牙及牙槽外科教案doc.docx
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牙及牙槽外科教案doc
湖北医药学院
教案
单位
:
口腔学院
教研室
:
口腔外科
姓名
:
刘茁
课程名称
:
<<口外>>
课程
名称
中文名称
口腔颌面外科学
英文名称
Oralandmaxillofacialsurgery
课程
简介
口腔颌面外科学是一门以研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等)、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
口腔颌面外科学是在实践中逐步发展、形成的一个医学分科,也是口腔医学的一个组成部分,在医学领域中,口腔颌面外科学虽是一门较年轻而亟需发展的学科,但是,有关口腔颌面外科疾病防治的实践却已有几千年的历史。
我国从事医药工作的先驱者们和广大劳动人民在同疾病作斗争的过程中,在这方面积累了不少宝贵的经验。
20世纪80年代改革开放以来,我国的口腔颌面外科学界加强了同国外的广泛交流,已开始走向世界,并业已成为国际口腔颌面外科医师学会中的一员。
与其他国家相比,我国的学科业务内容要广一些,而且,我国还有独特的传统医学—中医学的结合与参与。
从临床诊治水平来看,我国口腔颌面外科在不少方面已步入世界先进行列。
对教
师的
要求
1、教师必需严肃认真地备课,精通本学科的内容,同时必需熟悉相关课程,教学中做到能宏观与微观相结合,形态与功能相结合,基础与临床相结合。
2、教师必需深入研究教学法,根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容,分层次分专业教学,充分发挥学生的主体作用,激发其求知欲望,培养学生的自学能力。
3、在教学过程中,教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养,注重学生创新意识和思想品德的培养。
教材
选用
邱蔚六主编《口外》第五版人民卫生出版社,2003,12
参考
书籍
与常
用网
地址
参考书籍、网络课件与常用网址:
1、耿温琦.下颌阻生智齿.北京:
人民卫生出版社,1992.
2、邱蔚六主编.口外.第四版.北京:
人民卫生出版社,1987.
3、HoweLH.Minororalsurgery.3rded.Bristol;johnwrightandsonsLtd,1985
4、SimonE,MateeM.Post-extractioncomplicationsseenatareferraldentalclinicinDarEsSalaam,Tanzania.IntDentJ,2001
授课章节
第四章牙及牙槽外科
授课对象
口腔系
学时
12
时间
授课地点
口腔系教室
教材
邱蔚六主编《口外》第六版
教学
目的
要求
第一节牙拔除术
掌握:
1、什么患牙为拔牙的适应症;
2、拔牙的禁忌症
3、术前准备包括哪些方面?
4、拔牙常用器械的名称、牙挺使用时的注意事项
5、一般牙拔除的基本方法有哪些?
6、牙根拔除术的原则和常用的几种方法
熟悉:
1、牙挺的工作原理
2、一般牙拔除操作步骤
了解:
1、各类牙的拔除法
第二节阻生牙拔除术
掌握:
阻生牙的概念
一、下颌阻生第三磨牙拔除术
2、掌握下颌阻生第三磨牙拔除的适应症
3、掌握术前检查和阻力分析
熟悉:
1、阻生牙形成原因
2、进一步熟悉下颌阻生第三磨牙的有关应用解剖知识
3、熟悉下颌阻生第三磨牙的临床分类
4、熟悉常用的拔除方法
了解:
1、各类不同阻生牙的拔除和拔牙创的处理
二、上颌阻生第三磨牙拔除术
掌握:
适应症;熟悉:
临床分类了解:
拔除方法
三.上颌阻生尖牙拔除术
掌握:
阻生常见的原因;了解:
分类和拔除方法
四、下颌阻生尖牙拔除术(了解)
第三节心血管病患者的牙拔除术
熟悉术前准备,了解心血管病患者的拔牙门诊的设置
第四节拔牙创的愈合
掌握拔牙创是如何愈合的?
即过程。
第五节牙拔除术的并发症
1、掌握牙拔除术术中和术后并发症有哪些?
