妇产科护理学 第十三章 女性生殖内分泌疾病的护理.docx
- 文档编号:26744273
- 上传时间:2023-06-22
- 格式:DOCX
- 页数:19
- 大小:25.64KB
妇产科护理学 第十三章 女性生殖内分泌疾病的护理.docx
《妇产科护理学 第十三章 女性生殖内分泌疾病的护理.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《妇产科护理学 第十三章 女性生殖内分泌疾病的护理.docx(19页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
妇产科护理学第十三章女性生殖内分泌疾病的护理
妇产科护理学教案首页
教室学年第学期时间节次
课程名称
妇产科护理学
年级
专业层次
任课教师
职称
授课方式
学时
4
授课题目(章、节)
第十三章女性生殖内分泌疾病患者的护理
第一节 功能失调性子宫出血
第二节 闭经
第三节 痛经
第四节经前期综合症
第五节绝经综合征
基本教材及主要参考书
基本教材:
秦爱华,妇产科护理学[M],上海交通大学出版社,第1版,2017.
主要参考书:
[1]郑秀霞,妇产科护理学[M],人民卫生出版社,第5版.2012.
[2]夏海鸥,妇产科护理学[M],人民卫生出版社,第2版.2014.
[3]谢幸、荀文丽,妇产科理学[M],人民卫生出版社,第8版,2013.
教学目的与要求
掌握:
女性生殖内分泌疾病的基本概念、临床表现及护理措施。
熟悉:
女性生殖内分泌疾病的治疗要点、护理评估及护理诊断。
了解:
女性生殖内分泌疾病的基本病因、病理和辅助检查。
大体内容与时间安排、教学方法
1.新课导入(第1次课)5分钟2.功血的定义、病因及病理生理25分钟
3.功血的临床表现10分钟4.功血的辅助检查10分钟
5.功血的治疗要点10分钟6.功血的护理25分钟
7.小结5分钟
1.新课导入(第2次课)5分钟2.闭经30分钟
3.痛经15分钟4.经前期综合症15分钟
5.绝经综合征20分钟
5.小结5分钟
教学方法:
讲授、讨论、多媒体课件、视频
教学重点、难点
重点:
功血、闭经、经前期综合症、绝经综合征的概念、临床表现及护理措施
难点:
功血的治疗要点、闭经的辅助检查
教案续页
基本内容
辅助手段和时间分配
女性生殖内分泌疾病是妇科常见疾病,常由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常或靶细胞效应异常引起,少数还可能与遗传因素及女性生殖器官发育异常有关。
第一节功能失调性子宫出血
案例引导:
患者,女,46岁,已婚,经产妇,G3P1,既往月经规律,近一年来月经紊乱,现停经2个月后出现阴道出血,淋漓不净十余天。
查体:
贫血貌,心肺无异常,腹软,无压痛及反跳痛。
妇科检查:
阴道少量出血,宫颈无异常,宫口未开,子宫前位,正常大小,双附件未及异常,尿HCG阴性。
问题:
1.该患者最可能的临床诊断是什么?
为确诊还需要做什么检查?
2.主要护理问题有哪些?
3.应该为患者提供哪些护理措施?
