消化内科部份教案.docx
- 文档编号:26601558
- 上传时间:2023-06-20
- 格式:DOCX
- 页数:25
- 大小:31.30KB
消化内科部份教案.docx
《消化内科部份教案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《消化内科部份教案.docx(25页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
消化内科部份教案
第一讲:
消化系统疾病总论
消化器官概要:
消化系统由消化管和消化腺,即由食管、胃、肠、肝、胆囊和胰腺等器官组成。
消化器官的活动受植物神经系统的支配。
精神与消化系统的关系紧密。
第一节消化系统疾病的病因和分类:
常见的病因有:
感染、物理化学因素、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、神经系统功能失调、自身免疫障碍、变态反映、外伤、先本性畸形、遗传因素等。
按病变器官分类有:
1、食管疾病
2、胃、十二指肠疾病
3、小肠疾病
4、大肠疾病
5、肝胆疾病
6、胰腺疾病
7、腹膜、肠系膜疾病
第二节消化系统疾病的常见临床表现
1、症状:
(1)吞咽困难
(2)烧心
(3)食欲不振或厌食
(4)恶心呕吐
(5)嗳气与反酸
(6)腹痛
(7)腹胀
(8)呕血、黑便和便血
(9)腹泻与里急后重
(10)便秘
(11)黄疸
(12)其他
2、体征:
主要体征表现在腹部。
体检要全面系统,包括发育营养、皮肤粘膜、淋巴结等。
腹部望诊主要注意腹部外形、胃肠型和蠕动波及腹壁静脉;触诊是腹部检查的主要方法,注意检查腹壁紧张度、压痛及反跳痛,触诊肝脏时要注意肝脏大小、质地、表面状态和边缘、有无压痛、搏动及震颤等;触到腹部肿块时要注意其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度;还要注意检查有无振水音和液波震颤等;腹部扣诊可以发现肝上下径、胃泡鼓音区、脾浊音区和移动性浊音等;听诊时注意肠鸣音有无亢进或减弱。
对于有便秘、慢性腹泻、便血、下腹痛的病例直肠指检应作为常规检查项目。
第三节消化系统疾病的诊断
1、详细讯问病史及体格检查:
病史是诊断疾病的最基本资料,其完整性和准确性对疾病诊治有很大影响;我们应该掌握正确的采集病史方法和技巧,通过问诊了解疾病的发生、发展情况、诊治经过和既往健康情况;腹部检查,尤其是触诊检查对消化系统疾病的诊断十分重要,但也忽视全面的系统体格检查。
2、辅助检查:
(1)实验室化验检查
a.血常规:
缺乏特异性,但有时可估计某些疾病的活动度和严重性,如通过检查血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容,可估计失血程度;
b.粪便检查:
包括常规、隐血试验及粪便培养
c.肝功能检查:
对肝病的诊断和预后有重要价值,包括:
i)反映肝细胞损伤的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、g-谷氨酰转移酶(GGT);
ii)测定肝脏转移有机离子的功能,如胆红素定量试验有助于黄疸的鉴别诊断;
iii)反映肝细胞合成功能的指标,如血清清蛋白(酶原A)、凝血时间(PT)和血清凝血因子;
iv)反映肝脏摄取、排泄功能的实验,如靛氰绿清除实验和利多卡因实验;
d.腹水常规:
按照腹水一般性状、生化检查、显微镜检查和细菌学检查判断属于渗出液或漏出液,对辨别肝硬化、腹腔内肿瘤和腹腔结核等有重要价值;
e.淀粉酶检查:
血、尿、腹水或胸水的淀粉酶检查可用于胰腺炎和胰腺癌的诊断;
f.胃液检查:
对为良、恶心溃疡的辨别及胃泌素瘤的诊断有必然价值,五肽胃泌素胃酸分泌实验已作为诊断胃泌素瘤的常规检查;
g.病毒性肝炎血清标志物检查:
对病毒性肝炎诊断、分型、预后和有无传染性均有必然价值;
h.肿瘤标志物检测:
包括甲胎蛋白(AFP)和癌胚抗原(CEA)等的肿瘤标记物测定对肝癌、结肠癌和胰腺癌等的诊断、医治效果和预后判断都成心义;
