执业药师考试内部资料中药学综合知识与技能第五章常用医学检查指标及其临床意义.docx
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执业药师考试内部资料中药学综合知识与技能第五章常用医学检查指标及其临床意义
第五章常用医学检查指标及其临床意义
第一节血常规检查
一、白细胞计数(WBC)
外周血白细胞起源于骨髓的造血干细胞,白细胞包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞三大类,其中粒细胞又分为中性分叶核粒细胞、中性杆状核粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。
白细胞计数是测定血液中各种白细胞的总数。
(一)参考值
成人
(4~10)×109/L
儿童
(5~12)×109/L
新生儿
(15~20)×109/L
(二)临床意义
1.白细胞增多
(1)生理性主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等,新生儿和婴儿高于成人。
(2)病理性主要见于各种细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒,应用某些升白细胞的化学药物也会促使白细胞增高。
2.白细胞减少
(1)疾病主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等。
(2)用药应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。
(3)特殊感染如革兰阴性菌感染(伤寒、副伤寒)、结核分枝杆菌感染、病毒感染(风疹、肝炎)、寄生虫感染(疟疾)等。
(4)其他放射线、化学品(苯及其衍生物)等的影响。
二、白细胞分类计数(DC)
(一)参考值
中性粒细胞绝对值
(2.0~7.0)×109/L,百分数50%-70%
嗜酸性粒细胞绝对值
(0.02~0.05)×109/L,百分数0.5%-5%
嗜碱性粒细胞绝对值
<(0.1)×109/L,百分数0%-1%
淋巴细胞绝对值
(0.8~4.0)×109/L,百分数20%-40%
单核细胞绝对值
(0.12~0.8)×109/L,百分数3%-8%
(二)临床意义
[中性粒细胞]
1.中性粒细胞增多
(1)急性感染或化脓性感染
包括局部感染(脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等);全身感染(肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热)。
(2)中毒
尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒,或催眠药、有机磷中毒。
(3)出血和其他疾病
急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。
(4)生理性 与“白细胞增多”一致。
2.中性粒细胞减少
(1)疾病 伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾劝能亢进、自身免疫性疾病等。
(2)中毒损伤 重金属或有机物中毒、放射线损伤等。
(3)用药 抗肿瘤药、苯二氮桌类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等。
[嗜酸性粒细胞]
1.嗜酸性粒细胞增多
(1)过敏性疾病 支气管炎、支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。
(2)皮肤病与寄生虫病 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。
(3)血液病 慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。
2.嗜酸性粒细胞减少
(1)疾病或创伤 见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。
(2)用药 长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。
[嗜碱性粒细胞]
1.嗜碱性粒细胞增多
(1)疾病 慢性粒细胞性白血病;或淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见嗜酸性粒细胞性向血病、骨髓纤维化或转移癌等。
(2)创伤及中毒脾切除术后;铅中毒、铋中毒,以及注射疫苗等。
2.嗜碱性粒细胞减少
(1)疾病 速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。
(2)用药 见于促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素应用过量及应激反应等。
[淋巴细胞]
1.淋巴细胞增多
(1)传染病 百日咳、传染性单核细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及其他传染病的恢复期等。
(2)血液病 急、慢性淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等,可引起淋巴细胞计数绝对性增多;再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。
此外,也可见于肾移植术后发生排斥反应期。
2.淋巴细胞减少
传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。
此外,各种原因引起中性粒细胞增多时,淋巴细胞也可相对减少。
[单核细胞]
单核细胞增多:
(1)传染病或寄生虫病如结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病。
(2)血液病 单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期。
(3)亚急性细菌性心内膜炎。
三、红细胞计数(RBC)
是诊断贫血的主要指标之一。
(一)参考值。
女性
(3.5~5.0)×1012/L
男性
(4.0~5.5)×1012/L
新生儿
(6.0~7.0)×1012/L
(二)临床意义
1.红细胞增多
(1)相对性增多 见于严重呕吐、腹泻、排尿过多、休克、多汗、大面积烧伤,由于大量失水,血浆量减少,血液浓缩,使血液中的各种成分浓度相应增多,仅为一种暂时的现象。
(2)绝对性增多
①生理性增多,如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等;
②病理代偿性和继发性增多,常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤(肾癌、肾上腺肿瘤)患者;
③真性红细胞增多,为原因不明的慢性骨髓功能亢进
2.红细胞减少
(1)造血物质缺乏 由营养不良或吸收不良而引起,如慢性胃肠道疾病、酗酒、偏食等,引起铁、叶酸、维生素等造血物质不足,或蛋白质、铜、维生素C不足均可致贫血。
(2)骨髓造血功能低下 原发性或由药物、放射线等多种理化因素所致的再生障碍性贫血、白血病、恶性肿瘤骨转移等,可抑制正常造血功能。
