口腔案例分析.docx
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口腔案例分析.docx
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口腔案例分析
口腔案例分析
试题1
患者,女,56岁.主诉:
左上后牙自发隐痛两周现病史:
左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛,持续几分钟后可缓解,冷热刺激痛,无明显夜间痛及咬合痛,自觉为左上倒数第2颗牙痛,患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。
检查:
|6DO银汞充填体,边缘不密合呈墨浸状,近中探及悬突,叩(±),松(—),近中龈乳头红肿圆钝,冷测敏感,热测迟钝反应痛,X线片示充填体下方密度减低度区,极近髓,根尖周未见明显异常。
标准答案:
答案1)诊断:
|6DO慢性牙髓炎2)诊断依据:
自发隐痛,冷测敏感,热测迟钝反应痛,深龋近髓,叩诊不适等。
3)鉴别诊断:
①深龋:
无自发痛,温度刺激反应不持续,无迟缓性疼痛反应,叩诊(—)。
②可复性牙髓炎:
无自发痛,温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感.4)治疗计划:
|6DO牙髓治疗
试题2
患者,男,43岁。
主诉:
左上后牙自发痛2天,伴面部肿痛1天。
现病史:
左上后牙龋坏,一直未治疗,无明显不适。
2天前出现自发性持续性跳痛,患牙浮起感,不敢咬合,无明显冷热刺激痛。
1天前左面部肿胀疼痛,压痛明显,无全身发热等不适,自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天,症状无明显缓解,求诊。
检查:
左眶下区肿胀,皮肤色泽正常,皮温不高,压痛明显,无可凹性水肿.|4DL深大龋洞,腐多,探露髓,不敏感,叩(+++),松(IIo),龈颊沟变平,色红,压痛明显,未触及波动感,冷热测均无反应,X线示骨硬板消失,根周膜略宽。
标准答案:
答案1)诊断:
|4DL急性根尖周炎2)诊断依据:
①病史:
可定位的自发持续痛,咬合痛,浮出感.龋洞充填史。
②检查:
深大龋洞,露髓,冷热测均无反应,叩(+++),松(IIo),龈颊沟变平,压痛明显,X线示骨硬板消失,根周膜略宽.3)鉴别诊断:
①急性牙髓炎:
患牙有放散痛,叩诊可有不适,但不表现疼痛。
冷热测引发疼痛.②慢性根尖炎:
患牙叩诊不适,无明显自发痛,X线可见根尖区明显阴影.③蜂窝织炎:
颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出,重者出现功能障碍;全身反应明显.4)治疗计划:
①开髓开放引流,消炎止痛。
②急性炎症消退后行根管治疗。
试题3
患者,女,36岁。
主诉:
右上后牙自发性疼痛1天。
现病史:
右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛,向右耳颞部放散,夜间疼痛明显。
检查:
7MO|深龋洞,近髓腔,探痛(+),冷测(++),疼痛持续约1分钟,并可向耳颞部放散,叩(—),余牙无异常。
标准答案:
答案1)诊断:
7MO|急性牙髓炎2)诊断依据:
①病史:
自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛.②检查:
深
龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛。
3)鉴别诊断:
①三叉神经痛:
很少夜间发作,有“扳机点”,温度刺激一般不引起疼痛。
②龈乳头炎:
可定位的持续性胀痛,无激发痛,局部龈乳头充血、水肿、触痛明显,可有食物嵌塞史.③急性上颌窦炎:
持续性胀痛,上颌后牙可同时受累,出现叩痛,上颌窦前壁有压痛,同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。
④确定主诉牙位:
相邻牙均有深龋洞时,可通过冷热测相鉴别,主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。
4)治疗设计:
7MO|牙髓治疗
试题4
患者,男,32岁。
主诉:
刷牙出血1月余。
现病史:
患者1月多前刷牙出血,量不多,可自行止住,漱口可止,偶有咬硬物出血,无明显口臭,牙齿无明显疼痛、松动等.要求治疗.刷牙2次/日,竖刷,每次1分钟,吸烟3年,约10支/日,2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙",治疗好转.检查:
口腔卫生状况差,菌斑IIo,牙石(++~+++),牙龈颜色暗红,龈乳头圆钝,质松软,未触及附着丧失,BOP80%,PPD2~3mm.X线片未见牙槽骨吸收.