i.免疫学检查:
检查免疫球蛋白、细胞免疫和自身抗体等,对自身免疫性疾病的诊断有价值;
j.活组织和脱落细胞检查:
肝穿刺活检是确诊慢性肝病最有价值的方式之一;内镜下取食管、胃、小肠、结肠和直肠粘膜病变组织活腹腔镜下取材进行病理学检查,有助于肯定病因;经内镜刷取消化道粘膜脱落细胞做病理检查,有助于消化道恶性肿瘤的诊断;
(2)内镜检查:
分为食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、胆道镜和胰管镜;内镜可直接观察消化道内腔病变,也可取活检、摄片及进行医治;急诊胃镜可明确上消化道出血部位和病因,十二指肠镜下可行逆行性胰胆管造影,胶囊内镜可检查小肠疾病,腹腔镜检查对肯定腹腔肿块大小、性质、腹水原因,特别对肝病、结核性腹膜炎和腹膜癌的诊断和辨别诊断有帮忙;超声内镜是经内镜导入超声探头,可检测消化道粘膜下病变的浸润深度;
(3)X线检查
a.腹部平片:
对胃肠穿孔、胃肠阻塞、腹腔内钙化和不透X线的胆石的诊断有帮忙;
b.钡餐造影和钡剂灌肠检查:
对怀疑病变在食管至回肠或胰腺癌的病人应作钡餐造影,结肠器质性病变应作钡剂灌肠;气钡双重造影可显示粘膜细小结构;对胃肠穿孔、肠阻塞或2周内有大出血者不宜作X线钡剂检查;钡剂可降低CT清楚度,影响内镜下观察粘膜,造成B超伪影等,应放在其它检查以后;
线胆囊和胆道造影:
d.选择性腹腔血管造影
(4)超声检查
(5)放射性核素检查
(6)磁共振显象
第四节防治原则
1、一般医治:
(1)饮食与营养
(2)心理治疗
2、药物医治
(1)针对病因或发病环节的医治
(2)对症医治
3、手术或其他医治
第二讲:
胃食管反流病
gastroesophagealrefluxdisease,GERD
概念
•胃十二指肠内容物反流入食管引发烧心等症状,可引发反流性食管炎(refluxesophagitisRE)和咽喉、气管等食管外组织损害。
•内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)
病因与发病机理
胃食管反流病是一种消化道动力障碍性疾病,原因:
•抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜解决作用-----主要机制
•抗反流防御机制减弱
(一)抗反流屏障(食管下括约肌LES,膈肌脚,His角等)
LES(10-30mmHg)的功能状态最主要,结构破坏、激素、食物、药物、腹内压、胃内压增高可致胃食管反流。
一过性LES松弛(transitLESrelaxation,TLESR)是正常人生理性胃食管反流和LES静息压正常的胃食管反流病的主要原因和机制。
(二)食管清除作用
食管蠕动---容量清除---主要方式
唾液中和
食管蠕动异样和唾液分泌异样参与致病作用
食管黏膜屏障:
食管表面粘液、不移动水层和HCO¯3,复层鳞状上皮结构及黏膜下血供。
饮酒、抽烟、抑郁等可影响黏膜屏障反流物对食管黏膜解决作用
胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰酶等
病理
•复层鳞状上皮增生
•黏膜固有层乳头向上皮腔面延长
固有层内炎细胞(中性粒)浸润
•糜烂、溃疡
•Barrett食管改变
内镜下改变:
水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭小等。
临床表现
•反流症状为主
反酸、反食、反胃、嗳气等,反酸常伴烧心
•反流物刺激食管引发的症状
烧心、胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛
•食管外刺激症状如咳嗽、哮喘、咽喉炎
无季节性、阵发性、夜间咳嗽与气喘
•其他癔球症。
并发症
一、上消化道出血
二、食管狭小
3、Barrett食管和Barrett溃疡
辅助检查
•内镜检查诊断反流性食管炎最准确的方式,但内镜下无食管炎的表现不能排除胃食管反流病。
