疾控中心慢性病防治工作计划.docx
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疾控中心慢性病防治工作计划
疾控中心慢性病防治工作计划
篇一:
20XX慢性病管理工作计划
20XX年健康教育、慢性病管理工作计划
随着经济的发展,生活方式的改变和老龄化的加速,高血压、糖尿病等慢性疾病发病率呈上升趋势,致残率、致死率高,严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
因此,慢性病的防治显得尤为重要,而慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段,慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果,我区20XX年创省级慢病示范区领导办公室充分认识到慢性病防治的重要性,将健康教育;高血压、糖尿病、重性精神病人的管理基本公共卫生服务工作列为重点,采取指派专人管理,成立“健康教育慢病管理”科室,特制定今年健康教育,慢性病管理计划如下:
一、老年人管理、督导
1、对辖区65岁及以上老年人进行登记管理。
2、每年为65岁及以上老年人进行1次健康管理,包括影响健康的危险因素咨询指导和干预,进行一般体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测等。
3、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。
对老年居民进行慢性病危险因素和疫
苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。
二、高血压管理、督导
1、对35岁以上人群实行门诊首诊测血压,对血压异常者应登记造册。
2、对高血压患者进行登记管理,每年对原发性高血压患者进行面对面随访至少4次,每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。
3、每年至少进行1次较全面的健康检查,可与随访相结合,内容包括血压、体重,一般体格检查和口腔、视力、听力、运动能力检查,并进行健康评价和健康指导。
4、管理人群血压控制情况。
三、糖尿病管理、督导
1、重点对35岁以上人群进行筛查(门诊服务、健康体检等)。
2、对2型糖尿病患者进行登记管理,每年对确诊的2型糖尿病患者进行至少4次面对面随访,每次随访要询问病情、进行一般体格检查、免费空腹血糖检测及用药、饮食、运动、心理等健康指导。
3、每年至少进行1次较全面的健康检查,可与随访相结合,内容包括血压、体重、空腹血糖,一般体格检查(含足背动脉搏动检查)和口腔、视力、听力、运动能力检查,并进行健康评价和健康指导。
4、管理人群血糖控制情况。
四、重性精神病管理、督导
1、对辖区确诊的重性精神病患者进行登记管理。
2、在专业机构指导下对在家居住的病情稳定和基本稳定患者进行治疗随访,填写随访记录表,每年随访不少于4次。
3、对重性精神病患者进行健康检查。
在患者病情许可的情况下,征得监护人与患者本人同意后,每年进行1次健康检查,可与随访相结合。
内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图。
4、注重重性精神疾病患者管理各环节规范;每年至少进行1次综合评价;对恢复期重性精神病患者进行康复指导,实施康复训练;发现复发或加重征兆时,给予相应处理或指导转诊,并进行危机干预。
五、健康教育
1、针对健康素养基本知识和技能、优生优育、食品安全问题等内容,向辖区居民,尤其是重点人群提供健康教育宣传信息,利用各种健康主题日或节假日开展健康教育咨询服务,在醒目位置设置健康教育宣传栏并定期更新内容。
2、针对辖区重点健康问题,定期举办健康知识讲座,讲授健康素养基本知识和技能,指导居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。
3、针对公共卫生问题,配合开展突发事件应对的宣传教育。
六、死因监测管理、督导
1.辖区内上报死亡人数达标率是否有6‰。
2.辖区内上报死亡及时率是否大于50%。
3.辖区内上报死亡报告完整率是否大于95%。
篇二:
20XX年慢性病管理工作计划
祁东县第三人民医院
20XX年慢性病管理工作计划
随着经济的发展,生活方式的改变和老龄化的加速,高血
压、糖尿病等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势,致残率、致死率明显增高,严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
因此,慢性病的防治显得尤为重要,而慢性病的防治的重心则在基层,慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段,基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。
为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标,创造支持性的环境,走“防治结合,预防为主”的道路。
根据省卫生厅、市卫生局、县卫生局有关文件的精神要求和《国家基本公共卫生服务技术规范》结合我院的实际特制定今年慢性病管理工作计划。
一、工作目标
1、建立慢病基础信息系统,对本镇所有≥35岁以上的居民首诊测血压。
利用本院现有网络(与本院临床相结合)对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作,制定慢病管理工作制度,由领导分管此项工作,责任落实到人。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方
