第四章新生儿及相关疾病护理技术.docx
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第四章新生儿及相关疾病护理技术
第四章新生儿及相关疾病护理技术
第一节新生儿护理技术
新生儿期是指自胎儿娩出脐带结扎至出生满28天。
新生儿的身体系统、脏器功能发育尚未成熟、免疫功能低下、体温调节功能较差,易感染。
本节主要介绍脐部护理、婴儿抚触及婴儿游泳技术。
一、脐部护理技术
脐部护理是保持脐部清洁、干燥的脐部清洁方法。
【目的】
保持脐部清洁,预防新生儿脐炎的发生。
【评估】
1.评估患儿:
脐带有无红肿、渗血、脓性分泌物、异常气味等。
2.评估环境:
是否舒适、安静、清洁。
【计划】
1.护士准备:
着装整洁,洗手,戴口罩。
2.用物准备:
75%酒精、棉签,必要时3%过氧化氢。
3.环境准备:
室温在24~27℃,湿度在50%~70%之间。
4.核对医嘱,携用物至患儿床旁。
5.辨识患儿,向家长解释脐部护理的目的及过程,取得配合。
【实施】
1.检查脐部有无感染。
2.每日沐浴后暴露脐部,用75%乙醇擦净脐带残端,环形消毒脐带根部。
见图4-1
图4-1环形消毒脐带根部
3.脐部有分泌物者,可用3%过氧化氢清洗。
见图4-2
图4-2清洗分泌物
4.有脐周红肿的新生儿,用75%乙醇消毒后,可覆盖75%乙醇或碘伏纱布。
【评价】
1.脐带无异常气味、脓性分泌物、渗血。
2.脐带残端已脱落。
3.观察脐周无红肿。
【健康教育】
1.告知家长正确的脐部消毒方法。
2.告知家长如果发现脐部有异味或脓性分泌物应及时就诊。
【注意事项】
1.脐带未脱落前,勿强行剥落,结扎线如有脱落应当重新结扎。
2.脐带应每日护理一次,直至脱落。
一般情况不宜包裹,保持干燥,使其易于脱落。
3.新生儿使用尿布时注意勿使其超越脐部,以免大小便污染脐部。
二、婴儿抚触技术
抚触是通过触摸患儿的皮肤和机体,来刺激患儿感觉器官的发育,增进患儿的生理成长和神经系统反应,并增加患儿对外在环境的认知。
【目的】
1.促进婴儿神经神经系统的发育。
2.加快免疫系统的完善,提高免疫力。
3.增进食物的吸收和利用。
4.增进父母与患儿之间的感情交流,促进患儿心理健康成长。
【评估】
1.评估患儿皮肤有无皮疹、破损。
2.评估环境:
是否温暖、舒适、清洁。
【计划】
1.护士准备:
衣帽整洁,洗手,戴口罩。
2.用物准备:
婴儿润肤乳液、毛巾、尿布以及换洗衣物。
3.环境准备:
保持适宜的房间温度(摄氏25度左右)和抚触时间(20分钟左右),确保舒适及15分钟内不受干扰。
可放柔和的音乐作背景。
4.核对医嘱,携用物至患儿床旁。
5.辨识患儿,向家长解释抚触的目的及过程,取得配合。
【实施】
1.头部
(1)用两手拇指从前额中央向两侧移动(沿眉骨)。
见图4-3
图4-3抚触头部
(2)用两手拇指从下颌中央向外、向上移动(似微笑状)。
(3)两手掌面从前额发际向上、向后滑动,至后下发际,停止于两耳乳突(耳垂后处),轻轻按压。
2.胸部
两手分别从胸部的外下侧向对侧的外上侧移动(似X型)。
3.腹部
(1)右手从腹部的右下侧滑向右上腹(似I型)。
(2)右手从腹部的右上侧水平滑向左上腹,再滑向左下腹(似L型)。
(3)右手从腹部的右下侧滑向右上腹,再水平滑向左上腹,再滑向左下腹(似U型)。
见图4-4
图4-4抚触腹部
4.四肢
双手抓住上肢近端(肩),边挤边滑向远端(手腕),并搓揉大肌肉群及关节;下肢与上肢相同(从大腿根向足的方向)。
5.手足
两手指指腹从手掌面依次推向指端,并提捏各手指指尖,活动关节;足与手相同。
6.背部
呈俯卧位,两手掌分别于脊柱两侧由中央向两侧滑动。