功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding,DUB)简称功血,是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。
常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道出血。
功血分为无排卵性和排卵性两大类,可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。
一、病因及病理生理
1.无排卵型功血(多见于青春期和更年期)
正常月经是基于排卵后黄体生命期的结束,雌激素和孕酮的撤退,使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。
青春期,尚未建立稳定的周期性调节,雌激素的正反馈作用存在缺陷。
因此,成批的卵泡生长发育到一定程度即发生退行性变,形成闭锁卵泡,不能正常排卵。
围绝经期妇女,由于卵巢功能衰退,剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下,雌激素分泌量锐减,对垂体的负反馈变弱,不能形成排卵前高峰,终至发生无排卵性功血。
2.排卵性月经失调(多见于育龄期)
(1)黄体功能不足:
月经周期虽然有卵泡发育及排卵,但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退,导致子宫内膜分泌反应不良。
(2)子宫内膜不规则脱落:
患者虽然有排卵,黄体发育良好,但萎缩过程延长,导致子宫内膜不规则脱落,于月经期第5~6天仍见分泌期子宫内膜。
二、临床表现
1.症状
(1)无排卵型功血:
最常见的症状为子宫不规则出血,特点是月经周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少。
(2)排卵型功血:
黄体功能不足:
临床特点为月经周期缩短,月经频发。
子宫内膜不规则脱落:
临床特点为月经周期正常,但经期延长,常在点滴出血后才有正式的月经来潮,以后又淋漓数日。
2.体征经量多或经期长者呈贫血貌。
妇科检查无器质性病变。
三、辅助检查
1.盆腔B型超声检查
2.诊断性刮宫明确有无排卵或了解黄体功能,应于月经来潮前或月经来潮6h内诊刮;如明确是否子宫内膜不规则脱落,应在月经期第5~6天诊刮;不规则出血或大出血者可随时进行刮宫。
3.基础体温测定(BBT)是测定排卵的简易可行方法
4.宫腔镜检查可提高对宫腔病变的诊断率。
5.激素测定为确定有无排卵,可测定血清孕酮或尿孕二醇。
6.宫颈黏液结晶检查经前取宫颈黏液涂片,镜检为羊齿植物叶状结晶而无椭圆体提示无排卵。
7.阴道脱落细胞涂片检查可间接反映卵巢功能,同时判断雌激素影响程度,一般表现为中、高度雌激素影响。
四、治疗要点
1.无排卵性功血
青春期及生育年龄无排卵性功血的治疗原则为止血、调整周期、促排卵;绝经过渡期功血治疗原则为止血、调整周期、减少经量,防止子宫内膜病变。
2.排卵性月经失调
黄体功能不足:
促进卵泡发育,刺激黄体功能及黄体功能替代。
常用药物有氯米芬、绒毛膜促性腺激素、黄体酮等。
子宫内膜不规则脱落:
调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能,使黄体及时萎缩,内膜及时萎缩并完整脱落。
常用药物有甲羟孕酮、黄体酮、绒毛膜促性腺激素等。
五、护理评估
1.健康史评估患者有无精神紧张、情绪剧烈变化、过度劳累、营养不良、环境和气候骤变及全身性疾病等诱因。
2.身体评估
(1)无排卵性功血:
评估出血情况及出血期间是否有腹痛或其他不适,是否有贫血、感染及休克的表现。
(2)排卵性月经失调:
评估月经周期、经期、经量的特点,有无伴随症状等。
盆腔检查有无明显器质性病变。
3.心理-社会状况评估评估患者紧张、恐惧或无助感。
绝经过渡期患者因担心疾病的严重程度或怀疑有肿瘤而焦虑、恐惧。
4.辅助检查诊断性刮宫可以明确功血的诊断;阴道脱落细胞涂片检查、宫颈黏液检查、基础体温测定可了解卵巢的功能;宫腔镜可以直视宫腔内情况。
六、护理诊断
1.有感染的危险与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血,机体抵抗力下降有关。
2.营养低于机体需要量与长期出血导致贫血有关。
3.知识缺乏缺乏正确使用性激素的相关知识。
七、护理目标
1.患者体温正常,没有发生感染。
2.患者能获得机体所需营养,贫血改善。
3.患者获得相关知识,能正确使用性激素。
八、护理措施
1.心理护理
2.一般护理补充营养,避免过度疲劳和剧烈活动。
做好会阴护理,保持局部清洁卫生。
3.病情观察重点观察生命体征、出入液量、感染有关的征象等。
4.治疗的配合嘱患者按时按量服用性激素,注意血止后开始减量,每3天减量1次,每次减量不能超过原剂量的1/3,直至维持量。
一般在停药后3~7天发生撤药性出血。
九、护理评价
1.病人没有发生感染,表现为体温正常,白细胞正常。
2.病人营养得到纠正,对日常活动的耐受能力提高。
3.病人正确认识疾病,能积极配合治疗,按规定正确服药。
第二节闭经
案例引导:
患者,32岁,已婚,三年前生育一胎,既往体健,初潮年龄13岁,周期28~30天。
经期3~5天,近1年经常转换工作城市,工作繁忙,压力大,现在出现月经周期不规则1年,闭经7个月,食欲减退,睡眠欠佳,情绪不稳定,妇科及B型超声检查子宫、附件无异常。
问题:
1.该患者可能出现了什么问题?
