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临床医技复习重点整理教学内容

临床医技复习重点整理

超声

1、超声的临床应用透视利用了X线的什么特性？

荧光性

2、根据回声强弱，肾结石应该怎么表示？

多反射型（强回声型）

2、多普勒效应p91

声源发射超声的固定频率，如遇到与声源作相对运动的界面，造成反射频率不同于发射频率，这种现象称为多普勒效应。

3、胆囊结石的主要征象？

（1）胆囊腔内出现形态稳定的强回声团

（2）强回声后方伴有声影（3）强回声光团可随体位改变而移动（4）结石充满可见WES征

WES征：

囊壁结石声影三合征，即WES征，胆汁缺乏，可出现增厚的胆囊壁弱回声带环绕强回声的结石，其后方伴有声影。

4、探头使用耦合剂的目的？

使用超声耦合剂的目的首先是充填接触面之间的微小空隙，不使这些空隙间的微量空气影响超声的穿透；其次是通过耦合剂“过渡”作用，使探头与皮肤之间的声阻抗差减小，从而减小超声能量在此界面的反射损失。

另外，还起到“润滑”作用，减小探头面与皮肤之间的摩擦，使探头能灵活的滑动探查。

5、腹部包块声像按物理特性可分为哪三个？

p93

实质性包块、囊性包块、混合性包块

6、多普勒彩色血流显像技术在二维超声心动图的切面上叠加彩色编码的时时血流显像，目前采用红色代表什么？

蓝色代表什么？

p99

彩色多普勒超声心动图，通常用红色表示血流方向朝向探头，蓝色表示血流方向背离探头，色彩的明暗表示速度的快慢

简答：

1、超声检查临床应用

答：

（1）检查实质性脏器的大小、形态、边界、及脏器内部回声。

（2）检测某些囊性器官（如胆囊、膀胱等）的形态、走向及功能状态。

（3）检查心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，包括对先天性和后天性心脏病，血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。

（4）检测脏器内各种局灶性病变的物理特性。

鉴别局灶病变是实性、囊性、还是混合性，部分还可鉴别良、恶性。

（5）检测积液的存在与否，以及对积液量的多少作出估计。

（6）对各种病变治疗进行动态随访观察，如：

急性胰腺炎、甲状腺肿块等。

（7）介入性超声的应用：

如引导穿刺、活检、导管插入等。

2、核医学显像特点

答：

功能显像：

成像与功能性因素（血流、功能、代谢和引流等）有关。

完全不同于一般结构性显像。

A、放射性同位素显像是以脏器和病变内、外放射性差别和脏器内局部放射性差别为基础的显像方法，放射性影像不仅显示脏器和病变的位置、形态、大小等解剖结构，更重要的是同时提供有关脏器和病变的血流、功能、代谢和引流等方面的信息

