第二十章祛湿剂.docx
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第二十章祛湿剂.docx
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第二十章祛湿剂
第二十一章祛痰剂
目的要求
掌握:
二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、半夏白术天麻汤。
熟悉:
祛痰剂概念、适应范围、分类及应用注意事项。
熟悉贝母瓜蒌散、苓甘五味姜辛汤。
了解:
滚痰丸
概说
【概念】
凡以祛痰药为主组成,具有排除或消解痰饮作用,以治疗各种痰证的方剂,称为祛痰剂。
依《素问·至真要大论》“寒者热之,热者寒之”、“燥者濡之”、“结者散之”及《金匮要略》“病痰饮者,当以温药和之”的原则而立法,属于“八法”中的消法。
【痰病概说】痰之与饮,异名同类,稠浊者为痰,清稀者为饮,皆为水液代谢的病理产物。
加之二者具有生于脾、贮于肺、随气周流、变动不居、易随体质从化等致病特点,故痰证临床表现极为复杂,除了易引起咳嗽吐痰、哮喘、痰饮等肺脏疾病外,还可因其能成为第二致病因素而导致其它疾病,如失眠、眩晕、心悸、癫狂、痫证、中风以及痰核、瘰疬等,故有“百病皆由痰作祟”之说
┌即是致病之因
液有余便是痰┤
└又是病理产物
▲ 痰生百病,气为百病之始。
痰为有形之物,必阻气机,与气有关,故曰善治痰者不治痰而治气。
▲ 饮无热,无热饮,与它因相合则另当别论。
【痰的类型及治法】
形成原因
类型
治法
配伍
脾失健运聚湿成痰
湿痰
燥湿化痰
化痰配健脾药(二陈汤)
行气药(温胆汤)
火热内郁、灼津成痰
热痰
清热化痰
苦寒清热+化痰之品
肺燥阴虚,虚火灼津成痰
燥痰
润燥化痰
阴柔滋润之品+化痰
脾肾阳虚、寒饮内停;肺寒停饮
寒痰
湿化寒痰
辛热+化痰
肝风内动,风痰上扰
风痰
化痰熄风
熄风+化痰
【分类】燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰和治风化痰五类。
【使用注意事项】
1.首先应辨别痰病的性质,即寒热燥湿风的不同痰证的成因很多,治法也不相同。
同时还应注意病情,分清标本缓急。
2.不宜用燥烈之剂,以免引起大量咯血;
3.有咳血倾向者,表邪未解或痰多者,慎用滋润之品,以防壅滞留邪,病久不愈。
4.祛痰剂中当伍以健脾益肾之品,方为治本之策对于痰证的治疗,主要应治其生痰之源,其源在于脾肾。
正如《医宗必读》所说:
“脾为生痰之源,治痰不理脾胃,非其治也。
”《景岳全书》也说:
“五脏之病,虽俱能生痰,然无不由乎脾肾。
”并指出“善治痰者,惟能使之不生,方是补天之手”。
5.“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身津液亦随气而顺矣”,所以祛痰剂中还当配伍理气药,旨使气顺痰消。
第一节燥湿化痰
燥湿化痰剂,主要适用于脾失健运,水湿内停而成的湿痰证。
症见痰多易咯,胸脘痞闷,眩晕呕恶,肢体困倦,舌苔白腻,脉沉滑。
治宜健脾燥湿化痰。
药物常用燥湿化痰药如半夏、天南星为主,酌配健脾、理气药如白术、陈皮等组成。
代表方如二陈汤、温胆汤。
二陈汤(《太平惠民和剂局方》)
【方源】《局方·卷四治痰饮·绍兴续添方》二陈汤:
“治痰饮为患,或呕吐恶心,或头眩心悸,或中脘不快,或发为寒热,或因食生冷,脾胃不和。
”
【释名】方中橘红、半夏二味,贵在陈久,则无过燥之弊,故有二陈之名。
┌ A不伤津液
沉久辛燥之气去┤
└ B行气理气而不耗气
【组成】半夏、橘红各五两(各15g),白茯苓三两(9g),炙甘草一两半(4.5g)。
【用法】加生姜3片,乌梅1个,水煎服。
【功效】燥湿化痰,理气和中。
【主治】湿痰咳嗽。
症见咳嗽痰多易咯,胸膈满闷,恶心呕吐,肢体困倦,或头眩心悸,舌苔白腻,脉沉滑。
【病机与治法】本方证为脾失健运,湿聚生痰,上犯于肺所致。
脾为生痰之源,肺为贮痰之器,由于痰湿犯肺,则咳嗽痰多。
湿痰阻塞气机,胃失和降,则胸膈满闷,恶心呕吐。
痰湿中阻,清阳不升,则头目眩晕。
痰饮凌心,则心悸不安。
舌苔白腻,脉沉滑,均为痰湿之象。
治宜健脾燥湿化痰。
【方解】方中半夏性质偏于温燥,既能燥湿化痰,又能和胃降逆止呕,为君药。
橘红理气化痰,使气顺痰消,为臣药。
茯苓健脾渗湿,湿祛则无生痰之源,为佐药。
甘草健脾和中,调和诸药,为使药。
原方用法中少加生姜辛温化饮,降逆止呕,且能监制半夏之毒;乌梅收敛肺气,与半夏相伍,散中有收,使痰祛而肺气不伤,可谓相得益彰,二者亦为佐药。
诸药合用,标本兼顾,燥湿化痰,理气和中,为治痰的通用方剂。
方中半夏、橘红以陈久者良,方以“二陈”名之。
君半夏— 辛以散结,脾胃经之药辛温而燥,行气下气散结,燥湿化痰。
臣 橘红—侧重于化痰燥湿,芳香醒脾,理气化痰,使气顺则痰降,气化则痰亦化。
┌ 茯苓 健脾利湿,淡渗利湿,使湿从小便而去。
│
│ ┌ 一则取其制半夏之毒。
佐 ┼ 生姜 降逆化痰┤
│ └ 一则取其助半夏、陈皮以行气消痰。
│ ┌以生津敛肺。
└ 乌梅┤
│ ┌有散┐
└与半夏相伍┤ ├相反相成,即可兴肺之开阖,又有欲劫之而先聚之之意。
└有收┘
┌顾脾。
使 炙草┤
└以缓缓图之,不致猛力一发而过
【运用】1.本方主治湿痰。
以咳嗽痰多,色白易咯,胸闷呕恶,舌苔白腻,脉沉滑为证治要点。
因其性燥,故对阴虚肺燥及咯血者忌用。
2.本方为治痰的通用基础方,随证加减,可广泛应用于多种痰证。
风痰,可加南星、白附子;热痰,可加黄芩、竹茹;寒痰,可加干姜、细辛;食痰,可加莱菔子、神曲;气痰,可加枳实、厚朴。
3.现常用于慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐等属湿痰贮或湿阻气机者,均可用之。
【注意事项】因其性燥,故对阴虚肺燥及咳血者忌用。
【方歌】二陈汤用半夏陈,益以茯苓甘草臣,
理气和中燥湿痰,煎加生姜与乌梅。
【文献摘要】《医方考》:
“湿痰者,痰之原生于湿也。
水饮入胃,无非湿化,脾弱不能克制,停于胸膈,中、下二焦之气熏蒸稠粘,稀则曰饮,稠则曰痰,痰生于湿,故曰湿痰也。
是方也,半夏辛热能燥湿,茯苓甘淡能渗湿,湿去则痰无由以生,所谓治病必求其本也;陈皮辛温能利气,甘草甘平能益脾,益脾则土足以制湿,利气则痰无能留滞,益脾治其本,利气治其标也。
”
【附方】1.导痰汤(《济生方》)组成及用法:
半夏四两(12g),天南星、橘红、枳实、茯苓各一两(各6g),甘草半两(3g)。
加生姜5片,水煎服。
功效:
燥湿豁痰,行气开郁。
主治:
痰厥,痰涎壅盛,时发晕厥,胸膈痞塞,头痛呕逆,咳喘痰稠,坐卧不安,不思饮食。
2.涤痰汤(《证治准绳》)组成及用法:
半夏、胆南星各二钱半(各12g),橘红、枳实、茯苓各一钱半(各7.5g),人参、石菖蒲各一钱(各5g),竹茹七分(3.5g),甘草半钱(2.5g)。
加生姜5片,大枣5枚,水煎服。
功效:
涤痰开窍。
主治:
中风痰迷心窍,舌强不能言。
上二附方皆由二陈汤化裁而成,均有燥湿化痰之功,共治湿痰之证。
但导痰汤是二陈汤去乌梅加南星、枳实而成,南星伍半夏燥湿化痰之力强,枳实配橘红行气和胃之力增,故其祛痰行气之力均较二陈汤为著,偏于主治痰厥及顽痰所致的痰涎壅盛之证。
而涤痰汤则是在导痰中又加入菖蒲、竹茹、人参,较之导痰汤又多开窍扶正之功,是治中风痰迷心窍而见舌不能言的常用方剂。
温胆汤(《三因极一病证方论》)
【组成】半夏、竹茹、枳实各二两(各6g),橘皮三两(9g),炙甘草一两(3g),白茯苓一两半(4.5g)。
【用法】加生姜5片,大枣1个,水煎,食前服。
【功效】理气化痰,清胆和胃。
【主治】胆胃不和,痰热内扰证。
症见胆怯易惊,虚烦不宁,失眠多梦,呕吐呃逆,癫痫等证。
【方解】本方是为胆胃不和,湿痰化热内扰而设。
方名“温胆”,却治痰热,似有名不副实之嫌,此乃宋代陈言调换原方药、量而未换方名之故也。
胆属木,为清净之府,失其常则木郁不达,胃气因之失和,继而气郁生痰化热。
胆主决断,痰热内扰,则胆怯易惊,失眠多梦,甚或上蒙清窍,而发癫痫。
胃主和降,胆胃不和,则胃气上逆,而为呕吐呃逆。
因其病脏在胆胃,病邪为湿痰微有化热,治宜清胆和胃,理气化痰之法。
其方药组成,乃由二陈汤去乌梅另加枳实、竹茹、大枣而成。
方中半夏燥湿化痰,降逆和胃为君药。
竹茹清胆和胃,止呕除烦为臣药。
枳实、橘皮理气化痰,使气顺则痰自消;茯苓健脾利湿,使湿去则痰不生,共为佐药。
甘草益脾和中,调和诸药为使药。
煎加生姜、大枣,和脾胃而兼制半夏之毒。
综合全方,可使痰热消而胆胃和,则诸证自解。
本方是从《备急千金要方》温胆汤衍化而成。
《千金方》中的温胆汤较本方少茯苓、大枣,而生姜用至四两,治“大病后虚烦不得眠,此胆寒故也”,说明温胆汤本来是用治胆寒证的。
而后世诸家,减生姜用量以治痰热,方名仍袭其旧而称“温胆”,实际其功效已转化为清胆、和胆了。
【运用】1.本方治证为湿痰微有化热之象,是治疗杂症而属于疑似难辨的常用方。
以舌苔白腻微黄,脉弦滑或略数为证治要点。
2.若心内烦热者,可加黄连、麦冬以清热除烦;口燥舌干者,去半夏,加麦冬、天花粉以润燥生津;癫痫抽搐,可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
3.现适用于神经官能症、急慢性胃炎、慢性支气管炎、美尼尔综合征、妊娠呕吐等属痰热内扰与胆胃不和者。
【方歌】温胆汤用夏苓草,枳竹陈皮加姜枣,
虚烦不眠证多端,此系胆虚痰热扰。
第二节清热化痰
清热化痰剂,适用于火热内盛,炼津成痰,痰热互结之证。
症见咳痰黄稠,胸闷烦热,舌红苔黄,脉滑数。
此外,还可用于痰火郁结而致的惊悸、癫狂和瘰疬等病。
其病因病理为邪热内盛,不得清解,煎熬津液,郁而生痰,甚至郁久化火,成痰火。
治法宜清热化痰。
药物多以清热化痰药如瓜蒌、贝母、胆南星为主,酌配清热泻火药组成。
代表方如清气化痰丸、滚痰丸等。
清气化痰丸(《医方考》)
【方源】录自《医方考》 清气化痰丸命名:
庞安常曰:
“人身无倒上之痰,天下无逆流之水,善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液随之而顺矣。
”
【组成】陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓各一两(各6g),胆南星、制半夏各一两半(各9g)。
【用法】共为细末,姜汁为丸,每次6g,每日2~3次,温开水送服。
亦作汤剂,水煎服。
【功效】清热化痰,理气止咳。
【主治】痰热咳嗽。
症见咳嗽痰黄,粘稠难咯,胸闷气急,舌苔黄腻,脉滑数。
【病机与治法】本方证为痰热壅肺,清肃失常,气机不利所致。
由于痰热内蕴,肺失清肃,故见咳嗽痰黄,粘稠难咯,胸闷气急。
舌苔黄腻,脉滑数,均为痰热蕴肺之象。
治宜清热化痰,理气止咳。
【方解】方中胆南星味苦性凉,清热化痰,为君药。
瓜蒌仁性寒清热,助胆南星清热化痰;黄芩善清肺热,共为臣药。
治痰当须理气,故以枳实、橘红理气宽胸,以除胸闷气急;脾为生痰之源,肺为贮痰之器,故又以茯苓、半夏健脾燥湿,以去生痰之源,杏仁宣降肺气,止咳平喘。
五药共为佐药。
诸药合用,使热清火降,气顺痰消,则诸症可愈。
君 胆南星 取其味苦性凉,清热化痰,治实痰实火之壅闭。
┌ 清热化痰,以助胆南星之功。
臣 瓜蒌仁、黄芩┤
└ 降肺火化痰热。
┌ 枳实┐┌下气化痰(治痰当须理气)
┌┤ ├┤
│└ 陈皮┘└善治痰者不治痰而治气,气顺则一身之津液随之而顺矣。
佐 ┤
│┌ 茯苓 健脾渗湿(脾为生痰之源)
││
└┼ 杏仁 宣肺下气(肺为贮痰之器)
│
└ 半夏 燥湿化痰
本方系二陈汤去甘草、乌梅另加黄芩、瓜蒌仁、胆南星、杏仁、枳实而成。
但君药为胆南星,并臣以黄芩、瓜蒌仁,则变燥湿化痰之方为清热化痰之剂。
其去乌梅者,因痰热壅肺,恐其酸收敛邪,故不可用。
去甘草者,因其甘缓壅滞,对痰气不利,故亦不用。
【运用】1.本方为治热痰咳嗽的常用方剂。
以咳嗽痰稠色黄,苔黄,脉数为证治要点。
2.若肺热较盛,见有身热口渴者,可加石膏、知母以清泄肺热;痰多气急者,可加鱼腥草、桑白皮等。
3.现对于肺炎、支气管炎见有痰稠色黄而证属痰热者,可加减用之。
【注意事项】本方亦系二陈汤加减化裁而成,其去乌梅者,因痰热壅肺,恐其酸收敛邪,故不可用,去甘草者,因其甘缓壅滞,对痰气不利,故不可用。
【方歌】清气化痰星夏橘,杏仁枳实瓜蒌实,
芩苓姜汁糊为丸,气顺火消热痰痊。
【文献摘要】《成方便读》:
“治热痰。
汪讱庵曰:
热痰者,痰因火而成也,痰即有形之火,火即无形之痰,痰随火而升降,火引痰而横行,变生诸证,不可纪极。
火借气于五脏,痰借液于五味,气有余则为火,液有余则为痰,故治痰者必降其火,治火者必顺其气,此方所由设也。
”
滚痰丸(《丹溪心法附余》引王隐君方)
【方源】王隐君方:
“通治痰为百病”。
【组成】酒蒸大黄、黄芩各八两(各240g),青礞石一两(30g),沉香半两(15g)。
【用法】先将礞石打碎,用火硝一两(30g),同入小砂罐内盖之,铁线缚定,盐泥封固,晒干,火煅红,候冷取出,与各药研细合匀,水泛为丸,如绿豆大,每次6~9g,清茶、温水送下,临卧食后服,每日1~2次。
【功效】泻火逐痰。
【主治】实火老痰证。
症见癫狂惊悸,或怔忡昏迷,或咳喘痰稠,或胸脘痞闷,或眩晕耳鸣,或绕项结核,或口眼蠕动,或不寐,或梦寐奇怪之状,或骨节卒痛难以名状,或噎息烦闷。
大便秘结,舌苔黄腻,脉滑数有力。
