晚期癌症患者的临终关怀和护理.docx
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晚期癌症患者的临终关怀和护理
晚期癌症患者的临终关怀和护理
摘要:
癌症是目前危害人类健康的三大疾病之一,患者患上癌症后,身心两方面都受到严重的打击,随着护理事业的不断发展,对癌症患者进行身心全方面护理起着尤为重要的作用。
做好肿瘤患者的护理不但可以保证治疗手段顺利进行和提高治疗率,而且可以减少患者的痛苦,提高生命质量。
关键词:
晚期癌症临终关怀
随着人类社会物质文明和精神文明的发展,人们对生活水平和生命质量的要求越来越高,死亡是人生旅途的终点,也是生命过程的最后一个阶段,因此,临终阶段的生命质量及临终和死亡给病人和家属所带来的影响,也备受重视,临终关怀(hospicecare)已成为人类社会发展和文明建设的客观需求。
同时,随着生活环境及生活方式的转变,癌症已成为威胁人类健康最严重的疾病之一,晚期癌症病人则成为临终关怀的主要对象。
癌症患者无论是在生理上还是在精神上都承受着正常人无法想象的痛苦,为临终患者及家属提供全面的身心照顾与支持,以满足晚期癌症患者生理、心理及社会方面的需求是非常重要的,临终关怀作为一门学科兴起,且以晚期癌症患者为主体,正是适应了这一客观形势,同时也适应了新的医学模式即生理—心理—社会医学模式<1>。
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临终关怀是为当前医疗条件尚无治愈希望的临终病人及家属提供全面的舒缓疗护,以使临终病人缓解极端的病痛,维持临终病人的尊严,使其得以舒适安宁渡过人生的最后旅程。
对于临终病人,已经从过去以治愈为主的治疗转变以对症为主的照料,以延续病人生存时间转变为提高病人生命质量。
强调尊重病人的尊严和权利,注重临终病人家属的心理支持。
临终关怀不仅是一种服务,而且也是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照料减轻病人家属精神压力为研究对象的一门新兴学科随着医学科学的发展和人类文明的进步,临终和死亡问题越来越受到人们的关注和有关学术界学者的重视。
临终关怀的概念含义有二:
其一、临终关怀是一种特殊服务,它是对临终病人及其家属所提供的一种全面的照顾,包括医疗、护理、心理和社会等各个方面,其目标在于使临终病人的生命质量得到提高。
珍惜有限的人生时光,能够少痛苦,甚至无痛苦地走完人生的最后旅程,并使其家属的身心健康得到维护和增强。
其二、临终关怀是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人及其家属提供全面照顾的实践规律为研究对象的新兴学科。
临终关怀又可分为临终医学、临终护理学、临终心理学、临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管理学等分支学科。
对临终病人实施临终关怀,其目的在于减轻临终病人的心理负担,其中尤其是解除病人对疼痛及死亡的恐惧和不安,正确认识自己的生命的价值,适应角色的转换,满足病人的生理、心理和社会的需要,使病人能在有限的日子里,在人生的最后岁月中,在充满人性温情的氛围中,安祥、宁静、无痛苦、舒适且有尊严地离开人世,达到更理性,更平静地接受死亡。
同时,指导家属积极配合医生,在生理、心理及社会需要各方面给予病人帮助和关怀,达到逝者死而无撼,生者问心无愧的目标。