一边按摩一边与患儿说话,进行感情交流,不受外界打扰。
图4-5抚触过程
7.注意保暖,穿衣服,整理床单位。
【评价】
1.患儿无溢奶。
2.患儿生命体征平稳。
【健康教育】
1.告知家长抚触的时机,避开患儿感觉疲劳、饥渴或烦躁时;最好是在患儿洗澡后或穿衣过程中进行。
2.指导家长按摩前须温暖双手,将患儿润肤液倒在掌心,不要将乳液或油直接倒在患儿身上。
【注意事项】
1.不宜在患儿饱餐或饥饿时进行抚触。
2.手法从轻开始,慢慢增加力度,以患儿舒服合作为宜。
3.按摩时间从5分钟开始,以后逐渐延长到15~20分钟,每天1~2次。
三、婴儿游泳技术
婴儿游泳技术是指在专业护理人员或经过培训的婴儿父母的看护下,新生儿至2周岁内婴儿,运用专业婴儿游泳器材进行的一项特定的阶段性婴幼儿水中早期健康保健活动,分为被动游泳操和自主游泳两部分。
【目的】
1.刺激患儿神经系统发育,促进患儿视觉、听觉、触觉和平衡觉的综合信息传递。
2.增强患儿食欲和消化功能,促进患儿生长发育。
3.增强患儿的循环和呼吸功能。
4.增强患儿骨骼、肌肉的灵活性和柔韧性。
【评估】
1.评估患儿:
体温、年龄、体重、颈围、发育情况、脐带是否脱落。
2.评估患儿前一次喂奶时间。
3.评估环境是否温暖、舒适、清洁。
【计划】
1.护士准备:
着装整洁,洗手,戴口罩。
2.用物准备
(1)将游泳圈充好气,并检查有无破损和漏气,特别避免将充好气的泳圈接触尖锐物品。
依据婴儿颈围选用合适的泳圈型号:
小号:
<20cm;中号:
21~23cm;大号:
24~26cm;加大号:
27~29cm;特大号:
30~33cm。
(2)其他用物:
游泳池(水温38℃)、水温计、水中玩具、大浴巾、婴儿洗浴用品、尿裤、换洗衣物。
3.环境准备:
室温在24~27℃,湿度在50%~70%之间。
4.核对医嘱。
5.辨识婴儿,向家长解释游泳的目的和方法,取得配合。
【实施】
1.测量体温和体重并记录体重,脐带未脱者,使用脐带保护贴。
2.从婴儿颈前部套入婴儿游泳圈,检查婴儿下颌部是否放在颌槽内,扣紧安全扣和安全带。
一手托着患儿头颈背部,另一手托住患儿臀部,将患儿缓慢放入水中。
见图4-6
图4-6放入水中
3.婴儿游泳时间为15分钟左右,工作人员辅助婴儿进行水中被动操,具体步骤是:
(1)肩关节:
操作者双手握住婴儿的上臂,按节拍前后摆动上臂,小角度地做圆周和外展、内收运动(约30o角,注意不要牵拉)。
(2)肘关节;操作者双手握着婴儿的前臂,按节拍使肘关节屈、伸(大于90°角),操作者双手拇指放于肘窝中部,其余四指包绕肘关节,进行轻柔按摩。
(3)腕关节:
操作者双手握住婴儿的腕关节,拇指放在婴儿手掌根部(大小鱼际肌处),食指及中指放在手背腕关节处,使其腕关节有节拍地屈、伸(约50~60°角)。
之后,操作者双手拇指与其他四指前后握住上臂、前臂,上下左右进行轻按摩。
(4)髋关节:
操作者双手握住婴儿大腿,按节拍上下摆动大腿约40°角,之后做外展、内收运动,约40°角。
(5)膝关节:
操作者双手握住婴儿小腿,有节拍地使膝关节屈、伸(约70°~90°角)。
见图4-7
图4-7活动膝关节
4.踝关节:
操作者食指及中指放在婴儿足跟部前后,拇指放在对侧,使其踝关节有节拍地屈、伸(约40°角),操作者双手拇指与其他四指前后握住大腿、小腿,上下左右进行轻柔按摩。
5.放松运动:
操作者双手在水里摆动,让水产生波浪,婴儿在监护人的保护下自由活动。
6.游泳结束,双手抱住婴儿躯干,在抚触台上取下泳圈。
7.擦干水迹,脐部消毒,穿衣服,注意保暖。
【评价】
1.婴儿面色与肤色无异常。
2.婴儿口鼻及耳内无进水。
【健康教育】
