产安全,减少不必要的损失。
四、暴徒逃走后,注意其走向,提供暴徒的明显特征,为保卫人员提供线索。
五、主动协助保卫人员的调查工作。
五、尽快恢复病室的正常医疗护理工作,保证病人的医疗安全。
火灾的应急预案流程
一、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火,同时报告保卫科及上级领导,夜间报告院总值班。
二、根据火势,使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
三、发现火情无法扑救,马上拨打“119”报警,并告知准确方位。
五、关好邻近房间的门窗,以减慢火势扩散速度。
六、遵循“高层先撤、病人先撤、重病人和老人先撤、医务人员后撤离”原则,将病人撤离疏散到安全地带,稳定病人情绪,保证病人生命安全。
七、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。
八、组织病人撤离时,不要乘坐电梯,走安全通道。
所有人员用湿毛巾捂住口鼻,尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
地震的应急预案与流程
一、地震来临,值班人员应冷静面对,关闭电源、水源、气源、热源,尽力保障人员的生命及财产安全。
二、发生强烈地震时,需将病人撤离病房,疏散置广场、空地。
撤离过程中,护理人员要注意维护秩序,安慰病人,减少病人的恐惧。
三、情况紧急不能撤离时,叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下,保护头颅、眼睛,捂住口鼻。
四、维持秩序,防止混乱发生。
五、注意防止有人趁火打劫。
化学药剂泄露的应急预案与流程
一、当有不明液体喷溅到病人衣物,马上将接触的衣物脱下,放在消毒液中清洗消毒。
二、溅到皮肤上时,在第一时间内用大量流动水冲洗,也可用棉花或吸水布吸干皮肤上的药液,千万不要擦拭,然后用清水冲洗。
三、通知医生并协助明确液体的性质,遵医嘱进行解毒处理。
四、及时向上级汇报,协助了解事情经过,制定相应措施,总结经验,防止类似事件发生。
有毒气泄漏的应急预案与流程
一、发现有毒气泄漏后,立即用湿毛巾捂住口鼻,并通知上级领导及有关部门,协助组织疏散在场人员。
二、立即开窗通风,应用病室内所有通风设备,加强通风换气。
三、如毒气源在病室内或附近,设法关闭毒气阀门,叮嘱在场人员远离毒气源。
四、及时通知医生,积极救治出现中毒症状的病人,采取有效治疗机护理措施。
五、维持病室秩序,保持病人医疗安全,安抚病人及家属。
气管导管脱出的应急预案与流程
一、发生气管导管脱出时应立即评估病人的呼吸状况,采取有效措施保证生命体征的稳定。
二、立即给予面罩高流量供氧(或加压面罩简易呼吸囊人工手动通气),呼叫医生,吸出口腔内分泌物,同时准备重新气管插管用物,准备呼吸机。
三、准备抢救药品和物品,遵医嘱给药并配合重新气管插管。
四、病人躁动,应适当约束病人或遵医嘱用镇静药物。
五、按医嘱复查动脉血气分析,配合医生调节呼吸机参数。
六、严密观察生命体征及病情变化,认真、及时、如实记录时间经过及处理法方,记录处理后病人的状况。
七、医生向病人家属交代病情;报告主任、护士长。
发生气管导管脱出时→立即给予面罩高流量供氧→呼叫医生→吸出口腔内分泌物→同时准备重新气管插管用物→准备抢救药品和物品→遵医嘱给予药物→严密观察生命体征及病情变化→如实记录病人的状况→报告主任、护士长。
中心吸氧装置故障的应急预案与流程
一、评估病人呼吸状况,如无自主呼吸,立即给予简易呼吸囊人工辅助通气,连接并启动备用呼吸机;使用呼吸机的病人将氧浓度调至21%维持通气。
二、立即将备用氧气筒推至病床旁,如病人存在自主呼吸,可打开吸氧装置,给予病人吸氧;如病人无自主呼吸,可在人工通气的同时,将呼吸机连接至氧气筒上,调节参数后连接病人。
三、立即与氧气供应部门及总务部门联系维修。
报告主任、护士长、夜间报告总值班。
四、严密观察病人的呼吸状况及病情变化,做好记录。
中心吸氧装置故障立即给予简易呼吸囊人工辅助通气→立即将备用氧气筒推至病床旁→如病人无自主呼吸,可在人工通气的同时,将呼吸机连接至氧气筒上→立即与氧气班联系维修→报告主任、护士长、夜间报告总值班→观察病人病情变化→做好记录。
