临床执业医师实践技能历年真题精选.docx
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临床执业医师实践技能历年真题精选
2019年临床执业医师实践技能历年真题精选
[填空题]1、
男性,57岁。
进行性吞咽困难半年余,呕吐30天。
半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽痛,开始进干食时症状明显,近1个月进流食甚至喝水均有哽噎感,并伴呕吐。
无腹痛、泛酸、烧心及腹泻症状。
发病以来,食欲佳,睡眠尚可,二便正常,体重减轻8kg。
既往无手术及服用化学腐蚀剂史,无药物过敏史。
饮酒5年余,平均3~4两/日,吸烟7年,每日半包,嗜好吃热烫食物。
查体:
T36.8℃,P76次/分,R16次/分,BP125/70mmHg。
神志清,营养中等,左锁骨上可触及0.8cm×0.6cm大小的淋巴结,质中等,无压痛,活动度欠佳。
心肺未见异常。
腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,腹部未触及包块,肠鸣音正常,双下肢不肿。
实验室检查:
Hb95g/L,WBC6.5×10
/L,RBC4.0×10
/L,Plt240×10
/L,粪便隐血阳性。
要求:
根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
∙参考答案:
一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断1.食管或贲门癌2.失血性贫血
(二)诊断依据1.食管或贲门癌喜吃热烫食物的嗜好。
进行性吞咽困难及体重减轻,左锁骨淋巴结肿大。
大便隐血阳性。
2.失血性贫血HB95G/L。
二、鉴别诊断1.贲门失弛缓症2.幽门梗阻3.反流性食管炎并发食管狭窄三、进一步检查1.首选胃镜检查和活组织病理检查或X线钡餐检查。
2.淋巴结活检。
3.B超或CT检查明确有无肿瘤转移。
4.肝、肾及心脏功能检查。
四、治疗原则1.一般治疗加强支持治疗。
2.手术或介入治疗解除梗阻。
3.可酌情进行化疗及生物治疗。
4.对症治疗。
∙
[填空题]2、
心电图诊断为
∙参考答案:
心房颤动。
①RR间距不等,故本例心律不齐,选用口诀2解题。
②P波消失,RR绝对不齐,QRS波不增宽。
口诀2:
房早室早瞥一眼,室速室颤怪简单。
房颤P波月亮弯,二度阻滞不难看。
∙
[填空题]3、
请演示测呼吸方法。
(须口述视诊内容)
∙参考答案:
【评分要点】
(1)方法正确(1分)告知被检查者取舒适体位,暴露其胸部或腹部,嘱其静息、放松,观察胸部或腹部起伏。
(2)检查时间到位(0.5分)至少观察30s。
(3)口述观察内容正确(0.5分)计数呼吸频率(每分钟次数),节律。
【问题与解答】1."三凹征"指的是什么?
答:
上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷,称为"三凹征"。
2.正常成人静息状态下呼吸频率是多少?