洛杉机分类:
正常
A级:
一个或以上黏膜破损,长径<5mm
B级:
一个或以上黏膜破损,长径>5mm,无融合
C级:
破损有融合,<75%周径
D级:
破损有融合,>75%周径
•24小时食管pH监测诊断胃食管反流病
常常利用指标:
24h内pH<4总百分时刻;
pH<4的次数
持续5分钟以上反流次数
最长反流时刻等。
•食管吞钡X线检查
•食管滴酸实验15分钟内出现胸骨后疼痛或烧心
•食管测压LES<6mmHg易致使反流。
诊断与辨别诊断
•主要依据:
1.有明显的反流症状
2.内镜下可能有反流性食管炎的表现
3.食管过度酸反流的客观证据
反酸烧心---初步诊断反流病
+内镜有食管炎表现---诊断成立
-内镜阴性而24小时pH监测有食管过度酸反流---诊断成立
PPI诊断性医治
排除其他疾病如心原性胸痛和食管癌、药物性食管炎医治
•一般医治改变生活方式与饮食适应,避免应用降低LES压力的药物
•药物医治多用递减法
1.促胃肠动力药
2.抑酸药
(1)H2受体拮抗剂
(2)PPI
(3)抗酸剂
•维持医治
•抗反流手术医治胃底折叠术
内科严格医治无效
内科医治虽有效,但不能忍受长期服药
食管狭小反复扩张后仍复发
确证由反流引发的严峻呼吸道疾病
•并发症的医治
食管狭小----扩张术,外科手术
•Barrett食管长期PPI医治,抗反流手术
最主如果增强随访。
第三讲:
慢性胃炎
慢性胃炎系指不同病因引发的各类慢性胃粘膜炎性病变,是一种常见病。
【病因和发病机制】
幽门螺杆菌感染
免疫因素
十二指肠液返流
其他因素
【临床分类】
慢性胃窦炎B型胃炎,90%由Hp感染引发
慢性胃体炎A型胃炎,多由自身免役反映引发
【病理】
慢性浅表性
慢性萎缩性
肠腺化生
假性幽门腺化生
不典型增生
【临床表现】
本病进展缓慢,迁延,常反复发作,中年以上好发病,病程迁延,大多无明显症状,消化不良:
部份人存在上腹饱餐后加重或隐痛、腹胀、嗳气、反酸、呕吐等。
A型胃炎一般消化道症状较少,有时可出现明显厌食、体重减轻,舌炎、舌乳头萎缩,贫血,萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显,有时可有反复小量上消化道出血。
【实验室检查】
HP检测
胃液分析A型胃炎均有胃酸缺乏
血清学检查A型胃炎可出现抗壁细胞抗体和抗内因子抗体
胃镜及活组织检查确诊
X线钡餐检查少用
【诊断和辨别诊断】
诊断:
慢性胃炎症状无特异性,体征很少,X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病,故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。
在我国约有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。
辨别诊断:
胃癌、消化性溃疡、慢性胆道疾病、其他如肝炎、肝癌及胰腺疾病
【医治】
一、B型胃炎
HP(+)抗菌医治:
三联疗法
HP(-)病因医治:
饮食医治:
二、A型胃炎无特异医治、恶性贫血可注射维生素B12
三、胃黏膜肠化和不典型增生:
心理医治,使病人了解病变可逆,药
物(胡萝卜素、维生素C、E及叶酸等抗氧化维生素)
四、手术医治慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目前多以为系癌前病变,有人主张应考虑手术医治。
第四讲:
消化性溃疡
临床表现症状
上腹痛为主要症状,占90%,尤其十二指肠溃疡发作具有慢性、周期性、节律性,即空肚痛、饥饿痛、夜间痛。
GU多在餐后半小时-1小时出现,至下次餐前消失,但GU节律性不如DU明显。
10%患者无腹痛,按照典型疼痛肯定有无溃疡,敏感性及特异性达60%。
溃疡病腹痛属内脏性疼痛,常位于上腹中部偏左/右边,常表现为隐痛、钝痛、刺痛、烧灼样痛,当溃疡穿透并与周围脏器粘连时,可出现放射痛,疼痛发生与胃酸刺激及胃、十二指肠肌肉痉挛有关。
