医院感染质量管理与持续改进工作方案.docx
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医院感染质量管理与持续改进工作方案
2022年医院感染质量管理与持续改进工作方案
为了提高我院医院感染管理水平,转变医院感染预防与控制的意识不清,执行力不够,以保障医疗安全的目的,以规章制度为依据,以医院感染监测为推手,通过形式多样的培训教育,采取多样的培训督查检查,让观念变为行动,提高自觉性,提升执行力。
在感控人员的带动下。
实现医院全院参与,与其他部门同心协力,将感控措施落实到实位,从而真正达到“院感控制,你我同行”。
特制订此医院感染质量管理与持续改进工作方案。
一、医院感染管理方针以病人为中心,以质量为保证
二、医院感染管理目标
保证医疗质量,保障患者安全和医务人员健康。
三、医院感染质量管理标准
四、医院感染质量考核标准
医院感染漏报率≤___%,医院感染现患率≤___%,医疗器械消毒灭菌合格率≥___%,治疗室空气≤500cfu/m,物表≤10cfu/cm2,医务人员手≤10cfu/cm2,使用中的消毒剂≤10cfu/cm2,不得检出致病菌,灭菌剂必须无菌。
五、医院感染管理与持续改进考核措施
1、根据国家有关法律、法则、规划等制定并落实医院感染管理的各项规章制度。
32、医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。
3、落实医院感染的诊断、监测和报告制度。
4、加强对医院感染控制重点部门的管理,包括手术室、消毒供应室等。
5、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离这工作制度。
6、按规定可以重复使用的医疗器械,应当进行严格的消毒或灭菌,加强对消毒药械及一次性医疗用品使用管理,严格外来器械管理。
7、加强手卫生制度的落实。
合理使用抗菌药物,开展耐药菌株监测等。
8、落实院感知识、法律法规和规范的培训
9、加强医疗废物的监管工作。
10、做好职业防护,减少职业暴露。
六、医院感染预防与控制质量管理___
业务院长为医院感染质量管理第一责任人,护理部兼职负责全面实施医院感染质量管理、指导、监管、检查、考核和评价医院感染质量管理工作,严格监管记录,定期分析,及时反馈,落实整改,与多部门质量管理协调配合,完善医院感染管理___,落实医院感染管理委员会,定期研究医院感染质量管理相关问题。
七、医院感染管理与持续改进考核方法
1、科室感控小组不定期自查,并如实记录,发现问题,及时整改。
2、院感科不定期查与指导,对存在的问题及时反馈,督促整改,并落实处罚制度。
3、每月进行院感质量讲评并通报,院感科每月按质量考核结果进行评分。
4、医院感染管理委员会定期对医院感染管理科的工作进行客观评估,医院感染管理部门定期对履职情况进行自我评估,针对存在的问题进行持续质量改进。
八、本方案使用范围。
各临床科室、消毒供应室、手术室、医技科、外治科。
医院感染管理委员会
第二篇:
29医院感染质量管理与持续改进工作方案保靖县中医医院
医院感染质量管理与持续改进工作方案
为了提高我院医院感染管理水平,转变医院感染预防与控制的意识不清,执行力不够,以保障医疗安全的目的,以规章制度为依据,以医院感染监测为推手,通过形式多样的培训教育,采取多样的培训督查检查,让观念变为行动,提高自觉性,提升执行力。
在专业感控人员的带动下。
实现医院全院参与,与其他部门同心协力,将感控措施落实到实位,从而真正达到“院感控制,你我同行”。
特制订此医院感染质量管理与持续改进工作方案。
一、医院感染管理方针
以病人为中心,以质量为保证
二、医院感染管理目标
保证医疗质量,保障患者安全和医务人员健康,医院感染质量管理支持改进考核各项评分大于___分。
三、医院感染质量管理标准
四、医院感染质量考核标准
医院感染漏报率≤___%,医院感染现患率≤___%,医疗器械消毒灭菌合格率≥___%,治疗室空气≤500cfu/m,物表≤10cfu/cm2,医务人员手≤10cfu/cm2,使用中的消毒剂≤10cfu/cm2,不得检出致病菌,灭菌剂必须无菌。
