下肢骨折课件.docx
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下肢骨折课件
下肢骨折课件
下肢骨折
广州中医药大学骨伤科教研室
《中医伤科学》第六章第三节
下肢骨的构成
髌骨
胫骨腓骨
距骨
中跗骨
足跖趾骨
股骨
干
长
肌
肉
丰
厚
下肢功能:
负重,行走
条件:
良好稳定性
双下肢等长
下肢骨折治疗问题成角畸形(影响承重)
?
肢体短缩(跛行)要求良好的对位对线1股骨颈骨折
教学目的了解:
股骨颈骨折的药物治疗熟悉:
股骨颈解剖特点掌握:
股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、
复位手法及固定方法。
部位:
松质骨与密质骨交界占全身骨折6%~10%多见60岁以上老人近年发病率有所上升
股骨颈骨折
股骨颈骨折认识二个角
颈干角:
股骨颈与股骨干之间的内倾角。
正常值:
110?
~140
前倾角:
颈中轴线与股骨
两髁中点连线所成夹角。
正常值:
12~15?
股骨颈骨折
认识股骨头血供的三个途径关节囊小动脉(营养颈、大部分头)股骨干滋养动脉(从基底部)圆韧带动脉(营养头下小部分)
股骨颈骨折
骨折病理分型按骨折线部位分头下型骨折
颈中型骨折
基底部骨折
血
供
破
坏
大,
骨
折
难
愈
合,
预
后
差血供破坏少,骨折
易愈合,预后好
股骨颈骨折骨折病理分型按骨折线走向
外
展
型
内
收
型
移位少,骨折稳定,
血运破坏少,愈合率高
移位大,骨折不稳定,
血运破坏大,愈合率低
股骨颈骨折诊断要点髋部疼痛髋关节功能丧失畸形X线照片
股骨颈骨折治疗方法
(1)
传
统
疗
法
手法整复
皮肤牵引
骨牵引
配合中药
穿丁字鞋
股骨颈骨折治疗方法
(2)
手
术
疗
法
三翼钉
加压螺丝钉
多根克氏针
带血管植骨
人工髋关节
股骨颈骨折
治疗上的二大难题股骨头缺血性坏死(占20~40%)骨折不愈合率高并发症(年老体弱,伤前高BP、心脏病、糖尿病……骨折卧床后,引起肺炎、心衰、中风、肾炎、泌感、褥疮……等)
2、股骨转子间骨折
(股骨粗隆间骨折)
教学目的了解:
股骨粗隆间骨折的固定方法、药物
治疗熟悉:
股骨粗隆间骨折的分型掌握:
股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、
复位手法。
股骨距:
?
致密纵行骨板
?
颈干承重结构
?
血运丰富
股骨转子间骨折
股骨转子间骨折
分型
股骨转子间骨折
骨折X线片
股骨转子间骨折
手术治疗
优点早期下床负重功能恢复快减少并发症
缺点手术创伤、麻醉风险感染
3、股骨干骨折
教学目的了解:
股骨干骨折的移位特点、现场急救
要点熟悉:
股骨干骨折的早期并发症-失血性
休克掌握:
股骨干骨折的复位手法及固定方法、
陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。
股骨干解剖特点:
骨皮质坚固、厚(承受较大的应力)肌肉附着点多(收缩移位,易生长)血管丰富(易损伤A、V、N)
股
骨
干
股骨干骨折
股骨干骨折病因病理
?
直接暴力
(打击、
挤压):
横断、粉
碎骨折间接暴力
(扭转、杠
杆):
斜形、
螺旋形骨折
?
儿童受伤:
青枝骨折
股骨干骨折
骨折移位情况
上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折
股骨干骨折诊断要点大腿肿胀、疼痛下肢功能丧失畸形(缩短、
旋转、成角)异常活动X线照片
股骨干骨折并发症失血性休克肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长,
解除压迫后,肢体迅速出现以肿胀、肌红
旦白尿,高钾血症为特征的急性肾功能衰
竭。
多见于地震、塌方、战伤。
发生要严重创伤,特别是长管骨骨折后,以进行性低氧
血症,皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。
发病率
1%。
1、机械学说?