部份患者可有上腹不适,反酸,嗳气、恶心呕吐、烧心、食欲不振等消化不良症状,多在伴发胃窦炎、幽门阻塞、LES松弛时出现,因此缺乏特异性。
体征
溃疡活动时剑突下可有固定而局限性压痛点,范围2-8厘米,部份在胸锥10-12棘突的左/右边(Boas点)可有压痛,减缓期无明显体征。
一、出血为消化性溃疡最多见的并发症,发生率15%-25%,约有10%-25%以出血为首发症状。
二、穿孔约5%-10%消化性溃疡可致穿孔,其中DU穿孔占90%,男性多见,冬季多发
3、幽门阻塞约2%-4%消化性溃疡患者发生幽门阻塞,多发生于幽门周围
4、癌变少数GU可癌变,而DU则否。
实验室和辅助检查
1:
HP检测
HP感染诊断已成为消化性溃疡的常规检测项目,其方式可分为侵入性和非侵入性两大类,前者需作胃镜和胃粘膜活检,可同时肯定存在的胃十二指肠疾病,后者仅提供有无HP感染。
线钡餐检查
溃疡X线征象有直接和间接两种,龛影是直接征象,对溃疡有确诊价值,间接征象包括局部压痛,胃大弯侧痉挛性切迹,十二指肠激收缩使周围粘膜皱裂向其集中。
显微镜下溃疡由浅入深分四层,1:
急性炎性渗出物层;2:
嗜酸性坏死层;3:
肉芽组织层;4:
瘢痕层惹和球部畸形,间接征象仅提示有溃疡。
3.胃镜检查和粘膜活检
医治目的:
控制症状,愈合溃疡,预防复发,防治并发症。
抑制胃酸分泌药物
碱性抗酸药:
如铝碳酸镁具有中和胃酸及有必然的细胞保护作用,对减缓疼痛有较好效果。
抑酸药:
包括H2受体阻断剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI),H2RA出现使溃疡病手术医治大为减少,1972年Black博士研究H2RA,于1976年西米替丁应用于临床,至今已进展第二代雷尼替丁,第三代法莫替丁,尼扎替丁,罗沙替丁。
H2RA8周溃疡愈合率达80%,PPI作用于壁细胞上胃酸分泌终末环节关键酶H+-K+-ATP酶,使其不可逆失去活性,致使壁细胞内H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌,临床常常利用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑,四者剂量别离为20mg、30mg、40mg、10mg。
胃粘膜保护剂:
常常利用药物有硫糖铝,枸橼酸铋钾和前列腺素药物-米索前列醇,上述药物溃疡愈合率与H2RA相似。
硫糖铝在酸性环境下覆盖在溃疡面形成保护膜,阻止胃酸,胃蛋白酶侵袭,增进内源性前列腺素合成和刺激EGF分泌。
抗生素:
常常利用于HP的抗生素包括羟氨苄青霉素(阿莫西林),克拉霉素,甲硝唑,替硝唑,呋喃唑酮,目前甲硝唑耐药率较高,已逐渐被替硝唑,呋喃唑酮所替代。
NSAID溃疡:
对NSAID相关性溃疡,应尽可能暂停或减量NSAID,米索前列醇可预防NSAID相关性溃疡,PPI亦能起到预防作用,但标准剂量的H2RA则否。
对于HP感染者需长期服用NSAID者,可先行抗HP医治。
溃疡复发的预防
外科医治:
手术适应征:
一、大量出血经内科紧急处置无效时;
二、急性穿孔;
3、瘢痕性幽门阻塞;
4、内科医治无效的顽固性溃疡;
五、胃溃疡疑有癌变;
第五讲:
肠结核
概念
结核杆菌侵犯肠道引发的慢性特异性感染
病理:
溃疡型肠结核:
集合淋巴组织、孤立淋巴滤泡—充血、水肿--
干酪样坏死—溃疡(绕肠周径扩展,边缘不规则、深浅
一、可达浆膜层)—累及周围腹膜或临近肠系膜淋巴结
动脉内膜炎---少有出血
粘连---一般不发生急性穿孔
慢性穿孔---包裹性脓肿或肠瘘
修复和瘢痕形成---肠管收缩变形或环形狭小
增生型肠结核:
多局限在盲肠,肠壁局限性增厚与变硬—肠腔
狭小、阻塞
临床表现:
青壮年,女性略多于男性
(一)腹痛多位于右下腹,常有上腹和脐周痛,隐痛或钝痛,多在餐后诱发,伴有排便感,便后腹痛
能够减缓;阻塞时为绞痛。
(二)腹泻与便秘
腹泻—溃疡型肠结核的主要表现之一,糊状,无里急后重,2~4次或10次以上。
五更泻。
腹泻与便秘交替:
与肠功能紊乱有关
便秘—增生型肠结核的主要表现。