五、医院感染管理与持续改进考核内容3
1、根据国家有关法律、法则、规划等制定并落实医院感染管理的各项规章制度。
2、医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。
3、落实医院感染的诊断、监测和报告制度。
4、加强对医院感染控制重点部门的管理,包括手术室、消毒供应室等。
5、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离这工作制度。
6、按规定可以重复使用的医疗器械,应当进行严格的消毒或灭菌,加强对消毒药械及一次性医疗用品使用管理,严格外来器械管理。
7、加强手卫生制度的落实。
合理使用抗菌药物,开展耐药菌株监测等。
8、落实院感知识、法律法规和规范的培训
9、加强医疗废物的监管工作。
10、做好职业防护,减少职业暴露。
六、医院感染预防与控制质量管理___
院长为医院感染质量管理第一责任人,科主任负责科室医院感染管理,院感科负责全面实施医院感染质量管理、指导、监管、检查、考核和评价医院感染质量管理工作,严格监管记录,定期分析,及时反馈,落实整改,与多部门质量管理
协调配合,完善医院感染管理___,落实医院感染管理委员会,定期研究医院感染质量管理相关问题。
七、医院感染管理与持续改进考核方法
1、科室感控小组不定期自查,并如实记录,发现问题,及时整改。
2、院感科不定期查与指导,对存在的问题及时反馈,督促整改,并落实处罚制度。
3、每月进行院感质量讲评并通报,院感科每月按质量考核结果进行评分。
4、医院感染管理委员会定期对医院感染管理科的工作进行客观评估,医院感染管理部门定期对履职情况进行自我评估,针对存在的问题进行持续质量改进。
八、本方案使用范围。
各临床科室、急诊科、消毒供应室、手术室、检验科、放射科、功能科、针灸推拿科。
医院感染管理委员会
第三篇:
医院感染管理持续改进方案医院感染控制质量管理持续改进方案
在___年的医院感染控制质量管理工作中,我院将认真执行国家相关法律、法规、部门规章,不断完善预防与控制医院感染管理三级网络建设,狠抓制度落实与措施执行,有效预防及时控制医院感染的发生,达到提高医疗质量,保障患者和医务人员安全的目的。
一、健全制度完善三级网络管理
实行医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床医院感染管理小组三级网络管理,明确职责,签署各级责任状。
医院感染管理委员会将结合我院工作实际及管理薄弱环节重新修订《医院感染管理工作规范》,完善《医院感染质量管理考核方案》,交由医院感染管理委员会专题会会议通过。
成立医院感染质量管理考核小组,并按《医院感染质量管理考核方案》的相关要求,对全院各科的医院感染控制管理进行监督、检查和指导,实
·1·行月科室自查与医院考核反馈制度。
各临床科室医院感染质控小组则应充分发挥管理职责,发现问题及时报告,把我院医院感染的发生控制在最低水平。
二、大力开展医院感染相关知识的宣传、教育与培训
院感办制定出全年院感培训的书面计划,针对性地对全院医务人员开展医院感染管理知识教育与培训,与科教科协同___安排并及时对培训内容给予考核和评价。
在局域网上建立院感控制宣传园地,上传医院感染管理规章制度、管理方案、工作要求、质量检查结果及反馈意见、学习培训材料、院感控制新进展新信息等等。
三、有效开展医院感染监测
(1)院感染病例监测:
院感办将对住院病人中的高危易感人群进行前瞻性调查,做好院内感染预防与控制工作,有效控制医院感染病例的发生、流行或暴发,减少感染病例的漏报,每月汇总相关数据通报全院。
各科室应根据本科院感病例发生情况,进行原因分析,并有持续质量改进措施及记录。
(2)围术期用药的目标性监测:
院感办对手术病人开展“围术期用药及相关情况的调查”,每月形成手术病人《围术期用药执行情况调查与分析》通报全院,并按要求向省监控中心汇报。
(3)医院环境卫生学及消毒灭菌效果的监测:
加强重点科室的医院感染管理,每月对全院各重点科室的空气、物表、手指进行监测;使用中的灭菌剂、无菌物品每月抽样监测,每季对使用中消毒剂、消毒物品抽样监测。
监测结果与当月的医院感染管理质量考核结果汇同反馈。
四、加强重点科室、特殊部门ni的控制与预防
进一步规范供应室、手术室、内镜室、血透室、口腔科、检验科、产房等重点科室、重点部门的医院感染管理。
·2·
1、严格执行清洁、消毒灭菌制度落实各项措施
(1)反复使用的医疗器具,执行洗——消的原则;
(2)合理保存灭菌及消毒物品;
·3·
1、对传染病人、耐药菌株和特殊感染病人应采取适宜的隔离措施,预防疾病的传播等。
2、严格执行标准预防做好职业防护
按隔离要求配备必备的防护用品,包括手套、外科口罩(或n___口罩)、帽子、隔离衣、防水围裙,必要时配备眼罩、防护面罩等;操作人员能正确使用各种防护用品,使用后按要求丢弃和处理。
3、健全锐器刺伤处理及报告程序:
(1)锐器刺伤后立即挤出伤口部位的血,用流动水冲洗后,再用碘伏、酒精或碘酒消毒伤口。
(2)报告院感办:
填写《职业暴露个案登记表》(3)院感办:
给予指导意见进行防刺伤教育
按诊疗鉴定小组给予的意见给予检测及预防性治疗
五、监督抗生素的合理使用,积极开展病原学监测
认真执行___年___部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》,推动抗菌药物的合理使用、规范用药行为,保障患者用药安全,减缓细菌耐药性的发展,降低医药费用。
1、药剂科应向临床提供本院抗菌药物供货品种信息,定期对医院抗菌药物应用情况进行调查、分析,并定期向医院管理部门和临床医师公布数据。
2、药剂科、院感办、医务科,要定期抽查、分析抗菌药物围术期预防性应用和临床各科治疗性应用,了解相关制度的执行情况,对存在问题要及时反馈给临床医师,并提出整改意见。
3、积极开展感染性疾病的病原学检测,治疗性应用“限制使用”与“特殊使用”类抗菌药物前,应先采集微生物标本进行细菌或真菌培养和药敏试验,待检验结果再调整抗菌治疗方案。
·4·
4、检验科细菌培养室对常见感染部位病原谱与耐药性监测资料,定期总结、分析,及时与院感办沟通,每季向医护人员公布数据。
5、以药事管理委员会为主体,根据本院的用药和细菌耐药情况,定期调整抗菌药物用药目录。
六、切实做好手卫生
(1)尽量为临床提供方便的手卫生设施,包括流动水,配备液体皂和/或速干手消毒剂。
新建或重建医疗服务场所必须使用非手触式水龙头。
(2)手卫生执行情况纳入每月医院感染管理质量考核。
七、加强对一次性使用医疗用品购入的管理
1、完善一次性使用无菌医疗用品的管理制度及审核程序。
2、对—次性使用无菌医疗用品的存放与用后处置进行不定期检查。
八、进一步规范医疗废物的管理
1、聘用医疗废物管理员,医疗废物暂存管理符合要求。
2、统一我院医疗废物登记及相关管理。
3、与翔进回收公司续订合同。
附。
医疗废物处理流程示意图
·5·
·6·
第四篇:
医院感染质量管理和持续改进总体方案辛集市第二医院
医院感染质量管理与持续改进工作方案
为了提高我院医院感染管理水平,转变医院感染预防与控制的意识不强,执行力不够,以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为手段、通过形式多样的培训教育,采取多种措施的督促检查,提高医务人员的自觉性,提升执行力,特制订医院感染质量管理与持续改进工作方案。
一、医院感染管理方针
以病人为中心,以质量为保证。
二、医院感染管理目标
保证医疗质量,保障患者安全和医务人员健康。
医院感染质量管理支持改进考核各项评分大于___分。
三、医院感染质量管理标准
1、医院感染质量管理考核标准
医院感染漏报率≤___%;医院感染现患率≤___%;医院感染现患调查率≥___%;清洁切口感染率≤___%;清洁切口甲级愈合率≥___%;医疗器械消毒灭菌合格率___%;治疗使用抗菌药物病原菌送检率≥___%;抗菌药物使用率≤___%;传染病报告率___%;医护人员参加院感知识培训率≥___%;手卫生依从性≥___%;治疗室空气≤500cfu/cm3,物表≤10cfu/cm2,医务人员手≤10cfu/cm2,使用中的消毒剂≤100cfu/ml,不得检出致病性微生物。