【病机与治法】本方是治疗实热老痰之峻剂。
实热老痰,久积不去,遗害多端。
其上蒙清窍,则发为癫狂,昏迷;扰动心神,则为惊悸怔忡,梦寐怪状;内壅于肺,则为咳喘痰稠,甚则噎息烦闷;留于经络、关节,则为口眼蠕动,或骨节卒痛,或绕项结核等。
治宜荡涤实热,攻逐顽痰
【方解】。
方中礞石燥悍重坠,善能攻坠陈积伏匿之老痰,与火硝同煅,其攻逐下行之性尤强,为君药。
大黄苦寒,荡涤实热,开痰火下行之路,为臣药。
黄芩苦寒泻火,专清上焦气分之热,复以沉香降逆下气,亦合治痰必先顺气之理,共为佐药。
四药相合,泻火逐痰之力较猛,可使痰积恶物,自肠道而下。
对于形气壮实,痰火胶固为病者,用之最宜。
君 青礞石 药性燥悍,与硝石同煅,攻逐陈积伏匿之痰。
臣 大黄 苦寒,荡涤实热,泻火通便。
佐 黄芩 清泻肺热。
使 沉香 速降下气,为诸药之先导。
【运用】1.本方所治诸症均属实热顽痰为患。
以舌苔黄厚,脉滑数有力为证治要点。
因本方药力较峻,凡中气不足,脾肾阳虚、孕妇等,皆应慎用。
2.现常用于精神分裂症、癫痫、神经官能症等属痰火内闭者。
【注意事项】因本方药力较峻,凡中气不足,脾肾阳虚、孕妇等,皆应慎用
【方歌】滚痰丸用青礞石,大黄黄芩与沉香,
百病皆因痰作祟,顽痰怪证力能匡。
【文献摘要】《医宗金鉴·删补名医方论》:
“王隐君制礞石滚痰丸治老痰一方,用黄芩清胸中无形诸热,大黄泻肠胃有质实火,此治痰必须清火也。
以礞石之燥悍,此治痰必须除湿也。
以沉香之速降,此治痰必须利气也。
二黄得礞石、沉香,则能迅扫直攻老痰巢穴,浊腻之垢而不少留,滚痰之所由名也。
”
《血证论》:
服药后“忌饮食半日,若喉间粘壅,乃病药相拒,少顷药力到即愈。
方虽猛峻,然顽痰变见诸怪证,非此不治。
”
第三节润燥化痰
润燥化痰剂,适用于外感燥热,肺阴受伤,或因阴虚火旺,虚火炼液为痰而成的燥痰证。
症见干咳少痰,或痰稠而粘,咯痰不爽,甚则咯痰带血,咽喉干燥,声音嘶哑。
治法宜润燥化痰。
药物多以润肺化痰药如贝母、瓜蒌等为主,酌配清热、滋阴等药组成。
代表方如贝母瓜蒌散。
贝母瓜蒌散(《医学心悟》)
【方源】《医学心悟·卷三痰饮篇》:
“大抵痰以燥湿分,饮以表里别。
湿痰滑而易出,多生于脾。
脾实则消之,二陈汤,甚则滚痰丸;脾虚则补之,六君子汤。
兼寒兼热,随证加药。
燥痰涩而难出,多生于肺,肺燥则润之,贝母瓜蒌散。
”
【组成】贝母一钱五分(5g),瓜蒌一钱(3g),花粉、茯苓、橘红、桔梗各八分(各2.5g)。
【用法】水煎服。
【功效】润肺清热,理气化痰。
【主治】燥痰咳嗽。
症见咯痰不爽,涩而难出,咽喉干燥,苔白而干等。
【病机与治法】本方主治证为燥痰。
燥痰以咳嗽痰稠,涩而难出为特征。
盖肺为娇脏,喜清肃而不耐寒热,一旦肺受火刑,不但灼津为痰,而且津伤液少,气道干涩,故而痰稠难咯,涩而难出。
治当润其燥,清其热,化其痰。
【方解】方中贝母润肺清热,化痰止咳为君药。
瓜蒌润肺清热,理气化痰为臣药。
天花粉润燥生津,清热化痰;橘红理气化痰,使气顺痰消;茯苓健脾渗湿,以杜生痰之源;桔梗宣利肺气,令肺金宣降有权,共为佐药。
如此配伍,润燥与理气合用,则肺得清润而燥痰自化,宣降有常则咳逆自止。
君 贝母 甘苦凉,入手太阴肺经,润肺散结,止嗽化痰。
┌瓜蒌 瓜蒌实能通胸膈之痹寒,而子善涤痰垢粘腻,一举两得。
臣 ┤
└天花粉 甘苦酸,凉,生津,止渴,降火,润燥。
┌ 茯苓 健脾渗湿.
