妇产科操作技术流程.docx
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妇产科操作技术流程.docx
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妇产科操作技术流程
检查胎位及胎心音
准备
操作者准备:
着装整洁,洗手。
评估:
孕妇的孕产史和本次怀孕的基本情况,包括年龄、身高、体重,孕周、孕期合并症和相关检查,如B超检查结果等、合作程度、环境的舒适和隐蔽程度。
用物准备:
手提式胎心多普仪、耦合剂和卫生纸。
检查前准备
前准备
向孕妇解释检查的目的和意义
协助孕妇取仰卧位,暴露腹部(剑突下至耻骨联合上方)
1、
检查胎位
检查者站在孕妇的右侧,左手置于子宫底部,先初步估计宫底部,先初步估计宫底高度是否得孕周相符。
2、四部手法
(1)面对孕妇头部,两手置于子宫底部,检查子宫底高度,估计胎儿大小与妊娠月份是否相符,同时分辨在子宫底部是胎头还是胎臀。
(2)面对孕妇头部,两手各放于子宫一侧,交替向下按压进行检查,判断胎背及胎儿四肢位置并评计羊水的多少。
(3)右手大拇指和其他四指分开,置于骨盘入口上方握住胎先露,向上下、左右推动,了解先露部的性质及其入盘程度。
(4)面对孕妇足端,两手置于先露部两侧,向下深压,进一步确定先露部及其入盘程度。
检查胎心音
根据前面的检查确定胎背的位置。
将多普勒探头图上耦合剂置于胎背处,寻找听诊胎心音最强处。
记录
听诊时间≥1min,观察胎儿心率和心律的变化。
记录胎方位和先露部衔接情况。
记录胎心率。
整理
孕妇:
用卫生纸搽净孕妇腹部的耦合剂,协助孕妇穿好衣服。
用物:
用卫生纸搽净多普勒探头上的耦合剂,导联线盘好,胎监机放在固定的位置。
护士:
洗手。
肛门检查
准备
操作者准备:
着装整洁,洗手。
评估:
孕妇的孕产史、孕周、妊娠合并症和相关检查结果(如B超、电子胎心监护等),以及腹痛、阴道流血等症状、孕妇对肛门检查的认知程度和心理反应、孕妇肛门的情况,是否有痔疮、脱肛及其严重程度、环境舒适和隐蔽程度。
用物准备:
一次性手套、石蜡油、卫生纸和康护垫。
检查前准备
向孕妇解释肛门检查的目的,取得理解和同意。
协助孕妇平卧,臀下垫康护垫,两腿屈曲分开,暴露外阴和肛门
用卫生纸遮盖阴道口,避免粪便污染。
检查
站在孕妇右侧,右手带一次性手套,食指蘸上石蜡油后伸入直肠内检查。
左手放在孕妇宫底处,扶住宫底,食指向后触及尾骨尖端,向两侧摸清坐骨棘,向前探查子宫颈。
抽出食指,擦净肛门周围的石蜡油,脱去手套。
记录
记录检查结果
向孕妇说明检查的结果
孕妇:
撤下康护垫,协助孕妇穿好裤子。
记录
病床单位:
保持整洁。
用物:
分类处理。
护士:
洗手
•阴道检查
准备
操作者准备:
着装整洁,洗手,戴帽,戴口罩。
评估:
孕妇孕产史,本次妊娠的情况,包括孕周、妊娠合并症和并发症、相关检查结果(如B超、心电图),腹痛和阴道流血等症状,胎心率和宫缩等情况、孕妇对阴道检查的认知程度和心理反应、环境舒适和隐蔽程度。
用物准备:
(1)冲洗车:
10%肥皂液、0.1%碘伏消毒液38~40℃温开水、消毒棉球、消毒镊子(3把)、盛消毒镊子的容器、弯盘、胶单、裤套(2条)和污水桶。
(2)妇检保(无菌物品):
袖套、孔巾、窥阴器、镊子、小圆杯(2个)、棉球数个和方纱数块。
(3)其他物品:
胎心多普勒(或胎心听筒)、无菌石蜡油、无菌手套,一次性尿管和皮钳(必要时)。
检查前准备
用物推至孕妇床边,遮挡,核对,向孕妇解释检查的目的
协助孕妇取截石位,暴露外阴部。
消毒外阴和导尿包
按外阴冲洗程序消毒外阴(略)
打开妇检保,分别往两个小圆杯内加0.1%碘伏消毒液和无菌石蜡油,无菌手套。
膀胱胀者予导尿。
铺无菌孔巾,暴露会阴
窥阴器撑开阴道观察子宫颈和前羊水囊情况
阴道检查
。
人工破膜
抽出窥阴器,右手食指和中指伸入阴道,检查坐骨棘、子宫颈、胎先露和羊膜囊等情况(方法同肛门检查)。
右手食指和中指伸入阴道,触及水囊。
左手持皮钳顺右手指面伸入。
观察记录
破膜
记录阴道检查结果。
记录羊水情况
观察记录宫缩的情况和胎心率变化。
孕妇:
为孕妇穿上裤子,协助孕妇取舒适体位。
整理
病床单位:
整洁。
用物:
分类处理和放置
护士:
洗手。
•会阴切开缝合术
准备
操作者准备:
着装整洁,戴帽子、口罩,消毒灭菌洗手。
评估:
了解产妇产次、孕周、病情、宫高、腹围、产程、进展、胎心、宫缩等情况、产妇对会阴切开缝合术的认知程度及心理反应、环境舒适和隐蔽程度。
用物准备:
(1)器械(无菌):
会阴切开剪或钝头直剪刀、注射器、7号或9号长针头、止血钳(2~3把)、有齿镊、持针器、缝合针(三角阵、圆针各一)、缝线(丝线及肠线)。
(2)敷料(无菌):
带尾纱布、夹纱、小孔巾、棉球,手套等。
(3)药物:
麻醉剂(0.5%~1%普鲁卡因2%利多卡因)、注射用生理盐水、消毒液。
手术前准备
向孕妇解释行会阴切开的目的和方法。
调节产床的高度。
外阴消毒
打开接生器械、敷料,添加所需药物。
铺巾
重叠大治疗巾,垫于孕妇臀下。
穿手术衣、戴无菌手套。
再次消毒外阴。
铺大孔巾,孔的下缘位于会阴后联合水平。
用75%乙醇棉球消毒切开侧皮肤。
会阴部神经阻滞麻醉
在坐骨结节与肛门之间皮内注射麻醉剂形成皮丘。
以坐骨棘为指示点,注入麻醉剂以阻滞会阴部神经。
在切开侧大小阴唇做扇形皮下注射。
术者左手食指、中指伸入阴道与先露部之间,撑起会阴壁。
切开
将会阴切开剪放在会阴后联合中线偏左侧45°位置。
待子宫收缩孕妇用力屏气时做会阴全层切开。
行正中切开,则用钝头直剪刀沿会因后联合中间垂直切开。
缝合
胎儿胎盘娩出后检查子宫颈及阴道有无裂伤。
阴道内塞一带尾砂布
缝合阴道粘膜。
缝合肌层
缝合会阴皮下层及皮肤
缝毕取出阴道内带尾砂布,常规作肛门检查。
记录
记录会阴切开的方式
记录缝合方式、材料、外缝针数。
整理
产妇:
垫好卫生巾,更衣盖被。
用物:
分类处理。
护士:
洗手。
•外阴抹洗/冲洗
准备
操作者准备:
着装整洁,洗手。
评估:
了解产妇疾病诊断、分娩方式及经过、外阴部有无伤口、有无感染,阴道流血情况、病人/产妇对外阴抹洗/冲洗的认知程度及心理反应、环境舒适和隐蔽程度。
用物准备:
消毒大棉球或大头棉签若干,温开水或消毒液(温度40℃左右)、无菌治疗碗、弯盘、消毒镊子(有大头棉签部需备)、康护垫、便盆、屏风。
必要时准备75%乙醇、棉球、无菌方纱、50%硫酸镁溶液等。
操作前准备
用物推至产妇床旁,向产妇解释,协助脱去一侧裤腿盖在另一侧腿上。
协助病人/产妇取屈膝仰卧位,暴露外阴部。
臀下垫康护垫、弯盘或便盆。
抹洗/冲洗
用消毒液或温水按以下顺序抹洗/冲洗
(1)阴阜
(2)两侧大阴唇自上而下抹洗/冲洗(分左右)
(3)尿道口、阴道口、小阴唇内侧往下抹洗/冲洗(分左右)
(4)会阴部伤口及其周围
(5)肛周、肛门
干棉球或大头棉签先抹伤口,再从内至外,由上而下抹干外阴。
若伤口有红肿时可用75%乙醇棉球抹伤口周围。
撤下弯盘和康护垫,协助穿好裤子。
若有会阴水肿,用消毒镊子夹取5%硫酸镁纱布敷伤口15~20min。
观察记录
观察病人/产妇会阴部情况
会阴部有伤口/切口应记录其具体情况
病人/产妇:
协助穿裤子,盖被
整理
病床单位:
整洁
用物:
分类处理
护士:
洗手
•会阴热射
准备
操作者准备:
着装整洁,洗手。
评估:
产妇分娩时间、病情、会阴热射的目的、产妇对会阴热射的认知程度及心理反应、阴道出血量级外阴部伤口情况,有无水肿、血肿、伤口硬结或感染、热射仪器的选择及性能检查。
用物准备:
外阴抹洗物品(参考外阴抹洗/冲洗)、红外线灯或高效电磁波治疗仪,必要时备电插板。
外阴抹洗
核对产妇,做好解释
产妇取屈膝仰卧位,暴露外阴部
进行外阴抹洗/冲洗(参考产后外阴抹洗/冲洗)
放置红外线灯或高效电磁波治疗仪
照射
调节照射时间
嘱产妇不要随意移动臀部及双腿,以免烫伤
观察
观察局部皮肤情况
询问产妇感觉,随时调节灯距
整理
产妇:
撤下红外线或高效电磁波治疗仪,协助产妇垫上消毒会阴垫,穿好裤子
病床单位:
整洁
用物:
处置规范
护士:
洗手
•会阴湿热敷法
准备
操作者准备:
着装整洁,洗手。
评估:
了解产妇疾病诊断、病情会阴湿热敷的目的、产妇对会阴湿热敷的认知程度及心理反应、外阴部伤口情况及阴道出血量,有无水肿、血肿、伤口硬结或感染。
用物准备:
(1)外阴抹洗物品(参考外阴抹洗/冲洗)。
(2)治疗碗(内盛热水或药液,温度50~60℃)、弯盘、镊子(2把)、消毒方纱(2块)、敷布(2块)、温度计、凡士林(或石蜡油)、棉签、康护垫、毛巾,必要时备热水袋、红外线或高效电磁波治疗仪、屏风,有伤口者备换药物品。
外阴抹洗
外阴抹洗/冲洗
湿热敷
臀下垫康护垫
湿热敷部位先涂一薄层凡士林或石蜡油
盖上干消毒方纱
将敷布浸入热水或药液中,双手持镊子将敷布拧至不滴水,抖
开敷布敷在患处
每3~5min更换1次敷布
观察局部皮肤情况
观察
询问产妇感觉
整理
产妇:
协助产妇撤下方纱擦去凡士林或石蜡油,点上消毒会阴,
穿好裤子
病床单位:
整洁
用物:
分类处理
护士:
洗手
•产后乳房护理
准备
操作者准备:
着装整洁,洗手。
评估:
产妇疾病诊断、病情、分娩经过、产后天数、产妇对母
乳喂养的认知程度及心理反应、产妇乳头发育及乳房充盈情况。
用物准备:
毛巾(1条)、脸盆、温水(50~60℃),必要时备屏
