抗菌药物应用管理记录本 2.docx
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抗菌药物应用管理记录本 2.docx
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抗菌药物应用管理记录本2
抗菌药物应用管理
记录本
=
科室:
肝胆外科
日期:
2019年
XXXX医院
一、《XXXX医院抗菌药物分级管理制度》
二、《XXXX医院抗菌药物分级管理目录》(2017年版)
三、《抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择》
四、XXXX医院特殊使用级抗菌药物会诊专家组成员名单
五、科室抗菌药物应用管理小组
六、科室抗菌药物应用管理小组职责
七、科室医师抗菌药物处方权限
八、科室抗菌药物应用月度分析报告
九、科室碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表(月度)
十、科室季度住院患者抗菌药物医嘱点评讨论及整改报告
十一、科室抗菌药物培训及考核记录(季度)
十二、科室抗菌药物年度总结
一、XXXX医院抗菌药物分级管理制度
二、XXXX医院抗菌药物分级管理目录(2017年版)
分类
非限制使用级
限制使用级
特殊使用级
普通青霉素类
青霉素苄星青霉素
广谱青霉素类
阿莫西林哌拉西林
美洛西林
对酶稳定的青霉素类
氟氯西林
青霉素类复方制剂
哌拉西林/他唑巴坦
美洛西林/舒巴坦
第一代头孢菌素类
头孢氨苄
头孢唑林
头孢硫脒
第二代头孢菌素类
头孢呋辛
头孢克洛
头孢丙烯
头孢替安
第三代头孢菌素类及其酶抑制剂复方制剂
头孢曲松
头孢克肟
头孢他啶
头孢地尼
头孢哌酮/舒巴坦
第四代头孢菌素类
头孢吡肟
头霉素类
头孢美唑
头孢米诺
其他β内酰胺类
法罗培南(口服)
碳青霉烯类
美罗培南
亚胺培南/西司他丁
磺胺类
复方磺胺甲噁唑
大环内酯类
红霉素
阿奇霉素(口服)
克拉霉素
阿奇霉素(注射)
林可酰胺类
克林霉素
四环素类
米诺环素
氨基糖苷类
庆大霉素阿米卡星
依替米星
喹诺酮类
左氧氟沙星
吡哌酸
莫西沙星
糖肽类
万古霉素替考拉宁
噁唑酮类
利奈唑胺
硝基咪唑衍生物
甲硝唑替硝唑
其它抗菌药物
磷霉素
夫西地酸
抗真菌药
氟康唑(口服)
伊曲康唑(口服胶囊)
氟康唑(注射)
伏立康唑(口服)
伊曲康唑(口服液)
伏立康唑(注射)
伊曲康唑(注射)
米卡芬净
药学部2017年6月27日
三、抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择
手术部位
切口类别
可能的污染菌
抗菌药物选择
脑外科手术(清洁,无植入物)
Ⅰ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素,MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素
脑外科手术(经鼻窦、鼻腔、口咽部手术)
Ⅱ
金黄色葡萄球菌,链球菌属,口咽部厌氧菌(如消化链球菌)
第一、二代头孢菌素±甲硝唑。
或克林霉素+庆大霉素
脑脊液分流术
Ⅰ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素,MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素
脊髓手术
Ⅰ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素
眼科手术(如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤)
Ⅰ、Ⅱ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌
局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等
头颈部手术(恶性肿瘤,不经口咽部黏膜)
Ⅰ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素
头颈部手术(经口咽部黏膜)
Ⅱ
金黄色葡萄球菌,链球菌,口咽部厌氧菌(如消链球菌)
第一、二代头孢菌素±甲硝唑。
或克林霉素+庆大霉素
颌面外科(下颌骨折切开复位或内固定,面部整形术有移植物手术,正颌手术)
Ⅰ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素
耳鼻喉科(复杂性鼻中隔鼻成形术,包括移植)
Ⅱ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素
乳腺手术(乳腺癌、乳房成形术,有植入物如乳房重建术)
Ⅰ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属