标准答案:
答案诊断:
1)边缘性龈炎2)诊断依据:
①牙龈发红、水肿;②探诊出血;③虽有假性牙周袋,但无附着丧失;④X线检查未见牙槽骨吸收。
3)鉴别诊断:
早期牙周炎:
有附着丧失;X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失,牙槽骨吸收。
4)治疗设计:
①口腔卫生宣教;②龈上洁治;③定期复查,防止复发。
试题5
患者,男,23岁主诉:
右下后牙胀痛3天,伴张口受限1天。
现病史:
3天前患者自觉右下后牙胀痛,后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状,1天前出现张口受限,无冷热刺激痛及牙齿浮出感。
检查:
双侧面部对称,右面部嚼肌区无红肿热痛,张口度一指。
8|近中阻生,周围软组织及牙龈发红,水肿明显,龈瓣边缘糜烂,触痛明显,龈瓣内有脓溢出。
标准答案:
答案1)诊断:
8|智齿冠周炎.2)诊断依据:
右下后牙区肿痛3天,右下智齿近中阻生,冠周牙龈红肿、溢脓,开口受限.3)鉴别诊断:
右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染:
该患者无肿瘤特征表现,病史有较长的牙痛史,抗生素治疗有效.4)治疗:
局部冲洗上药,消炎后择期拔除|.
试题6
患者,男,59岁。
主诉:
左颊部白色斑块1个月。
现病史:
于1个月前发现左颊部有白色斑块,无任何自觉症状.检查:
左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损,呈灰白色,略高于粘膜面,触诊病损粘膜较硬.组织病理检查:
上皮单纯增生。
标准答案:
答案1)诊断:
白斑(均质型)2)诊断依据:
①无明确发病原因。
②口腔粘膜单发的白色斑块
。
③组织病理所见证实。
3)鉴别诊断:
①口腔白色角化病:
一般有明显的局部刺激因素;损害基底部柔软,致病因素去除后,损害常在2周内消失.②白色水肿:
一般无自觉症状,发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色薄膜,牵拉时变浅,扪之柔软。
4)治疗:
①切除局限病损.②定期追踪复查。
试题7
患者,男,25岁。
主诉:
右上后牙冷热不适1周余。
检查:
7O|窝沟深染,可探入,稍敏感,质软,深达牙本质浅层。
冷热测同对照牙,冷水入洞稍敏,叩痛(-),松(-),牙龈(—)。
余牙未见明显异常。
标准答案:
答案1)诊断:
70|中龋2)诊断依据:
遇冷热不适,龋损达牙本质浅层,冷热测无异常。
3)鉴别诊断:
①浅龋:
无主观症状,龋损局限于釉质层内。
②深龋:
冷热刺激疼痛较剧烈,龋损深度达牙本质深层。
4)治疗设计:
备洞充填.
试题8
患者,女,47岁。
主诉:
左上后牙食物嵌塞2年。
现病史:
患者几年来左上后牙进食时,食物嵌塞明显,牙龈胀痛不适,剔出嵌塞食物后疼痛缓解.近日自觉左上后牙咀嚼无力,要求诊治.刷牙1次/日,横竖刷,每次1分钟.偶有口臭,牙龈时有肿痛,自服消炎药缓解。
从未接受过口腔治疗。
检查:
口腔卫生状况差,菌斑IIo,牙石(+++),色素IIo。
牙龈充血,肿胀,质松软,BOP100%。
牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2—4mm,个别达5—7mm。
|6未见明显牙体疾患,牙龈红肿,牙石(+++),龈退缩3mm,PPD6-7mm,牙周袋少量脓性分泌物,叩(±),松IIo,X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3.曲面断层示全口牙槽骨吸收,以水平吸收为主.中性关系,前牙轻度拥挤.
标准答案:
答案1)诊断:
慢性牙周炎2)诊断依据:
①局部有菌斑,牙石等刺激物;②全口牙龈普遍有炎症,有牙周袋和附着丧失,牙齿松动;③X线检查有牙槽骨吸收;④疾病进展缓慢。
3)鉴别诊断:
边缘性龈炎:
假性牙周袋,无附着丧失,无牙槽骨吸收。
4)治疗设计:
①口腔卫生宣教;②全口牙洁治;③大于等于4mm的深袋刮治,必要时牙周手术治疗;④定期复查,维护治疗.
患者,女,69岁.
主诉:
义齿戴用5天时下牙床压痛,伴有面颊部酸痛.
现病史:
患者3个月前将口内余留牙齿全部拔除,5天前全口义齿修复,戴用后发现咀嚼时下牙床压痛,伴有面颊部酸痛。
检查:
口内黏膜无明显红肿及溃疡,牙槽嵴丰满度尚可,义齿稳定性可,基托边缘及组织面可,无早接触,戴用义齿时无息止颌间
标准答案:
答案
1)诊断:
上下颌牙列缺失
2)分析及治疗设计:
原因:
垂直距离过大,导致肌张力过大,牙
槽嵴负担过重。
设计:
重新制作义齿,恢复正确的垂直距离.