答:
12~20次。
∙
[填空题]4、
风疹的治疗原则
∙参考答案:
(1)注意休息,加强护理。
(2)对症、支持治疗。
∙
[填空题]5、
简要病史女性,44岁。
主诉:
洗澡时发现右侧乳房皮肤局部凹陷,伴有包块1周。
∙参考答案:
问诊内容现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:
局部外伤史。
(2)肿块的部位、大小,表面是否光滑与边界状况,有无压痛,肿块活动程度。
(3)乳房皮肤改变及乳头变化状态。
(4)是否有乳头溢液,溢液性状、量。
(5)同侧腋窝淋巴结状态。
(6)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:
血常规、胸部X线片等。
(2)治疗情况:
用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:
如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史。
问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断乳腺癌
∙
[填空题]6、
男性,46岁,发热3天,脓血便1天。
∙参考答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)体温是多少。
是否持续发热。
有无畏寒、寒战。
(1分)每日排便次数及大便性状,以脓为主还是以血为主,量多少,气味。
(2分)是否伴腹痛和里急后重,便后腹痛是否缓解。
(2分)发病诱因,有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。
(2分)饮食、睡眠、体重变化。
(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过。
做过哪些检查。
(1分)治疗情况。
(1分)
(2)其他有关病史(3分)药物过敏史。
(1分)与该病有关的其他病史,有无类似病史,当地有无流行病。
(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。
(1分)能够围绕病情询问。
(1分)
∙
[填空题]7、
如何看心律
∙参考答案:
A:
有P波:
窦性心律无P波:
异位心律B:
整齐(PP或RR间差值小于0.12s):
规律心律不整齐(PP或RR间差值大于0.12s):
早博(房,室,交界性)逸搏,阻滞(房,室,交界性)C:
房性的P波形态不一样交界性前无P波或逆传室性宽大QRS波,大于0.12阻滞:
测PR间期,P后有无QRS阵发性室上性心动过速心率:
160~250次/分P波存在,P-R>0.12--房性无P波或逆行P波,P-R<0.12s--交界性P波与T波融合--通称室上性啵:
350~600次/分(房颤)房室传导阻滞2型1:
PR逐渐延长,直至P波不能下传2型2:
PR间距不变,P波有脱落不能下传3型:
P波与QRS波无关PP与RR间距相等
∙
[填空题]8、
病历摘要男性,58岁,烦渴、多饮半年。
患者半年前无明显诱因出现烦渴、多饮,日饮水量近4000ml,喜冷饮,喜流质,伴多尿,日尿量约2500ml,夜尿3~5次,易感疲乏,无明显易饥,多食,无烦躁易怒、怕热多汗、未予重视。
发病以来精神、睡眠无明显变化,大便正常,体重下降2.5kg,既往体健,无高血压、冠心病史,无烟酒嗜好,子女身体健康,其兄患2型糖尿病。
查体:
T36.5℃,P72次/分,BP130/70mmHg,身高165cm,体重80kg,双肺未触及干湿啰音。
心界不大,心率72次/分,律齐,未闻及杂音。
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。
脊柱四肢无异常。
生理反射存在,病理反射未引出。
实验室检查:
血常规正常,尿常规:
尿糖(++),尿酮体(-),随机血糖11.6mmdl/L。
肝肾功能、血电解质和二氧化碳结合力正常。
∙参考答案:
评分要点:
(总分22分)一、初步诊断及诊断依据(8分)
(一)初步诊断2型糖尿病(仅答出“糖尿病”得1.5分)(2分)
(二)主要诊断依据1.中年男性,有2型糖尿病家族史。
(1分)2.症状:
烦渴,多饮伴多尿,夜尿增多,易感疲乏,体重在半年内下降2.5kG。
(2分)3.肥胖体型。
(1分)4.实验室检查:
尿糖(++),随机血糖>11.1mmol/L。
(2分)二、鉴别诊断(3分}1.Ⅰ型糖尿病(1.5分)2.肾性糖尿病(0.5分)3.尿崩症(0.5分)4.精神性烦渴(0.5分)三、进一步检查(5分)1.空腹血糖和餐后2小时血糖(或答“OGTT”)(1分)2.糖化血红蛋白。