(三)腹部肿块主要见于增生型;溃疡型与肠外组织粘连时,也可出现包块,多位于右下腹。
(四)全身症状和肠外结核表现
结核中毒和营养不良症状多见于溃疡型,同时,多有肠外结核的表现;
增殖型则不然。
(五)并发症肠阻塞和肠瘘,肠出血、急性穿孔少。
辅助检查:
1.常规检查:
贫血;白细胞正常;糊状便,无脓血。
血沉快—结核活动指标之一;
结核菌素实验—强阳性对诊断有帮忙。
线检查
X线胃肠钡餐造影(肠阻塞者慎重)或钡剂灌肠。
溃疡型:
可见X线钡影跳跃征(Stierlinsign);回末钡剂积滞;黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘锯齿状;肠腔狭小、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度丧失。
增生型:
充盈缺损。
3.结肠镜检查
环形溃疡,边缘呈鼠咬状,有特征性;活检可确诊。
诊断和辨别诊断
诊断:
1.青壮年,有肠外结核病
2.有结核中毒症状,伴腹泻、腹痛、右下腹压痛或腹部包块、不明原因肠阻塞
3.胃肠钡餐造影见回盲部激惹、跳跃、肠腔狭小、肠腔缩短变形等征象
4.结核菌素实验呈强阳性
5.抗结核医治2~6周有效
6.肠镜检查或手术证明(不典型者)
辨别诊断:
病:
①无肠外结核证据;②病程更长,有减缓与复发趋势;③回肠末段为主,可有其它肠段受累,节段性散布;④肠瘘多见,可有直肠肛门周围病变;⑤抗结核医治无效;⑥切除的标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据,有肉芽肿病变而无干酪样坏死。
2.右边结肠癌:
年龄大,40岁以上,无结核中毒症状,病变范围局限,肠镜及活检可确诊。
3.阿米巴病或血吸虫性肉芽肿:
既往有相应感染史,多见脓血便,粪便中可查到相应病原体,肠镜检查可辨别,相应特效医治有效。
4.其它:
肠道恶性淋巴瘤等,均应肠镜检查及活检。
医治
目的:
消除症状;改善全身状况;增进愈合;防治并发症。
1.休息与营养是基础。
2.抗结核化学药物医治是关键,同肺结核。
3.对症医治止痛、止泻、维持水、电解质和酸碱
平衡,必要时胃肠减压。
4.手术医治①完全性肠阻塞;②急性肠阻塞或肠瘘内科医治未能闭合;③肠道大量出血经踊跃医治效
果不睬想者。
预后初期与否;是不是正规抗痨。
第六讲:
结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)
概念
病理
渗出、粘连、干酪三型为大体,可有混合型
渗出型:
充血、水肿、纤维蛋白渗出,少-中量草黄色腹水,可为淡血性,偶为乳糜性
粘连型:
大量纤维组织增生,腹膜、肠系膜明显增厚,彼此粘连,团块、阻塞
干酪型:
干酪样坏死为主,粘连分隔成小房、结核性脓肿、窦道、瘘管形成
临床表现
多数慢而轻;少数急性(腹痛或发烧)起病或无症状
1.全身症状
2.腹痛
3.腹部触诊
4.腹胀
5.腹部肿块
6.腹泻或腹泻与便秘交替
7.并发症
肠阻塞;急性肠穿孔;肠瘘;腹腔脓肿
辅助检查
1.血象、血沉:
贫血;血沉增快
2.结核菌素实验:
强阳性
3.腹水检查:
草黄色渗出液,自凝,淡血色或乳
糜样,比重>,蛋白>30G/L,白细胞>
500×106/L,淋巴细胞为主
4.腹膜活检:
确诊价值,简便实用
型超声:
发觉少量腹水或辨别诊断
线检查:
钙化影、粘连、阻塞等征象
7.腹腔镜检查:
确诊价值,普遍粘连为禁忌
诊断和辨别诊断
诊断依据:
1.青壮年,有结核病史或腹外结核的证据
2.不明原因发烧2周以上,伴上述表现
3.腹腔穿刺取得腹水,性质同上,未查见癌细胞
4.胃肠钡餐造影见肠粘连等征象
5.结核菌素实验呈强阳性
6.抗结核医治2周有效
7.腹腔镜、腹膜活检证明或手术证明(不典型者)
辨别诊断:
一、以腹水为主要表现者
1.腹腔恶性肿瘤:
腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤—腹水细胞学检查、影像和内镜、腹腔镜检查
2.肝硬化腹水:
原发性腹膜炎或归并结核—活检
3.其它病引发的腹水:
结缔组织病、Meigs综合征、udd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等—影象、活检
二、以腹部肿块为主要表现者
主如果肿瘤或克隆氏病:
临床、影象、剖腹探查,穿刺要慎重。
三、以发烧为主要疾病者
按照临床及辅助检查辨别。
四、以急性腹痛为主要表现者
按照临床及辅助检查辨别。
医治
原则:
初期、规则、全程抗结核化疗
目的:
增进康复,避免复发和并发症
一、抗结核化学药物医治
同肺结核。
二、排放腹水和肾上腺皮质激素的正确应用
三、手术医治
手术适应症:
①完全性、急性肠阻塞或不完全性、慢性肠阻塞内科医治无效;②肠穿孔致急性腹膜炎;③肠瘘经内科医治未能闭合者;④确诊有困难,不能排除肿瘤或其它原因引发的急腹症,需要剖腹探查时。
第七讲:
肝硬化
一、 概念(Concept)
二、病因与发病机制
三、病理及分类
分类
小结节性肝硬化
大结节性肝硬化
混合性肝硬化
不完全分隔型肝硬化
四、临床表现
(一)代偿期
轻而无特异性,可有:
症状:
乏力、纳差、腹胀、腹泻、右季肋区疼痛
体征:
肝肿大、质地改变、脾大、肝掌、蜘蛛痣
少数仅意外发觉
(二)失代偿期
1,肝功能消退的表现
全身症状
消化道症状
出血偏向和贫血
内分泌紊乱:
雌激素↑、雄激素↓;继发性醛固酮↑、ADH↑;
肾上腺皮质功能消退。
2,门脉高压症(正常<,18cmH2O)
(1)脾肿大,脾功能亢进;
(2)侧枝循环的成立和开放(>时):
(3)腹水形成:
(4)胸水,5%~10%,右边多;横膈小孔、奇、半奇静脉压高
3,肝肺综合征:
无肺病,肝硬化,低氧血症
同时肺内短路,灌注异样
4,高动力循环:
30%~50%,心输出量,外周血管
阻力,表现为心率快,脉压差大
肝触诊质地硬,边较薄,无触痛,滑腻或结节感
五、并发症
1.上消化道大出血;2.肝性脑病;3.感染;4.肝肾综合征;5.原发性肝癌;6.电解质紊乱及酸碱失衡;7.低钠血症;8;低钾低氯血症和代谢性碱中毒;8.门脉血栓形成。
六、辅助检查
1,血常规;2,尿常规;3,肝功能检查;4,免疫功能检查;
5,腹水检查;6,超声检查;7,胃镜、x线钡餐;8,肝穿刺活组织检查
9,肝纤维化指标.
七、诊断与辨别诊断
(一)诊断
失代偿期较易诊断:
按照
① 既往病史、②肝功损害及门脉高压的
临床表现、③肝硬,有结节感,④相应的辅检异样,⑤肝活检见假小叶形成。
代偿期较难诊断,宜随访观察,必要时行肝活检。
(二)与下列疾病辨别
1,肝肿大相关疾病:
慢性肝炎、肝癌、肝吸虫、肝包虫病、布-加氏综合征、血液病等。
二、脾肿大相关疾病:
慢性血吸虫病,慢粒,特发性门脉高压症等。
3、有腹水的疾病:
结核性腹膜炎、腹膜转移癌
肝硬化并发症的辨别
① 上消化道出血:
溃疡病、出血性胃炎、胃癌
② 肝性脑病:
低血糖、尿毒症、酮症酸中毒
③ 肝肾综合征:
慢性肾炎,急性肾小管坏死
八、医治
目前无特殊医治方式,主如果初期预防、初期诊断
注意休息及医治、抢救并发症。
(一)腹水医治:
根本办法是改善肝功能。
(二)并发症的医治(出血和脑病专门讲)
(三)门脉高压症的外科手术医治
四)肝移植手术
九、预后
第八讲:
原发性肝癌
一、概念(Concept)
二、流行病学
三、病因及机理
四、病理学
五、临床表现
早期常无症状,有症状时多已属晚期。
(一)症状
一、肝区疼痛
二、消化道症状
3、乏力、消瘦
4、发烧:
常低热,不伴寒战。
个别39度以上,伴有寒战。
五、肝外转移症状或伴癌综合征症状。
(二)体征
一、进行性肝肿大与腹块:
最多见,局限,不对称。
二、脾肿大:
多为肝硬化所致。
3、黄疸:
肝细胞性或阻塞性。
4、腹水:
草黄色或血性,晚期表现。
五、其他:
肝硬化体征和肝外转移体征。
(三)伴癌综合征
四)并发症
一、上消化道出血:
静脉
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 消化 内科 部份 教案