患者,男,32岁。
主诉:
刷牙出血1月余。
现病史:
患者1月多前刷牙出血,量不多,可自行止住,漱口可止,偶有咬硬物出血,无明显口臭,牙齿无明显疼痛、松动等。
要求治疗。
刷牙2次/日,竖刷,每次1分钟,吸烟3年,约10支/日,2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙",治疗好转.
检查:
口腔卫生状况差,菌斑IIo,牙石(++~+++),牙龈颜色暗红,龈乳头圆钝,质松软,未触及附着丧失,BOP80%,PPD2~3mm。
X线片未见牙槽骨吸收。
标准答案:
答案
诊断:
1)边缘性龈炎
2)诊断依据:
①牙龈发红、水肿;
②探诊出血;
③虽有假性牙周袋,但无附着丧失;
④X线检查未见牙槽骨吸收。
3)鉴别诊断:
早期牙周炎:
有附着丧失;X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失,牙槽骨吸收.
4)治疗设计:
①口腔卫生宣教;
②龈上洁治;
③定期复查,防止复发。
患者,男,25岁。
主诉:
右上后牙冷热不适1周余。
检查:
7O|窝沟深染,可探入,稍敏感,质软,深达牙本质浅层。
冷热测同对照牙,冷水入洞稍敏,叩痛(—),松(-),牙龈(—)。
余牙未见明显异常。
标准答案:
答案
1)诊断:
70|中龋
2)诊断依据:
遇冷热不适,龋损达牙本质浅层,冷热测无异常.
3)鉴别诊断:
①浅龋:
无主观症状,龋损局限于釉质层内。
②深龋:
冷热刺激疼痛较剧烈,龋损深度达牙本质深层。
4)治疗设计:
备洞充填。
患者,女,33岁。
主诉:
口腔反复溃疡8年,近4天溃疡复发,疼痛.
现病史:
8年前口腔开始发生溃疡,以后反复发作,间隔几周至数月不等,发作1~2周。
近2年发作频繁,此起彼伏。
曾用“维生素C"、“牛黄解毒片”等,效果不明显,本次发作4天,舌尖小溃疡,灼痛明显,影响说话、进食,口内唾液黏稠,有轻度口臭.
检查:
体温37。
2℃,舌尖黏膜粟粒大小的溃疡,椭圆形,略凹陷,周围黏膜充血明显,溃疡表面有黄色假膜覆盖。
标准答案:
答案
1)诊断:
复发性口腔溃疡(轻型)
2)诊断依据:
①口腔溃疡反复发作的病史。
②溃疡发作有自限性。
③本次发作溃疡数目单一,发作部位为非角化黏膜。
④溃疡略凹陷,周围有充血红晕,溃疡表面有黄色假膜覆盖。
3)鉴别诊断:
①白塞病:
口腔反复溃疡,外阴部复发性溃疡,眼部虹膜睫状体
炎等;皮肤红斑结节,针刺反应阳性;多个关节肿痛、发炎等.
②疱疹性口炎:
病毒感染引起,有全身症状,如发热等,口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜,成簇分布,可累及皮肤。
4)治疗:
①局部消炎、止痛,使用促进愈合的药物,如1/5000的洗必泰含漱,养阴生肌散外涂。
②补充维生素和微量元素。
③内科诊治胃肠道疾病.
④全身免疫调节治疗,免役增强剂:
转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。
患者,男,19岁。
主诉:
要求口腔检查,无任何自觉症状.
检查:
口腔卫生差,菌斑IIo。
6B|可见白垩色及黄褐色斑块,探诊釉质表面粗糙,质软,有点状缺损.余牙未见明显异常。
标准答案:
答案
1)诊断:
6B|浅龋
2)诊断依据:
釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软.
3)鉴别诊断:
①釉质钙化不全:
釉质表面白垩色损害,光滑完整,可发生于任何部位。
②釉质发育不全:
釉质形态缺陷,有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑,多累及同一时期发育的一组牙,病变呈对称性。
③氟牙症:
有高氟区居住史,同一发育时期的一组牙受累及。
4)治疗设计:
①全口洁治,口腔卫生宣教。
②充填治疗.
主诉:
左上后牙冷热刺激痛10天余。
检查:
|7D深洞,达牙本质深层,探诊敏感,去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊(—),松动(—),X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔.余牙未见异常。
标准答案:
答案
1)诊断:
|7D深龋
2)诊断依据:
冷热刺激痛,龋损达牙本质深层,探诊敏感,冷测无异常,无穿髓点。
3)鉴别诊断:
①可复性牙髓炎:
常规冷测(不入洞)即可产生一过性疼痛,刺激去除后症状仍持续数秒。
②慢性牙髓炎:
有自发痛史,叩诊异常,温度测诱发迟缓痛等。
③牙髓坏死:
探诊无反应,冷热测、电活力测均无反应。
4)治疗设计:
间接盖髓,垫底充填。
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