骨科主治医师专业知识模拟题22.docx
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骨科主治医师专业知识模拟题22
骨科主治医师专业知识模拟题22
二、
女性,45岁,被钢管砸伤右上臂,疼痛、活动受限3小时入院。
查体:
右上肢严重肿胀,有张力性水疱,被动牵拉前臂剧痛,右前臂桡侧、拇指,示指痛觉消失,腕关节不能被伸,桡动脉搏动未触及,末梢血运极差。
1.患者目前考虑诊断除外
A.右肱骨骨折
B.筋膜间隙综合征
C.肱动脉损伤
D.桡神经损伤
E.右肘关节脱位
答案:
E
结合症状、体征A、B、C、D均成立。
2.患者需要首先处置的是
A.开放复位内固定术
B.神经、血管探查术
C.手法复位外固定
D.补液抗休克
E.深筋膜室切开减压
答案:
E
题干未说及休克表现,患者怀疑深筋膜综合征,应该立即减压。
男性,43岁,2年前因腰,椎体压缩性骨折脱位伴完全性截瘫,急诊入院,后路减压、CD棒内固定,术后恢复较好,能下地行走,但右足无力易绊倒。
查体两下肢屈、伸膝诸肌力均接近正常,右胫前肌、趾总伸肌只有水平面能带动关节活动,而不能克服。
3.判断右胫前肌、趾总伸肌肌力为几级
A.0级
B.Ⅰ级
C.Ⅱ级
D.Ⅲ级
E.Ⅳ级或Ⅴ级
答案:
C
肌力评价:
0级肌力完全消失,不能活动;Ⅰ级肌肉能收缩,不能活动;Ⅱ级肌肉收缩,关节稍有活动,但不能对抗肢体重力;Ⅲ级能对抗肢体重力,但不能对抗外来阻力;Ⅳ级能对抗外来阻力活动关节,但肌力较弱;Ⅴ级正常。
4.进一步治疗的方案为
A.神经营养药物治疗
B.再次行侧前方减压加植骨
C.再次后路减压神经根管扩大
D.右胫距关节融合
E.右足屈肌移位,加强背伸肌力
答案:
D
右胫距关节融合可以避免患者因右足无力易绊倒,改善生活质量。
男性,45岁,1年半前右股骨颈骨折行三翼钉内固定治疗。
半年前骨折愈合取出内固定。
近3个月出现右髋痛,承重时明显。
体格检查:
右下肢短缩不明显,无外旋畸形。
髋关节屈伸活动0°~180°,旋转明显受限。
股骨纵向叩击痛(-)。
X线示股骨头略微有些扁平,头内有囊变区。
5.诊断为
A.股骨头骨折
B.股骨头骨髓炎
C.股骨头缺血性坏死
D.退行性骨关节炎
E.骨肿瘤
答案:
C
患者既往股骨颈骨折病史,股骨头缺血性坏死为该骨折常见并发症。
X线片支持诊断。
6.该病人应首选以下哪一种治疗方法
A.减少负重,定期摄片随访
B.人工全髋关节置换
C.高压氧舱治疗
D.带血管蒂的骨移植于股骨头囊变区
E.股骨头钻孔减压
答案:
D
患者系中年,股骨头变形不明显。
该手术能缓解疼痛,股骨头存活率较高,首选。
7.产生该病变的原因为
A.感染
B.骨折复位不佳
C.内固定造成髓腔内营养血管的损伤
D.骨折的同时造成股骨头周围的营养血管损伤
E.内固定时间不足
答案:
D
股骨颈骨折损伤股骨头供血动脉,导致股骨头缺血性坏死。
男性,24岁,3个月来右腕部出现一进行性增大的质硬肿物肿痛3个月,轻微外伤后疼痛症状明显加重。
X线片示:
桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏区,伴有病理性骨折,骨皮质膨胀,有“肥皂泡样改变”。
8.最可能的诊断是
A.骨肉瘤
B.骨样骨瘤
C.内生软骨瘤
D.滑膜肉瘤
E.骨巨细胞瘤
答案:
E
9.这种肿瘤组织内的主要肿瘤细胞为
A.巨细胞(破骨细胞)
B.Ⅰ型基质细胞
C.软骨细胞
D.滑膜细胞
E.成骨细胞
答案:
B
10.该病的主要治疗措施
A.手术切除
B.放疗
C.化疗
D.手术切除+放疗
E.手术切除+化疗
答案:
A
女性,60岁,跌倒,左前臂旋前,腕关节背伸,手掌着地,引起左腕关节肿胀、畸形、功能障碍。
11.最正确的诊断和处理是