PICC导管脱出的应急预案与流程
一、发生PICC导管滑脱应首先停止输液,评估发生滑脱的原因,解除继续发生地因素。
二、防止导管继续脱出,初步固定导管,保持穿刺部位无菌状态。
三、安慰病人及家属,报告护士长。
四、判断导管尖端位置:
①评估导管如在深静脉内则按无菌原则进行换药,充分固定;②导管尖端不在深静脉内应拔出导管,局部按压5~10分钟,按无菌原则进行换药。
五、向病人及家属做保护PICC导管的相关知识宣教。
六、做好记录和交接班。
发生导管滑脱→停止输液→评估发生滑脱的原因→初步固定导管→安慰病人及家属→报告护士长→判断导管尖端位置→按无菌原则进行换药→向病人及家属做相关知识宣教→做好记录和交接班。
中心静脉置管脱落的应急预案与流程
中心静脉置管包括:
颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管。
一、若导管意外脱出,不能重新推入,应将导管拔出,注意动作轻柔。
二、同时应通知医生,并安抚病人,消除紧张情绪。
三、拔管后,沿血管走向按压穿刺点20~30分钟,对凝血功能差的病人应加长按压时间。
四、压止血穿刺点给予无菌敷料覆盖,至穿刺处结痂脱落,避免感染。
五、做好记录,报告护士长。
导管意外脱出→应将导管拔出→同时应通知医生→并安抚病人,消除紧张情绪→按压穿刺点→做好记录→报告护士长。
医护人员遭到病人及家属无理伤害的
应急预案
一、首先要保持冷静,并及时躲避,避免发生正面冲突,做好自我保护。
二、呼救,并请其他医护人员拨打保卫科电话。
三、如保卫人员不能解决应立即拨打“110”,并告知出事地点,简单事情经过。
四、通知主任及护士长,按规定及时通知医务部,夜间通知院总值班。
五、配合有关部门的调查取证。
六、保证科室的正常进行及其他病人的抢救治疗工作。
遭到无理伤害后首先要保持冷静及时躲避→做好自我保护→呼救拨打保卫科电话→或应立即拨打“110”→通知主任及护士长→通知医务部,夜间通知院总值班→配合有关部门的调查取证→保持正常工作。
无名氏病人处理的应急预案
一、病人来诊应及时报告保卫科、医务部,夜间报告总值班。
二、通知医生,由护理员挂号、取药,给予相应的治疗与处理。
三、由有关部门设法调查家庭住址并通知家属。
病人来诊应及时报告保卫科、医务部,夜间报告总值班→通知医生→由护理员挂号、取药,给予相应的治疗与处理→由有关部门设法调查家庭住址并通知家属。
急危重症应急预案与流程
休克应急预案与流程
一、严密观察病情,根据病情及临床表现判断休克类型。
二、建立静脉通路,心电监护,监测生命体征,准确记录24小时出入量,尤其是尿量。
吸氧(6-8L/min或根据病情调整给氧浓度和方式),保持呼吸通畅,必要时行气管插管,呼吸机辅助呼吸。
注意保暖。
根据不同类型的休克,采取适宜的卧位。
三、遵医嘱进行血气分析,纠正酸中毒,维持水电解质平衡。
四、各种类型休克的处理:
(一)心源性休克:
1.绝对卧床,取平卧位,吸氧、止痛(心肌梗死时给予吗啡)。
2.监测生命体征和末梢循环。
3.应用血管活性药物。
4.控制输液速度和量,监测中心静脉压,观察尿量,合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物。
5.遵医嘱给予保护心肌药物,如能量合剂、极化液及果糖二磷酸纳等。
(二)失血性休克:
1.根据病情及临床表现迅速做出判断,取平卧位,报告医师,并记录休克时间。
2.抽血化验血型、血常规及有关生化检查。
3.快速建立两条以上静脉通道,尽快恢复有效的血容量,补液原则:
先晶体后胶体,晶体与胶体比例为3:
1。
4.必要时进行中心静脉压监测,严格记录出入量,并记录每小时平均尿量,尿量<25ml/h,说明血容量不足;尿量≥30ml/h表示肾血流量已有好转。
5.在扩容治疗同时,迅速查明引起低血容量休克的原因,治疗原发病,迅速止血。
(三)感染性休克:
1.纠正休克前,抗休克为主,同时抗感染;休克控制后,主要治疗感染。
2.监测体温变化,保暖或物理降温。
3.尽早处理原发感染病灶,抗感染,使用糖皮质激素。
4.观察皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。