风。
操作前准备
用物推至产妇床旁,向产妇解释,协助产妇洗手,遮挡产妇
协助产妇揭开上衣纽扣,露出乳房
用热毛巾清洁乳房
热敷乳房
将毛巾浸于热水后拧干
环绕包住乳房
每侧持续热敷5min
产妇自行按摩法
左手拇指与其余四指分开,托起右手乳房
右手小鱼际肌顺时针方向螺旋式按摩右侧乳房,直至乳房
变软
交换手,以相同方法按摩另一侧乳房
双手拇指与其余四指分开,分别托起双乳房轻轻晃动5~6次
协助产妇自行按摩法
协助者站在产妇背后
左手拇指与其余四指分开,托起产妇一侧乳房
右手小鱼际肌安顺时针方向螺旋式按摩右侧乳房,直至乳房变软
以相同方法按摩另一侧乳房
双手拇指与其余四指分开,分别托起双乳房轻轻晃动5~6min
牵引乳头
左右手的拇指对称置于距离乳头根部2cm的乳晕上,上下、
左右向外拉扯乳房皮肤数次
拇指与食指轻轻牵动乳头数次
观察产妇乳头发育及乳房充盈情况
观察记录
有特殊情况时做好记录
产妇:
用毛巾查干产妇乳房,协助产妇穿上衣服
整理
病床单位:
整洁
用物:
按规定处置
护士:
洗手
•母乳喂养技巧
准备
操作者准备:
着装整洁,洗手。
评估:
产妇疾病诊断、病情、分娩过程、产后天数、产妇对母乳喂养的认知程度及心理反应、产妇乳头发育及乳房充盈情况,产后准备采用何种喂养方式、婴儿出生时Apgar评分、体重各器官发育情况。
喂哺前准备
产妇洗手
核对婴儿胸卡姓名和手镯姓名
第一次哺乳应协助产妇用清洁温毛巾抹乳头及乳房
指导产妇取舒适体位
侧卧位喂哺法
产妇取侧卧位,婴儿头部枕在产妇的臂弯,产妇的手掌抱住婴
儿臀部,婴儿面向母亲,身体与产妇相贴
操作者一手拇指和四指分开,分别放在乳房上、下方,轻轻托
住乳房,另一手协助产妇稳定婴儿头部
当婴儿嘴长大时将乳头送入婴儿口中
产妇坐于高度适宜的靠背椅上,放松肩、背部
坐位喂哺法
脚下垫小凳
婴儿头部枕在产妇的臂弯,产妇的手掌抱住婴儿面向产妇
产妇手呈“C”字形轻轻托起乳房
当婴儿嘴张大时将乳房送入婴儿口中
环抱式喂哺法
产妇坐于高度适宜的靠椅上,放松肩、背部
足下垫小凳
产妇用右(左)手托住婴儿的头部与颈部
婴儿的身体置产妇右(左)手腋下,并适当用力夹住,婴儿面向产妇右(左)乳房
产妇左(右)手呈“C”字形轻轻托起右(左)乳房
当婴儿嘴张大时将乳房送入婴儿口中
哺乳后处理
用手指轻压婴儿下颌,将乳头拔出
挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上
轻拍婴儿背部
婴儿宜取右侧卧位
观察记录
及时评估产妇母乳喂养技巧掌握情况
记录婴儿进食情况、产妇乳汁分泌情况
产妇:
协助穿好衣服
整理
婴儿:
妥善处理
病床单位:
整洁
护士:
洗手
•挤奶技巧
准备
操作者准备:
着装整洁,洗手。
评估:
产妇对母乳喂养的认知程度及行李反应、产妇乳头发育及乳房充盈情况。
用物准备:
毛巾、脸盆、温水(50~60℃)、集奶器,必要时备屏风。
用物推至产妇床旁,向产妇解释,遮挡产妇
挤奶操作前准备
协助产妇露出乳房
用温毛巾清洁乳房
将不滴水温毛巾环绕包住乳房,露出乳头
协助挤奶法
湿热敷双侧乳房3~5min,轻轻按摩乳房