病因是什么?
2.应采取哪些护理措施?
一、病因及分类
根据控制正常月经周期的4个主要环节,按病变部位分为:
1.下丘脑性闭经 最常见,以功能性原因为主。
常见原因有精神性闭经、运动性闭经、体重下降和神经性厌食、药物性闭经等。
2.垂体性闭经常见有垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等。
3.卵巢性闭经先天性无卵巢及卵巢发育不全、卵巢功能早衰、多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤、卵巢已切除或卵巢组织被破坏等。
4.子宫性闭经子宫内膜损伤、子宫内膜炎症、子宫切除后或子宫腔内放射治疗后等。
二、临床表现
1.症状年满16岁无月经来潮或以往月经规律,以后月经停止
达6个月以上。
2.体征注意患者的全身发育情况、第二性征发育情况等。
三、辅助检查
育龄妇女首先排除妊娠,再有选择地做辅助检查以明确诊断。
1.子宫功能检查诊断性刮宫、子宫镜检查、子宫输卵管碘油造影、药物撤退性试验。
2.卵巢功能检查基础体温测定、阴道脱落细胞检查、宫颈黏液结晶检查、血甾体激素测定等。
3.垂体功能检查垂体兴奋试验(GnRH刺激试验),必要时做垂体肿瘤时应作蝶鞍X线摄片、CT或MRI检查。
四、治疗要点
改善全身的健康状况,针对病因进行治疗,激素治疗纠正下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱,器质性疾病采取手术治疗。
五、护理评估
1.健康史 询问月经史、闭经的时间及伴随症状、引起闭经的诱因等。
2.身体评估了解患者内外生殖器官及第二性征发育情况。
3.心理-社会状况评估
4.辅助检查
六、护理诊断
1.知识缺乏缺乏正确使用性激素的知识。
2.功能障碍性悲哀与长期闭经及治疗不明显有关。
七、护理目标
1.患者能积极主动配合诊治方案。
2.患者能接受闭经现实,以正常心态评价自我。
八、护理措施
1.心理护理
2.一般护理鼓励患者加强营养,保证充足睡眠,避免过度劳累和剧烈运动。
3.病情观察观察患者的病情变化,协助医生对患者进行全面的体格检查。
4.治疗的配合指导患者正确用药,说明性激素的作用、副作用、剂量、用药方法及时间等问题,不能随意减量、增量、漏服和停药,并注意观察性激素治疗后的不良反应。
九、护理评价
1.患者积极主动配合治疗,顺利完成闭经的各项检查。
2.患者心态正常,情绪稳定,积极配合诊疗方案。
第三节痛经
案例引导:
某女,18岁,高中学生。
主诉每次月经期间均有下腹坠痛,疼痛较重时影响学习及生活。
妇科检查:
肛腹诊未见异常。
B超提示盆腔少量积液,余无异常。
问题:
1.该学生最可能的诊断是什么?
2.应提供哪些护理措施?