2、掌握并发症产生的原因以及处理的原则。
第六节牙槽外科手术
掌握牙槽突修整术、系带矫正术;熟悉上颌窦瘘修补术,了解唇颊沟加深术和牙槽突增高术、骨隆突修整术。
教学
重点
难点
教学重点:
第一节牙拔除术
1、什么患牙为拔牙的适应症;
2、拔牙的禁忌症
3、术前准备
4、一般牙拔除的基本方法与要点
5、牙挺使用时的注意事项
6、牙根拔除术的原则和常用的几种方法
第二节阻生牙拔除术
1、阻生牙的概念
2、掌握下颌阻生第三磨牙拔除的适应症
3、掌握术前检查和阻力分析
第四节拔牙创的愈合
1、掌握拔牙创是如何愈合的?
即过程。
第五节牙拔除术的并发症
1、掌握牙拔除术术中和术后并发症有哪些?
2、掌握并发症产生的原因以及处理的原则。
第六节牙槽外科手术
掌握牙槽突修整术、系带矫正术
教学难点:
1、拔牙的适应症;
2、拔牙的禁忌症
3、一般牙拔除的基本方法与要点
4、牙挺使用时的注意事项
5、牙根拔除术的原则掌握
6、阻力分析
7.拔牙创的愈合
8、牙拔除术的并发症产生的原因与处理
教学
方法
多媒体课件彩色图片
启发式教学联系式教学法
教具
拔牙器械多媒体教学仪器
授课
提纲
第一节牙拔除术(120分钟)
一.适应症30分钟
二.禁忌症30分钟
三.术前准备10分钟
四.拔牙器械10分钟
五.一般牙拔除40分钟
第二节阻生牙拔除(160分钟)
一.下颌阻生第三磨牙拔除(120分钟)
二.上颌阻生第三磨牙拔除术(20分钟)
三.上颌阻生尖牙拔除术(15分钟)
四.下颌阻生尖牙拔除术(5分钟)
第三节心血管病患者的牙拔除术(15分钟)
一.心血管病患者拔牙门诊的设置
二.术前准备
三.术中术后注意事项
第四节拔牙创的愈合(25分钟)
第五节牙拔除术的并发症(80分钟)
一.牙拔除术中并发症
二.牙拔除术后并发症
第六节牙槽外科手术(60分钟)
一.牙槽突修整术
二.骨隆突修整术
三.系带矫正术
四.唇颊沟加深术
五.牙槽突增高术
六.口腔上颌窦瘘修补术
结束:
总结本章节的教学内容,让学生提出问题予以解答,并布置作业。
(20分钟)
依据教学大纲的要求,将12学时按上述比例合理分布教学时间,并在12学时内完成以上教学内容的讲授,突出重点,强调难点,以点盖面,
教学主要内容
备注
(放一张需拔除的患牙图片引出问题,这样的牙怎末办?
提高兴趣后)引出课题:
第四章牙及牙槽外科
♦牙拔除术
♦阻生牙拔除术
♦心血管病患者的牙拔除术
♦拔牙创的愈合
♦牙拔除术的并发症
♦牙槽外科手术
(插语:
从哪里入手呢?
)
第一节牙拔除术(120分钟)
牙拔除术是口腔颌面外科最常用、最基本的手术,而患者对牙拔除术普遍存在恐惧感,拔牙时易产生紧张,因此,必须了解病员的心理状况和解除他们的各种顾虑。
讲述教学的掌握内容,特别是重点内容(掌握:
1、什么患牙为拔牙的适应症2、拔牙的禁忌症3、术前准备包括哪些方面?
4、拔牙常用器械的名称、牙挺使用时的注意事项5、一般牙拔除的基本方法有哪些?
6、牙根拔除术的原则和常用的几种方法)(3分钟)
一、适应症(30分钟):
1、龋病:
龋病是拔牙的主要原因,国内统计资料显示占拔牙原因的44.28%~53,2%。
什么情况下拔?
