消化系统.docx
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消化系统
消化系统包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等
1、食管--长约25cm,无浆膜层,故食管病变易扩散至纵膈。
食管下括约肌功能失调--反流性食管炎、贲门失迟缓症
门脉高压---食管下段静脉曲张破裂引起大出血
2、胃--壁细胞(分泌盐酸、内因子)盐酸分泌过多是消化性溃疡发病的决定的决定性因素之一内因子缺乏(慢性萎缩性胃炎时),可发生巨幼细胞贫血
3、小肠---十二指肠(球部、降部、横部、升部)、空肠、回肠
球部为消化性溃疡好发处
屈氏韧带--十二指肠升部与空肠连接处,为上下消化道的分界处
小肠液为弱碱性PH7~8,中和胃酸
4、肝--由门静脉、肝动脉双重供血
门静脉由脾静脉、肠系膜上静脉汇合而成,与腔静脉存在吻合或侧枝循环。
若门静脉循环障碍--脾脏淤血水肿,胃底静脉曲张呕血,便血,脐周静脉怒张等
5、胆汁的排泄途径---非进食时:
肝胰壶腹括约肌括约肌收缩,肝细胞产生胆汁--肝左、右管--肝总管--胆囊管--胆囊
进食时:
肝胰壶腹括约肌舒张,肝细胞产生胆汁经肝左右管到达肝总管,与储存在胆囊内经胆囊管排出的胆汁汇合至胆总管--旰胰壶腹--十二指肠大乳头--十二指肠肠管
6、胰外分泌--胰液;内分泌--胰岛素、胰高血糖素
胰液中碳酸氢盐含量很高,主要中和进入十二指肠的胃酸
胰液中主要消化酶--胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶分别水解淀粉、脂肪、蛋白质这三种主要物质
消化系统疾病病人常见症状---恶心nausea,呕吐vomiting、腹痛abdominalpain、腹泻diarrhea、吞咽困难dysphagia、嗳气eructation、反酸acidregurgitation、烧心heartburn、畏食或食欲不振anorexia、腹胀abdorminaldistention、便秘constipation、黄疸juandice、呕血hematemesis、黑便melena、便血hematochema
腹泻的饮食护理--食物少渣、易消化,避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物
胃炎gastritis是指不同病因所致的胃粘膜炎症,常伴上皮损伤和细胞再生(急性、慢性)
急性胃炎--胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血*急性糜烂出血性胃炎(常见)
病因:
1、NSAID非甾体类抗炎药;2、急性应激Curling溃疡(烧伤所致
Cushing'sulcer(中枢神经系统病变所致)3、乙醇
急诊胃镜检查,应在大出血后24~48h内进行
应使用抑制胃酸分泌或具有黏膜保护作用的药物
慢性胃炎--新悉尼系统分类法:
1、浅表性(非萎缩性)2、萎缩性3、特殊类型浅表性的胃腺体无萎缩
慢性萎缩性分为:
多灶萎缩性胃炎;自身免疫性胃炎
病因:
幽门螺杆菌感染;饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果;自身免疫
**三联疗法--一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂+两种抗菌药物
如常用:
CBS枸橼酸铋钾(240mg/bid)+阿莫西林(500~1000mg/bid)+甲硝锉(200mg/qid)
(基础护理学P325)bid每天两次;tid每天三次;qid每天四次;qd每天一次
st立即;po口服;prn长期;SOS临时
消化性溃疡pepticulcer主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。
即胃溃疡GU和十二指肠溃疡DU
DU较GU多见;DU好发于青壮年;男性较女性多见
病因:
NSAID;幽门螺杆菌HP感染
DU与侵袭因素增加有关;GU与保护因素减低有关
DU多发生于球部;GU多在胃角和胃窦小弯
少数病人无症状,或以出血、穿孔为首发症状
多数病人表现为---慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛
GUDU
疼痛性质烧灼或痉挛感钝痛、灼痛或剧痛
部位剑突下正中或偏左上腹正中或偏右