灭菌剂必须无菌。
2、医院感染管理各科室质量考核评分表(见附件)
四、医院感染管理与持续改进考核内容
(1)根据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规,制定并落实医院感染管理的各项规章制度。
(2)医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。
(3)落实医院感染的诊断、监测和报告制度。
(4)加强对医院感染控制重点部门的管理,包括感染性疾病科、口腔科、手术室、胃镜室、临床检验部门、血透室、icu、产房和消毒供应中心等。
(5)医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。
(6)加强手卫生规范的落实,科室要加强对手卫生依从性监管,将科室与院感科对手卫生的督查纳入绩效考核。
(7)按规定可以重复使用的医疗器械,应当进行严格的消毒或灭菌,加强消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的管理,严格外来器械管理。
(8)合理使用抗菌药物,开展耐药菌株监测等。
(9)落实院感知识、法律、法规和规范的培训。
(10)加强医疗废物的监管工作。
(11)做好职业防护工作,减少职业暴露。
五、医院感染预防与控制质量管理___院长为医院感染质量管理第一责任人,科主任负责科室医院感染管理;院感科负责全面实施医院感染质量管理、指导、监督、检查、考核和评价医院感染质量管理工作,严格监管记录,定期分析,及时反馈,落实整改;与多部门质量管理协调配合;完善医院感染管理___,落实医院感染管理委员会、医疗废物管理委员会工作制度,定期研究、解决医院感染管理相关问题。
六、医院感染管理与持续改进考核方法
1、科室自查,科室感控小组不定期自查,每月按院感质量持续改进考核表进行考核评分,将评价与整改记录于科室院感手册上。
2、院感科不定期督查与指导,对存在的问题及时反馈,督促整改。
每月进行院感质量管理通报。
3、院感科每月按质量考核表进行考核评分,考核结果与科室和个人绩效相结合。
___分合格,低于___分,每降低___分扣科室绩效系数___%。
对存在的问题未整改,科主任、护士长负连带责任。
个人按医疗质量规范化管理单项奖惩制度执行。
4、医院感染委员会定期对医院感染管理科的工作进行客观评估;医院感染管理部门定期对履职情况进行自我评估(对照医院感染管理评价标准进行评估);针对存在的问题进行持续质量改进。
医院感染管理委员会
院感管理委员会工作计划
为提高我院院感管理工作、促进医疗安全,加强医院感染管理工作的目标化、制度化、操作规程化、设施规范化,在医院整体工作的统一部署下,为加强医院感染有效预防和控制医院感染管理,并结合我院医院感染管理工作实际情况,特制订以下工作计划:
一、医院感染管理目标
1、医院感染现患率≤___%;医院感染现患调查实查率≥___%;
2、医院感染漏报率≤___%;
3、清洁手术切口感染率≤___%;
4、清洁手术切开甲级愈合率≥___%。
5、抗生素应用率___%;
7、医疗器械消毒灭菌合格率___%;
8、医院感染散发病例报告时间≤24h;
9、医院感染聚集或暴发(一周内同种同源___例)病例报告时间≤12h;
10、围手术期预防性抗菌药物的使用原则时限≤72h;
11、一人一针一管一用一消毒一灭菌率___%;
12、医疗废物处置率___%;
13、传染病报告率___%;
14、治疗室空气≤500cfu/cm3物表≤10cfu/cm2,医务人员手≤10cfu/cm2;
15、手术室空气≤200cfu/cm2,物表≤10cfu/cm2医务人员手≤5cfu/cm2;
16、使用中的消毒剂≤100cfu/ml,不得检出致病性微生物。
灭菌剂必须无菌。
二、具体措施
(一)加强领导,进一步健全各项院感各项规章制度。
1、进一步完善院感管理各项规章制度、操作规范,并督促贯彻执行。