操作者站在产妇背后
一首托起乳房,另一手将拇指和食指相应放在乳晕上下方距离乳头根部约2cm处,集奶器放在乳头下方
用拇指和食指指腹向胸壁有节奏地压、挤、松
沿着乳头挤压所有乳窦
挤奶结束后留少许乳汁涂在乳头和乳晕上
自行挤奶
挤奶后处理
产妇身体略向前倾,其他方法与协助挤奶法相同
挤出乳汁及时喂哺婴儿或放冰箱保存
观察记录
询问产妇感觉
及时评估产妇挤奶技巧掌握情况
记录产妇乳汁分泌、乳头发育情况及有无皲裂
产妇:
协助产妇穿好衣服
整理
病床单位:
整洁
用物:
毛巾、脸盆清洗干净
护士:
洗手
•新生儿断脐术
准备
操作者准备:
着装整洁,戴口罩、帽、消毒灭菌洗手。
评估:
产妇的孕周,有无合并症,胎儿在宫内的情况、辐射台、氧气、负压、新生儿复苏物品和断脐用物等是否处于应急可使用状态。
用物准备:
接新生儿包[中夹巾、小毛巾,弯盘、弯组织剪、小血管钳、脐圈(2个)或脐夹、中方纱(2块)、三角纱、小腹带]、吸泵或连接好负压吸引管、吸痰管(10~11号)、新霉素眼药水、10%碘酒、75%乙醇酒精棉球。
新生儿复苏物品,包括氧气、负压或膜式吸机、喉镜、气管套管(3mm,2.5mm)、连接大胶管、新生儿简易呼吸囊。
断脐前准备
穿手术衣
戴手套
备好断脐用物
评估新生儿出生情况,彻底清理新生儿呼吸道
评估脐带情况,是否水脐、有无淤血等
用2把血管钳夹住脐带,在两钳之间剪断
消毒,用75%乙醇棉球消毒脐轮上5cm的脐带及脐轮周围直径5cm的皮肤
断脐
上血管钳,用小血管钳夹住距脐轮上1cm脐带
围方纱,用中方纱围在小血管钳下保护周皮肤
剪脐,平小血管钳上缘或距离小血管上0.5cm处切断脐带
套圈,提起丝线,将脐圈通过血管钳套在脐带上后松开血管钳
用10%碘酒烧灼脐带残端
观察记录
用三角纱包囊好脐带残端,包上小腹带
观察脐带的残端有无渗血
记录脐带处理方法
整理
新生儿:
包囊好
用物:
分类处理,器械需要冲洗血迹
护士:
洗手
新生儿复苏术
操作者准备:
着装整洁,戴口罩、帽消毒灭菌洗手。
准备
评估:
了解产妇的孕周,有无合并症,胎儿在宫内的情况、评估胎儿娩出后发生窒息的可能性,是否需要通知儿科医生、辐射台、
氧气、负压、新生儿复苏物品是否处于应急可使用状态。
用物准备:
(1)吸痰器械:
吸球、吸引器、吸痰管(5~11号)、鼻饲管(8号)及注射器(1ml、5ml、10ml、30ml)
(2)给氧器械:
新生儿复苏气囊(配有减压阀或压力表)、面罩(足月儿与早产儿型号,最好边缘有软垫)、口管、氧气设备、喉镜(早产儿用0号、足月儿用1号)、器官套管(2.5mm、3.0mm、3.5mm、4.0mm)、金属芯。
药物:
肾上腺素、纳洛酮、5%碳酸氢氧、10%葡萄糖溶液、注射用生理盐水、可拉明、络贝林等。
操作前准备
调节室温,预热辐射台
全套复苏器械放置合理
打开接新生儿包,加入吸痰管,连接氧管
连接负压吸引装置、调节负压、氧气,安装喉镜
评估
新生儿仰卧,头略后仰,用毛巾快速擦干身上的羊水
评估:
(1)羊水清吗?
(2)有呼吸或哭声吗?
(3)肌张力好吗?
(4)肤色红润吗?
(5)是足月吗?