(1分)3.胰岛素释放试验、C肽释放试验。
(1分)4.血脂、心电图、脑血流图、眼底检查。
(2分)四、治疗原则(6分)1.糖尿病健康教育。
(1分)2.医学营养治疗(或答“饮食治疗”)(1分)3.体育锻炼(或答“运动治疗”)(1分)4.病情监测。
(1分)5.药物治疗,如果2型糖尿病诊断明确,可选择口服药物治疗,首选双胍类药物。
(2分)
∙
[填空题]9、
急性心肌梗死的治疗原则
∙参考答案:
1.监护和一般治疗:
①休息;②吸氧;③监测;④护理。
2.止痛治疗:
吗啡或哌替啶、硝酸酯类。
3.抗血小板、抗凝治疗。
4.再灌注治疗:
①溶栓治疗:
尿激酶(UK)、链激酶(SK)、重组组织型纤溶酶原激活剂(t-PA);②紧急经皮冠状动脉介入术(直接PCI术)。
5.早期应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。
6.心律失常、心衰、低血压、休克及其他并发症的治疗。
7.心肌梗死的二级预防。
∙
[填空题]10、
异位妊娠的临床表现
∙参考答案:
典型的临床表现包括停经、腹痛和阴道流血。
(1)症状①停经:
输卵管壶腹部及峡部妊娠一般停经6~8周,但有约25%无明显停经史。
②阴道流血:
常表现为短暂停经后出现不规则流血,量少,点滴状,色暗红或深褐色。
部分患者阴道流血量较多。
③腹痛:
输卵管妊娠未破裂时,可有患侧下腹隐痛或胀痛,输卵管妊娠破裂时,患者突感患侧下腹部撕裂样剧痛,疼痛为持续性或阵发性。
④晕厥和休克:
患者可出现面色苍白,四肢厥冷,脉搏快而细弱,血压下降等。
(2)体征①腹部体征:
患侧压痛、反跳痛、肌紧张,出血较多时腹膨隆,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音阳性。
②盆腔体征:
妇科检查后穹隆饱满、触痛,宫颈举痛明显,子宫略增大、变软,子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块,边界多不清楚。
(3)辅助检查①B型超声检查:
宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块。
如见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动,为输卵管妊娠的直接证据。
②妊娠试验:
β-HCG阳性,有提示意义;β-HCG阴性,也不能完全除外异位妊娠。
③腹腔穿刺:
经阴道后穹隆穿刺,抽出不凝血支持诊断。
④腹腔镜检查:
适用于输卵管妊娠未流产或未破裂时的早期确诊及治疗。
⑤子宫内膜病理检查:
诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。
∙
[填空题]11、
男性,58岁,呕血2天,血压下降1h,既往有慢性肝脏病史。
∙参考答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等。
(1分)呕血的性状、量与次数,是否有黑便、大便次数、性状及量。
(3分)休克的表现,如头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况,意识变化。
(2分)伴随症状,有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状。
(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。
(1分)治疗用药情况。
(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。
(1分)与该疾病有关的其他病史,有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病史,有无类似发作、全身出血、服用非甾体消炎药。
(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。
(1分)能够围绕病情询问。
(1分)
∙
[填空题]12、
男性,28岁。
咳嗽伴右侧胸痛10天,加重并活动后气促5天。
患者10天前无明显诱因出现干咳,伴右侧胸部疼痛,多于深吸气时明显,伴盗汗,无咳痰、咯血、发热。
经头孢呋辛抗感染治疗无效。
5天前开始出现活动后气促,休息后可缓解,不伴喘息。
自发病以来,精神、食欲正常,睡眠尚可,大小便未见异常,自觉体重有所减轻(未具体称量)。
平素体健,否认传染病接触史,无外伤手术史。
无烟酒嗜好。
无遗传病家族史。
查体:
T37.3℃,P93次/分,R20次/分,BP118/71mmHg。