严重广泛的龋坏而不能修复的牙可拔除
2、根尖周病:
广泛的根尖周病变,已不能用根管治疗及根尖周手术、牙再植术等方法而保留者应予拔除。
3、牙周病:
晚期牙周病,牙槽骨明显吸收,牙齿松动明显,已无条件通过牙周治疗(告诉学生以后会讲此类问题)而保留者,可以拔除(有资料统计其占拔牙原因的28.56~40%)(经验:
2度以上松动,牙槽骨吸收已达根尖三分之一者)
4、隐裂牙、牙根纵裂、创伤性磨牙根横折
目前则应根据具体情况决定拔除或保留。
(插问:
目前通过什么治疗保留而未拔呢?
)
5、牙髓内吸收:
严重者,髓腔壁吸收过多,甚至穿通时,患牙易发生病理性折断,应当拔除。
(目前,为口腔医学需研究的问题:
如何终止它?
)
6、牙外伤:
(提一下牙外伤类型问题)外伤至龈下(须超过4MM,否则,不予拔除-----牙冠延长术)或同时有根折,不能用其他方法保留者。
其中,牙外伤脱位牙则应保留。
额外牙融合牙及双生牙
7、阻生牙:
反复引起冠周炎或引起邻牙牙根吸收或破坏时或治疗需要或怀疑为病灶牙者。
8、埋伏牙:
埋伏牙如引起邻牙疼痛和吸收,在邻牙可以保留的情况下,应予拔除。
9、骨折累及的牙(过去年代的不同观点以及依据)
10、其他需拔除的情况
滞留乳牙:
影响恒牙正常萌出时
移位或错位牙
多生牙
治疗需要
病灶牙
二、禁忌症(30分钟)
(一)局部问题
1.急性期炎症
(1)牙源性感染的急性炎症期
(2)急性牙龈感染
(3)急性传染性口炎
2.恶性肿瘤波及的牙或恶性肿瘤内的牙(这些牙什么时候处理呢?
)
3.放射治疗
(二)全身禁忌症
1、心脏病:
多数情况下是可以拔牙的,无需将其视为绝对禁忌症.
(1)心功能2~3级,心脏有扩大
(2)早搏频繁
(3)心肌梗塞后未超过180天
(4)风湿性心脏病活动期
等严重心脏病患者应禁忌拔牙.
2、高血压:
血压高于和等于180/100mmHg(24/13.3Pka),有自觉症状时,应视为禁忌症,须经高血压治疗,病情控制后,方才拔牙。
(临床标准呢?
提问依次)
3、血液病:
贫血、白血病、血小板减少性紫癜和血友病
以上疾病都易导致拔牙术后出血不止,拔牙创愈合缓慢,抗感染能力低下;应谨慎对待。
4、糖尿病:
血糖的范围:
(空糖)4.4~6.7mom/L(全血)或血浆3.9~6.4mol/L(70~110mg/dl).
血糖超过160mg/dl,或8.9mmol/L应视为拔牙的禁忌。
拔牙前后均需加强抗感染治疗三天。
从这简述以下疾病患者拔牙时的危险以及要注意些什么问题?