凡在月经前后或月经期出现下腹疼痛,坠胀伴腰酸或其他不适,严重影响工作、学习及生活者,称为痛经。
一、病因
痛经可能与子宫内膜前列腺素增高、经血外流不畅、精神紧张、焦虑等因素有关。
二、临床表现
主要表现为月经来潮后下腹部疼痛,可伴有恶心、呕吐、腹泻、头痛、烦躁等。
妇科检查无明显的实质性病变。
三、辅助检查
可做B型超声检查和腹腔镜检查排除器质性病变。
四、治疗要点
重视心理治疗,疼痛不能忍受时可辅以药物治疗。
常用药物有前列腺素合成酶抑制剂,避孕妇女的痛经可采用口服避孕药治疗。
五、护理评估
1.健康史了解患者的年龄、月经史和婚育史,询问有无诱发痛经的相关因素。
疼痛与月经的关系,疼痛时用药情况及治疗效果。
2.身体评估评估疼痛发生的时间、部位、性质、程度及其与月经的关系,了解有无伴随症状。
3.心理-社会状况评估
4.辅助检查必要时行B型超生检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查等。
六、护理诊断
1.疼痛与月经期子宫痉挛性收缩,子宫肌组织缺血缺氧,刺激疼痛神经元有关。
2.恐惧与长时期痛经造成的精神紧张有关。
3.睡眠型态紊乱与痛经症状有关。
七、护理目标
1.痛经症状缓解。
2.月经来潮前及经期无恐惧感。
3.在月经期得到足够的休息和睡眠。
八、护理措施
1.心理护理
2.一般护理经期保证充足睡眠,避免剧烈运动及过度劳累,注意保暖,注意摄取足够营养,勿食生冷和辛辣食物。
3.病情观察观察患者腹痛的程度,腹痛出现及持续的时间,有无恶心、呕吐等伴发症状。
4.治疗的配合
(1)用药护理:
按医嘱口服前列腺素合成酶抑制剂、避孕药等。
(2)对症护理:
疼痛明显时嘱患者卧床休息,腹部局部热敷或按摩。
九、护理评价
1.患者自述疼痛减轻。
2.患者焦虑感消除,正确面对月经来潮,没有出现明显不适。
3.患者自诉在月经期睡眠良好。
第四节经前期综合征
案例引导:
患者37岁,近2年常于月经前1周左右感觉头痛、乳房胀、烦躁、乏力等不适,月经尚规律。
以往健康,无重要病史。
查体:
全身检查和盆腔检查无异常发现。
问题:
1.该患者最可能的诊断是什么?
2.目前主要的护理问题是什么?
应如何护理?
经前期综合征是指妇女反复在黄体期出现生理、精神以及行为方面改变,严重者影响学习、工作和生活质量,月经来潮后,症状自然消失。
一、病因
其病因尚无定论,可能与精神的抑郁、卵巢激素失调、神经递质异常有关。
二、临床表现
1.躯体症状
(1)水钠潴留症状:
手足、颜面水肿,体重增加;腹部胀满,腰围增粗;
(2)疼痛;乳房胀痛、头痛、腰骶部痛、盆腔痛或全身各处疼痛。
2.精神症状:
可分为两种焦虑型和抑郁型。
3.行为改变:
注意力不集中,工作效率低,神经质、易激动等。
三、辅助检查
经前期综合征没有特殊的实验室检查,必要时配合相关检查以排除心、肝、肾等疾病引起的水肿。
四、治疗要点
临床处理分为非药物治疗和药物治疗。
药物治疗以解除症状为主。
五、护理评估
1.健康史评估患者生理、心理方面的健康史,排除精神病及心、肝、肾等疾病引起的水肿。
2.身体评估周期性的身体症状,包括乳房胀痛不适、浮肿、体重增加、腹胀、疲劳、腰背疼痛、头痛等。
3.心理一社会状况评估
4.辅助检查通过心电图检查及肝肾功能检查,排除心、肝、肾等疾病,B型超声检查可排除生殖器官的器质性病变。
六、护理诊断
1.焦虑与周期性经前出现不适症状有关。
2.体液过多与雌、孕激素比例失调有关。
3.疼痛与精神紧张有关。
七、护理目标
1.在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。
2.能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法。
3.在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻。
八、护理措施
1.心理护理
2.一般护理合理饮食及营养,戒烟,限制钠盐和咖啡的摄入。
鼓励患者进行有氧运动,多参与社会交往。
3.病情观察观察患者的躯体症状、精神症状、行为改变的严重程度,及其与月经周期的关系。
4.治疗的配合指导患者使用药物:
口服安体舒通利尿;孕、雄激素对抗雌激素;溴隐亭可解除乳房胀痛;维生素B6调节自主神经功能。
九、护理评价
1.患者焦虑感消除,正确面对月经来潮,没有出现明显不适。
2.患者水肿减轻,没有水肿的体征。
3.患者自述疼痛减轻。
第五节绝经综合征
案例引导:
某女,50岁,自述近年月经周期不规则、稀发,经期缩短,行经3天干净,经量减少,自感阵发性潮热、出汗,偶有心悸、眩晕。
妇科检查无异常,血压波动,余无异常。
问题:
1.该患者最可能的诊断是什么?
2.治疗原则是什么?