1.告知家长游泳必须在清醒状态,避免在睡眠状态时将其放入水中;避免在吃奶后立即游泳。
2.告知家长如脐带未脱落,应使用防水护脐贴。
3.告知家长游泳时应有专人看护,注意保暖,泳圈大小合适。
【注意事项】
1.婴儿游泳时,必须有专人全程监护。
2.出生10天内的新生儿脐部须贴防水护脐贴,游泳完毕后要将新生儿防水护脐贴取下,脐部消毒,并用护脐带包扎。
3.新生儿游泳圈使用前必须进行安全检测(如泳圈的型号、保险按扣、漏气否等)。
4.每次游泳完毕,最好在15至20分钟后进行喂食,以缓解婴儿疲劳。
第二节新生儿相关疾病护理技术
本节主要介绍暖台、温箱使用技术及蓝光照射技术。
一、开放式辐射暖台使用技术
开放式辐射暖台是通过远红外线产热的一种仪器。
主要用于分娩后新生儿的护理和新生儿危重症的抢救。
【目的】
1.快速复温和保暖。
2.便于危重患儿抢救操作。
【评估】
1.评估患儿年龄、病情、体温等。
2.评估患儿局部皮肤情况。
3.评估环境:
温暖、舒适、清洁,无对流风。
【计划】
1.护士准备:
着装整洁,洗手,戴口罩。
2.用物准备:
(1)检查辐射台固定性能。
见图4-8
图4-8检查辐射台性能
(2)接通电源,检查辐射台是否处于良好状态,根据患儿的体重设定床温。
患儿体重(kg)<1.01.0-1.51.5-2.02.0-2.5>2.5
温度(℃)36.936.736.536.336.0
(3)用食指与拇指夹试探头,检查皮肤温度探头是否处于良好状态。
3.环境准备:
保持适宜的房间温度(摄氏25度左右)。
4.核对医嘱,携用物至患儿床旁。
5.辨识患儿,向家长解释使用暖台的目的及过程,取得配合。
【实施】
1.将床温传感器探头置于辐射台中央,暴露于远红外元件发热的区域内。
2.脱去患儿衣物,必要时更换尿布。
将患儿置于辐射台上,放置合适体位。
见图4-9
图4-9患儿于辐射台上
3.将肤温传感器头部的金属面固定在患儿剑突与脐部连线的中点处。
摇动床倾角操纵柄,调节好患儿头高所需的角度,拉上四周挡扳。
观察记录床温,并做好交接班。
【评价】
1.辐射台清洁。
2.患儿体温保持恒定。
【健康教育】
指导护士辐射台的使用与维护方法。
【注意事项】
1.患儿禁止用油性护肤品。
2.终末消毒:
(1)挡板、床垫、外部构架用0.05%含氯消毒液擦拭;
(2)温度探头用75%酒精棉球擦拭;
(3)挡板不能用酒精等有机溶剂擦洗,不能在紫外线下接照射。
3.长时间使用辐射台时应防止患儿水分丢失,可在床挡旁放置湿毛巾增加水分蒸发,并适当增加输液量。
4.正确放置肤温传感器,防止脱落和烫伤。
二、密闭式暖箱使用技术
温箱是一种能为婴儿创造一个温度和湿度均适宜的仪器。
【目的】
保持患儿体温的恒定。
【评估】
评估患儿年龄、出生体重。
评估患儿的生命体征、局部皮肤情况。
3.评估环境:
安全、安静、清洁,无对流风。
【计划】
1.护士准备:
着装整洁,洗手,戴口罩。
2.用物准备
(1)暖箱、灭菌注射用水、护理记录单。
(2)检查箱体性能。
见图4-10
图4-10检查温箱性能
(3)将灭菌注射用水加入温箱水槽及湿化器水槽中,开机接通电源,打开开关,确认所有的显示器和指示灯变亮。
(4)选择箱温或肤温控制模式,设置温度、预热。
(箱温需根据患儿体重设置)。
3.环境准备:
调节室温25℃,以减少辐射热的损失。
4.核对医嘱,携用物至患儿床旁。
5.辨识患儿,向家长解释使用暖箱的目的及过程,以取得配合。
【实施】
1.脱去患儿衣物,必要时更换尿布。
2.打开暖箱门,将患儿置于温箱,放置合适体位。
将皮肤温度探头固定在患儿剑突与脐部连线的中点处。
关闭暖箱门。
见图4-11
图4-11患儿置于暖箱内