5.甲状腺功能亢进(举例)
6.肾病(举例)
7.肝病
8.妊娠期
9.月经期
10.长期抗凝药物治疗
11.长期肾上腺皮质激素治疗(举一教训)
12.神经精神疾患:
主要为合作问题
三、术前准备****
讲述包括的五个方面:
1.病员术前的思想准备2.术前检查3.病员的体位4.手术区准备5.器械准备
接着,具体分析简述1、2、3、4、5各需准备的具体内容。
四、拔牙器械
(一)种类**牙挺、拔牙钳、刮匙和牙龈分离器。
(二)简介各种器械的结构和力学原理、使用原则和注意事项
1、牙龈分离器:
用于拔牙前分离牙龈,以免拔牙时撕裂牙龈。
2、刮匙:
(1)种类:
直和弯二种,用于前牙或后牙
(2)用法:
采用轻握的握笔式
(3)注意事项
A、在急性炎症时不应用刮匙;
B、有脓时也不用刮匙;
C、拔乳牙时也不应用刮匙
3、牙挺:
***
(1)构成:
刃、柄、杆三部分组成
(2)类型:
牙挺、根挺、根尖挺
或直挺、弯挺、三角挺
(3)工作原理:
*楔的原理、杠杆原理、轮轴原理
A、楔的原理:
(根挺及根尖挺常按此原理工作)
其公式为力*斜面长度=重*斜面高度
B、杠杆原理:
根据力学公式:
力x力臂=重x重臂。
牙挺即是一杠杆,支点在力点和重点之间,力臂越长,即支点距重点越近,则所获力也越大。
C、轮轴原理:
公式为:
力*轮半径=重*轴半径
(4)牙挺使用时的注意事项:
A、绝不能以邻牙作支点,使用时,反复查对B、除拔除阻生牙或颊侧需去骨者,龈缘水平处的颊侧骨板、舌侧骨板一般不应作为支点;C、必需以手指保护,以防牙挺滑脱D、用力必须有控制,挺刃的用力方向必须正确。
(5)以外:
A、可使邻牙创伤甚至将邻牙挺松;
B、在拔下颌阻生第三磨牙时可发生意外骨折的可能;
C、挺若滑脱,刺伤软组织;
D、用挺时位置不当,将牙推入上颌窦或下颌管;或穿过舌侧骨板,将牙根推入颌下间隙或舌下间隙
(6)最好的保护法是正确使用牙挺——即控制力的方向,使其施于牙或施于环绕牙的骨质的颊及腭侧上,并应以手指保护周围的组织;在上颌,以拇指及食指分别置于牙弓的颊及舌腭侧)。
五.一般牙拔除
(一)牙拔除术的基本方法
1、钳拔法:
是拔牙术中最常用的方法之一。
注意点:
体位与姿势以及左手的配合。
2、挺拔法:
是拔牙术中另一种常用的方法.
牙挺使用的基本手法:
挺法推法楔法橇法
分牙法:
3、分牙法:
是指利用骨凿或涡轮钻等器械采取劈分或截分的手法,将难以整拔的牙或牙根分成若干部分后,分别拔除的方法。
4、增隙法:
用单面牙挺或涡轮钻,插入牙冠或牙根与牙槽骨之间,压缩或钻除骨质而达到扩大牙槽窝,创造挺刃插入的空间或便于钳喙夹持住牙的条件,减少手术阻力,有助于牙的松动脱位的方法。
5、冲击法:
用小骨凿放置于舌(腭)侧错位牙或舌向阻生牙的唇颊侧牙颈部,使凿刃朝向牙的牙合面,顺牙长方向锤击凿尾,使牙受冲击力而松动脱出牙槽窝。
6、翻瓣去骨法:
在用切开并抛起粘骨膜瓣,凿除适量的牙槽骨,显露牙或牙根后,再将牙或牙根拔除的方法。
1、切口(其要点:
(1)切口的范围应大于去骨的范围,以便缝合的切口下方有足够的骨组织支持,有利于创口愈合;
(2)较常用的切口有梯形切口/角形切口/弧形切口;(3)切开后所形成的粘骨膜瓣,基部应较游离缘宽,使具有良好的血液供应;(4)纵向的切口不超过前庭沟粘膜皱襞处。