A.左侧桡骨远端伸直型骨折,立即开放复位内固定
B.左侧桡骨远端屈曲型骨折,立即开放复位内固定
C.左侧桡骨远端伸直型骨折,立即手法复位外固定
D.左侧桡骨远端屈曲型骨折,立即手法复位外固定
E.左侧前臂远端双骨折,立即开放复位内固定
答案:
C
患者属于桡骨远端伸直型骨折,首选手法复位。
12.该病人行手法复位外固定术后2周内应持续的固定姿势是
A.功能位
B.掌屈尺偏位
C.背伸尺偏位
D.掌屈桡偏位
E.背伸桡偏位
答案:
B
患者骨折远端移位是向桡侧、背侧。
故2周内外固定姿势是掌屈尺偏位以纠正移位。
13.该病人术中、术后应注意的事项中,下列哪项是错误的
A.复位时应重点恢复桡骨下端向掌侧倾斜及向尺侧倾斜的两个角度
B.术后2周改保护位固定为功能位固定
C.术后2周内不作腕关节背伸及桡侧倾斜的活动,可进行手指屈伸活动
D.术后应检查手指的肌腱功能及血循环
E.功能位石膏应维持6~8周
答案:
E
桡骨远端骨折愈合时间通常是3~4周。
女性,18岁,右上臂创伤后疼痛、肿胀;畸形6小时就诊。
体查:
右上臂中段轻度肿胀,缩短畸形及反常活动。
X线片示右肱骨中段横行骨折,骨折端重叠2cm。
14.最恰当的处理方法是
A.开放复位钢板螺钉内固定
B.手法复位小夹板或石膏外固定
C.开放复位髓内针内固定
D.开放复位内固定加小夹板外固定
E.持续骨牵引
答案:
B
患者肱骨中断骨折,不合并神经血管损伤,因属于短缩畸形,手法复位能够达到功能复位要求,首选手法复位。
15.采用上述方法治疗后,患肢肘关节以下严重肿胀、青紫,右手发凉、麻木,被动活动手指感剧痛,右桡动脉搏动消失。
最可能是发生了下列哪些并发症
A.肱动脉损伤
B.肱静脉损伤
C.挤压综合征
D.骨筋膜室综合征
E.缺血性骨坏死
答案:
D
疼痛及活动障碍是筋膜室综合征的主要临床表现。
肿胀、压痛、肌肉牵拉痛是重要体征。
该患者考虑筋膜室综合征。
16.9个月后复查:
右上臂肌肉萎缩、中段有假关节,X线片示右肱骨中段陈旧性骨折不连接,两折端骨质密度增高,骨髓腔被浓密骨质封闭,骨质缺损3cm。
下列哪项处理最恰当
A.小夹板外固定,配合中药治疗
B.石膏外固定,配合中药治疗
C.外展支架固定,配合局部理疗
D.开放复位、植骨及内固定
E.继续观察3个月,无好转则手术治疗
答案:
D
骨折后至少6个月没有愈合,且没有进一步愈合倾向已有3个月,称为骨不连。
患者骨折后9个月,假关节形成,表现符合骨不连。
开放复位植骨手术指征明确。
女性,70岁,外伤致左股骨颈骨折。
17.体检最可能发现的是
A.左腹股沟肿胀及皮下瘀斑
B.左下肢感觉障碍
C.左下肢缩短、外旋畸形
D.左下肢活动受限
E.左下肢运动时,腹股沟部出现摩擦音
答案:
C
股骨颈骨折体征:
伤肢外旋、内收、短缩、膝关节轻度屈曲畸形。
18.最适合的辅助检查是
A.髋关节X线片检查
B.髋关节CT检查
C.髋关节MRI检查
D.髋关节核素扫描
E.髋关节断层摄片
答案:
A
X线片检查是骨折首选检查。
19.股骨颈骨折有移位,闭合复位成功后最宜用
A.髋“人”字形石膏
B.股骨髁上骨牵引
C.外固定支架
D.穿“丁”字鞋
E.加压螺丝钉内固定
答案:
E
股骨颈骨折闭合复位成功,固定首选加压螺丝钉内固定。
三、
以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案。
每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.前交叉韧带完全断裂
B.后交叉韧带完全断裂
C.外侧副韧带完全断裂
D.外侧半月板破裂
E.内侧半月板破裂
1.男性,23岁,从事足球运动8年,有多次右膝扭伤肿胀史,近3个月在运动中常突然出现右膝错位、疼痛的感觉,影响正常运动。