式,对本镇所有≥35岁以上的居民测血压、测血糖、早期发现高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能,减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以我院为核心,村卫生室为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持,各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。
二、建档工作目标
1、建立基层居民健康档案,基层服务人口基线调查率达到90%以上;
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案,应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、实施计划
建立慢病工作制度;对基层一般人群、高血压和糖尿病患
者开展预防控制工作,在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。
1、高血压、糖尿病的检出
利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
2、高血压、糖尿病患者的登记
将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。
3、高血压患者的随访管理和转诊
对检出的高血压患者收集详细的病史,进行必要的体格检查和实验室检查,根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估,实行分级管理和随访,并填写《基层高血压患者管理卡》。
对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。
当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院,待病情稳定后再转回村卫生室继续治疗、随访。
帮助患者制定自我管理计划,对高血压患者进行自我管理的技术支持。
4、糖尿病患者的随访管理和转诊
对检出的糖尿病患者,根据患者的临床情况和综合治疗方案,判断患者需要的管理类别进行随访和管理,并填写《基层糖尿病患者管理卡》。
对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。
当患者出现符合转诊情况的病情时,(须要求临床会诊并填要会诊
记录)及时转诊到上级综合医院,并填好转诊记录。
待病情稳定后再转回村卫生室继续治疗和随访。
帮助糖尿病患者制定自我管理计划,对糖尿病患者进行自我管理支持。
高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预
1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。
按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准,通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。
2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预
对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法,开展健康教育以改变不良的生活方式,通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解,给与健康方式的指导,定期测量血压,血糖。
基层一般人群的健康促进
根据基层人群的健康需求,在基层广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传,提倡健康的生活方式,鼓励基层人群改变不良的生活方式,减少危险因素,预防和减少高血压、糖尿病的发生。
1、在我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗,每月更换1次内容,制作高血压、糖尿病防治知识宣传单,通过居委会、村卫生室、农贸市场等发放给基层人群。
2、在辖区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。
3、在辖区各村、居委会开展免费测血压、血糖活动。
四、培训
按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的医生进行培训,以提高对高血压、糖尿病的管理质量。
五、评估
1、过程评估
高血压、糖尿病建档动态管理情况,高血压、糖尿病随访管理开展情况,双向转诊执行情况,35岁患者首诊测血压开展情况,就诊者的满意度等。
2、效果评估
高血压、糖尿病防治知识知晓率,高血压、糖尿病相关危险行为的改变率,高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。
六、督导和考核
1、我院负责对辖区内的村卫生室督导和考核,考核意见及时反馈到被检单位,以便及时改进工作。
2、各村卫生室要制定内部的工作制度,工作流程和质量控制等规章制度,加强自我检查。
祁东县第三人民医院
20XX年1月1日
篇三:
疾控中心20XX年工作计划
xx县疾病预防控制中心
二O一四年工作计划