建立通畅的气道(A)
吸出口、鼻腔的液体
诱发呼吸(B)
羊水胎粪污染严重者需做气管插管,以保证呼吸道通畅
触觉刺激建立呼吸
复苏曩正压通气(有呼吸暂停或心率<100bpm)
供氧
维持循环(C)
胸外心脏按压
胸部每按压3次,进行正压呼吸1次
用药(D)
在充分正压通气和胸外按压后心率仍<60bpm可同时给肾上腺素、扩充血容量等药物治疗
评价观察(E)
复苏每个步骤的前后均需进行评价
复苏成功后严密监护生命体征、肤色等情况
补充热量
记录复苏情况
整理
新生儿:
包囊好,取合适体位
用物:
按要求分类处理
护士:
洗手
新生儿气管插管
准备
操作者准备:
着装整洁,洗手,戴帽和口罩,戴无菌手套。
面向新生儿头端
评估:
孕妇既往病史,有无遗传疾病、孕产史、本次妊娠产次、孕周,有无并发症(妊娠高血压综合征、糖尿病、心脏病、感染性疾病)、分娩期并发症(胎膜早破、脐带位置异常、胎儿窘迫等)及产前用药等,并了解相关的检查结果、孕妇对新生儿气管插管的认知程度和心理反应、新生儿娩出情况Apgar评分、新生儿行气管插管的指证、室温和新生儿辐射台的温度是否适宜。
用物准备:
(1)消毒器官插管物品(咽喉镜、2.5mm或3mm气管导管和导芯),将叶片连接到咽喉镜把柄上,检查灯泡的亮度。
金属导芯插入气管导管,不超过导管端。
导管前段涂润滑油。
(2)吸引装置(负压吸引器、吸球、8号或10号吸痰管、8号鼻饲管),吸引器调节负压为<13.3kPa(100mmHg)。
(3)吸氧设备,如氧气(90%~100%浓度)、面罩和复苏气囊,复苏气囊连接氧气,氧流量调节到5~10L/min。
(4)其他物品包括听诊器、口垫、胶布和剪刀。
经口腔插管法
摆放体位
判断插管的深度
插管:
(1)右手拇指、食指和中指提起下颌使口张开。
(2)左手持咽喉镜伸入新生儿口腔,显露悬雍垂。
(3)左手持咽喉镜沿舌背深入至咽部,上抬挑起会厌,暴露声门。
(4)右手将已放入导管芯的器官导管由口腔右侧伸入。
(5)导管芯进入声门1cm时退出管芯,继续将导管推至估算长度。
(6)置入口塞,推出咽喉镜,固定插管。
经鼻腔插管法
检查鼻腔
摆放体位
插管:
(1)器官导管外涂润滑油
(2)插入鼻孔
将导管用胶布及系带固定于脸颊部和枕部
观察记录
记录插管的过程和插管的深度
观察新生儿插管后的呼吸情况
新生儿:
包囊好新生而那,去合适体位摆放
整理
用物:
按要求分类处理
护士:
洗手
新生儿沐浴(盆浴)
准备
操作者准备:
着装整洁,洗手。
评估:
了解产妇及家属对新生儿沐浴的认知程度、了解新生儿的健康状况,包括出生时间、体重、脐部、进食、精神状况、分娩经过等、新生儿的一般情况,如是否刚刚喂奶后,皮肤清洁度,有无损伤、沐浴环境的准备。
用物准备:
大毛巾、小毛巾、衣服、包被、尿布、消毒沐浴盆、新生儿用肥皂或沐浴液、脐贴、爽身粉、消毒脐部的药业、消毒小棉签、弯盘、水温计、磅秤、污物桶、必要时备好石蜡油、梳子、新霉素眼药水、护臀霜、炉甘石洗剂、电暖器等。
关闭门窗,调节室温
准备好干净的衣服和尿布
沐浴前准备
备温水
松解新生儿衣服及尿布,检查新生儿全身皮肤情况
用脱下的衣服包裹躯干,操作者左(右)手托起新生儿头颈部,躯干夹于腋下。
洗脸
右(左)手持干湿适中的小毛巾以下顺序抹洗:
眼睑
(2)额部、面部(3)外耳、下颌、颈部(4)清洁鼻腔(可用小毛巾或棉签)以上操作重复2次
托住新生儿头部,拇指与终止分别将双耳郭折向前方
洗头
沾湿新生儿头发,用洗头液轻轻揉搓
清水洗净,擦干头发
将新生儿躯干及四肢轻放入水中