B、放射性同位素显像具有多种动态显像方式，使脏器和病变的血流和功能情况得以动态而定量地显示，给出很多功能参数，与静态显像相配合常能提供疾病更为早期的表现。

C、放射性同位素显像多因脏器或病变特异性聚集某一种显像剂而显影，因此影像常具有较高的特异性。

D、总之，核医学显像是一种功能显像：

成像与功能性因素（血流、功能、代谢和引流等）有关。

完全不同于一般结构性显像。

3、大叶性肺炎与小叶性肺炎的异同

临床表现：

大叶性肺炎的临床表现：

临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。

病程大约一周，体温骤降，症状消失。

该病多发生于青壮年男性。

临床上主要表现为发热、咳嗽、咳泡沫样痰等症状，听诊肺部可闻及散在的湿性啰音。

多见于小儿和年老体弱者。

X线表现：

大叶性肺炎多累及单一肺叶或肺段，其X线表现可分为三期：

见P215

小叶性肺炎以小叶支气管为中心，经过终末细支气管延及肺泡，病变范围为小叶性，呈散在性两侧分布，也可融合成片状。

其X线表现见P216

4、中央型肺癌主要X线特点见书

图片题

1、消化系统一张：

肠梗阻、上消化道穿孔

2、急腹症一张

3、呼吸系统：

肺癌、转移瘤、支气管扩张

4、循环系统：

心脏增大见于什么疾病

5、中枢系统：

中枢脑出血，大面积脑梗塞MR，腔隙性脑梗塞

6、泌尿系统：

肾结石，输尿管结石

6、骨：

骨肉瘤、关节退行性病变

7、循环系统（心脏增大的外形，如二尖瓣形……以及各种外形见于哪些疾病）

CT

呼吸系统

肺门：

正常表现为左侧高于右侧。

肺纹理：

主要由肺动脉构成。

肺实质与肺间质

肺部病变中，肿块直径>3cm，结节直径<3cm。

空洞与空腔空洞：

坏死组织排空后的间隙，多后发于肿瘤。

空腔：

肺管腔结构的病理性扩大。

肺底积液：

积液位于肺底与横膈之间，属于游离积液。

胸腔积液：

包括包裹性与游离性。

其中游离性积液有外高内低的曲线，而包裹性无此特征。

主要看肋膈角。

肺结核的转归：

1吸收

2纤维化，可形成结核球

3钙化

4空洞，包括瘢痕性愈合与空洞净化。

浸润性肺结核特点：

1大多数成年肺结核

2病灶位于后上部分的肺组织

3多形多样病灶并存

4包括干酪性肺炎与结核球

慢支中，X线检查的作用：

1排除其他心肺疾病2了解病变程度，有无并发症

吸入性肺脓肿的X线表现：

1早期：

大片状实变

2急性期：

空洞含液气平面

3慢性期：

纤维索条或片索状阴影，不规则空洞

中央型肺癌的影像表现：

1直接征象：

肺门肿块，支气管阻塞

2间接征象：

即支气管阻塞所致肺部征象

1阻塞性肺气肿

2阻塞性肺炎

3阻塞性肺不张

倒S征：

右上中央型肺癌，肺门肿块与右上肺叶不张连在一起呈横行“S”状下缘。

1、横“S”征或倒“S”征（名解）：

发生于右上叶支气管的肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起，形成横行“S”状的下缘。

（P219）

2、小叶性肺炎（支气管肺炎）在小孩子的主要表现？

（P215，216）

临床表现：

高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等，肺部听诊有中小水泡音

X线表现：

（1）支气管炎，表现为肺纹理增多、增粗、模糊；

（2）支气管周围的炎症，表现为沿肺纹理之分布之斑片状阴影，边缘模糊，密度不均，也可以融合成大片状。

3、肺脓肿的诊断依据（X线）

急性期：

实变、空洞

A、炎症性病变：

（1）肺野内大片密度增高影

（2）密度：

中心深、外围淡，边缘模糊（3）可累及一段或数段（4）一侧常贴近胸膜（5）坏死：

实变区中央见密度减低区

B、空洞：

（1）液平

（2）厚壁空洞：

洞壁不规则，周围炎症浸润（3）多个小空洞：

融合为一个大的空洞；多房空洞

亚急性、慢性期：

A、厚壁空洞：

（1）内外界限清晰

（2）形状圆形、椭圆形或不规则（3）液平

B、多房空洞：

多个大小不等的透明区C、填充空洞：

液化物质干涸D、造影三多：

多腔相通、多叶蔓延、多枝相连

4、肺上沟癌（是指发生在肺尖部位的周围型肺癌，多为鳞癌）的临床表现（P219）

（1）病侧肩、臂持续性疼痛，进行性加剧

（2）同侧上肢麻痹、手部肌肉，尤其是大小鱼际萎缩（3）同侧Horner综合征（同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等）