(3)红细胞破坏或丢失过多 如先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等。
(4)继发性贫血 如各种炎症、结缔组织病、内分泌病等。
四、血红蛋白(Hb)
其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同,血红蛋白减少是诊断贫血的重要指标。
(一)参考值
女性
110~150g/L
男性
120~160g/L
新生儿
180~190g/L
血小板计数正常值参考范围是
A.(10~50)*109/L
B.(50~100)*109/L
C.(100~300)*109/L
D.(300~500)*109/L
E.(500~700)*109/L
都牛网校答案:
C
(二)临床意义
1.血红蛋白增多
(1)疾病 慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病、大细胞高色素性贫血以及某些肿瘤如肾癌等。
(2)创伤 大量失水、严重烧伤等。
2.血红蛋白减少
(1)出血 血红蛋白量减少的程度与红细胞相同,见于大出血、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性肾炎所致的出血等。
(2)其他疾病
血红蛋白量减少的程度比红细胞严重,见于缺铁性贫血;
红细胞减少的程度比血红蛋白量严重,见于大细胞高色素性贫血。
五、血小板计数(PLT)
(一)参考值
(100~300)x109/L。
(二)临床意义
1.血小板减少
(1)血小板生成减少 骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。
(2)血小板破坏过多 特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。
(3)血小板分布异常 脾肿大、各种原因引起的血液稀释。
(4)其他疾病 弥散性血管内出血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染(如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症)、出血性疾病(如血友病)、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜等。
(5)用药 药物中毒或过敏。
如甲砜霉素有骨髓抑制作用,可引起血小板减少;抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板减少;应用某些抗肿瘤药、抗生素、细胞毒性药可引起血小板减少等。
2.血小板增多
(1)创伤 急性失血性贫血,脾摘除术后、骨折、出血后,可见一过性血小板增多。
(2)其他疾病 见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。
六、红细胞沉降率(ESR)
(一)参考值
魏氏(Westergren)法:
男性:
0~15mm/h;
女性:
0~20mm/h。
(二)临床意义
1.生理性增快
见于女性月经期、妊娠3个月以上(至分娩后3周内)。
2.病理性增快
(1)炎症 风湿热、结核病、急性细菌性感染所致的炎症等。
(2)组织损伤及坏死 如手术、创伤、心肌梗死等。
(3)恶性肿瘤 迅速增长的恶性肿瘤血沉增快,而良性肿瘤则血沉多正常
(4)高球蛋白血症 如多发性骨髓瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、贫血、高胆固醇血症。
【例题】以下所列药物中,可能引起血小板减少的是( )
A.呋塞米
B.硝酸甘油
C.维生素E
D.噻氯匹定
E.对乙酰氨基酚
都牛网校答案:
D
第二节尿常规检查
一、尿液酸碱度(pH)
临床意义
1.PH增高
(1)疾病代谢性或肾小球性中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、肾小管性酸中毒等。
(2)用药碱性药物,如碳酸氢钠、乳酸钠等。
2.pH降低
(1)疾病代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、高热、失钾性代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。
(2)用药酸性药物,如维生素C、氯化铵等。
二、尿比重(SG)
临床意义
1.尿比重增高
急性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病、血容量不足等。
2.尿比重降低
大量饮水、慢性肾炎、肾小球间质疾病、慢性肾衰竭、急性肾衰多尿期及尿崩症等。
三、尿蛋白(PRO)
临床意义
1.生理性蛋白尿
由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致,持续时间短,诱因接触后消失。
妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。
2.病理性蛋白尿
(1)肾小球性蛋白尿是最常见的一种蛋白尿。
见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。
(2)肾小管性蛋白尿常见于活动性肾盂肾炎,间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属(汞、铅、镉)损伤。
(3)混合性蛋白尿 肾小球、肾小管同时受损。
见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。
(4)溢出性蛋白尿 肾脏正常,而血液中有多量异常蛋白质。
见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本一周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。
(5)药物肾毒性蛋白尿 应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多黏菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。
他如泌尿道感染(膀胱炎、尿道炎)所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。
四、尿葡萄糖(GLU)
临床意义
尿糖阳性见于:
1.疾病
糖尿病、内分泌疾病、垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质功能亢进、功能性仪、B细胞胰腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎等。
2.饮食性糖尿
健康人短时间内过量进食糖类,妊娠末期或哺乳期妇女可有一时性生理性糖尿。
3.暂时性和持续性糖尿
见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等;而持续性尿糖多见于原发型糖尿病、甲状腺功能亢进症、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。
4.其他
烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性。
