康复锻炼计划在腰椎问盘突出症手术患者.docx
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康复锻炼计划在腰椎问盘突出症手术患者
康复锻炼计划在腰椎问盘突出症手术患者
中的应用
黄素碧刘康陈柯张杰敏杜励陈竹
(收稿日期:
2013-05-08)
(本文编辑:
高丛菊)
【摘要】目的探讨康复锻炼计划在腰椎间盘突出症手术患者中的应用效果。
方法制定腰椎问
盘突出症手术患者康复锻炼计划,将70例行腰椎间盘突出症开窗或半椎板切除髓核摘除术的患者随机
分为观察组35例和对照组35例,观察组应用腰椎间盘突出症手术患者康复锻炼计划进行干预,对照组
给予书面康复锻炼方法及术后注意事项等资料,指导患者自我锻炼。
采用中华骨科学会脊柱学组腰背
痛手术评定标准判断两组患者临床疗效的优良率;应用健康状况调查问卷(SF-36)评价并比较分析两组
患者术前及术后1年健康相关生存质量。
结果本研究70例患者中,6l例患者完成了1年的随访,其
中观察组3l例,对照组30例。
失访9例,失访率为12.8%。
观察组疗效优良率93.5%,对照组73.3%,
两组比较差异有统计学意义(x2=4.063,P 意义(P>0.05);术后1年观察组SF-36各维度评分分别为,生理功能(55.4±11.2)分,生理职能 (49.6±7.5)分,躯体疼痛(78.1±10.5)分,总体健康(67.5土14.5)分,活力(72.3±12.2)分,社会功能 (77.0±18.1)分,情感职能(68.6±23.2)分,精神健康(78.9±10.3)分,均高于对照组,差异均有统计学 意义(t值分别为2.643,4.321,3.012,2.102,2.412,2.210,2.120,2.321;P<0.05)。 结论腰椎间盘突 出症手术患者实施康复锻炼计划,能达到提高患者临床疗效和显著改善术后生存质量的目的,值得临床 推广应用。 【关键词】腰椎间盘突出症;手术治疗;康复锻炼;生存质量 AppHcafiono f rehabilitationexerciseprogramforsurgicalpafien缸with prolapse oflumbar intervertebraldisc肌组ⅣG鼠.扩,ⅡU Kang,CHEN Ke,ZHANG此一min,DULi。 CHEN夙玑 ’DepartmentofNursing,Nanchong Central Hospitalof SichuanP rovince,Nanchong637000,China Co研esponding author: 置泓嬲Su.bi.Email: hsb556@163.coin 【Abstract】O bjecliveTodiscusstheeffectofrehabilitationexercise pm铲am On su蛹calpatients with prolapse oflumbarintervertebraldisc.MethodsRehabilitation exercisep rogram wasformulated.70p atients 埘tIl prolapseo flumbarintervertebraldiscwhohadenestrafiono peration or hemilaminectomydiscectomyw ere randomlyd ividedintotheobservationg roupa ndthecontrolg roup.eachw ith35cases.Theobservation group DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.22.010 基金项目: 四川省南充市应用基础研究项目(2010SF32) 作者单位: 637000四川省南充市中心医院护理部(黄素碧、陈柯),组织干细胞工程研究室(刘康、陈竹),骨科(张 杰敏、杜励) 通信作者: 黄素碧,Emml: hsh556@163.corn 万方数据 hadrehabilitationexercisep rogramf ori ntervention,whilet hecontrolg rouponly recelredmaterials including writtenrehaklilitationexercisemethodsandp ostoperative announcementsto guides elf-exercise.ChineseMedical AssociationofO rthopaedics WaS usedtoevaluatetheexcellentrateofelinicale ffect,andS F-36WaSusedto comparepatients’healthr elatedq uality oflifebeforeand one year aftertIles u】唱ery.Results6 1outo f7 0 patientsf inishedthe follow-upf oray ear,inw hich3 1were: theobservationg roup and30werethecontrol group. 