20XX年xx中心的疾病预防控制工作,将在县卫生主管部门和xx党委政府的领导下,在xx疾控中心等业务部门的支持指导下,以科学发展观为指导,深入贯彻党的十八大精神,围绕新医改的各项任务部署,根据《中华人民共和国传染病防治法》、《母婴保健法》等法律法规,充分利用现有的卫生资源,以农村疾病预防控制为重点,关口前移,重心下沉,落实外来暂住人口的防病管理,进一步加大重点传染病、慢性病的防治工作力度,做好辖区内的妇幼保健工作,抓好医德医风教育和业务技能培训,不断提高干部职工的职业道德素质和业务技术水平,建立一支优质高效的防疫、保健队伍,为保障我x的人民群众健康和经济社会建设服务。
一、创建务实、团结、高效的领导班子
xx中心将以主任、支部书记为核心,团结并带领全体干部职工进一步巩固上一阶段的工作成果,制定并完善相关激励机制,充分发挥党员的先锋模范作用,提出“实干就是能力、落实就是水平”的口号,力争使xx的工作更上一个台阶。
二、党风廉政建设和行业作风建设。
贯彻落实“三个代表”重要思想及四群教育活动,加强思想政治工作,促进党风廉政建设,保持党的优良传统和作风,年度内,xx将组织干部职工进行四次以上行业作风学习,主要认真学习党的十八大会议精神、《党章》、《xx省职业道德》、《xxx卫生行业作风“十不准”》等行为规范,教育广大干部职工弘扬“白求恩”精神,树立救死扶伤,忠于职守,爱岗敬业,开拓进取,精益求精,乐于奉献的行业风尚,把开展创文明活动同解决广大人民群众的根本利益和卫生发展相结合,对模范工作者大力宣传,表彰奖励,引导干部职工树立正确人生观和价值观,全心全意为人民群众服务,完善内部监督和社会监督制度,坚决纠正行业不正之风。
三、防疫工作
防疫工作要根据“重点地区,重点预防,重点疾病,重点防治,工作关口前移、工作重心下沉”的预防方针,制定出切合我镇的预防控制措施,加强对鼠疫、霍乱、艾滋病、人间禽流感、伤寒、痢疾、肝炎、结核病的预防和控制,使传染病总发病率控制在全县近五年平均水平以下。
(一)疫情监测
进一步完善疾病控预防控制的基层网络,推动并发挥乡村医生的工作职能,认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》,加强疫情监测、报告管理工作等工作,特别是对鼠疫的监
测是分中心监测工作的重点,年度内将对xx鼠疫一类区进行定点监测12次36天布笼监测工作,同时把霍乱、H1N1、艾滋病、脊髓灰质炎、麻疹、人间禽流感列为重点监测项目,纳入“零”报告管理,加强对伤寒、流脑、腮腺炎等常见传染病的监测和防治,做好每年春秋两季预防性灭鼠的毒谷拌制和技术性指导灭鼠工作。
(二)免疫规划工作
加强免疫接种门诊规范化建设,根据服务人口及分布,科学安排接种人员及时间,做到安全、有效接种,并做好日常性工作的指导检查;加强对流动人口、超生儿童、边远山区少数民族村寨、免疫空白村寨、薄弱村寨等的免疫防病知识宣传;落实儿童入学、入托查验接种制度,做好麻疹、脊髓灰质炎强化免疫工作和乙肝疫苗首针接种工作,使计划免疫相应传染病发病率控制在国家规定的标准内。
四、妇幼保健工作
以《母婴保健法》、《xx县7岁以下儿童保健管理实施方案》及《降消项目实施方案》为依据,制定目标管理制度,认真落实对基层保健工作的指导,技术培训和监督管理,采取责任挂钩,按片区责任到人,年度内,保健专干月下乡指导乡医工作不少于10天。
指导乡医开展好辖区内的保健工作,力争住院分娩率达90%以上,新法接种率90%,产前检查率达90%,孕产妇
系统管理率达90%,高危孕产妇管理率达98%,孕产妇保健覆盖率达80%以上,婴儿死亡率控制在4‰以下,新生儿破伤风死亡率控制在‰以下,高危孕产妇住院分娩率大于等于95%。
孕产妇死亡率控制在120/十万以内,婴儿死亡率控制在3‰,出生漏报率小于等于5%,高危孕产妇筛查率大于等于16%,0—7岁儿童系统管理率达70%以上;做好降消项目的补偿工作,对符合条件的,特别是边、远、穷村寨的孕产妇,力争全额补助。
五、结核病防治工作
根据《结核病防治管理办法》的有关规定,xx设立结核专干,采取责任到人的原则,继续加强对结核病的防治管理工作,使肺结核病人的发病率和治愈率达到国家相关目标任务。
六、麻风病防治工作
根据《麻风病管理办法》有关规定,积极配合x麻防站开展工作,充分发挥乡村医生前沿哨兵的作用,采取在乡医所在地张贴麻风宣传画等方式,加大宣传力度,抓好麻风病线索的管理,使人民群众了解该病的发病原理及治疗方案,从被动到主动要求治疗,从而达到早治疗、早康复的效果。
七、公共卫生工作
在xx党委政府的统一安排下,针对食品卫生、野生菌中毒等突发公共卫生事件,xx将积极配合县卫生监督所、县疾控中心开展宣传动员和督查工作,协助xx人民医院做好突发公共卫
生事件的流调工作,使突发公共卫生事件的发生逐年下降,确保人民群众生命安全。
基本公共卫生科按国家基本公共卫生服务项目的任务目标,进一步开展并落实各项工作,重点做好居民健康档案和一老三病的随访工作。
八、艾滋病防治工作
艾滋病防治工作是xx的重点工作,为确保该项工作顺利开展,根据县卫生局的工作安排,年度内,xx将有计划地加强美沙酮门诊的管理工作,由分管业务副主任挂勾,确保维持治疗达到180人左右,逐步在入组人员及家属中开展一系列防艾工作;根据美沙酮门诊工作的特殊性,制定美沙酮门诊管理制度,加强对工作人员的思想教育和业务培训工作,强调工作纪律的重要性,采取责任到人的管理模式,认真对待入组人员;以国际禁毒日、世界艾滋病日为契机,加大宣传动员工作;积极主动与公安、药监部门的协调配合,制定有效奖励办法,使入组人员达到项目要求,确保美沙酮门诊健康发展,为xx防治艾滋病工作提供强有力的保证。
九、人员培训工作
(一)加强人才的培训力度,采取请进来、送出去(20XX年x计划送1人外出进修学习1年),加强继续教育及集中培训等,提高分中心干部职工业务素质,全面提高医务人员服务能力和政策理解能力。
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