X线胸片示：

病侧肺尖部可见一致性密度增加阴影并有向其周围骨组织侵蚀、破坏的现象。

5、胸腔积液：

包括包裹性与游离性。

其中游离性积液有外高内低的曲线，而包裹性无此特征。

主要看肋膈角（P212）

游离性积液X线表现：

A、少量：

（1）首先集聚于后肋膈角

（2）300ml以上：

后侧肋膈角变钝B、中量：

（1）下肺野均匀致密影：

上缘呈外高内低斜行液弧线

（2）肋膈角完全消失

C、大量：

（1）患侧肺野均匀致密影

（2）纵隔向健侧移位（3）肋膈角完全消失

包裹性积液X线表现：

（1）半圆形或梭形致密影

（2）自胸壁向肺野内突出（3）边缘光滑、密度均匀

6、肺癌的X线征象（X线平片是肺癌首选的影像检查方法）

中央型肺癌：

是指肿瘤发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌，最常见于鳞癌。

（P219，包括早期和中晚期表现）

周围型肺癌：

是指原发于肺段以下的支气管，多发生于较小的支气管。

分为实体性生长和浸润性生长两种。

（X线表现见书P220，包括早期和中晚期表现）

7、肺癌的CT征象（P220）

中央型肺癌：

（1）直接征象：

可见支气管不规则狭窄或截断现象以及肺门肿块

（2）间接征象：

包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张

周围型肺癌：

主要表现为孤立的肺内结节，具体CT征象为：

（1）分叶征

（2）毛刺征（3）空泡征及空气支气管征（4）胸膜凹陷征（5）癌性空洞

8、支气管完全性和不完全性阻塞（P211,212）

不完全性阻塞（肺过度充气与肺气肿）：

（1）直接征象：

病变肺野透亮度增高/密度降低

（2）间接征象：

A、胸廓呈桶状，前后径增加B、肋间隙增宽C、膈肌低位，变平，动度减弱

完全性阻塞（肺不张）：

（1）一侧性肺不张

（2）肺叶不张

9、空洞和空腔的含义（p210）

空洞为病变组织坏死液化后，经支气管排出所留下的腔隙。

根据X线表现可分为：

（1）无璧（虫蚀样），见于干酪性肺炎

（2）薄壁：

洞璧≤3mm（3）厚璧：

洞璧≥3mm

空腔是肺内结构如支气管或肺泡病理性扩大，见于肺大泡、囊肿、支扩

10、胸膜炎并发胸腔积液最常见的原因

渗出性结核性胸膜炎

11、慢性支气管炎中X线的作用（P214影像学表现）

12、支气管扩张分哪三种类型？

（P213）

柱状扩张、囊状扩张和混合型

消化系统

消化系统正常X线表现：

食道：

分为上中下三段。

2个生理狭窄：

食管开口膈肌处

3个压迹：

主动脉弓左支气管左心房

基本病变的X线表现：

1轮廓的改变

龛影：

溃疡病的直接征象

充盈缺损：

管腔内肿瘤

龛影：

在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时,溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。

充盈缺损：

指在钡剂造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。

憩室：

憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外临近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常，称之为憩室。

急腹症1胃肠穿孔：

表现为腹腔内或膈下游离气体

2肠梗阻：

X线表现：

150%为诊断性，30%为提示性，20%为阴性。

2机械性：

梗阻点附近，特别是那些伴有液气平面的，

肠管扩张大于3cm。

3动力性：

肠管广泛扩张

恶性溃疡型半月征：

1恶性征象2半月形龛影3周边环堤

1、胃的形态有哪几种？

p239

胃形态为弯曲囊状，因个人的体型和肌张力不同，钡餐后立位观察时可分为四型：

（1）高张型或牛角型

（2）中间型或鱼钩型（3）低张型或无力型（4）瀑布型

2、充盈缺损的定义p241

指在钡剂造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。

表现为充钡后，胃肠道官腔的局部因隆起性病变而不能使该处充盈。

多见于胃肠道肿瘤，是肿瘤的直接征象。

也可以见于胃肠道炎性肉芽肿和异物。

3、龛影定义p241

在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时,溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。