?
游离的脂肪滴进入血流,阻塞毛细血管2、化学学说?
?
应激反应使肺脂酶活力增高,水解脂肪,
聚积于肺
股骨干骨折内出血较多(500~1000ml)
出血量的估计挤压综合征脂肪栓塞综合征
股骨干骨折
初处理:
现场急救,
要用最有效、
简捷方法固
定骨折后送
医院(下肢
长、重、干
力大,易加
重损伤、骨
折移位)
优先处理并发症(休克、挤压综合征)
股骨干骨折治疗方法1手法整复
要点:
固定骨盆,
双手握小腿,
屈髋90?
屈
膝90?
沿纵
轴用力,纠
正重叠移位
股骨干骨折治疗方法2手法整复
股骨干骨折治疗方法3
牵
引
疗
法
骨牵引:
适用不稳定骨折(斜形、粉碎)
皮肤牵引:
儿童、老人、体弱
股骨干骨折治疗方法4手法整复未成功开放性骨折合并A、V、N损伤
?
?
手术的选择多段骨折陈旧性骨折、畸形愈合
股骨干骨折
手术方式
外支架髓内针钢板螺丝钉
4、股骨髁上骨折
(股骨髁间骨折)
教学目的了解:
股骨髁上、髁间骨折骨折的药物治
疗熟悉:
股骨髁上、髁间骨折解剖特点掌握:
股骨髁上、髁间骨折的病因病机、
诊断要点、复位手法及固定方法。
位置:
在腓肠
肌始点
上2~4cm
的范围多发于青壮年直接暴力骨折易损伤A
股骨髁上骨折
股骨髁上骨折
分型
屈曲型伸直型
股骨髁间骨折在股骨髁上骨折的基础上,残余暴力继
续作用于骨折部,将股骨髁劈成二块,成“T”
或“Y”型骨折
?
骨折移位严重
?
属关节内骨折
?
后遗症明显
股骨髁上骨折
治疗方法抽吸关节瘀血骨牵引(维持关节间隙)切开复位内固定:
使关节面平滑,防止创伤关节炎
股骨髁间骨折
手术方式
5、髌骨骨折
教学目的了解:
髌骨骨折的手术治疗熟悉:
髌骨骨折病因病机掌握:
髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。
髌骨
?
伸膝作用
?
增强肌力
?
保护膝关节
髌骨骨折
髌骨骨折骨折类型
髌骨骨折
治疗要求:
属于关节内骨折,关节面平滑恢复膝关节屈伸功能。
无移位:
抽吸瘀血,伸直位外固定有移位:
手术内固定尽早练习股四头肌药物配合:
中药熏洗,通利关节
6、胫骨髁骨折
(胫骨平台骨折)
教学目的了解:
胫骨平台骨折的病因病理熟悉:
胫骨平台骨折的诊断要点(包括各
种合并损伤)掌握:
胫骨平台骨折的辨证治疗要点。
胫骨上端扩大部分垂直传达暴力多见青壮年关节破坏严重
胫骨平台骨折
胫骨平台骨折病理分型
骨折特点:
关节面不平整,破坏严重,骨折不稳
定
伴有关节结构(韧带、半月板)损伤
胫骨平台骨折
手术治疗为主尽早练习膝关节中后期配合中
药熏洗练功
要求解剖对位
7、胫腓骨干骨折
教学目的了解:
胫腓骨干骨折的病因病理熟悉:
胫腓骨干骨折的诊断要点(包括各
种合并损伤、小腿筋膜间室综合征)掌握:
胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。
下1/3
中1/3
上1/3
胫骨解剖特点
?