发作时间进食后半到一个小时进食后1~3h,午夜至凌晨3点半被痛醒
持续时间1~2h餐后3~4h
一般规律进餐--疼痛--缓解疼痛--进餐--缓解
无症状性溃疡:
老年人消化性溃疡,需与胃癌相鉴别
球后溃疡:
夜间痛和背部放射性疼痛,易漏诊,易复发出血
**并发症
1、出血:
(急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡、肝硬化)出血是消化性溃疡最常见的并发症
2、穿孔:
a、急性穿孔,临床常见,伴急性弥漫性腹膜炎
b、慢性穿孔:
与周围组织粘连,瘘管
c、亚急性腹膜炎:
局限性腹膜炎
3、幽门梗阻:
大多由DU或幽门管溃疡引起,呕吐物为酸腐味的宿食,上腹部空腹振水音、胃蠕动波
4、癌变:
少数GU,DU极少表现--症状顽固,内科治疗无效,腹痛节律性消失,食欲下降,体重降低,贫血
*治疗要点--消除病因、控制症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症
a、抗酸药--氢氧化铝凝胶(饭后一小时和睡前服用)
b、抑制胃酸分泌药--H2RAH2受体抑制剂(西咪替丁,~替丁)(餐中或餐后即刻服用,也可把一天的剂量在睡前服用)、PPI质子泵抑制剂(奥美拉唑,~拉唑)(引起头晕,服药避开高注意力的工作)
c、保护胃粘膜药--硫糖铝、CBS枸橼酸铋钾(进餐前一小时服用)
d、根除HP的治疗--三联疗法
食疗--适量摄取脱脂牛奶,但不宜多饮,饮牛奶有促使胃酸分泌的作用
炎症性肠病---溃疡性结肠炎、corhn'sdisease
肝硬化--是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病
为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生、正常的肝小叶结构破坏和假小叶形成。
(病理)假小叶--是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕形成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。
病因:
乙肝
临床表现:
1、肝功能减退--疲倦、乏力、精神不振;营养状况较差、消瘦、肝病面容(面色晦暗黝黑)皮肤干燥粗糙、夜盲、水肿、舌炎、口角炎等
2、门静脉高压---A、脾大出现脾功能亢进时,脾对血细胞破坏增加,使外周血中白细胞,红细胞,和血小板减少
B、侧枝循环的建立与开放(食管下段和胃底静脉曲张;腹壁静脉曲张;痔核形成)
C、*腹水是肝硬化肝功能失常期最为显著的特征
并发症:
1、消化道出血为本病最常见的并发症
2、感染:
白细胞合成减低、脾亢对三系血细胞灭活增加
3、肝性脑病:
是晚期肝硬化最严重的并发症(血氨清除率降低,尿素合成障碍)
4、功能性肾衰竭,肝肾综合征--难治性腹水,少尿、无尿、氮质血症、低钠血症、低尿钠
5、肝肺综合征:
严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症
6、原发性肝癌
7、电解质和酸碱平衡紊乱
腹水治疗--
(1)、限制水钠摄入
(2)、利尿剂
(3)、放腹水、输注清蛋白
(4)、提高血浆胶体渗透压
(5)、腹水浓缩回输,不可回输有感染的腹水
(6)、腹腔-颈静脉引流
饮食治疗原则:
高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食
限钠500~800mg,限水1000ml左右
原发性肝癌--primarycarcinomaoftheliver指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌
病因:
病毒性肝炎;黄曲霉毒素;
分型--块状型(>5cm);结节型(不超过5cm);弥漫型(最少见);小癌型
肝细胞型;胆管细胞型;混合型
转移途径--*肝内血型转移发生最早、最常见;淋巴转移;种植转移(开关手术
肝外转移至肺
临床表现:
1、肝区疼痛:
最早出现肝区疼痛,多呈持续性钝痛或胀痛
2、全身症状伴癌综合征:
自发性低血糖,红细胞增多症、高血钙、高血脂
3、消化道症状:
4、转移灶症状:
并发症:
肝性脑病--最严重并发症
上消化道大出血
肝癌结节破裂出血--急性腹痛和腹膜刺激征
AFP甲胎蛋白
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