全身浅表淋巴结未触及肿大,胸廓基本对称,右侧呼吸动度减小,语颤减弱,右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音.右下肺呼吸音消失,未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。
心率93次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下来触及,双下肢无水肿。
辅助检查:
血常规Hb128g/L,RBC4.68×10
/L,WBC7.0×10
/L,N0.68,10.28,Plt348×10
/L,ESR75mm/h。
肝肾功能未见异常。
胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。
胸水常规示外观黄色微混,Rivalta试验(+),细胞总数9.1×10
/L,有
核细胞数1200×10
/L,单核细胞0.86。
胸水ADA57U/L。
要求:
根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
∙参考答案:
1.初步诊断右侧结核性渗出性胸膜炎。
2.诊断依据①青年男性,以咳嗽、胸痛为主要表现,伴盗汗、消瘦等结核中毒症状,抗感染治疗无效。
②体检及胸部X线片均提示右侧胸腔积液。
③血沉明显增快。
④胸水检查示渗出液,有核细胞分类以单核细胞为主,ADA>45U/L,RivAltA试验(+)。
3.鉴别诊断①右侧类肺炎性胸腔积液;②右侧恶性胸腔积液。
4.进一步检查①PPD皮试;②胸水细菌学检查,包括胸水涂片革兰染色、抗酸染色,胸水培养。
③胸水脱落细胞学检查;④胸水及血清癌胚抗原(CEA)检测。
⑤必要时胸膜活检。
5.治疗原则①休息,加强支持治疗。
②积极胸腔穿刺抽液。
③按"早期、联合、规律、全程、适量"的原则行抗结核治疗。
④定期复查血常规、肝肾功能和胸部X线片。
∙
[填空题]13、
病历摘要
女性,28岁,农民,反复皮肤出血点、瘀斑半年,月经增多3个月。
半年前患者无明显诱因出现全身散在出血点、瘀斑,以大腿内侧多见,不高出皮面,压之不褪色无鼻出血、牙龈出血,无血尿、血便,黑便及月经量增多,无发热、乏力、骨痛症状,出血点、瘀斑自行消退,但反复出现,未引起患者重视,3个月前出现月经量增多,表现为月经期延长至9~10天,月经量增多,无腹痛,当地医院就诊做腹部B超未见异常,未查血常规,给予口服药(具体不详)治疗无明显缓解。
经两个月月经量仍多,并渐感头晕、乏力,活动后心悸,病程中无脱发、皮疹、口腔溃疡和关节痛。
精神食欲尚可,大小便正常,睡眠可,体重无明显变化。
既往体健,无食物及药物过敏史。
已婚:
育有一子,健康。
查体:
T36.7℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,贫血貌,全身皮肤见散在出血点和多处瘀斑,浅表淋巴及未触及肿大,巩膜无黄染,咽无充血,口腔无溃疡,未见粘膜出血,胸骨无压痛。
双肺呼吸音清晰。
心界正常,心尖闻及2/6收缩期吹风样杂音,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿,四肢关节无肿胀。
实验室检查:
血常规:
Hb87g/L,MCV,MCH26pg,MCHC28%,WBC7.3×10
/L,N0.75,L0.25,Plt10×10
/L。
便常规,尿常规均未见异常。
粒系占40%,各阶段形态和比例正常,红系占45%。
∙参考答案:
评分要点:
(总分22分)一、初步诊断及诊断依据(9分)
(一)初步诊断1.特发性血小板减少性紫癜(2分)2.缺铁性贫血(1分)
(二)主要诊断依据1.特发性血小板减少性紫癜
(1)青年女性,慢性病程。
(0.5分)
(2)临床表现:
皮肤出血点、瘀斑,逐渐加重,伴月经量增多。
(1分)(3)查体发现皮肤出血点、瘀斑,脾脏不大。
(1.5分)(4)血常规提示:
血小板减少,白细胞计数及分类正常,小细胞低色素性贫血,骨髓巨核细胞增多,以髓粒巨为主,血小板减少。
(1.5分)2.缺铁性贫血:
(1)慢性失血史(月经量增多),出现乏力、头昏、活动后心悸等贫血症状(0.5分)
(2)贫血貌,心率快,心尖部2/6级收缩期吹风样杂音(1分)(3)血常规检测符合小细胞低色素贫血,骨髓见成熟红细胞形态偏小,中心被染区扩大(1分)二、鉴别诊断(3分)1.药物继发性血小板减少性紫癜(1分)2.系统性红斑狼疮(1分)三、进一步检查(5分)1.抗血小板抗体,出凝血功能,骨髓检查(1分)2.血清蛋白电泳,免疫球蛋白(IGG,IGA,IGM),补体(C3和C4)测定(1分)3.腹部B超检查(1分)4.血清铁和总铁结合力测定(1分)5.必要时进行妇产科检查(1分)四、治疗原则6分1.输注血小板(1分)2.静脉应用糖皮质激素(1分)3.大剂量免疫球蛋白静脉滴注(1分)4.必要时行脾切除(1分)5.必要时行免疫抑制剂治疗(1分)6.补充铁剂,治疗缺铁性贫血(1分)