9casesl ostc ontact,with therateof12.8%.Theexcellentrateof curative effect WaS93.5%i11theobscnration group and 73.3%inthecontrol group,and thedifferencewas statistically significant(X2=4.063。 P ThereWasnos tatisticallysignificantd ifferenceinSF-36scoresbefore surgery(P>O。 05).But one year aftert he surgery,the8 COreofp hysiologicalfunction,psychologicalf unction,bodypain,overallhealth,vitality,social function,emotional functionandmentalhealthinSF.36w asrespectively(55.4±11.2),(49.6±7.5). (78.1±10.5),(67.5±14.5),(72.3±12.2),(77.0±18.1),(68.6±23.2)and(78.9±10.3)inthe observationg roup,allo fwhichw ereh ighert hant hoseinthecontrol group,and thedifferencesweres tatistically significant(t=2.643,4.321,3.012,2.102,2.412,2.210,2.120,2.321,respectively;P<0.05). ConclusionsR ehabilitationexercisep rogram fors urgicalp atientsw ith prolapse oflumbarintervertebraldise can helpimprove theirelinicaleffectandp ostoperativequallty oflifeo bviously,whichi Sw orthyo fclinic 印plication. 【Keywords】Lumbardisc herniation;Surgical treatment;Rehabilitationexercise;Quality oflife 腰椎间盘突出症(1umbardischerniation,LDH)是由于椎 间盘变性、纤维环破裂、髓核突出,刺激和压迫神经根及马尾 神经,造成腰腿痛或尿、便障碍、行走困难等症状的一种综合 征。 椎间盘切除手术可有效地缓解或解除LDH患者腰腿痛 或肢体麻木等症状,而早期进行康复锻炼对LDH患者功能 恢复、减轻疼痛、改善预后、提高疗效、避免复发有重要作 用uo。 健康状况调查问卷(sF-36)又称简化36医疗结局研 究量表(MedicalOutcomes StudyS hort-form 36,MOS-SF36),是 目前国际上评估生存质量最为常用的一个普适性量表,包括 36个问题,8个维度,对生理和心理进行综合测量,能够直接 反映患者的健康状况和生活质量,具有良好信度、效度和反 应度心J。 目前SF-36已大量应用于脊柱损伤退变性疾病疗 效评价pJ。 本研究应用SF-36量表评价腰椎间盘突出症手 术患者康复锻炼计划的效果。 现报道如下。 一、对象与方法 1.研究对象: 选择2010年1月至2011年12月住院治疗 的LDH患者70例,男43例,女27例,年龄27—74岁。 入组 标准: (1)根据病史、体征、影像学检查均确诊为腰4~5LDH 患者; (2)采用开窗或半椎板切除髓核摘除术;(3)排除各种 原因不愿或不能在规定时间内持续合作者;(4)患者知情同 意。 把康复锻炼计划装入信封,通过患者随机选择的方法将 入选患者随机分为观察组35例,对照组35例。 两组患者性 别、年龄、职业、病程、病变部位及手术种类等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 本研究项目获 得本院伦理委员会批准。 2.方法: 对照组按LDH疾病护理常规要求在患者入院 时、术前、术后、出院前给予疾病相关知识教育,发给书面 LDH康复锻炼方法及术后注意事项等资料,指导患者自我锻 炼。 观察组患者实施LDH手术患者康复锻炼计划。 康复锻 炼计划由包括脊柱专业组医学专家、医生、护士、护理管理专 家等组成的科研组成员查阅了国内相关文献以及患者住院 不同阶段存在的康复锻炼问题和需求,结合医生的治疗计 划,为患者制定的住院期间以及出院后1年的康复锻炼计 划,见表1。 由经过培训的责任护士按计划的时间、顺序、内 容对患者实施指导、督促,定期给予评价。 