)
2.翻瓣3.去骨4.拔牙5、缝合。
(二)一般步骤:
1.分离牙龈2.挺松牙体3.安放拔牙钳4.拔除病牙:
摇动/扭转/牵引5.拔牙创的检查与处理6.拔牙后注意事项
各步骤的要点
1、安放拔牙钳,必须正确选用拔牙钳;
♦正确安放拔牙钳:
、、、、
♦握钳时,手掌勿太接近关节部,应握钳柄接近末端处
♦紧紧夹住病牙,使在用力作脱位运动时,钳喙不会在牙骨质上滑动,否则易断根;
♦肯定钳喙未侵犯邻牙,否则在用力时将损伤邻牙;
♦再一次核对牙位,以免发生错误
♦牙夹紧后,拔除病牙
♦扭转:
用与圆锥形的牙,沿牙根纵轴方向反复旋转,以撕裂牙周膜纤维并扩大牙槽窝
2、拔牙的力:
摇动:
使用于扁根的下前牙.前磨牙及多根的磨牙;向牙的唇颊侧及舌鄂侧方向缓慢反复摇动,以逐渐扩大牙槽窝并撕裂牙周膜纤维,直至牙根已在牙槽窝中完全松动;摇动开始时切忌过急,幅度过大或使用暴力,否则牙易折断;摇动顺序一般应先向弹性大,阻力小的一侧进行。
扭转:
用与圆锥形的牙,沿牙根纵轴方向反复旋转,以撕裂牙周膜纤维并扩大牙槽窝。
扭转:
用与圆锥形的牙,沿牙根纵轴方向反复旋转,以撕裂牙周膜纤维并扩大牙槽窝。
牵引:
继上述二种动作之后,最后将牙拔除的动作.开始牵引时,应与摇动或扭转相结合进行,方向应为阻力最小的方向,切忌暴力及过急.
(三)各类牙的拔除术(略,课时原因,不讲)
(四)牙根拔除术
包括残根拔除术和断根拔除术二种。
♦折断牙根其拔除较为困难及复杂,其拔除原则也适用于残根的拔除。
牙根拔除术一般指断根的拔除。
1、术中断根的原因
1钳喙安放时位置不正确;或未与牙的长轴平行,或未夹住牙根而夹住牙冠;②拔牙钳选择不当,钳喙不能紧密贴于牙面;③牙冠有广泛龋坏,牙的脆性增加,如老年人的牙、死髓牙,包括有根充的牙常均有折断的可能;④牙根外形变异或弯曲,⑤牙骨质增生,或有额外根;周围骨质因各种原因而过度致密⑥拔牙时用力不当,或用力的方向错误,或在不该用扭转力时误用之;或为使用暴力所致。
2、断根取出与否,应遵守什么原则呢?
(1)不拔的情况
♦病人体质甚弱,而手术又很复杂时,也可延期拔除,
♦断根甚小,仅为根尖部折断,本身无炎症存在,也可不予拔除。
(2)有下列情况时应予一次拔除较长的断根会妨碍拔牙创的愈合,引起炎症和疼痛;
♦可能成为慢性病灶,引起感染;
♦断根本身无炎症但根折后根髓崩解合并感染断根也可成为异物或机械刺激因素,引起炎症导致疼痛
3、牙根拔除的方法:
♦根钳拔除法
♦牙挺取根法
♦去根间中隔法
♦分根法
♦增隙拔根法
♦牙探针插入拔根法
♦翻瓣去骨法
4、进入上颌窦内的牙根拔除法
♦冲洗法
♦翻瓣去骨法
第二节阻生牙拔除术
阻生牙(IMPACTEDTOOTH)由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不可能萌出的牙。
多见的原因:
人类的进步,食物越来越精细,使颌骨充分发育的刺激逐步减退,导致颌骨发育不足,缺乏足够的间隙容纳全部牙所致。
常见的种类:
下颌第三磨牙、上颌第三磨牙以及上颌尖牙;其中,以下颌阻生第三磨牙拔除术为重点。
一、下颌阻生第三磨牙拔除术
(一)应用解剖:
(从以下两点来讲述)
1.牙体解剖2.位置及下颌骨的特点