癌症晚期患者无论在身体上还是精神上,都承受了常人无法想象的痛苦,经历了与病魔的顽强斗争,在得知自己已身患绝症无法治愈,生命已时日无多的情况下,身体和精神都将经受巨大的打击。
医务人员应尽力使其在临终得到安宁和舒适。
这是人道主义精神的具体体现,也是人类文明进程的重要标志。
我院肿瘤科自2005年对癌症晚期已无法治愈的患者实施临终关怀,建立关怀卡,记录实施关怀的内容及效果。
临终关怀的具体措施
1 心理关怀
临终患者的心理状态及其复杂。
绝大部分患者首先是对疾病的否认、怀疑、幻想,表现为愤怒、抱怨、发泄、强烈的求生欲望,接着开始对疾病妥协,听天由命,进而出现自卑自责忧郁,最终接受事实,变得平静安然。
著名美国学者KublerRoss将身患绝症的病人从获知病情到临终的心理反应过程总结为5个阶段,即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。
(1)用爱关怀病人 以满腔的热情、细致周到的服务,亲切的语言去关怀体贴病人,吧病人当做自己的亲人,尊重他、爱护他、亲近他,以克服悲观抑郁绝望的心理。
(2)用心理解病人 即将走向生命的终点,回忆一生的酸甜苦辣,病痛的折磨以及死亡的恐惧,使他们失去自信自尊,医务人员主动接近病人,让病人倾诉内心的忧虑和恐惧,容忍病人发泄情感,对病人的唠叨应有极大的耐心,不能有丝毫的反感。
(3)尊重病人的权利,满足病人的自尊 在治疗护理中,尊重病人的知情权,鼓励患者参与医护方案的制定,维护患者的自我形象,尊重原有生活方式,保护患者隐私,尊重信仰,尽量满足合理要求。
(4)真诚对待病人 不欺骗,维持适当的希望,鼓励家属增强信心,给患者以支持,多陪伴,使患者的心理、情感得到最大的安慰。
2 控制疼痛
据统计87﹪癌症患者有疼痛,疼痛不仅影响睡眠、饮食,使情绪低落,免疫力下降,消弱病人的求生欲望,甚至使病人丧失尊严【3】。
WHO推荐的阶梯止痛方案【2】:
①选用非阿片类药物,如阿斯匹林、布洛芬,适用于轻度疼痛患者,②第二阶段选用弱阿片类药物,如可卡因、曲马多、布桂嗪等。
主要适用于中度疼痛的患者。
③第三阶段选用强阿片类药物,如吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等。
主要用于重度和剧烈癌痛的患者。
近年来还采用硬膜外腔、椎管内给药。
针灸按摩、音乐、催眠都是可尝试的。
控制疼痛是临终关怀的重要内容,是减轻患者痛苦、提高生存质量、维护患者尊严的重要措施。
医务人员应充分了解患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间,了解止痛药物的作用,制定最佳止痛方案。
3 促进患者舒适
(1)提供舒适的修养环境,空气清新,温度适宜,光线明亮或柔和。
病房保持优雅整洁。
(2)帮助患者采取良好的舒适的体位,保持皮肤的清洁,预防褥疮发生,保护好切口、造瘘口、引流管等。
(3)保持呼吸道通畅,改善呼吸功能。
清醒病人取半坐位利于通气,昏迷着卧位头偏向一侧,或取侧卧位防止呼吸道分泌物误入气管引起窒息。
使用呼吸辅助器械应尊重病人意愿,做好呼吸机、气管插管、气管切开等相关护理,减少不适,预防感染。
(4)加强营养,增进食欲,,尊重患者饮食习惯,经常变换食物花样,少量多餐,给予高蛋白、高热量、易于消化饮食,鼓励患者吃新鲜水果,蔬菜。
创造良好的进食环境,胸部肿瘤患者常伴有食道梗阻,必要时采取鼻饲或完全胃肠外营养。
同时做好相关护理,减轻不适,预防感染。