2、进一步完善医院感染相关职责,并对其履行情况进行监督。
3、发挥各科室医院感染质量控制小组的作用,配合院感质量委员会做好各科医院感染管理工作。
4、完善院感管理各科室的考核标准,加强院感工作的监管力度。
5、制定医院感染管理工作计划,并对计划的实施进行考评。
6、加大考核力度,将院感管理的各项考核纳入科室、科室负责人的绩效考核中。
7、每年召开院感委员会会议二次,感控小组会议四次,研究、协调和解决医院感染管理方面的问题。
(二)加大医院感染管理知识、法律法规的培训,提高职工对院感工作的重视程度。
1、加强对各类、各级人员医院感染管理知识的继续教育,全年院感科、科室继续举办院感管理知识、法规培训,并进行知识、技能考试考核,培训率>___%,合格率>___%,一般科室人员接受院感知识培训大于5学时,临床科室、重点科室人员接受院感知识培训大于10学时。
2、做好新进人员上岗前院感管理知识培训。
重点加强对新上岗医生的院感科轮岗培训。
3、准备与医务科、护理部、团支部一起开展院感控制宣传周活动,在专业感控人员的带动下,改变感控理念和工作模式,实现医院全员参与,将感控落到实处。
(三)加强对重点部门的医院感染管理。
按照国家相关法律、法规制订重点科室的预防、控制医院感染制度,并认真落实、督导
1、重视重点部门的院感质量检查,发现问题及时提出整改措施及复查。
2、加强供应中心、手术部、口腔科、检验科、胃镜室等科室的消毒灭菌监测。
3、所有一次性医疗用品做到一人一用一更换一消毒或灭菌,防止交叉感染。
4、进行一次医院感染暴发的应急演练。
5、继续开展一次医院感染现患率调查。
(四)进一步加强消毒药械、一次性医疗用品及其使用后的管理
1、严格把好购进一次性医疗器械、器具,消毒药械的审核及督查工作。
2、做好各科对一次性医疗用品的领用和使用、回收的登记工作。
3、加强医疗废物的管理工作。
严格实行双签字,防止流失,作好专职回收人员的职业防护工作和培训工作。
完成医疗废物处置率___%。
(五)参与抗菌药物使用管理工作。
1、继续做好对住院病人的抗菌药物使用抽查,对存在的问题,及时反馈。
2、继续做好手术部位感染的目标监测工作,对围手术期抗菌药物使用进行监测与统计,及时反馈。
3、抗菌药物使用率≤___%,降低“预防使用抗菌药物”及“联用”比例。
治疗用药病原菌送检率>___%。
院感科工作计划
在医院感染管理委员会领导下,加强与护理部、医务科、总务后勤科、设备科及临床医技科室的协作,将医院感染管理完全融入医院质量管理之中。
签订医院感染管理责任书,建立循责制度。
与各职能科室积极协作,各科院感监控人员积极配合,全院人员参与,共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作。
认真贯彻执行《___传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》,有效控制医院内感染的流行与暴发。
一、___每年召开___次医院感染委员会例会,明确责任分工,协调解决感控措施执行中存在的问——特殊情况临时召开会员。
二、完善医院感染管理的各项流程,在制订的医院感染预防与控制标准操作规程(sop)的基础上进一步总结与完善。
完善《科室医院感染管理手册》,提高医院感染诊断水平和监测的准确性,提高规范化管理程度。
继续开展多重耐药菌的监管。
三、充分发挥临床院感管理小组作用,及时发现医院感染病例,落实___小时报告制度;尽早送标本,进行病原学检查,根据药敏结果进行有效治疗,分析并调查传染源,采取有效措施控制传播途径,保护易感人群。
避免流行与暴发。
及时上报院感异常信息。
医院感染病例标本力争送检率达到___%。
四、实施制度化、规范化管理,医院感染率控制在___%以下;Ⅰ类切口手术部位感染率<___%;院感病例漏报率<___%;一次性使用医疗用品、消毒药械坚持索证及准入制度,抽检合格率达___%;抗菌药物使用率力争在___%以下;治疗性抗菌药物使用的病原菌送检率>___%。
五、加强消毒隔离制度,每月开展消毒灭菌效果监测与评价,重点科室、特殊情况加强监测。