五、尿胆红素(BIL)
临床意义
尿胆红素阳性多见于:
(1)肝细胞性黄疸 病毒性肝炎、化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。
(2)阻塞性黄疸如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。
六、尿隐血(BLD)
临床意义
血管内溶血疾病的诊断。
(1)红细胞破坏 如心脏心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。
(2)生物因素 如疟疾感染、梭状芽孢杆菌中毒。
(3)动植物导致的溶血 如蛇毒、蜂毒等。
(4)微血管性溶血性贫血如DIC。
(5)服用氧化剂药物 如阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素等。
(6)免疫因素 如血栓形成性血小板减少性紫癜、阵发性寒冷性血红蛋白尿症、血型不合的输血。
七、尿中白细胞(LEU)
临床意义
尿中白细胞增多见于泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等。
女性白带混入尿液时,也可发现较多的白细胞。
八、尿沉渣管型
临床意义
(1)急性肾小球肾炎 可见较多透明管型及颗粒管型,还可见红细胞管型。
(2)慢性肾小球肾炎可见较多细、粗颗粒管型,也可见透明管型,偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。
(3)肾病综合征 常见有脂肪管型,容易见细、粗颗粒管型,也可见有透明管型。
(4)急性肾盂肾炎 少见有白细胞管型,偶见有颗粒管型。
(5)慢性肾盂肾炎 可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。
此外,尿沉渣管型异常尚可见于应用多黏菌素、磺胺嘧啶、顺铂等药物所致。
九、尿沉渣结晶
临床意义
(1)磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。
(2)尿酸盐结晶常见于痛风。
大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加。
(3)大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病,或乙二醇、甲氧氟烷中毒。
(4)胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者,某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。
(5)酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病患者的尿液中。
(6)胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;
(7)脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。
(8)服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮等药物,可出现结晶尿。
十、尿酮体(KET)
临床意义
(1)非糖尿病酮尿 婴儿、儿童急性发热,伴随有呕吐、腹泻中毒常出现酮尿;新生儿如有严重酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病;酮尿也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进症、恶病质、麻醉后、糖原累积病、活动性肢端肥大症及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。
另外,伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等热病及氯仿、乙醚、磷中毒也可见尿酮体阳性反应。
(2)糖尿病酮尿 见于糖尿病酮症酸中毒。
十一、尿淀粉酶(UAMY)
临床意义
1.尿淀粉酶增高
(1)急性胰腺炎发作期
(2)其他疾病如胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡
2.尿淀粉酶减少
主要见于重症肝炎、肝硬化、糖尿病等。
第三节粪常规检查
一、粪外观
稀糊状或水样粪便
感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎
黏液便
小肠炎症(黏液混于粪便中)、大肠炎症(黏液附着于粪便表面)
脓血便
细菌性痢疾(以脓为主)、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾(以血为主,呈暗红果酱色)
冻状便
过敏性肠炎、慢性菌痢等
米泔水样便
由肠道受刺激,大量分泌水分所致,见于霍乱、副霍乱等
乳凝块便
为脂肪或酪蛋白消化不良的表现,常见于儿童消化不良
鲜血便
痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等
柏油便
粪便黑色有光泽,为上消化道出血(>50ml)后,红细胞被消化液消化所致,如粪便隐血强阳性,可确定为上消化道出血等
白陶土便
由于胆汁减少或缺乏,使粪胆素减少或缺乏,见于各种病因的阻塞性黄疸
细条便
为直肠狭窄的表现,主要见于直肠癌
二、粪隐血
临床意义
在病理情沉下,粪隐血可见于:
(1)消化道溃疡
(2)消化道肿瘤
(3)其他疾病 肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病。
三、粪胆原
临床意义
(1)粪胆原增加在溶血性黄疸时明显增加;也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。
(2)粪胆原减少在阻塞性黄疸时明显减少。
四、粪便细胞显微镜检查
临床意义
(1)白细胞增多见于肠道炎症(常伴有脓细胞)、细菌性痢疾(以中性粒细胞增多为主)、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病(还可伴有嗜酸性细胞和浆细胞增多)。
(2)红细胞出现可见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。
细菌性痢疾常有红细胞散在,形态较完整;阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。
(3)吞噬细胞见于急性肠炎和痢疾(可与脓细胞同时出现)。
在急性出血性肠炎,有时可见多核巨细胞。
(4)上皮细胞 为肠壁炎症的特征,如结肠炎、伪膜性肠炎。
(5)真菌 大量或长期应用广谱抗生素,可致菌群失调,引起真菌感染,如白色念珠菌等。
【例题】以下有关粪便细胞显微镜检查出“真菌”的临床意义的叙述中,最正确的是( )
A.肠壁炎症
B.消化道溃疡
C.消化道肿瘤
D.急性肠炎和痢疾
E.大量或长期应用广谱抗生素引起的感染
都牛网校答案:
E
第四节肝功能检查
一、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)
(一)参考值
速率法:
成人5~40U/L。
(二)临床意义
ALT升高
肝胆疾病