第一、二代头孢菌素
胸外科手术(食管、肺)
Ⅱ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,肺炎链球菌,革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌素
心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物,心脏手术、安装永久性心脏起搏器)
Ⅰ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素,MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素
肝、胆系统及胰腺手术
Ⅱ、Ⅲ
革兰阴性杆菌,厌氧菌(如弱拟杆菌)
第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲硝唑,或头霉素类
胃、十二指肠、小肠手术
Ⅱ、Ⅲ
革兰阴性杆菌,链球菌属,口咽部厌氧菌(如消化链球菌)
第一、二代头孢菌素,或头霉素类
结肠、直肠、阑尾手术
Ⅱ、Ⅲ
革兰阴性杆菌,厌氧菌(如脆弱拟杆菌)
第一、二代头孢菌素±甲硝唑,或头霉素类,或头孢曲松±甲硝唑
经直肠前列腺活检
Ⅱ
革兰阴性杆菌
氟喹诺酮类
泌尿外科手术:
进入泌尿道或经阴道的手术(经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出,切开造口、支架的植入及取出)及经皮肾镜手术
Ⅱ
革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌素,或氟喹诺酮类
泌尿外科手术:
涉及肠道的手术
Ⅱ
革兰阴性杆菌,厌氧菌
第一、二代头孢菌素,或氨基糖苷类+甲硝唑
有假体植入的泌尿系统手术
Ⅱ
葡萄球菌属,革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌素+氨基糖苷类,或万古霉素
经阴道或经腹腔子宫切除术
Ⅱ
革兰阴性杆菌,肠球菌属,B组链球菌,厌氧菌
第一、二代头孢菌素(经阴道手术加甲硝唑),或头霉素类
腹腔镜子宫肌瘤剔除术(使用举宫器)
Ⅱ
革兰阴性杆菌,肠球菌属,B组链球菌,厌氧菌
第一、二代头孢菌素±甲硝唑,或头霉素类
羊膜早破或剖宫产术
Ⅱ
革兰阴性杆菌,肠球菌属,B组链球菌,厌氧菌
第一、二代头孢菌素±甲硝唑
人工流产-刮宫术、引产术
Ⅱ
革兰阴性杆菌,肠球菌属,链球菌,厌氧菌(如脆弱拟杆菌)
第一、二代头孢菌素±甲硝唑,或多西环素
会阴撕裂修补术
Ⅱ、Ⅲ
革兰阴性杆菌,肠球菌属,链球菌属,厌氧菌(如脆弱拟杆菌)
第一、二代头孢菌素±甲硝唑
皮瓣转移术(游离或带蒂)或植皮术
Ⅱ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属,革兰阴性菌
第一、二代头孢菌素
关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱(应用或不用植入物、内固定物)
Ⅰ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属
第一、二代头孢菌素,MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素
外固定架植入术
Ⅱ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属
第一、二代头孢菌素
截肢术
Ⅰ、Ⅱ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属,革兰阴性菌,厌氧菌
第一、二代头孢菌素±甲硝唑
开放骨折内固定术
Ⅱ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属,革兰阴性菌,厌氧菌
第一、二代头孢菌素±甲硝唑
说明:
1.所有清洁手术通常不需要预防用药,仅在有前述特定指征时使用。
2.有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉,第二代头孢菌素主要为头孢呋辛(头孢菌素过敏者,针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素;针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类)。
3.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等),也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
4.表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用,或可不联合应用。