切线位表现为充钡胃肠道的局部向外突出的含钡影像，轴位表现为致密钡点与器官重叠。

病理基础是胃肠道管壁的局部溃烂缺损，以胃窦和十二指肠球部多见。

循环系统

心脏和大血管的正常X线表现：

1后前位：

右侧：

分为上下两段

上段：

包括上腔静脉（年轻人）升主动脉（年长者）

下段：

右心房

左侧：

分为上中下三段

上：

主动脉弓

中：

肺动脉中段

下：

左心室

2左侧位：

前缘：

升主动脉右心室

后缘：

左心房左心室

心脏/大血管于食道的关系：

三个压迹：

主动脉弓压迹左主支气管左心房压迹

基本病变的影像学表现：

1心脏增大

2心脏形状改变

3肺循环改变：

1肺充血见于先心

2肺淤血见于风心

3肺血减少见于先心

4肺水肿

二尖瓣狭窄最早的X线征是食道心房压迹加深。

1、正常人的心胸比例？

p232

正常心胸比率等于或小于0.5（50%），最大不超过0.52。

心脏增大分度为0.51~0.55轻度，0.56~0.60中度，0.60以上重度。

2、肺淤血见于什么病？

左心房、左心室及肺静脉的压力及阻力超过正常范围，使肺静脉回流受阻，血液淤滞与肺内即为肺淤血。

常见于：

风湿性心脏病…………

3、正位胸片上心脏左缘可分为3部分，从上至下分别是什么？

p229

左心缘分为上、中、下三段，上段呈球面状凸出，由主动脉弓部和降主动脉起始部构成，称主动脉弓或主动脉结；中段常略凹陷或平直，偶亦有稍膨隆者，称肺动脉段，由主肺动脉干左缘或部分肺动脉构成；下段呈弓形明显向左隆凸，主要由左心室构成，其上端部分可有左心耳的成分，其下端称为心尖部。

4、克氏B线：

由于肺间质水肿引起小叶间隔增宽，在两肺下野外侧可形成水平线状影，一般垂直于侧肋胸膜。

5、左心房增大最先出现的x线征象是什么？

（p232）

左心房压迫推移食道造成压迹和移位

泌尿系统

常见疾病的影像诊断：

1泌尿系结石：

根据部位的不同分为：

肾、输尿管、膀胱、尿道

只有肾与膀胱形成结石，然后落到输尿管跟尿道。

2泌尿系结核

1、引起输尿管梗塞的最常见原因？

p264

多来自于肾盂结石排入输尿管，常较小，易于停留嵌顿于输尿管的生理性狭窄处。

2、IVP名解？

p261

排泄性尿路造影，又称静脉肾盂造影，是将造影剂注入静脉后，几乎全部以原型经肾小球滤过，肾小球浓缩排出尿路使之显影，不但可以显示肾盏肾盂、输尿管以及膀胱的解剖形态，而且可以了解两肾的排泄功能，是泌尿系统常用的检查方法。