∙
[单项选择题]14、
男性,43岁,劳累后发作呼吸困难,胸骨右缘第二肋间听诊,有何发现
A.收缩期杂音
B.舒张期杂音
C.双期杂音
D.心包摩擦音
E.未闻及杂音
参考答案:
A
[填空题]15、
结核性腹膜炎的实验室和辅助检查
∙参考答案:
1.常规检查:
病变活动时ESR增快,PPD强阳性有助于诊断。
2.腹腔积液检查:
草黄色渗出液,比重一般超过1.018,蛋白质含量在30G/L以上,白细胞计数超过500×10
/L,以淋巴细胞为主,ADA升高。
3.腹部B超:
可发现少量腹腔积液。
4.腹腔镜检查:
对诊断困难者有确诊价值。
腹膜有广泛粘连者属禁忌。
∙
[填空题]16、
心脏听诊检查(须指出正确的听诊部位和名称,报告听诊内容)(6分)
∙参考答案:
(一)考生站位正确,告知被检者体位,姿势正确(0.5分)
被检者取坐位或仰卧位。
充分暴露前胸部,考生站在被检者前面或左侧(如图2-3-66)。
(二)听诊部位和内容正确(5.5分)
1.心脏瓣膜听诊区部位(2.5分)
心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区,二尖瓣区(心尖区)位于心尖搏动最强点(0.5分),肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间(0.5分),主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间(0.5分),主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间(0.5分)。
三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋区(0.5分)(如图2-3-67、2-3-68)。
2.听诊顺序和时间正确(1分)
通常按逆时针方向依次听诊:
从心尖区(二尖瓣区)开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区斗→主动脉瓣第三听诊区→三尖瓣区(0.5分)(如图2-3-69)。
心尖区听诊时间不少于30秒(0.5分)
3.口述听诊内容正确(2分)
听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。
1.提问(2分)胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音,应首先考虑什么疾病?
答:
先天性心脏病如动脉导管未闭(答先天性心脏病给1分,答动脉导管未闭给2分)。
2.如果心尖部听到舒张期杂音,还要注意什么?
(1分)
答案:
应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质。
3.什么是三音心率?
包括哪些?
如何区别?
(1分)
答案:
三音心律是指在原有心音之外,额外出现的病理性附加心音。
大部分出现在S2之后,S1之前,即舒张期;也可出现于S1之后,S2之前,即收缩期;大多数是一个附加音,构成三音律;少数为两个附加音,构成四音律。
4.什么是奔马律?
说明什么问题?
(1分)
答案:
由病理性S3和(或)S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律,通称为奔马律。
包括:
奔马律、开辦音、心包扣击音、肿瘤扑落音。
见于心肌病、心衰。
∙
[填空题]17、
男性,68岁。
间断咳嗽、咳痰20年,活动后气促6年,加重2天。
患者20年前开始出现咳嗽、咳白色黏痰,晨起明显,量约20~50ml/日,无低热、盗汗、胸闷、咯血等,常因受凉后咳嗽、咳痰发作或加重,冬季多见,每年发作时间累计约2~3个月。
6年前开始出现活动后气促。
2年前开始于咳嗽、咳痰加重时出现双下肢水肿,经"抗感染及利尿"治疗,症状可缓解。
2天前受凉后咳嗽加重,咳黄黏痰,伴发热,体温38.5℃。
休息时也有明显气促,半卧位间断入睡。
发病以来精神差,食欲下降,大小便正常,体重无明显变化。
否认肺结核、心脏病病史,无药物过敏史及外伤、手术史。
吸烟50年,30支/日。
查体:
T38.2℃,P99次/分,R26次/分,BP130/86mmHg。
慢性病容,神志清楚,半卧位,浅表淋巴结未触及。
口唇及甲床发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,肺下界位于双肩胛线第10肋间,双肺呼吸音低,双下肺可闻及干、细湿性啰音。