洗躯干及四肢
先用温水从上至下洗:
(1)颈部
(2)胸部(3)腋下(4)双上肢(5)腹股沟(6)下肢
再用沐浴液按以上顺序涂于新生儿身上,最后用清水洗净
新生儿趴在操作者手臂上,用温水分别洗:
(1)颈后
(2)背部(3)臀部
再用另一手抹沐浴液按以上顺序涂于新生儿身上,最后用清水洗净
擦干
将新生儿抱至处理台上,用大毛巾擦干
检查全身皮肤情况
脐部护理
称体重
详见“新生儿脐部护理技术”
穿衣
包尿布、穿衣、包裹新生儿
核对新生儿手腕上包被上的姓名是否一致
观察新生儿全身及脐部情况及脐部情况、四肢活动情况
观察记录
观察新生儿皮肤粘膜下有无黄染、皮疹、出血点、瘀斑、红肿、糜烂等情况
记录新生儿全身皮肤、脐部情况
新生儿:
把新生儿送回给产妇
整理
环境:
保持环境整洁
用物:
分类处理
护士:
洗手
新生儿接种卡介苗
准备
操作者准备:
着装整洁,洗手。
评估:
了解产妇及家属对接种卡介苗的认知程度、心理反应、新生儿的出世时间、诊断、病情,如有无发热、腹泻、病理性黄疸等、新生儿的一般情况,如体重、进食情况等、注射部位皮肤情况、环境清洁和温暖舒适程度。
用物准备:
治疗盘、1ml注射器、75%乙醇、棉签、弯盘、砂轮、冻干卡介苗、注射用水。
注射前准备
两人核对医嘱并签名
核对新生儿出生体重、时间
核对并检查卡介苗剂量、期限
擦干
铺无菌治疗盘
稀释、吸药、1ml注射器吸取0.1ml疫苗,置治疗盘内备用
注射
再次核对新生儿姓名、药名
选择注射部位,左臂三角肌下端外侧皮内
用75%乙醇消毒注射部分皮肤
进针,绷紧接种部位,针头斜面呈15°刺入皮肤
固定针头,注入0.1ml疫苗,形成直径约0.5cm的皮丘,并形成可见毛孔
健康教育
拔针
注射2周后可出现局部红肿、化脓、溃疡,3~5周结痂,不要挤压和挑破接种疫苗处
如溃疡深,4个月不愈合,腋下或苏股下淋巴结节超过1cm,应到儿科诊治
疫苗处理
疫苗应置冰箱内储存
记录
剩余疫苗及使用过注射器用开水或75%乙醇处理
在新生儿保健手册上登记接种日期、药物批号
整理
新生儿:
协助新生儿穿好衣服,注意保暖,妥善安置
用物:
分类处理
护士:
洗手
新生儿疾病筛查标本采集
准备
操作者准备:
着装整洁,舒适。
评估:
了解产妇对新生儿疾病筛查的认知程度和心理反应、新生儿出生天数、进食次数、体重、一般情况、采血部位是否清洁和足够温暖、环境清洁和温暖舒适程度。
采血前准备
用物准备:
治疗车上放一次性采血针、75%乙醇、棉签、弯盘、采血卡、胶布、采血卡支架、手套、锐器盒,必要时准备热水袋或热毛巾(温度41~42℃,用于改善采血部位局部微循环)。
核对采血卡与登记本
将治疗车推到新生儿床前,两人核对采血卡、新生儿手镯与胸卡姓名
评估新生儿足部末端循环情况,循环差者,予热水袋或热毛巾热敷
采血
新生儿平卧,头侧向一边,暴露足跟部
操作者用手握住新生儿的踝关节,用75%乙醇消毒足跟内侧或外侧缘,待乙醇自然干后针刺一下,进针约2mm
用干棉签擦去第一滴血
第2滴血让其自然流出,滴至滤纸片上
若血流部畅时,可在穿刺点周围稍加压力,但不要持续挤压局部,应待足跟血流充盈后再挤压,使血液流出。
取血时用滤纸轻轻接触血滴,滤纸部可接触皮肤,使血液自行吸附在滤纸上,治安渗透滤纸的正反两面,使血斑大小一致
标本处理
再次核对采血卡与新生儿手镯、胸卡
把采血卡放在采血支架晾干3h
晾干后随时寄出或装入塑料袋封存放于冰箱。
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