传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎。
其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌者轻度上升或正常。
其他疾病
急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时的肝脏淤血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。
用药
抗生素
四环素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧苄西林、多黏菌素、头孢呋辛、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等均偶可引起血清AST或ALT升高;红霉素类的酯化物可致肝毒性,常在用药后10~12日出现肝肿大、黄疸、AST或ALT升高等胆汁淤积表现。
抗真菌药
氟康唑、伊曲康瞠等可致血清AST-过性升高。
灰黄霉素大剂量时有肝毒性,可见AST或ALT升高。
酮康唑偶可发生肝毒性,ALT一过性升高。
抗病毒药
阿昔洛韦、泛昔洛韦可致ALT及AST升高。
调血脂药
应用他汀类血脂调节药连续1年以上者,有25%~5%会见到无症状的AST及ALT升高。
二、血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
(一)参考值
速率法:
成人8~40U/L。
(二)临床意义
AST升高
急性心肌梗死
心梗时AST活力最高,在发病后6~8小时AST开始上升,18~24小时后达高峰。
但心绞痛时,AST正常。
肝脏疾病
传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。
在急性或轻型肝炎时,血清AST升高,但升高幅度不如ALT,AST/ALT比值<1,而在急性病程中该比值明显升高。
在慢性肝炎尤其是肝硬化时,AST上升的幅度高于ALT,故AST/ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。
其他疾病
进行性肌肉营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。
用药
与ALT类相同
三、血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)
(一)参考值
连续监测法:
<50U/L。
(二)临床意义
γ-GT升高
肝胆疾病
肝内或肝后胆管梗阻者血清γ-GT上升最高;
传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒者的γ-GT中度升高,一般为正常参考值的2~5倍;
酒精性肝硬化、大多数嗜酒者γ-GT值可升高。
慢性肝炎、肝硬化γ-GT持续升高,提示病情不稳定或有恶化趋势;而逐渐下降,则提示肝内病变向非活动区域移行。
原发性肝癌时,血清γ-GT活性显著升高。
胰腺疾病
急、慢性胰腺炎,胰腺肿瘤可达参考上限的5~15倍。
囊纤维化(胰纤维性囊肿瘤)伴有肝并发症时
其他疾病
脂肪肝、心肌梗死、前列腺肿瘤
用药
抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇
四、血清碱性磷酸酶(ALP)
(一)参考值
连续监测法:
成人:
40~110U/L;
儿童<250U/L。
(二)临床意义
碱性磷酸酶(ALP)增高
肝胆疾病
阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰腺头癌、急性或慢性黄疽性肝炎、肝癌、肝外阻塞
骨骼疾病
骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症(Paget病),使成骨细胞内有高度的ALP释放入血
纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全。
用药
HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药)的不良反应,可导致ALP升高。
导致血清碱性磷酸酶(ALP)升高的疾病是( )。
A.心肌梗死
B.溶血性疾病
C.胸腔积液
D.骨骼疾病
E.前列腺肿瘤
都牛网校答案:
D
五、血清总蛋白、白蛋白和球蛋白
(一)参考值
总蛋白(TP):
双缩脲法:
60~80g/L。
白蛋白:
溴甲酚氯法:
40~55g/L。
球蛋白:
20~30g/L。
A/G比值:
1.5:
1~2.5:
1。
(二)临床意义
1.血清总蛋白
(1)血清总蛋白增高
①各种原因脱水所致的血液浓缩,如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。
②血清蛋白合成增加,如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。
(2)血清总蛋白降低
①各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄人不足:
营养不良、消化吸收不良。
②血清水分增加:
可导致总蛋白浓度相对减少,如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。
③其他疾病:
患有多种慢性消耗性疾病,如结核、肿瘤;亦见于急性大出血、严重烧伤、甲状腺功能亢进症、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液、肝功能障碍、蛋白质合成障碍等。
2.白蛋白
(1)白蛋白浓度降低
①营养不良:
摄入不足、消化吸收不良。
②消耗增加:
多种慢性疾病足消耗,如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症;或蛋白丢失过多,如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。
③合成障碍:
主要是肝功能障碍
(2)白蛋白浓度增高见于严重失水而致的血浆浓缩。
3.球蛋白
(1)球蛋白增高主要以γ-球蛋白增高为主。
①炎症或慢性感染性疾病:
如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎等。
②自身免疫性疾病:
风湿热、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化。
③某些恶性肿瘤:
骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。
(2)球蛋白降低:
主要是合成减少。
①生理性减少(出生后至3岁)。
②免疫功能抑制:
如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。
③低γ-球蛋白血症。
4.A/G比值
(1)比值减少:
A/G比值减少至小于1,提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等。
(2)A/G比值的动态变化
肝硬化和慢性肝炎时,血清白蛋白量减少,总蛋白量则视球蛋白量的改变而异。
若球蛋白量正常
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