查体发现右股四头肌萎缩,前抽屉试验阳性,侧力应力试验阴性
答案:
A
右膝错位、疼痛的感觉,影响正常运动。
查体发现右股四头肌萎缩,前抽屉试验阳性,侧方应力试验阴性,支持前交叉韧带完全断裂诊断。
2.男性,28岁,从事篮球运动14年,反复发作左膝痛3年,近半年在运动中多次出现左膝突然发出“咔嗒”声后即不能活动,需甩动几下后再能活动,近期此种现象出现更频繁,且一般行走时也会出现,检查:
左股四头肌萎缩,膝外侧间隙压痛,膝过屈试验(+),研磨试验阳性,McMurray征外侧阳性
答案:
D
关节弹响常见半月板损伤。
膝外侧间隙压痛,膝过屈试验(+),研磨试验阳性则支持外侧半月板损伤诊断。
A.骨折线由前下至后上
B.骨折线由后下至前上
C.骨折线由左下至右上
D.骨折线由右下至左上
E.骨折线为横行
3.伸直型肱骨髁上骨折
答案:
A
肘关节伸直,反作用力传导至肱骨下端,骨折近端向前移位,远端向后移位,骨折线由前下至后上斜行经过。
4.屈曲型肱骨髁上骨折
答案:
B
肘关节屈曲,反作用力传导至肱骨下端,骨折近端向后移位,远端向前移位,骨折线由前上至后下斜形经过。
A.肱动脉损伤
B.胴动脉损伤
C.尺神经损伤
D.腓总神经损伤
E.股骨头缺血性坏死
5.伸直型肱骨髁上骨折可出现
答案:
A
肱骨髁上骨折常见肱动脉损伤。
6.股骨下1/3骨折可出现
答案:
B
因解剖位置邻近胭动脉,股骨干下段骨折易引起血管损伤。
7.腓骨小头骨折可引起
答案:
D
8.髋关节脱位手法复位后可发生
答案:
E
A.成角移位
B.侧方移位
C.缩短移位
D.分离移位
E.旋转移位
9.骨折移位中最少出现的移位是
答案:
D
10.股骨骨折行骨牵引手术时,因牵引重量过大容易产生的移位是
答案:
D
如牵引过重,骨折端将产生间隙,即分离移位。
11.容易引起骨折不连接的移位是
答案:
D
骨折端产生间隙后肌肉或软组织易嵌入,故易骨不连。
A.挤压伤
B.牵拉伤
C.切割伤
D.摩擦伤
E.弹片伤
12.肘外翻畸形引起的尺神经损伤属于
答案:
D
肘外翻时,尺神经在肘管内张力增大,反复摩擦后可产性慢性损伤。
13.产伤引起的新生儿臂丛神经损伤属于
答案:
B
新生儿臂丛神经多为牵拉伤。
14.肱骨干骨折并发的桡神经损伤多见于
答案:
B
肱骨干骨折并发桡神经损伤多为牵拉伤。
A.占全手功能的40%,如受到损伤后应尽量修复。
B.占全手功能的20%,如受到损伤后也可截断。
C.占全手功能的20%,损伤后应尽可能修复
D.占全手功能的10%,损伤后修复困难
E.占全手功能的10%,损伤修复困难可子以截断
15.拇指
答案:
A
拇指占全手功能的40%,如受到损伤后应予以修复,不主张截除。
16.小指
答案:
E
环、小指占全手功能10%,如损伤后修复困难可予以截除。
四、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择备选答案中所有正确答案。
1.股骨干中1/3骨折可以选择的内固定为
A.绞锁钉
B.有限接触钢板
C.AO加压钢板
D.梅花针
E.螺钉
答案:
ABCD
绞锁钉、有限接触钢板、AO加压钢板、梅花针均为股骨干中1/3骨折可以选择的内固定。
2.股骨颈骨折不容易愈合的因素
A.股骨颈的血液供应较差
B.复位困难,反复整复
C.软组织覆盖差
D.受到的剪切应力大
E.内固定不可靠
答案:
ABCDE
股骨颈的血液供应较差、复位困难,反复整复、软组织覆盖差、受到的剪切应力大、内固定不可靠均为股骨颈骨折不容易愈合的因素。
3.骨关节炎的X线片表现包括
A.骨赘形成
B.关节间隙狭窄
C.软骨下骨有硬化
D.关节面凹凸不平
E.软骨下骨有囊性变
答案:
ABCDE
骨关节炎的X线包括:
骨赘形成、关节间隙狭窄、软骨下骨有硬化、关节面凹凸不平、软骨下骨有囊性变。