│
佐、使 ┼ 橘红 辛能横行散结,苦能直行下降。
│
└ 桔梗 开宣肺气,载药上行。
燥痰与阴虚燥咳不同。
阴虚者久病,症见干咳少痰或无痰,咽干口燥,甚则阴虚生内热,而有潮热盗汗,五心烦热等,治宜滋阴润燥之法,方宜麦门冬汤、百合固金汤等。
本方证只是咳痰难出,阴虚内热之象不甚明显,故治宜清润化痰之法,不可过用滋腻之品,以免助湿生痰,碍气生满。
【运用】1.本方为润燥化痰之代表方剂。
以咯痰难出,咽喉干燥,苔白而干为证治要点。
对于虚火上炎及温燥伤肺之咳嗽,则非所宜。
2.对于肺结核、肺炎等而有燥痰见症者,可以加减用之。
【注意事项】不宜用于虚火上炎及温燥伤肺之咳嗽。
【方歌】贝母瓜蒌花粉研,橘红桔梗茯苓添,
呛咳咽干痰难出,润燥化痰病自安。
【文献摘要】《医学心悟》:
“大抵痰以燥湿为分……湿痰滑而易出,多生于脾,脾实则消之,二陈汤,甚则滚痰丸;脾虚则补之,六君子汤。
兼寒、兼热,随证加药。
燥痰涩而难出,多生于肺,肺燥则润之,贝母瓜蒌散。
”
第四节温化寒痰
温化寒痰剂,适用于脾肾阳虚,肺寒停饮而致的寒痰证。
症见咳嗽吐痰,痰白清稀,遇寒加重,舌苔白滑,脉沉迟而滑。
治法宜温肺化痰。
药物处方多以温肺化痰药如干姜、细辛为主组成方剂。
代表方如苓甘五味姜辛汤。
苓甘五味姜辛汤(《金匮要略》)
【方源】《金匮要略》
【组成】茯苓四两(12g),甘草三两(9g),干姜三两(9g),细辛三两(5g),五味子半升(5g)。
【用法】水煎2次分服。
【功效】温肺化饮。
【主治】寒饮咳嗽。
症见咳痰量多,清稀色白,胸膈不快,舌苔白滑,脉弦滑等。
【病机与治法】本方证为脾阳不足,肺寒停饮,清肃失常所致。
由于脾阳虚,运化失职,湿聚而成寒饮。
寒痰湿饮贮留于肺,肺失宣降,故见咳嗽吐痰,痰白清稀,胸膈不快等症。
舌苔白滑,脉弦滑,均为内有寒饮之象。
总之,本方证的病机为中焦阳虚,寒饮犯肺。
病脏在脾肺,病性属阴寒,病邪为寒痰水饮。
治宜温肺化饮。
【方解】方中干姜辛热,既能温肺散寒以化饮,又可温脾阳以化湿,为君药。
细辛辛散,助干姜温肺化饮;茯苓甘淡,渗湿健脾杜痰源,一治寒饮内停,一治生痰之源,共为臣药。
五味子收敛肺气而止咳,配合细辛,一散一收,散不伤正,收不留邪,并可防止细辛辛散太过,为佐药。
甘草调和诸药,为使药。
诸药相配,散中有收,开中有合,标本兼顾,使肺寒得温,痰饮得化,诸症可愈。
┌温肺散寒以化饮。
君 干姜 ┤
└温运脾阳以化湿。
┌茯苓 健脾渗湿,以杜其生痰之源。
臣 ┤
└细辛 温肺散寒,助干姜治其已聚之痰。
┌一散散不伤正┐
佐五味子收敛肺气而止咳,并配合细辛┤ ├且防细辛耗散伤肺。
└一收收不留邪┘
使 甘草 甘草和中,调和诸药。
【运用】1.本方为治寒痰贮肺、外无表证的常用方剂。
以咳嗽痰稀色白,舌苔白滑为证治要点。
2.若痰多欲呕者,加半夏、陈皮以化痰降逆止呕;兼冲气上逆者,加桂枝以平冲降逆;咳甚颜面虚浮者,加杏仁、麻黄以宣利肺气而止咳。
3.现常用于慢性支气管炎、肺气肿属寒饮而咳痰清稀者。
【方歌】苓甘五味姜辛汤,温阳化饮常用方,
半夏杏仁均可入,寒痰冷饮保安康。
【文献摘要】《金匮要略心典》:
“服前汤(桂苓五味甘草汤)已,冲气即低,而反更咳胸满者,下焦冲逆之气即伏,而肺中伏匿之寒饮续出也,故去桂枝之辛而导气,加干姜、细辛之辛而入肺者,合茯苓、五味、甘草,消饮驱寒,以泄满止咳也。