(5)加强口腔护理,眼部护理,听觉是临终患者最后消失的感觉,经常与患者交流,让患者感到即使在生命最后一刻也不孤独。
(6)密切观察患者生命体征、意识状态等,观察治疗效果用药反应。
(7)尸体料理也是临终关怀的重要内容,患者死亡后做好尸体护理,既是对死者的同情和尊重,也是对家属最大的心理安慰。
在做尸体料理过程中应尊重死者和家属的民族习惯和要求,应以唯物主义死亡观,态度严肃认真
4 临终患者家属的心理行为反应与患者临终的历程密切相关,指导家属对患者进行生活照顾,对家属多关心体贴帮助,给予其精神心理社会等方面的支持,居丧期给予心理疏导,鼓励表达情感缩短悲伤期。
必要时通过电话、网络方式对丧亲者进行访视
临终关怀的学术研究和服务在我国开展起步较晚,存在巨大发展潜力。
通过以上努力,最大限度地落实了临终关怀的理念,体现了人文关怀,让临终患者在有限的时光里,享受人间温暖,没有痛苦,没有遗憾、安详平静的度过最后时光。
随着医学科学的发展和人类社会文明的进步,人们开始重视对临终和死亡的研究。
在实施癌症患者临终护理中,应以提高患者生命质量为宗旨,满足患者生理及心理需要,维护患者的尊严,使患者安详舒适的离去。
临终关怀是十分复杂的过程,需要社会、家属、医护人员共同配合、协调,做到严肃而不冷漠,温柔而自然,操作轻柔稳重,满足他们的最后愿望,帮助他们平静、安宁地度过人生最后一刻,这就是临终关怀的价值具体体现[4]。
1. 晚期癌症病人临终关怀的探讨,中国肿瘤临床与康复2000年第2期第7卷康复医学
[2]基础护理学,本科护理学类专业用[M].北京:
人民卫生出版社,2006年版:
P54.
[3]霍忠超,王雪玲.晚期癌症病人临终护理探讨[J].中国肿瘤临床与康复,2000年第2期第7卷.
[4]左德翠.临终关怀在晚期癌症患者中的应用.中原医刊,2006,33(4):
93-94.
癌症是严重危害人类健康的常见病、多发病。
晚期癌症患者在生理、心理上均承受着巨大的痛苦。
临终护理是现代医学领域中新兴的一门学科,旨在对医学无法挽救的濒死患者提供多方面的关心与帮助。
使其在人生的最后岁月中,在充满人性温情的氛围中,安详、宁静、无痛苦、舒适且有尊严地走过人生旅程的最后一站[1]。
由此,采取各种切实有效的措施,提高护理质量,减轻患者的痛苦,提高患者的生命质量有重要的意义。
1主要生理症状和心理状态
1.1主要生理症状:
晚期癌症患者全身衰竭,各脏器功能相继减退,在最后的几个月,可能会出现许多症状,给患者带来不舒适感的主要有疼痛、疲倦、食欲不振、呼吸困难等。
疼痛是晚期癌症患者最常见的合并症。
据有关资料统计,临终患者特别是晚期癌症患者87%的症状是疼痛,不能缓解的疼痛可使患者产生失望和绝望。
肿瘤的代谢需要和治疗可引起癌症患者严重疲乏。
随着肿瘤的发展,疲倦和乏力也加重。
呼吸困难多
数是由于支气管、肺部广泛受侵所致[2,3]
1.2心理状态:
美国学者E.CublerRoss经过调查分析,把晚期临终患者心理活动分为五个阶段,即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期,从而逐步进入死亡。
晚期癌症患者的心理是极其复杂的,且因人的经济地位、文化层次、职业、年龄、人生经历等的不同而有差别。
但很大一部分临终患者的心理是痛苦的、复杂的,多数患者都表现有沉闷孤独、悲观失望、情绪消沉,回避现实,担心、忧虑、留恋生活等心理反应。
有的癌症患者往往还有很多社会需求,如事业上的未尽心愿、治疗疾病的经济问题、家庭中急待处理的问题、自己逝后的事情等。