4.骨关节炎的主要临床表现为
A.活动多时疼痛加重,休息可缓解
B.晨僵时间不超过半小时
C.受累关节以疼痛和压痛为主,可有一过性滑膜炎
D.活动时关节有摩擦音
E.颈椎或腰椎病变可引起神经受压或刺激症状
答案:
ABCDE
5.骨盆结构的稳定性主要取决于后环的完整,以下属不稳定损伤的是
A.骶髂关节脱位
B.骶髂关节韧带损伤
C.髂骨翼后部直线骨折
D.骶孔直线骨折
E.双侧耻骨支骨折
答案:
ABCD
ABCD均损伤后环,导致骨盆环不稳,故均属不稳定骨折。
6.骨盆坐骨支骨折患者于家中休养3日后因发热而入院,诊断盆腔感染,有关其发病机制,正确的是
A.因坐骨支骨折刺破直肠形成开放骨折
B.直肠后多为疏松组织,血运丰富,感染不易扩散,且易于治疗
C.早期直肠指诊有血是明确诊断的重要手段
D.及时的清创,修补裂口是预防的关键
E.若直肠后腹膜撕裂,可进一步发展为腹腔感染
答案:
ACDE
其发病原因主要考虑坐骨支骨折刺破直肠形成开放骨折。
早期直肠指诊有血是明确诊断的重要手段,及时的清创,修补裂口是预防的关键,若直肠后腹膜撕裂,可进一步发展为腹腔感染。
7.骨肉瘤的新治疗方案为
A.术前化疗
B.术前化疗的评估
C.手术
D.术后放疗
E.术后化疗
答案:
ABCE
8.骨肉瘤可见到的骨膜反应有
A.Codman三角
B.“日光射线”现象
C.葱皮样变
D.骨膜增厚
E.肥皂泡样变
答案:
ABCD
Codman三角、“日光射线”现象、葱皮样变、骨膜增厚均为骨肉瘤可见到的骨膜反应。
9.骨纤维肉瘤的特点
A.病理分化差的纤维肉瘤是硬的,其内容为鱼肉样和黏液病灶
B.好发部位:
长管状骨干骺端
C.X线特点:
地图形,虫咬形,穿凿形溶骨性骨破坏
D.X线特点:
很少有骨硬化及骨膜,若有骨膜反应,可以表现为板层样、放射状及Cod-man三角
E.对化疗、放疗均敏感,也可手术治疗
答案:
BCD
10.骨样骨瘤的临床特点
A.男:
女为3:
1
B.疼痛为主,尤以夜间疼痛剧烈
C.发病率依次为:
腰椎、颈椎、胸椎
D.X线表现为:
一个直径<1cm的椭圆或圆形中心,X线透明区周围被一均匀的硬化带所包绕的病变
E.治疗以手术为主
答案:
ABCDE
骨样骨瘤的临床特点:
①男:
女为3:
1;②疼痛为主,尤以夜间疼痛剧烈;③发病率依次为:
腰椎、颈椎、胸椎;④X线表现为:
一个直径<1cm的椭圆或圆形中心,X线透明区周围被一均匀的硬化带所包绕的病变;⑤治疗以手术为主。
11.骨折功能复位的标准是
A.旋转及分离移位必须完全矫正
B.向侧方成角与关节活动方向垂直一致可自行矫正
C.前臂双骨折要求对位对线都好
D.长骨干要求对位至少1/3,干骺端对位要求达3/4左右
E.儿童下肢骨折缩短2cm以内可自行矫正
答案:
ACD
功能复位标准:
旋转及分离移位必须完全矫正;前臂双骨折要求对位对线都好;长骨干要求对位至少1/3,干骺端对位要求达3/4左右。
12.骨折治疗过程中下列哪些是妥当的
A.复位
B.固定
C.功能锻炼
D.适当的药物治疗
E.对病人进行宣教,取得配合
答案:
ABCDE
骨折治疗原则:
复位、固定、功能锻炼;适当的药物治疗及对病人进行宣教,取得配合对骨折愈合有帮助。
13.骨肿瘤的生长方式
A.膨胀性生长
B.浸润性生长
C.弥漫性生长
D.外生性生长
E.内生性生长
答案:
ABD
骨肿瘤的生长方式有3种:
①膨胀性生长;②浸润性生长;③外生性生长。
14.骨肿瘤的治疗包括
A.手术治疗
B.化学治疗
C.放射治疗
D.中药治疗
E.免疫疗法
答案:
ABCDE
骨肿瘤的治疗包括:
①手术治疗;②化学治疗;③放射治疗;④中药治疗;⑤免疫疗法。
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