(二)临床分类
1.根据牙与下颌支及第二磨牙的关系,分为三类:
第一类:
间隙足够;第二类:
间隙略显不足;第三类:
间隙小
2.根据牙在骨内的深度,分为三种位置:
中位、低位、高位。
高位:
牙的最高部位平行或高于牙弓牙合平面;中位:
牙的最高部位低于牙弓牙合平面,但高于下颌第二磨牙牙颈部;低位:
牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部,骨埋伏阻生属于低位阻生。
3.根据下颌第三磨牙长轴与下颌第二磨牙长轴的关系,分为:
垂直阻生,水平阻生,近中阻生,远中阻生,颊向阻生,舌向阻生,倒置阻生。
4.根据智牙在牙列中的位置,分为颊向阻生、舌向阻生、正中阻生。
(三)拔牙指征
1、阻生牙反复引起冠周炎症且估计不能正常萌出者。
如为垂直阻生且有对颌牙,病员又适在萌出年龄有足够的间隙估计可萌出者,也可考虑作龈瓣切除术,不必拔除。
2、阻生智齿本身有龋坏,或引起邻牙龋坏或引起食物嵌塞或因压迫引起第二磨牙远中骨质吸收,远中根吸收者均应拔除。
3、阻生牙造成咬合紊乱而可能成为颞下颌关节紊乱综合征的诱因者
4、因治疗需要,如修复、正畸治疗的需要。
5、阻生埋伏牙若无症状,可不作处理;而若埋伏阻生牙引起神经症状,形成颌骨囊肿,或怀疑为病灶牙者应于拔除。
(四)术前准备:
术前常规询问病史并作详细的检查
1、检查患者的全身情况,有否手术禁忌症。
2、局部检查应详细周全,以决定手术的最佳时机。
包括
口外检查、口内检查、X光检查。
3、X光检查的要点
(1)术前常规拍第三磨牙根尖片或下颌骨侧位片或曲面体层片。
(2)观察:
A、注意阻生位置、牙囊间隙、下颌管与第三磨牙的关系、外斜线等,牙根及根尖的形态;B注意智牙与邻牙的关系
(五)阻力分析来自覆盖牙冠表面的软组织,此软组织厚且质韧,拔牙时只需切开,分离即可解除其阻力。
1、软组织阻力:
来自覆盖牙冠表面的软组织,此软组织厚且质韧,拔牙时只需切开,分离即可解除其阻力。
2、骨阻力:
包括冠部和根部骨阻力。
牙根异常弯曲、根肥大、长根、多根、根分叉大等牙根解剖形态所引起的根部骨阻力,防碍牙自牙槽的脱位。
拔牙时需采用分牙法或去骨法或二者结合使用来解除.
3、邻牙阻力:
这种阻力的解除可采用去骨法.分牙法或二者合用。
阻生牙的牙冠嵌贴在下颌第二磨牙远中面或牙颈部以下,阻碍牙的脱位.
♦4、(教材的补充)X光片上的阻力分析:
是指在X线根尖片上,根据阻生牙脱位运动中可能出现的阻力进行分析。
它仅为垂直.近中.水平.远中阻力的手术设计提供参考,而不能作为颊向,舌向及倒置阻生牙的阻力分析(方法见后)在根尖片上定出O.A.B三点:
O点定在阻生牙远中牙槽嵴顶,O点位置越高,术中阻力越大;A点定在下颌第二磨牙牙冠的远中最突点;B点定在下颌第二磨牙与阻生牙接触的最低点。
OA连线代表阻生牙拔除术中可自牙槽脱位的近远中径,但不是该牙实际牙槽窝直径;OB连线代表阻生牙脱位时以O点为圆心而转动时的最大半径.;OA的长度等于或大于OB的长度,手术时阻力一般不大;如OA长度小于OB,则在脱位运动中将会受到邻牙阻力或骨阻力,解除这两种阻力的方法,可用增隙法或去骨法降低O点的位置,以增大OA长度,或用分牙法减小转动半径将阻力解除.