3.请制定合理的护理方案。
绝经综合征是指妇女在绝经前后性激素波动或下降所致的一系
列躯体及精神心理症状。
一、病因
1.内分泌因素卵巢功能衰退,雌激素减少是其根本原因。
2.神经递质绝经后血中-内啡肽及其自身抗体含量明显降低,引起神经内分泌功能调节紊乱。
3.种族、遗传因素
二、临床表现
1.症状
(1)月经紊乱
(2)雌激素降低的相关症状
精神神经症状
血管舒缩症状
心血管症状
泌尿生殖道萎缩症状
骨质疏松
2.体征可见生殖器官萎缩性病变
三、辅助检查
1.激素测定检查血清FSH值及E2值了解卵巢功能。
2.氯米芬兴奋试验
3.血脂检查胆固醇增高。
4.血常规、血小板、出凝血时间等检查,了解贫血程度及有无出血倾向。
四、治疗要点
1.一般治疗心理疏导、适当的体育锻炼、健康饮食,谷维素调节自主神经功能。
2.激素替代治疗
五、护理评估
1.健康史月经史、婚育史、妇科手术史,有无肝病、高血压以及其他内分泌疾病等。
2.身体评估评估是否存在月经紊乱、精神神经症状、心血管系统症状,泌尿生殖道有无感染等。
3.心理一社会状况评估
4.辅助检查心电图检查、肝肾功能、血T3、T4、TSH等相关检查。
六、护理诊断
1.自我形象紊乱与月经紊乱、出现神经、精神症状有关。
2.有感染的危险与绝经期阴道黏膜变薄,局部防御感染能力下降有关。
3.焦虑与不适应围绝经期内分泌改变、家庭和社会环境改变等有关。
七、护理目标
1.能积极参加社会活动,正确评价自己。
2.在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等感染。
3.能够描述自己的焦虑心态和应对方法。
八、护理措施
1.心理护理
2.一般护理健康饮食、合黎运动。
3.病情观察观察患者的一般情况,血压、睡眠及月经情况,有无精神症状,有无心悸、头晕等。
4.治疗的配合
(1)用药护理:
激素替代治疗必须在专业医师指导下进行,督促长期使用性激素治疗者应定期随访。
若出现异常的阴道流血或其他不良反应应随时复诊。
(2)对症护理:
出血较多者,督促其卧床休息,避免过度疲劳和剧烈运动;贫血严重者,遵医嘱做好配血、输血、止血措施;严重骨质疏松、反复阴道炎患者遵医嘱使用性激素缓解症状。
九、护理评价
1.患者能认识到绝经是女性正常生理过程,能以乐观、积极的态度对待自己。
2.患者没有感染发生。
3.患者能用自己学到的知识应对绝经过渡期各种不适,情绪稳定,对生活充满信心。
PPT、多媒体电教、视频
结合课堂提问、小组讨论能
教案末页
小结
女性生殖内分泌疾病是妇科常见疾病,常由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常或靶细胞效应异常引起。
临床上比较常见的疾病有功能失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期综合症、绝经综合征。
功能失调性子宫出血根据有无排卵可以分为无排卵性功血和排卵性功血,排卵性功血又可以分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。
分类不同,临床表现也不同,医护人员需要根据患者的病史资料、临床表现、辅助检查等综合评估后作出诊断,进而进行进一步的治疗和护理。
复习思考题,作业题
1、单项选择题
1.功能失调性子宫出血是指()
A.生育期妇女的异常子宫出血
B.青春期的异常子宫出血
C.更年期妇女的异常子宫出血
D.伴有轻度子宫内膜非特异性炎症的子宫出血
E.由于神经内分泌功能失调引起的异常子宫出血
2.子宫内膜脱落不全患者诊刮取内膜活检的时间为()
A.月经干净后3日
B.月经后5日
C.月经第5日
D.月经来潮6h内
E.两次月经之间
二、思考题
1.简述无排卵性功血的分类及临床表现。
2.简述无排卵性功血的治疗原则。
3.简述性激素治疗时护理的注意事项有哪些。
实施情况及分析
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妇产科护理学 第十三章 女性生殖内分泌疾病的护理 妇产科 护理 第十三 女性 生殖 内分泌 疾病