心界缩小,心率99次
/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软,无压痛反跳病,肝肋下3cm,质地中等,脾肋下未触及,无杵状指(趾),双下肢凹陷性水肿。
辅助检查:
血常规:
Hb136g/L,WBC11.5×10
/L,NO.90,Plt150×10
/L。
胸部X线片示双肺野透亮度增加,双下肺纹理增粗、模糊,双侧膈肌低平,肺动脉段膨隆,心尖略上翘。
心电图示肺型P波,右心室肥大。
动脉血气分析:
pH7.28,PaCO
68mmHg,PaO
50mmHg,SaO
85%,HCO
32mmol/L。
要求:
根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
∙参考答案:
1.初步诊断
(1)慢性阻塞性肺疾病或答COPD,急性加重期。
(2)慢性肺源性心脏病,心功能失代偿期。
(3)Ⅱ型呼吸衰竭。
2.诊断依据
(1)慢性阻塞性肺疾病,急性加重期:
①老年男性,慢性病程,长期大量吸烟史。
②反复咳嗽、咳痰、活动后气促,冬天易发作,加重伴发热2天。
③肺气肿体征(桶状胸、肺底下移、双肺叩诊呈过清音),双下肺干、湿性啰音。
④血常规:
白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
⑤胸部X线片示肺气肿表现。
(2)慢性肺源性心脏病,心功能失代偿期:
①COPD、Ⅱ型呼吸衰竭诊断成立。
②右心衰竭(体循环淤血)表现,颈静脉怒张,肝大,双下肢水肿。
③心电图:
肺型P波,右心室肥大。
④胸部X线片:
肺动脉段膨隆,心尖略上翘。
(3)Ⅱ型呼吸衰竭:
动脉血气分析示缺氧合并CO
潴留。
3.鉴别诊断
①支气管扩张症;
②支气管哮喘;
③左心衰竭。
4.进一步检查
①痰涂片革兰染色,痰细菌培养+药敏;
②超声心动图。
③肝肾功能,电解质;
④病情缓解后复查肺功能及血气分析。
5.治疗原则
①休息,持续低流量吸氧,营养支持;
②静脉点滴广谱抗感染药物。
③联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素;
④适当利尿,强心治疗。
⑤对症治疗:
祛痰、止咳;
⑥必要时使用无创通气或机械通气。
⑦并发症防治:
纠正酸碱失衡,预防消化道出血。
∙
[单项选择题]18、
一位医生,每到查房后,都坐在患者的病床上,亲热、耐心、面对面地向老大娘解释病情。
患者感到很满意,还表扬医生像自己的亲人。
对此事的看法有何意见?
A.不论采取什么形式向患者解释,只要患者满意就可以
B.患者是位老大娘,坐在床上没关系,更显得亲热
C.医生不应该坐在患者床上
D.患者要主动请医生坐在床上,可以坐,不然会伤感情
参考答案:
C
[单项选择题]19、
患者,男.48岁。
咳嗽,痰中带血,胸部CT扫描如下图。
应诊断为
A.大叶性肺炎
B.支气管肺炎
C.肺结核
D.肺癌
E.胸腔积液
参考答案:
D
参考解析:
①这是一张胸部的CT平扫图片,故答案可能为肺炎、肺结核或肺癌。
②胸部CT平扫可见左上叶结节,隐约可见毛刺征和胸膜凹陷征(A);薄层CT扫描显示结节周围典型毛刺征和胸膜凹陷征(B),故应诊断为周围型肺癌。
[填空题]20、
左侧肺炎
[病例摘要]
男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。
无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动。
病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。
既往体健,个人史、家族史无特殊。
体检:
T38.5℃,P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。
发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性啰音,心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。
化验:
Hb130g/L,WBC11.7×10
/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210.10
/L,尿常规(-),便常规(-)
∙参考答案:
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)
(二)诊断依据1.发病急,寒战、高热、咳嗽、白粘痰
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