(六)手术设计
1.麻醉方法及麻药选择;2.抛起软组织瓣的设计;
3.决定需用哪种方法去解除阻力:
去骨.劈牙.或二者结合使用.4.去骨.劈牙的方式;5.估计牙脱位的方向。
(七)各类阻生牙拔除
1、低位:
分牙是减少阻生牙脱位时转动半径,去骨及增隙属于扩大阻生牙脱离牙槽窝的半径,便于安置器械并发挥作用,使阻生牙能顺利拔除;
2、中位:
因有一定程度的软组织及骨组织阻力,有时需作切开、翻瓣后去骨解除冠部骨阻力,根据邻牙及根部骨阻力的程度,可采用分牙.增隙或适量去骨等方法,使阻生牙顺利脱位.
3、高位:
无软组织、邻牙及冠部骨阻力,如有阻力也较小,不需切开、分牙或去骨即可拔除。
(八)手术步骤
常规消毒铺巾、麻醉下1.切开并抛起软组织瓣以显露手术野;;2.去除足够骨质或劈牙或二者综合;3.挺起牙并钳拔除之;4.处理拔牙创;5.缝合切口并压迫止血;6、拔牙创的处理7、术后注意事项。
二、上颌阻生第三磨牙拔除术
(一)阻生第三磨牙的分类:
与下颌相似,有一处不同。
(二)适应症
(三)拔除方法
三、阻生尖牙拔除术阻生
(一)原因:
1.发育和萌出过程的2.解剖因素的影响
(二)上颌阻生尖牙
1、分类:
第一类阻生尖牙位于腭侧水平位;垂直位;半垂直位
第二类阻生尖牙位于及唇颊侧方位同上
第三类阻生尖牙位于腭及唇颊侧方位同上
第四类阻生尖牙位于牙槽突,通常为垂直位,在切牙与第一前磨牙之间
第五类无牙牙合之阻生尖牙.
2、拔除法:
术前应与正畸科医生商讨,无法时才拔除
术前准备:
口腔检查和X线定位检查
腭侧的拔除法、唇侧的拔除法
(三)下颌阻生尖牙拔除法(略)
第三节心血管患者的牙拔除术
♦心血管患者拔牙门诊的设置
♦术前准备
♦术中、术后注意事项
♦1、术前准备
(1)拔牙前:
先由内科医生对其心脏病及高血压的诊断.程度与功能评价,有拔牙禁忌症时应先行治疗,待其病情有所控制后再行拔牙
(2)冠心病伴心肌缺血者,可给B-受体阻滞剂或给予扩管的药物如硝酸甘油(3)心律失常者可给予抗心律失常的药物A、频发性室早可给予慢心律B频发性房早可给予异搏定C、快速房或房扑可给西地兰或地高辛D、频发性室性心动过速可给维那帕米或西地兰(4)心脏病合并高血压者,术前应将血压控制在180/100以下后再拔牙,拔牙术前也可使用药物降压(5)伴有慢性心力衰竭者,术前应开始吸氧,同时准备好抢救设备;(6)局麻要用利多卡因,同时要保证无痛(7)所有患者应在心电监护条件下,进行麻醉拔牙等一系列操作。
立即停止拔牙的指征
1.LOWN3级以上的室性早搏,是发生室颤的先兆,应停止
2.病态窦房结综合征快-慢型,出现较长时间的间歇,具有危险
3.双窦支.三支传导阻滞、Ⅱ度二型房室传导阻滞,易发展为完全性房室传导阻滞
4.出现Q波或ST段弓背向上抬高,提示已出现急性心肌梗死
5.室性早搏出现Q-T间歇显著延长,已形成R波段在T波上,可能形成室颤
6.预激综合征时出现的房扑或房颤,室性心动过速,1:
1房室传导的心房扑动等都是致死性心律失常,必须立即实施抢救。
第四节拔牙创的愈合
(组织的损伤可因病理或创伤因素引起)
拔牙创的愈合分四阶段
1、拔牙创出血及凝血块形成15分钟拔牙创内形成凝血块而将创口封闭。
2、凝血块机化数小时,牙龈组织收缩,拔牙创口缩小-----24小时左右,有成纤维细胞从牙槽突骨壁向凝血块内延伸生长--约3天,可见其形成束状,-----无定性幼稚
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