5.保持营养供给。
6.必要时做好术前准备。
(四)过敏性休克:
1.及时发现患者发生过敏性休克症状:
①呼吸道阻塞症状:
胸闷、气促、呼吸困难、发绀、窒息、伴濒危感。
②循环衰竭症状:
面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。
③中枢神经系统症状:
意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
2.立即停用或清除引起过敏反应的物质。
3.立即使患者平卧,报告医生,遵医嘱肌肉注射或静脉注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml。
4.遵医嘱静脉推注地塞米松10-20mg。
5.遵医嘱应用血管活性药物和抗组胺药物。
6.如有急性喉头水肿窒息,配合行气管切开。
出现呼吸、心跳停止时,配合进行心肺复苏,严密观察。
五、观察抢救效果,及时做好护理抢救记录。
发现休克病人立即评估病情→建立静脉通路→心电监护,监测生命体征,记录出入量尤其是尿量→遵医嘱进行血气分析,纠正酸中毒,维持水电解质平衡→遵医嘱处理各种类型休克的处理→观察抢救效果→注意保暖,防止褥疮、坠床、保护角膜→做好记录
呼吸心跳骤停的应急预案与流程
一、病情评估:
护士双手拍打患者双肩呼叫患者,判断有无反应,以耳听、面感、眼观法评估患者呼吸情况,若无反应应即刻进行心肺复苏。
二、立即通知医生,推急救车,备吸引器。
三、去掉床头挡,解开患者衣扣及腰带,置患者于平卧位,垫胸外按压板。
四、采用仰头举颏法开放气道,清除气道内分泌物,有舌后坠时使用口咽通气管,用简易呼吸器加压给氧2次,评估患者呼吸、心跳。
进行胸外心脏按压,心脏按压与人工呼吸之比为30:
2。
五、配合医生进行气管插管,使用呼吸机辅助呼吸。
六、心电监护,如有室颤,给予非同步电复律。
七、建立静脉通道,遵医嘱给药。
八、严密观察病情,评价复苏效果。
九、心肺复苏成功后,将心脏骤停时间和心脏复苏时间准确记录于护理记录和病历中,整理、补充急救车。
护士发现心跳骤停立即采取心肺复苏措施→通知医生,推急救车,备吸引器→开放气道,清除气道内分泌物→观察患者呼吸、心跳→进行胸外心脏按压→配合医生进行气管插管及呼吸机辅助呼吸→给予心电监护→建立静脉通道,遵医嘱给药→严密观察病情,评价复苏效果→心肺复苏成功后记录→整理、补充急救车。
急性心肌梗死的应急预案与流程
一、评估:
典型AMI为:
(一)胸骨后持久而剧烈的疼痛,呈压榨性、窒息或濒死感。
(二)特征性的心电图改变,即异常Q波及持续、进行性的ST段弓背向上抬高。
(三)血清心肌酶显著增高。
上述3条中具备2条即可认为患者已发生AMI。
对确诊或可疑的AMI患者,应就地处理。
二、患者平卧,绝对休息,用最短的时间检测患者的生命体征,包括血压、脉搏、呼吸,初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克,通知医生。
三、吸氧。
保持呼吸道通畅,必要时建立人工气道,呼吸机辅助呼吸。
四、切实迅速止痛,遵医嘱皮下注射吗啡5-10mg,或肌肉注射哌替啶50-100mg,必要时2-4h重复一次。
五、建立静脉通路,遵医嘱:
(1)再灌注治疗,应用尿激酶100-150万U,30min滴完,或用链激酶、重组组织纤溶酶原激活剂行静脉溶栓。
(2)抗凝治疗。
肝素每小时750-1000U静滴,共用2d,保持凝血时间在正常值的1.5-2倍。
(3)防治心律失常,如心率超过70次/分,有室性期前收缩或短阵室速,立即用利多卡因50-100mg加葡萄糖20ml静脉注射,然后按1-4mg/min静脉滴注。
(4)防止梗死面积扩大,缩小缺血范围。
静脉滴注改为极化液,以10%葡萄糖液500ml加10%氯化钾10-15ml和胰岛素8U及25%硫酸镁5-10ml静脉滴注。
六、控制休克与心力衰竭。
准确记录24h出入量,严格控制输液速度,限制入量。
有心律失常时备好临时起搏器和除颤仪。
七、血氧饱和度监测进行性降低,立即通知麻醉科行气管插管,呼吸机辅助呼吸。
八、做好冠状介入治疗的术前准备工作。
九、严密观察病情变化,及时做好抢救记录。