因此,针对晚期癌症患者的临终护理必须要针对不同人群采用不同的护理方法,最大程度的减少患者的痛苦,让患者舒适的、有尊严的走完最后的旅程。
2临终护理
2.1指导原则:
美国老年病学会制定的临终关怀八要素:
(1)减轻患者肉体和精神症状,以减少痛苦;
(2)采取能让患者表现自己愿望的治疗手段,以维护患者的尊严;(3)避免不适当的、有创伤的治疗;(4)在患者还能与人交流时,给患者和家属提供充分的时间相聚;(5)给予患者尽可能好的生命质量;(6)将家属的医疗经济负担减少到最小程度;(7)所花医疗费用要告知患者;(8)给死者家庭提供治丧方面的帮助。
因此临终护理的目标应当是帮助患者减轻痛苦,包括身体上的痛苦和心理上的痛苦。
2.2常规护理:
大多数晚期癌症患者丧失自理能力,各脏器功能相继减退,这给患者带来身体上很大的痛苦,因此,病理护理的主要目标就是减轻患者的痛苦,提高患者的生命质量,在实际的护理工作中应当做好以下几个方面工作:
(1)促进患者舒适:
维持良好、舒适的体位,保持患者口腔清洁,加强皮肤护理,预防压疮的发生;保持床单、被褥、衣服的干燥、舒适、平整、清洁。
(2)减轻痛苦:
持续性的疼痛不仅影响患者的正常生活,而且引起患者严重的心理变态,特别是当疼痛持续时间长而且逐渐加重时,患者常失去生存的希望。
因此,护理工作中要想办法控制患者的痛苦。
可采取改变用药方法、热敷、按摩等非药物方法控制,也可采用药物方法控制。
采用药物方法要按世界卫生组织推荐的三阶梯止痛法给予止痛药。
止痛药应当有规律地按时主动给药,而不是按需给药,即只在疼痛时给药。
这样可减少患者心理上对疼痛的恐惧感,取得更好的疗效。
一切治疗应以尊重患者为前提。
(3)减轻感觉与知觉刺激:
在生命的最后阶段,很多患者与外界的交流减少了,而内心的活动增多了。
因此需要保持环境安静、舒适和温馨,使病房充满家庭式爱抚与温暖,淡化其患者角色,使其拥有安全感、归属感。
2.3心理护理:
心理护理是临终关怀的重要内容,它贯穿于临终护理的全过程。
晚期癌症患者的心理状态极其复杂,随病情变化,除忍受着来自躯体的各种痛苦,还要承受精神上的巨大压力。
在晚期癌症患者的临终护理中,心理护理才是最重要也是最起作用的部分。
只有给患者平静、安详的感觉,充分尊重患者的感受,尽量满足患者和家属的感情交流,才能让患者最后的阶段走的舒适。
心理护理的措施有:
(1)沟通与安抚:
主动与患者进行沟通,多接近患者,给患者以真诚的关心,增强患者对医护人员的信任感、安全感。
如在晨晚间护理过程中,通过语言、表情与目光交流,缩短护患之间的距离使患者信赖护士,使患者情绪得以稳定,配合治疗。
(2)理解与谦让:
大部分晚期癌症患者对治疗往往失去信心,有的对死亡充满焦虑,悲痛。
此时每天出现在他们身边的护士对患者的心理影响非常大。
这需要护士充分理解、同情患者,有意陪在她身旁耐心地倾听患者的谈话,鼓励患者多交流。
同时,护士要以谦让的态度去谅解和宽容患者,绝不能把自己的不良情绪带到工作中。
护士在患者面前自始至终都要表现出冷静、沉稳大方、认真负责的态度,为患者提供良好的心理支持。
(3)对患者进行生命价值教育:
护士在耐心倾听患者倾诉的基础上要因势利导,循循善诱使其逐步面对现实,正确认识疾病。
帮助患者正确认识生、老、病、死这一自然规律。
同时给以恰到好处的安慰,注意要对不同经历的患者采取不同的教育方式和教育内容。
目标是帮助患者摆脱对死亡的恐惧和不安、平静面对死亡。
(4)对家属进行心理疏导:
家属的陪伴和安慰是最能帮助患者舒缓情绪,提高患者的生命质量。
因此,护士应尽力给予同情、理解、方便和帮助,要经常与家属交流,提出指导性意见来稳定家属的心理状态。
提醒其情绪对患者的影响,指导家属学会某些基础护理技术,如擦洗、翻身、喂药等,使家属在患者辞世前能充分尽到义务,让他们在陪伴患者时配合护士做好患者的心理护理,减轻患者的心理压力,使患者在心理上得到慰藉。
癌症晚期患者病情发展至不可逆性恶化,患者无论是在肉体上,还是在精神上,都承受着巨大的痛苦。
多数患者在死亡之前仍然清醒,无论是其本人还是患者家属,都对死亡存在
着不同程度地的忧伤、恐惧、焦虑。
特别是患者本人,存在着强烈的孤独和绝望情绪。
对患者提供良好的临终护理,将痛苦减少到最低限度,帮助其平静地走完最后一段人生旅程。
为了探讨临终关怀护理对患者及其家属的意义,我们对2008年12月一2009年12月40例晚期癌症患者进行回顾性分析,现报道如下。
1临床资料
本组患者40例,均为癌症晚期,男30例,女10例。
年龄37~82岁,平均55岁。
病种分布:
肠癌11例,肺癌9例,胃癌5例,鼻咽癌3例,淋巴瘤2例,肝癌3例,乳腺癌1例,其他6例。
2临终护理
2.1生理护理
2.1.1基础护理随着患者身体各器官功能丧失,患者会出现脱水、出虚汗、发热,甚至肛门及膀胱括约肌松弛,以致大小便失禁等情况,需及时更换衣物、被褥,保持床单、衣服清洁、平整、干燥和无渣屑。
保护全身皮肤,避免受压坏死及发生压疮,必要时骨突出处可垫海绵垫或卧气垫床,定时帮助患者翻身,也可按摩受压部位,红外线照射局部等([1】刘国荣,224例晚期肿瘤病人的褥疮预防护理[J].护理研究,2004,16(7):
406.)⋯。
表现有吞咽困难、口舌干燥或口腔内有痰液蓄积者,应及时清除并加强口腔护理,清醒的患者让其漱口;不能漱121的患者可用l%生理盐水棉球或纱布擦洗牙齿、舌面和舌根;有义齿的应取下义齿。
便秘者,及时给予灌肠等措施,必要时带上指套为其抠便,保持患者大便通畅。
2.1.2症状护理
(1)临终患者的疼痛护理。
晚期癌症患者存在生命体征紊乱(血压、心率、呼吸改变)及单个或多个器官功能衰竭,常常出现疼痛,表现为烦躁不安,不寻常姿势,痛
苦面容;胃肠蠕动减慢或停止,患者食欲减退,恶心呕吐、便秘、El干;呼吸功能减退,出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、间停呼吸等;循环衰竭,四肢发绀,皮肤潮冷;意识不清,感觉、知觉障碍;肌肉张力消失,表现为大小便失禁,吞咽困难,不能进行自主躯体活动。
其中疼痛是最突出的症状,目前,控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制,此外催眠术和皮肤按摩也有一定效果。
(2)临终患者的呼吸困难。
护理重点应放在指导并协助患者去除或减少诱发因素,如避免痰液过于粘稠,并配合医师给予药物及非药物治疗,可根据需求给予低流量、低浓度吸氧,指导患者做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。
2.2心理护理
2.2.1患者的心理护理临终患者的心理一般分为焦虑心理、忧郁心理、极端否认心理、认可心理。
对于焦虑心理的患者护理人员应多与患者交谈,耐心倾听患者的诉说,使用合适的语言安慰,生活上多给予关心和照顾,让患者感受到自己被重视【2】([2]熊云新主编.外科护理学[M].北京:
人民卫生出版社,2006:
113.)。