患者人院后责任 护士对患者围手术期及出院后1年内各阶段康复锻炼方法 给予个体化指导,协助进行各种主动与被动康复锻炼,促使 患者在规定的时问完成规定的康复锻炼项目,达到目标要 求。 出院后3个月内每2周进行家中访视或电话随访;3个 月以后每月进行1次随访。 了解患者康复锻炼依从性,全程 追踪康复锻炼过程及效果。 3.评价方法: 比较两组患者的临床疗效和术后生存质 量。 (1)临床疗效评定: 手术后1年由科研组医生采用“中华 骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定”标准判断患者的临床疗 效¨】: 优: 术前症状缓解,腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功 能均恢复,并能恢复原来的工作和生活;良: 术前症状部分缓 解,腰椎活动度、直腿抬高试验和神经功能部分改善。 不能恢 复原来的工作和生活;差: 治疗无效或症状加重,有关体征无 改善。 (2)术后生存质量: 分别在术前和术后1年采用中文 版健康调查简表(SF-36)进行生存质量测量,SF-36量表共 36个条目,分为8个维度,包括生理功能(PF): 测量健康状 况对正常的生理活动的影响,共10个条目;生理职能(RP), 测量由于生理健康问题所造成的职能受限情况,共4个条 目;躯体疼痛(BP),测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影 响,2个条目;总体健康(GH),测量个体对自身健康状况及 其发展趋势的评价,共5个条目;活力(VT),测量个体对自 身精力和疲劳程度的主观感受,4个条目;社会功能(sF),测 量生理和心理健康问题对社会活动数量和质量造成的影响, 共2个条目;情感职能(RE),测量由于情感问题所造成的职 能受限的情况,3个条目;精神健康(MH),测量精神心理健 康方面的主观感受,共5个条目。 8个维度中除BP和RE 2个维度的问题回答“是”与“否”外,其他问题的回答分4— 5个等级,最后将各维度得分转化为0—100分,各维度得分 越高,表明生存质量越高MJ。 测评采用面对面访谈形式,由 调查者按照量表内容提问,被调查者如实回答,由调查者如 实记录在调查表上,调查完毕,对量表进行检查以保证尽量 没有条目缺失或多项答案,最后计算原始得分及转换分数以 便统计。 ·2636· 生堡理岱芷理苤盍垫! ! 生! 旦§旦筮! 竺鲞筮丝翅鱼蝤望』丛鲤丛坚: 叁螋壁垒,垫! ! : ! 丛: 12: 盟! : 丝 4.统计学方法: 全部资料用SPSs10.0软件包进行统计 分析比较。 计数资料用率(%)表示,采用x2检验;计量资料 用均数±标准差表示,采用t检验。 P<0.05为差异有统计 学意义。 二、结果 1.两组患者临床疗效比较: 本研究70例患者进入随访 名单,61例患者完成了1年的随访,其中观察组31例,对照 组30例。 失访9例,失访率为12.8%。 两组患者术后1年 优良率比较见表2。 由表2可见,观察组患者优良率,高于对 照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 2.两组患者手术前后SF-36各维度评分比较: 见表3。 两组患者术前SF-36评分比较差异无统计学意义(P> 0.05);术后1年两组患者SF-36各维度评分比较差异具有 统计学意义(P<0.05)。 讨论本结果显示,标准化、规范化、程序化的康复锻炼 计划,达到预期锻炼效果,显著改善患者术后生存质量。 表3 显示,LDH术后患者健康相关生存质量各维度评分都较术前 有显著改善,特别在生理职能、躯体疼痛和生理功能方面健 康状况改善最明显,观察组评分高于对照组,差异具有统计学 意义(P<0.05)。 充分说明按康复锻炼计划对患者实施临床 干预,能提高患者术后生理功能及心理社会适应能力,显著改 善患者术后生存质量。 同时,随着随访时间的延长,两组患者 术后生存质量差异日益明显HJ。 本结果表明个体化指导,提 高了患者康复锻炼的依从性。 患者不同的个性特征、认知层 面、合作程度、接受能力、体力因素等在很大程度上影响其对 康复锻炼的依从性,进而影响手术治疗效果。 护士按照康复 锻炼计划对患者进行全面、全程、专业、个体化的指导,教授其 康复锻炼方法,讲解各种锻炼方法的要领、注意事项、临床意 义以及对术后康复的重要性,充分调动患者康复锻炼的积极 性,随访中发现观察组患者依从性明显高于对照组。 表1腰椎间盘突出症手术患者的康复锻炼计划‘41 时间内容 术前1—3d 第1阶段 术后1—7d 四肢肌力锻炼 指导进行进行床上解便训练、教授轴线翻身法、深呼吸及仰卧挺胸方法;讲解并示范踩泵运动、直腿抬高、五点支撑 法、仰卧头胸后伸法、“倒退行走法”、飞燕点水式、仰卧起坐等功能锻炼方法。 1.踝泵运动: 麻醉作用消失后即进行下肢伸屈和踝关节伸屈运动;踝关节交替背伸屈运动,每个动作5s,左右交替为 1次,10次1组,共3组,以每日15次速度逐日递增,至术后第7天120次/d; 2.直腿抬高15—200,悬空保持108,左右交替为1次,10次1组,共3组,以每日10~15。 角度逐日递增至第7天达 900; ’ 3.