3、输尿管结石（尿道结石）形成的部位，在哪？

p263

输尿管结石来自于肾盂结石排入输尿管，常较小，易于停留、嵌顿于输尿管的生理性狭窄处。

主要症状为突发性腹部绞痛并向会阴部放射。

（1）肾盂输尿管连接处

（2）跨过骨盆边缘处（3）进入膀胱处

中枢系统

颅脑外伤：

1硬膜外血肿：

1双凸面（凸镜）

2来源于动脉（脑膜中动脉）补入：

来自于脑膜动脉，而非脑动脉

3常不跨颅缝

4可越中线

5常伴颅骨骨折

6大多位于幕上

7急需外科手术

2硬膜下血肿：

1新月形

2来源于静脉

3可自发性（动静脉畸形）

4可跨颅缝

5不过中线（后颅窝例外）

6常不伴颅骨骨折

7可类似硬膜外血肿或并存

8是否外科手术取决于临床状况

9常伴有脑实质水肿

颅内血肿的密度变化：

急性期：

高密度

恶急性期：

等密度

慢性期：

低密度

补入：

原因：

血红蛋白逐渐减少

脑梗塞：

腔隙性（或内囊）脑梗塞

1更常见（比缺血性？

）

2是大脑中动脉的深穿支动脉闭塞所致

3基底节区与放射冠好发

4小片状低密度区，多发，约2.0cm以下

1、脑出血的CT表现？

骨骼系统

上肢最常见的是腕关节骨折

哈弗氏系统：

包括哈弗氏管哈弗氏板（环形骨板）骨间板

哈弗氏系统只见于长骨，三者保证了受力与接收营养，但炎症会沿其蔓延

基本病变的X线表现：

1骨质疏松：

有机质与无机质同时减少

老年性/长期废用/营养不良

X线：

骨质密度减低，骨小梁稀疏，皮质变薄

老年性骨萎缩：

1椎体骨密度普遍减低

2无明显外伤史，或轻微外伤即引起椎体压缩

3常累及多个椎体，远隔多处压缩？

4椎体上下缘在双凹变形，鱼椎骨

5附件很少发生骨折（稳定型骨折）

此为在骨质疏松的基础上，椎体多发压缩。

移位的判断标准：

脊柱：

以下端为标准，判断上端的移位情况

四肢：

以近端为标准，判断远端的移位情况

骨折的愈合分为四期：

1血肿形成（肉芽组织修复）期

2纤维软骨骨痂形成期膜内成骨与软管内化2-4周

3骨痂连接期8-12周

4骨痂塑形期

脱位概论：

分类法全脱位与半脱位

创伤性关节脱位：

肘关节最常见肘关节（小儿）肩关节（成人）

病理性关节脱位：

炎症或结核

先天性关节脱位

急性化脓性骨髓炎X线表现：

1早期（2周内）周围软组织呈阴性或肿胀

2两周后：

1骨质破坏

2骨膜反应

3由于骨膜被掀起以及血栓性动脉炎所致的死骨（滋养动脉堵塞）

骨或关节结核影像表现：

1骨质破坏

2局部骨质疏松

3不规则钙化

4冷脓肿具体特征

骨肿瘤与肿瘤样病变：

常见良性骨肿瘤：

骨囊肿，骨软骨瘤，骨巨细胞瘤等。

常见恶性肿瘤：

骨肉瘤，骨转移瘤等。

正常腰椎间盘CT表现：

L5/S1隆L4/L5平L3/L4凹

骨巨细胞瘤X线特点：

位于骨端，偏心性，多房性“肥皂泡样”改变（有分隔），边缘清楚，一般不穿破骨关节软骨。

1、骨肉瘤的主要表现？

（1）临床表现:

A、.以15-25岁男性好发,在膝关节附近干骺端最常见。

B、.临床症状:

疼痛、肿块、功能障碍。

C、溶骨型骨内瘤时，碱性磷酸酶增高。

（2）X线表现

1.成骨型骨肉瘤

a.以瘤骨形成为主。

b.三种密度不同的增生硬化区:

①棉絮状瘤骨、②针状瘤骨、③象牙质样瘤骨

c.肿瘤性骨膜反应:

Condman’s三角。

d.骨质破坏。

2.溶骨型骨肉瘤

a.以骨质破坏为主

b.溶骨性骨质缺损

c.可有小而淡的瘤骨

3.混合型：

溶骨性骨破坏和肿瘤骨同时存在

1肿瘤新生骨：

是骨肉瘤组织学特征，也是最重要本质性X线表现。

象牙质样/棉絮样/磨玻璃样/针状（日光放射状）

2骨质破坏：

松质骨：

髓腔内有境界模糊的不规则透亮区

皮质骨：

筛孔样破坏——早期破坏的哈氏管

虫蚀状：

肿瘤组织沿皮质内外面及哈氏管进行吸收

溶骨性破坏：

广泛溶解消失，边沿模糊

骨破坏程度与恶性程度无关，有时骨破坏少而软组织肿块明显

3骨膜反应：

线样/单层/多层（葱皮样）/垂直样和袖口征/

4.软骨变化：

主要表现为软骨破坏和软骨钙化。

5.软组织变化：

常见软组织肿胀和软组织肿块。

2、X线Condman’s三角见于什么肿瘤？

p300

骨肉瘤

3、儿童骨折的特点？

p287

1青枝骨折、2骨骺分离骺软骨骨折

一般无骨皮质连续性和完整性的中断，主要表现为骨小梁的扭曲、骨皮质的部分断裂、隆突或凹陷。

骨骺分离是儿童骨折的另一种类型。

此外，颅骨骨折还包括凹陷性骨折和颅缝分离。

3、青枝骨折

仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂，常有成角、弯曲畸形，如青嫩的树枝被折断状的一类骨折。

多见于儿童。

5、可德曼三角：

又称为袖口征。

见于骨肉瘤，当肿瘤组织破坏并吸收骨膜反应的中心部分时，两端残留的骨膜反应与骨皮质构成的三角称codman三角或袖口征。

是骨肉瘤常见的X线征象。

6、疲劳骨折的常见部位？

因慢性外力所致，常见于第二跖骨及胫骨上段，也称为行军骨折。

好发第二跖骨中段或胫骨上/中1/3以上

骨折数天后可出现细微骨折线，2-3周见丰富骨痂，成梭形隆起，其中有横行骨折线