”
第五节治风化痰
治风化痰剂,适用于内风夹痰上扰证。
症见眩晕头痛,或发癫痫,甚则昏厥,不省人事等。
药物多以平熄内风药如天麻、钩藤和化痰药如半夏、天南星、贝母、天竺黄等配伍组成。
代表方如半夏白术天麻汤。
半夏白术天麻汤(《医学心悟》)
【方源】《医学心悟·第四卷眩晕门》:
眩,谓眼黑;晕者,头旋也。
古称头眩眼花是也。
其中有肝火内动者,经云:
诸风掉眩,皆属肝木是也,逍遥散主之。
黑逍散主之,滋水生肝饮主之。
有湿痰壅遏者,书云:
头旋眼花,非天麻半夏不除是也,半夏白术天麻汤主之。
温胆汤亦主之。
有气虚挟痰者,书曰,清阳不升,浊阴不降,则上重下轻也,君子汤主之。
若年四旬以后,补中益气汤主之。
亦有肾水不足,虚火上炎者,六味汤。
七味都气丸亦主之。
【组成】半夏一钱五分(9g),天麻、茯苓、橘红各一钱(各6g),白术三钱(15g),甘草五分(3g)。
【用法】加生姜1片,大枣2枚,水煎分2次温服。
【功效】燥湿化痰,平肝熄风。
【主治】风痰上扰证。
症见眩晕头痛如蒙,身如负重,少食多寐,胸闷呕恶,舌苔白腻,脉濡滑等。
【病机与治法】本方证为脾湿生痰,引动肝风,风痰上扰头目所致。
由于痰湿蒙蔽清阳,加之肝风内动,风痰上扰清空,故见头痛眩晕如蒙。
痰湿中阻,则胸闷呕恶。
舌苔白腻,脉濡滑,均为风痰之象。
总之,本方证病本在脾,影响于肝。
病性属湿痰。
病机为脾虚生痰,痰浊内扰,引动肝风。
治宜燥湿化痰,平肝熄风。
【方解】方中半夏燥湿化痰,降逆止呕;天麻平肝熄风止眩,二药合用,为治风痰头痛眩晕之要药,正如《脾胃论》所说:
“足太阴痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头旋,虚风内作,非天麻不能除。
”故以此二药为君药。
白术、茯苓健脾祛湿,以治生痰之源,为臣药。
橘红理气化痰,使气顺痰消,为佐药。
甘草调和诸药,为使药。
煎加姜、枣,有和中健脾的作用。
诸药合用,可使脾健湿去,痰化风熄,头痛眩晕诸症得愈。
本方系二陈汤去乌梅加白术、天麻、大枣而成。
在原方燥湿化痰的基础上,复加入健脾燥湿的白术,平肝熄风的天麻,从而组成熄风化痰之剂。
┌ 天麻 熄风止晕 ┐
│ │
君 ┤ ├ 二者合用为治风痰眩晕头痛要药。
│ │
└ 半夏 燥湿化痰 ┘
臣 白术、茯苓 健脾祛湿,以治生痰之源。
佐 橘红 理气化痰。
使 甘草、生姜、大枣 调和脾胃。
【运用】1.本方为治风痰眩晕而设,以眩晕,呕恶,舌苔白腻为证治要点。
对于肝肾阴虚、气血不足所致的眩晕,不宜应用。
2.若湿痰偏盛,舌苔白滑者,加泽泻、桂枝以利湿化饮;若肝风上扰明显者,加钩藤、代赭石以潜阳熄风。
3.现常用于耳源性眩晕、神经性眩晕属风痰而见上述证候者。
【注意事项】对于肝肾阴虚,气血不足所致之眩晕,不宜应用。
【方歌】半夏白术天麻汤,苓草橘红大枣姜,
眩晕头痛风痰证,热盛阴亏切莫尝。
【文献摘要】医学心悟》:
“眩,谓眼黑;晕者,头
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- 第二十 章祛湿剂
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