术后6h 在护士协助下每2—3小时床上轴线翻身1次; 4.深呼吸,仰卧挺胸每日30次。 以上锻炼次数及强度可根据患者个体差异作适当调节,在充分协助的基础上尽量鼓励患者主动锻炼。 若患者感到伤 口疼痛或体力不支,给予止痛药口服,由护士协助被动完成训练。 第2阶段 术后8~14d 继续前l周锻炼内容。 指导患者进行以下3种方法锻炼腰背肌功能: 腰背肌功能锻炼1.5点支撑法【5】: 仰卧屈膝位,用头、双肘、双足跟5点支撑,使臀部、胸腰段慢慢离开床面,持续5—10s后缓慢使躯 干放平。 每日锻炼3次,每次20~30min; 2.仰卧头胸后伸法: 患者腰背肌仰卧,双上肢置体侧,抬头挺胸,两臂后伸,使头、胸和上肢离开床面; 3.“倒退行走法”: 术后约1周,患者下床后,一手扶住栏杆缓慢倒退行走,循序渐进,早晚20一30rain。 第3阶段 术后3周一1年 背伸肌、腹肌功能 锻炼 1.3周后开始背伸肌锻炼: 飞燕点水法,患者俯卧位,颈部伸,稍用力抬起胸部离开床面,双上肢背伸,两膝伸直,抬起 双下肢,以腹部为支撑点。 身体上下两头翘起,如燕子起飞,每个动作10s(背伸与放松各5s),每日30次,分3次完 成,逐日递增至t50次/d; 2.仰卧起坐腹肌功能锻炼: 仰卧位后,屈髓屈膝,头部和肩部首先逐渐、缓慢抬起。 双手向前伸直,双肩离开地面,双 手伸直并向双足尖触及,当触及双足尖后,使双手放在头后部,肘部向前,如此反复,每日早晚做30次。 居家康复锻炼原则: 以锻炼后身体不感疲劳和疼痛加重为宜,注意逐渐增加运动量,锻炼可于清晨起床前、晚上睡觉 前进行,循序渐进、持之以恒地进行康复锻炼,直至接近或达到正常生理活动范围。 表2两组患者临床疗效比较(例) 优良率(%) 93.5 73.3 ,‘Q口 良一14 优一巧 组别 随访例数 110 ,,︸飞︸ 观察组 对照组 犷值4.546 P值<0.OS 表3两组患者术前及术后1年SF-36各维度评分比较(分,无士、) 组别 例数 PF RP BP CH 术前 3233 27.5士19.2 27.3士18.9 10.7士9.6 11.0士10 3535 041 0.120 .3士13.5 .I士14.3 0.227 50.5土16.8 51.1115.9 0.144 >0.05 >0.05 >0 05 >0.05 术后I年 观察组 对照组 t值 P值 组别 术前 55.4士11.2 46.1tll.5 643 .6士7.5 1士11.6 4.321 78.1士10.5 65.4t12.2 3.012 67.5士14.5 57.5士16.2 2.102 八,,z j斗内、︸ ,1CU 1曰,、 <0 <0 <0 <0 例数 OS MH 48.9士12.4 49.0士12.2 0.032 >0.05 52.8t22.3 52.5士21.1 0.054 37.8土35.2 38.1t34.7 0.034 60.5士12.6 61.0士13.1 3535 0.153 >0.05 >0 05 >0 05 术后1年 72.3土12.2 62.9士11.6 77.0士18.1 66.2t18.2 .6士23.2 .6士22.4 2.120 78.9士10.3 71.2士11.2 2.321 6855 1.1︸U ,、伟、 2.412 <0.05 2.21 <0.05 <0.05 <0 05 有计划性地系统地进行康复锻炼,可减少术后并发症, 提高手术临床疗效。 LDH患者腰部及下肢肌肉均不同程度 受到影响,轻则肌力减退,重则肌肉严重萎缩,手术后有 30%一70%的患者残留腰痛门o,且由于患者术后卧床、切口 疼痛、各种引流管、监护导联线等的限制,其自主活动减少, 常引起腰肌、腹肌、下肢肌肌力不同程度下降,关节纤维变性 及僵硬,较大程度上影响手术治疗效果。 责任护士根据患者 的个体差异对其锻炼次数及强度作适当调节,协助进行各种 主、被动功能锻炼,督促患者在规定时间完成计划内的康复 锻炼内容。 观察组患者经术后积极、系统的腰肌、腹肌、下肢 肌康复锻炼,其生理、心理都得到了较好改善,依据中华骨科 学会脊柱学组腰背痛手术评定标准判断患者的临床疗效优 良率为93.5%,明显高于对照组(P<0.05),提示术后早期 有计划性地系统地进行康复锻炼可促进LDH患者肢体神 经、肌肉功能的恢复,减轻疼痛,减少术后并发症,提高手术 临床疗效。 康复锻炼计划具有双向性,护患双方均明确每日康复锻 炼的数量与质量,可防止康复锻炼内容的遗漏,避免了康复 锻炼的盲目性。 责任护士与患者充分有效的沟通,对锻炼方 法、效果及时予以指导和评价,使护患认知达到高度一致性, 双方能有效地顺利地执行康复锻炼计划,达到了缩短住院时 间、降低住院费用、提高满意度、促进康复的目的…。 实施腰 椎间盘突出症手术患者康复锻炼计划,能达到提高患者临床 疗效和显著改善术后生存质量的目的,值得临床推广应用。 参考文献 [1]谭永芳,张迎春,于津平.保守治疗腰椎间盘突出症患者的护 理.中华现代护理杂志,2012,18(8): 937-939. 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