3.定时测量体温,根据体温调节箱温,并做好记录。
【评价】
1.温箱清洁,性能良好,温度和湿度符合要求。
2.患儿舒适、安全。
【健康教育】
1.告知护士使用过程中严禁骤然提高温箱温度,以免患儿体温突然上升造成不良后果。
2.指导工作人员入箱操作、检查、接触患儿前后,必须洗手,防止交叉感。
【注意事项】
1.使用中随时观察使用效果,如温箱发出报警信号,应及时查找原因,妥善处理。
2.一切护理操作应尽量在箱内进行,尽量少打开箱门,若确因需要暂出箱治疗检查,也应注意在保暖措施下进行,避免患儿受凉。
3.保持温箱的清洁:
每天更换灭菌蒸馏水、每天用物体表面消毒剂擦拭。
4.温箱避免放置在阳光直射、有对流风或取暖设备附近,以免影响箱内温度的控制。
三、蓝光照射技术
蓝光照射技术是使用单面或双面蓝光对患儿进行照射,是治疗新生儿高胆红素血症的辅助治疗方法。
【目的】
降低血清胆红素量。
【评估】
1.评估患儿病情及生命体征。
2.评估患儿黄疸的程度、胆红素检查结果。
3.评估环境:
温暖、舒适、清洁。
【计划】
1.护士准备:
着装整洁,洗手,戴口罩。
2.用物准备:
单(双)面蓝光灯、遮光眼罩、尿布、手套、光疗记录卡。
3.环境准备:
病室清洁,温湿度适宜。
4.核对医嘱,携用物至患儿床旁。
5.辨识患儿,向家长解释蓝光照射的目的及过程,以取得配合。
【实施】
1.患儿照射前清洁皮肤,剪短指甲;双眼佩戴护眼罩;除会阴、肛门部用尿布遮盖外,其余均裸露,男婴注意保护阴囊。
2.单面蓝光照射:
(1)患儿置于摇篮或暖箱/暖台,将蓝光灯推至患儿床旁,打开电源。
(2)盖上遮光罩。
(3)每2小时更换患儿体位一次,可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。
俯卧照射时要有专人巡视,避免口鼻受压影响呼吸。
见图4-12
图4-12患儿置于蓝光灯下
3.双面蓝光照射:
(1)箱内湿化器水箱内加水至2/3满;
(2)接通电源,检查灯管亮度,使箱温升至患儿适中温度(30-32℃)。
(使用双面蓝光照射患儿不再使用温箱,依靠蓝光的热度来保暖)
(3)将患儿抱入已预热好的光疗箱中,关闭箱门,记录入箱时间和患儿体温。
见图4-13
图4-13双面蓝光箱
3.随时测量体温,使体温保持在36~370C。
如体温超过37.80C或低于350C,要暂停光疗,体温恢复正常后再继续治疗。
4.光疗结束,关闭蓝光灯或蓝光箱电源开关,除去患儿护眼罩等,记录结束/出箱时间,生命体征。
使用蓝光箱患儿将患儿抱回原病床。
【评价】
1.蓝光灯清洁、性能良好、运转正常。
2.患儿皮肤黄疸较前减轻。
【健康教育】
1.告知家长光疗开始和结束的时间以及光疗的副作用。
2.告知家长患儿入箱前清洁皮肤,剪短指甲。
【注意事项】
1.保持蓝光灯管清洁,并及时更换灯管。
2.照射中勤巡视,及时清除患儿的呕吐物、汗水、大小便,保持玻璃的透明度,工作人员为患儿进行检查、治疗、护理时,可戴墨镜,并严格进行交接班。
3.禁忌在患儿皮肤上涂粉和油类,光疗过程中,注意保护患儿阴囊和眼部,并注意皮肤的护理。
4.光疗结束后,倒尽湿化器水箱内水,做好整机的清洗、消毒工作。
5.注意患儿精神反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化;观察大小便颜色与性状;检查皮肤有无发红、干燥、皮疹,有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等。
6.定时监测血清胆红素。
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