忧郁心理的患者,在护理过程中应注意避免患者遭受刺激,护理人员应活跃气氛,分散患者注意力,在患者面前避免使用恶化、加重、转移等刺激性词汇。
可与患者聊天,谈些新闻趣事,或让患者听些音乐、相声,以转移患者注意力。
极端否认心理的患者,护理人员应主动正确地引导患者,加强观察情绪、举动变化,防止患者的极端行为。
认可心理的患者,护理人员要严密观察患者的病情变化,尽量陪伴在患者身边,精神上给予安慰鼓励,为临终患者提供心理上的安慰。
2.2.2家属的心理护理护理人员不仅要尽量减轻患者的痛苦,还要为家属尽可能提供帮助,开导、劝慰他们,对他们表示同情和安慰,稳定情绪,如实告知患者的病情,指导他们参
与护理计划,让他们陪患者一起度过人生的最后时光。
使患者体会到在与病魔的斗争过程中,医护人员和亲人始终陪伴,使之感受到家庭的温暖,这样既能减轻患者的孤独无助感,也
可以使家属在患者去世之前充分的尽到义务,有利于家庭在患者临终阶段和去世之后保持正常的心态。
3效果
通过临终关怀护理,所有患者的生理及心理需求得到尽
可能的满足,患者情绪稳定,平静安详的走完人生最后一段旅
程。
患者家属对患者死亡表示接受,未出现极端情绪或行为。
4讨论
死亡教育是临终关怀的一项重要内容,死亡教育在国外一些国家已较为普及,甚至为大、中、小学生开设死亡课程。
死亡已被他们普遍接纳,认为死亡是生命循环中有意义的连贯性,是人类作为一个整体存在所必然的事情。
死亡教育目的在于帮助临终患者树立正确的死亡观,只有让患者认识死亡是人生无法抗拒的必然结果,与其痛苦挣扎,不如顺其自然,就会使患者安心,从而消除焦躁、恐惧心理,“安乐”接受死亡【3】([3]李向东主编.护理与临终关怀[M].北京:
北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社。
2008:
33.)。
临终意味着死亡,护理人员对癌症晚期患者给予适当的关怀不仅可以解除患者在生理上的痛苦,而且还缓解了癌症晚期患者心理上对死亡的恐惧和不安,并能协助患者在有限的时间体验到人生的尊严和人间的温情。
临终生活是一种特殊的生活状态,是每一位晚期癌症患者必须面对的过程,临终关怀是特殊的护理,会因不同的病种、不同年龄、不同的文化、不同的性情而有所变化。
我院医护人员从生理、心理等各方面对40例临终患者提供全面、周到的护理,用科学的心理疏导方法的床边护理技术,最大限度地减轻临终者的心理和躯体的痛苦,帮助他们在人生旅程的最后阶段,在充满人性温暖的气氛中充实地、安详地、尊严地离开人间。
实施对临终患者的关怀护理是社会发展的需求,是护理人员的一种责任,临终关怀与护理能有效解除患者的疼痛,使临终患者安详地走过人生最后旅程,同时也是对家属的一种宽慰([4】毛建军,徐永华.晚期癌症患者50例临终关怀与护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(7):
61—62.),能使其早日从悲伤中解脱,从而达到患者能善终,留者能善留。
参考文献
[1】刘国荣,224例晚期肿瘤病人的褥疮预防护理[J].护理研究,
2004,16(7):
406.
[2]熊云新主编.外科护理学[M].北京:
人民卫生出版社,2006:
113.
[3]李向东主编.护理与临终关怀[M].北京:
北京医科大学·中国
协和医科大学联合出版社。
2008:
33.
[4】毛建军,徐永华.晚期癌症患者50例临终关怀与护理[J].齐鲁
护理杂志,2009,15(7):
61—62.