横截面----上1/3为“三角形”下1/3为“四方形”
?
胫骨薄弱点-----交界处中下1/3
?
下1/3处-----皮包骨(表浅)易开放性骨折
胫腓骨干骨折
胫腓骨干骨折
认识胫骨的血供情况
滋
养
A
胫腓骨干骨折
认识“膝?
?
踝关节轴”的意义
生物力学上:
胫骨是维持
膝与踝关节
面平行的生
理轴
当胫骨骨折时,
出现成角,旋
转移位,则破
坏关节轴的平
行,而发生创
伤性关节炎
认
识
小
腿
肌
肉
筋
膜
分
区
的
意
义
?
互不相通
?
深筋膜包裹当肌肉挫
伤,肿胀,
压力增高
时无缓冲,
压迫A、V、
N----肌间
隙综合征
胫腓骨干骨折
胫腓骨干骨折
分型
间接暴力:
扭转暴力,高坠下,跌倒骨锋刺破皮肤可致开放性骨折
骨折特点斜形,螺旋形骨折不在同一平面(胫骨低,腓骨高)软组织损伤轻;
胫腓骨干骨折分型
直接暴力:
重物挤压、打击骨折特点:
横形、
短斜形、粉碎形;胫腓
骨干折线在同一水平面,
软组织伤严重,开放性
骨折
胫腓骨干骨折
诊断要点小腿肿胀,疼痛,功能丧失畸形:
旋转、成角、缩短检查:
骨擦音、异常活动X线照片:
并发症
胫腓骨骨折
骨折X线片
诊断要点
(2)
胫腓骨干骨折
并
发
症国A损伤(上1/3骨折)
?
?
足背A、血运、局部肿胀腓总神经损伤(腓骨颈骨折)
?
?
垂足、足背感觉迟钝肌间隙综合征(严重挤压伤骨折)
?
?
肿胀、硬实、压痛,足趾被动牵拉痛足背A搏动消失?
创伤性休克
?
?
严重开放性骨折
诊断要点(3)
胫腓骨干骨折治疗(手法1)
要点:
对抗牵引
纠正缩短
移位
胫腓骨干骨折
治疗(手法2)
要点:
在对抗牵引下,用
按搽手法,纠正侧方移位
胫腓骨干骨折
治疗(手法3)
要点:
在对抗牵引
下,用挤压手法纠
正前后移位
胫腓骨干骨折
治疗(手术1)
适
应
症合并血管神经损伤
?
胫骨多段骨折
?
手法复位不成功(软组织嵌入)
?
合并有膝关节与踝关节损伤
?
开放性骨折
胫腓骨干骨折
治疗(手术2)
手
术
方
式钢板螺丝钉内固定外固定支架安得氏钉内固定交锁髓内针内固定
优点:
可达满意功能和外形
缺点:
并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死
胫腓骨干骨折
练功活动注意事项
练功期间(4周内)出现向内成
角,通过盘腿姿势纠正
胫腓骨干骨折
练功活动注意事项
出现向前成角,用两枕法纠正
8、踝部骨折脱位
教学目的了解:
踝部骨折脱位的病因病理熟悉:
踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分
类掌握:
踝部骨折脱位的辨证治疗要点。
负重量最大动作灵活
(跖屈、背伸、内、外翻)内踝
外踝
倾斜度(易内翻损伤)
踝部骨折脱位
踝部骨折脱位
内翻损伤机理
受伤时,足底外缘先着地,致踝部在内翻位骨折
踝部骨折脱位
外翻损伤机理
受伤时,足底内缘先着地,致踝部在外翻位骨折
踝部骨折脱位
诊断要点踝部肿胀疼痛踝关节功能障碍骨擦音外观畸形?