评估患者,对确诊或可疑的AMI患者就地处理→患者平卧休息,观察生命体征→通知医生遵医嘱实施各种抢救措施→准确记录24h出入量,严格控制输液速度,限制入量→备好抢救仪器→做好冠状介入治疗的术前准备工作→严密观察病情变化,做好抢救记录。
快速心律失常的应急预案与流程
一、严密观察病情变化,发现病人后评估心律失常的类型、血压、症状及既往有效治疗措施。
二、根据心律失常不同类型,采取相应抢救措施。
(一)室上性心动过速、房颤或房扑:
1.立即给患者吸氧,建立静脉输液通路;
2.遵医嘱静脉滴注抗心律失常药物,观察用药效果;
3.药物转复效果不佳,准备除颤仪,进行转复。
(二)室颤:
1.评估患者意识状况,如意识丧失,立即叩击心前区。
2.立即行非同步电除颤,同时呼叫医生。
3.垫心脏按压板,行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸。
(三)快速性心律失常发作间歇期抗心律失常药物治疗的护理,做好心理护理,必要时行射频消融术,安装埋藏式心脏复律除颤器。
三、迅速建立静脉通道,遵医嘱应用药物。
四、严密观察患者生命体征,准确做好记录。
发现病人心律失常→评估其类型、血压、症状及既往有效治疗措施→建立静脉通道,遵医嘱应用药物采取相应治疗措施→严密观察患者生命体征→准备好抢救用物→做好记录。
急性左心衰的应急预案与流程
一、病情评估。
(一)症状:
突然呼吸困难,端坐呼吸,咳大量泡沫样或血性泡沫痰。
(二)体征:
表情恐惧,烦躁不安,面色苍白,口唇发绀,大汗淋漓,四肢湿冷,双肺布满湿罗音,可有心脏扩大,心动过速,舒张期奔马律。
二、取坐位或半卧位,两腿下垂。
立即减慢液体输入速度。
三、给予心电、血压、氧饱和度监测,通知医生,同时准备好急救车、负压吸引装置等。
四、吸氧,面罩给氧,4-6L/min,氧气流经20%-30%乙醇或1%二甲基硅油,以降低泡沫表面张力,使泡沫破裂,改善肺通气功能。
五、镇静,遵医嘱应用吗啡5-10mg或盐酸哌替啶(度冷丁)50-100mg肌肉注射,严重发绀、COPD、呼吸抑制、老年人、心动过缓、房室传导阻滞、昏迷患者慎用或禁用。
六、利尿,遵医嘱静脉推注呋塞米(速尿)20-40mg,注意防止低血压及电解质紊乱。
对急性心肌梗死所致者应慎用,因为这样可能会引起血容量不足,使梗死面积扩大。
七、扩血管,遵医嘱应用
(1)硝酸甘油片或异山梨脂片(消心痛)舌下含化,也可用硝酸甘油静脉滴注。
(2)硝普钠10mg加入5%葡萄糖液200ml静滴,从15-20ug/min渐增,直到症状缓解或收缩压降至100mmHg后逐渐减量停用。
八、加强心肌收缩力,根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2-20ug(kg.min)或多巴胺3-5ug(kg.min)。
西地兰0.2-0.4mg加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射,必要时2h后再次静脉注射0.2-0.4mg。
二尖瓣狭窄所致左房衰竭慎用。
九、解痉,0.25g氨茶碱加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。
十、症状不缓解,氧饱和度持续低,配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
十一、必要时遵医嘱应用地塞米松5-10mg静脉注射或静滴。
十二、配合医生积极治疗原发病,消除诱因,纠正心律失常。
应用抗生素预防肺部感染。
观察患者生命体征,尿量,机械通气护理,基础护理。
十三、严密观察病情变化,做好抢救记录。
发现急性左心衰病人进行病情评估→立即取坐位或半卧位,两腿下垂→立即减慢输液速度→通知医生监测心电、血压、氧饱和度→备好急救车、负压吸引装置等→加压高流量给氧湿化酒精→遵医嘱给予药物治疗→症状不缓解配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸→观察患者生命体征,尿量,机械通气护理→基础护理→严密观察病情变化,做好抢救记录。
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