陈小平.癌症晚期患者的临终关怀与护理.护理实践与研究,2010,7(18):
47-48
临终关怀是近代医学领域一门边缘性交叉学科,主要针对临终患者死亡过程的痛苦和诸多问题,医护人员对待死亡的态度会影响到终末期癌症患者治疗和临终关怀的开展[1]([1]黄海珊,张静平,邓小梅.刍议建设有中国特色的临终关怀[J].医学与社会,2006,19
(1):
36-38.)。
随着社会发展,人们对生命质量的要求越来越高,临终阶段的生命质量也备受重视。
因此,临终关怀成为人类社会发展和文明建设的客观需求,是社会和医学发展的必然产物,是人类社会对医学提出的迫切要求,其中晚期癌症患者则成为临终关怀的主要对象。
现总结报道如下。
1临床资料
2011年7月~2012年7月,我院共收治晚期癌症患者53例,男32例,女21例。
年龄48~88岁,平均年龄(61±8.01)岁。
其中食道癌17例,乳腺癌13例,肺癌10例,胃癌5例,肝癌5例,直肠癌3例。
结果:
本组患者都达到了预期护理效果,患者、家属均满意。
2临终关怀措施
2.1心理关怀临终患者心理反应因人而异,患者的人格特征、病情、家庭与社会的支持情况均可影响其心理变化[2]([2]巩玉秀主编.社区护理学[M].北京:
人民卫生出版社,2008:
362-363.)。
有学者研究认为[3,4]([3]戴晓阳主编.护理心理学[M].北京:
人民卫生出版社,1999:
124-125.
[4]萧丰富主编.萧式舒适护理模式[M].第6版.台湾:
华杏出版股份有限公司,1998:
2.),将癌症晚期临终患者的心理反应和行为改变归纳为5个阶段:
震惊与否认期、愤怒期、协议与乞求期、抑郁期、接受期。
患者一旦证实了自己病情的诊断,多数会感到无助与绝望,表现出难以控制的焦虑、烦燥,并怨恨自己的命运,情绪容易激动,往往对周围人群无缘无故发怒。
作为与患者接触较为密切的护理人员应理解、安慰患者,鼓励其多与家属和朋友沟通。
在护理过程及平时交谈中注意观察患者的言谈和行为举止,保护其自尊心。
多陪伴患者,主动关心、了解其内心感受,条件允许的情况下,尽量满足其提出的合理要求,允许其以不同的方式宣泄情感,同时,做好家属的思想工作,给予患者宽容和关爱,使其得到心理的满足和情感的安慰。
护理人员有意识地多与患者沟通,在交流沟通中了解其对死亡的看法,在交流中让患者感悟到生有生的价值,死有死的意义。
2.2生命支持及并发症预防晚期癌症临终患者身体呈恶液质,护理人员应认真观察其体温、脉搏、呼吸、血压、神志、病情变化,尤其是血压、呼吸变化。
发现异常情况,及时上报医
师,并注意观察患者有无泌尿系感染、压疮、坠积性肺炎等并发症的发生。
对于不能自行进食的临终期癌症患者,积极配合医师给予鼻饲饮食或静脉支持疗法。
对于呼吸微弱、血压低的患者可建议医师并与家属协商停止一切有创治疗,如造口、PICC置管等,以减少患者痛苦,避免引起患者的愤怒。
2.3与家属沟通护理人员要配合医师及时与家属沟通患者病情,对家属的疑问给予认真解答,讲明虽然医学科学迅速发展,但并不能解决一切医学疾病,癌症仍是医学界的一大难题,使家属和患者共同面对现实,消除家属对患者所患疾病抱有的不切实际的幻想,共同面对现实。
只有当患者家属接受患者生命即将离去这个现实后,才能与其沟通当前最恰当的护理方案,死亡教育之事也才能提出,并有获得接纳的可能[5]([5]徐朝艳,黄艺仪.我国临终关怀的存在问题与护理[J].现代临床护理,2002,1
(1):
19-20.)。
2.4死亡教育开展死亡教育的护士除了要有扎实的专科知识、富有亲和力、拥有良好的沟通技巧外,还应具备丰富
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