5.胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术,如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏,可用克林素霉+氨基糖苷类,或氨基糖苷类+甲硝唑。
6.我院头霉素类包括:
头孢美唑、头孢西丁;氨基糖苷类包括:
庆大霉素、阿米卡星、依替米星。
现有的抗菌药物品种中没有去甲万古霉素和氨曲南。
7.我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高,预防应用需严加限制。
六、肝胆科抗菌药物应用管理小组职责
1.认真贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》等有关抗菌药物合理使用的法律、法规;遵守《XXXX医院抗菌药物分级管理制度》、《XXXX医院抗菌药物临床应用和管理实施细则》等规章制度。
2.督促指导科室合理应用抗菌药物,减少抗菌药物的不合理应用。
3.每月完成科室抗菌药物使用分析报告,对抗菌药物应用做出点评,并提出改进意见。
4.每月完成科室碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表(月度)。
5.每季度针对抗菌药物处方点评结果,组织全科医师对点评结果开展分析讨论,形成讨论记录并完成科室季度住院患者抗菌药物医嘱点评整改报告。
6.每季度组织全体医师进行抗菌药物知识培训并考核。
七、科室医师抗菌药物处方权限
医师姓名
医师职称
医师抗菌药物权限
备注
主任医师
特殊使用级
副主任医师
限制使用级
主治医师
限制使用级
主治医师
限制使用级
主治医师
限制使用级
主治医师
限制使用级
主治医师
限制使用级
主治医师
限制使用级
主治医师
限制使用级
主治医师
限制使用级
主治医师
限制使用级
科室:
肝胆外科
日期:
2019.09.14
八、科室抗菌药物应用月度分析报告
(院网职能科室药学部质量反馈每月各科室抗菌药物使用情况)
为进一步加强我科抗菌药物使用管理,促进抗菌药物的合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,现将我科XXX年xx月份出院患者的抗菌药物使用情况进行汇总,分析,总结如下:
1.统计结果
1.1抗菌药物使用情况:
XXX年XX月份共出院XXX人,使用抗菌药物XX人,抗菌药物使用率为XXX%,使用强度每百人天XXXDDDs(详见图表)。
1.2与上个月份比较(可以使用图表)
2.结果分析
3.改进措施
XXX科
XXX年XX月XX日
XXX(医师姓名)
九、科室碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表(月度)
肝胆外科01月份碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表
科室名称:
肝胆统计期间:
2017年01月01日至2017年01月31日 科主任签字:
抗菌药物名称
用药病人信息
用药信息
商品名
通用名
姓名
病历号
用药主要诊断
药物用法
感染性疾病科是否会诊
使用前是否微生物送检
是否紧急情况下使用
处方医师
处方时间
审方药师
美平
美罗培南
张某
123456
支气管扩张合并感染
500mg/q12h
是
是
否
李某
20170103
王某
亚胺培南/西斯塔丁
替加环素
张某
123456
肺部感染
50mg/q12h
是
是
否
李某
20170103
王某
备注:
科室收集,每月上报医务部。
十、科室季度住院患者抗菌药物医嘱点评讨论
及整改报告
(院网职能科室药学部质量反馈每季度抗菌药物医嘱点评公示)
科室讨论:
整改报告:
XXX科
XXX医师
XXX年XX月XX日
十一、科室抗菌药物培训及考核记录(季度)
2019年1季度肝胆外科抗菌药物培训考核成绩表(试卷附后)
考核日期:
2019.03.20统计日期:
2019.03.20
姓名
成绩
姓名
成绩
审核:
制表:
十二、XXXX年XXX科抗菌药物年度总结
为加强我科抗菌药物使用管理,促进抗菌药物的合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,现将我科XXX年出院患者的抗菌药物使用情况进行汇总,分析,总结如下:
1.抗菌药物使用情况情况:
XXX年全年共出院XXX人,使用抗菌药物XX人,抗菌药物使用率为XXX%,使用强度每百人天XXXDDDs(详见图表)。
1.2与上年度比较(可以使用图表)
2.结果分析
3.改进措施
XXX科
XXX年XX月XX日
XXX(医师姓名)
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- 抗菌药物应用管理记录本 抗菌 药物 应用 管理 记录本