各项监测项目达标。
空气、医务人员手、物体表面合格率≥___%,使用中消毒液合格率___%;无菌器械保存液合格率___%;灭菌物品合格率达___%。
今年落实开展一个项目目标监测,如一类手术切口感染、导尿相关尿路感染等。
每月及时上报各种信息。
六、参与抗菌药物合理应用的管理。
重点对围手术期预防用药进行时限管理。
七、在开展医院感染全面监测的基础上,继续开展全院手术部位感染的目标监测。
继续开展一次现患率调查。
每季度对监测资料进行统计、分析与反馈。
八、门诊严格实行预检分诊制度,病区严格落实消毒隔离制度,加强对清洁工的指导与督查,做好病员及家属的院感知识宣教。
八、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理,杜绝泄漏事件。
污水排放必须符合国家标准。
做好医疗废物的监管,及时向市环保局报送资料。
九、临床出现医院感染聚集性病例(同类病例___例),实行医院感染暴发预警报告。
积极预防医院感染暴发性流行,杜绝恶性院感事件的发生。
落实医院感染会诊小组职能,加强医院感染病例的及时报告。
对发生医院内感染的流行、暴发进行调查与分析,提出控制措施。
___小时内完成逐级上报。
拟进行一次医院感染暴发的应急演练。
十、医院感染知识、法规培训纳入本年度工作重点。
加强对全院医务人员的培训,逐步营造医院感染“零宽容”的理念,全方位、大幅度控制医院感染的危险因素。
采取多种形式进行全员培训,试卷考试、技能考核,进行一次感控宣传周活动,提高医务人员医院感染防范意识,落实岗前培训。
转变医院感染预防与控制的意识不强,执行力不够,从而真正达到“院感控制,你我同行”。
十一、继续加强医务人员手卫生管理,大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核,提高手卫生依存性,科室要加大对手卫生督查。
将科室与院感科对手卫生的督查纳入绩效考核。
十二、加强重点科室、重点环节管理,落实各项管理要求及措施,落实___部___项标准及三个技术规范要求以及技术指南内容。
做好多重耐药菌及非结核分支杆菌的医院感染防控工作。
加强对多重耐药菌的监测,预防与控制措施的落实。
每季度对微生物监测资料进行统计、分析与反馈。
十三、继续加强职业暴露防护的培训,落实防护用具的使用,减少职业暴露的发生。
十四、继续做好对消毒药械、一次性医疗用品的审核工作,加强一次性医疗用品管理,正规渠道进货,证件齐全,保证质量。
严格外来器械管理。
院感科
医疗废物管理工作总结
我院的医疗废物管理工作紧紧围绕《医疗废物管理条例》,___省及___市医疗废物管理等有关规定,制度了相应的各种规章制度和操作流程,以规范化、流程化管理为目标,强化环节质量管理和全员医疗废物管理知识培训,严格质量监测及考核,医疗废物处置率___%,确保了医疗安全。
一、健全织织完善管理
为进一步加强医院医疗废物管理工作,明确职责,落实任务,今年重新完善了管理制度与流程,医疗废物事故报告及突发事故应急预案、建立了以后勤主管,院感科指导,院感管理委员会、临床科室感染监控小组参与管理,完善了三级网络管理体系。
将任务细化,落实到人,设专人收集转送管理。
每半年召开医疗废物管理委员会人员会议,研究解决医院医疗废物管理工作中出现的问题,使医疗废物工作得到持续改进。
按时与___市医疗废物处置中心签订处置协议,按时交纳处置费用。
在我院每月监测和市疾控、市环保部门监测中全面达标。
二、加强质量管理,确保医疗安全
(一)质量控制。
每月根据量化指标进行一次大检查、每周随机检查,对存在问题及时反馈、整改,每月进行质量考评,质量通报,并绩效挂钩,向全院科室负责人、医务人员及时通报医疗废物管理动态(范本)。
(二)环节质量控制:
1、加强对各部门的医疗废物管理,各临床科室、手术室、供应室、口腔科、检验科、胃镜室等均是医疗废物管理的重点科室,在
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- 医院 感染 质量管理 持续 改进 工作方案