X线照片
踝部骨折脱位
手法整复(三踝骨折为例之一)
1、对抗牵引,纠正重叠移位
踝部骨折脱位
手法整复(三踝骨折为例之二)
2、内翻旋转,纠正外翻畸形
踝部骨折脱位
手法整复(三踝骨折为例之三)
3、固定足,按压外踝,纠正外踝移位
手法整复(三踝骨折为例之四)
踝部骨折脱位
4、背伸足部,纠正后踝移位及距骨向后脱位
踝部骨折脱位
治疗中的有关问题
?
固定:
选用石膏外固定,易塑型
?
治疗要求:
形态上准确对位(适合距骨)
固定要可靠牢固(适应早期练功)
?
近年趋向:
解剖对位,不得有误差
选择手术治疗
优点?
?
部位浅、入路不复杂,易于固定
缺点?
?
易感染
9、跟骨骨折
教学目的熟悉:
跟骨骨折的病因病理掌握:
跟骨骨折的手法整复要点。
负担全身50~60%重量合并颅底、脊柱骨折
?
破坏足弓,影响负重
跟骨骨折
跟骨骨折
认识关节结节角(贝累氏角)意义
30~45构成足弓后臂,弹簧作用维持足够跖屈的力量骨折整复标准
跟骨骨折
病理分型
(1)
不
波
及
跟
距
关
节
面
骨
折
骨折移位不大,结节关节角改变不大
跟骨骨折
病理分型
(2)
波
及
跟
距
关
节
面
骨
折骨折移位大,结节关节角变小或负角,
不稳定,弹性差,创伤性关节炎
跟骨骨折
诊断要点跟部肿胀、瘀斑、疼痛畸形:
足跟横经增宽,足弓变平常规检查:
颅底骨折(耳痿、熊猫眼、头部症状)
T12~L1骨折(疼痛、腰功能)X线照片:
侧轴位
跟骨骨折
治疗方法无移位:
禁负重4~6周,外敷活血祛瘀药有移位:
麻醉下手法整复克氏针撬拨法
外固定支架
石膏外固定
预后:
创伤性关节炎
步行疼痛?
?
关节融合术
10、跖骨骨折
教学目的熟悉:
跖骨骨折的病因病理掌握:
跖骨骨折的手法整复要点。
直接暴力:
打击、压砸
多根跖骨骨折间接暴力:
长途跋涉,
疲劳骨折,单根跖骨骨折
跖骨骨折
分型跖骨干骨折:
开放性,
多根,皮肤坏死,易感染,
合并跖跗关节脱位
基底部骨折:
内翻位,腓
骨短肌牵拉
移位少跖骨颈骨折:
长途
步行,裂纹,足弓下陷,
X线见骨膜反应
跖骨骨折治疗
必须纠正:
1、上下重叠移位(三根以上骨折)
2、向足底成角
方法:
手法对抗牵引、挤压,石膏外固定
手术内固定
中后期配合中药熏洗
11、趾骨骨折
(自学)
流行病学占足部骨折第二位。
多因重物砸伤或踢伤所致。
分类重物?
?
粉碎或纵裂骨折踢伤?
?
横断或斜行骨折
并发症
常合并皮肤或趾甲损伤。
?
?
容易引起感染。
?
?
注意保持清洁。
?
?
甲下积瘀严重:
先行放血或拔甲。
?
?
严重跖侧成角:
应予纠正。
治疗手法复位?
?
邻趾固定法固定3~4周。
开放骨折?
?
手术?
?
清除游离小骨
片?
?
内固定。
内治法按骨伤三期辨证用药。
早期应以清热解毒,活血祛瘀为主。
小结和思考题1、治疗股骨颈及转子间骨折时,必须注
意什么问题?
为什么?
2、下肢骨折中哪些骨折易造成血管神经
损伤?
为什么?
3、下肢骨折中哪些骨折易造成缺血性坏
死或迟缓愈合或不愈合?
为什么?
4、掌握股骨干骨折骨折移位机理。
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- 下肢 骨折 课件