社区对乳腺癌术后康复干与成效评价的研究.docx
- 文档编号:27051693
- 上传时间:2023-06-26
- 格式:DOCX
- 页数:7
- 大小:20.69KB
社区对乳腺癌术后康复干与成效评价的研究.docx
《社区对乳腺癌术后康复干与成效评价的研究.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《社区对乳腺癌术后康复干与成效评价的研究.docx(7页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
社区对乳腺癌术后康复干与成效评价的研究
社区对乳腺癌术后康复干与成效评判的研究
张民庄滕伟珍金荣傅蓓莉毛伟娟孔春辉
【摘要】目的研究社区干与对乳腺癌术后患者康复成效的阻碍。
方式对189例乳腺癌术后患者的心理、精神、患肢功能以病症自评量表(SCL-90)及上肢ROM测量标准为评估工具综合评判,进行社区综合干与后再综合评判。
结果社区综合干与后患者的焦虑、抑郁显著下降(P<0.01),上肢功能达ROM正常范围。
结论社区综合干与能有效的减缓乳腺癌术后患者的心理、精神、患肢功能病症,改善心理、精神健康状况,明显提高患侧上肢功能,提高患者的生存质量。
【关键词】乳腺癌术后;社区;康复干与
【Abstract】ObjectiveToresearchthecommunityinterventioneffectontherecoveryofpatientsafterbreastcanceroperation.MethodsUsingtheself-ratingsymptomscale(SCL-90)andupperlimbsROMmeasurestandardtoanalyzemind,mentalityandsufferinglimbsfunctionstatusof189patientsafterbreastcanceroperationwithcommunityintervention.ResultsInthepatientswiththecommunityinterventioninrecovery,thereisanotabledecreaseinanxietyanddepression(P<andupperlimbsfunctionreachestheROMnormalstandard.ConclusionCommunityinterventioncancontributeeffectivelytorecoveryofpatients’mind,mentalityandsufferinglimbsfunctionafterbreastcanceroperation.Itcanimprovethestatusofmindandmentality,strengthentheupperlimbsfunctionsandadvancethelifequalityofthepatients.
【Keywords】afterbreastcanceroperation;community;rehabilitationintervention
乳腺癌是一种严峻阻碍女性身心健康,乃至致使女性死亡最多见的一种恶性肿瘤。
最近几年来,乳腺癌的发病呈逐年上升趋势。
目前对乳腺癌的医治要紧采取乳房根治手术切除为主,放疗、化疗、激素医治为辅,中西医结合的综合医治手腕。
乳腺癌既是躯体疾病,又是心理疾病。
乳腺癌患者不仅经受一样癌症患者的各类不适应情绪和行为反映,还受到因手术医治对女性性特点所带来的严峻阻碍。
这些不适的心理行为反映又将阻碍疾病的医治和预后。
我院通过对189例乳腺癌术后患者进行社区综合干与,取得专门好的成效,现介绍如下。
1对象与方式
研究对象病例为社区189例乳腺癌术后1个月~2年的患者,均为女性,其中26~50岁65例,50~60岁70例,大于60岁54例;文化程度:
小学45例,初中59例,高中75例,大学10例;职业:
退休114例,工人63例,干部11例,工程师1例;均术后病理诊断为乳腺癌。
其中部份生活自理37例,独居15例,需家人照顾137例。
研究方式
心理、精神测试方式采纳90项病症自评量表(SCL-90),该量表共90个条款,10个因子。
采纳5级(1~5)评分法,以总分>160分或任何1个因子>2分判定为存在心理病症。
分数越高说明心理健康水平越低。
若是均分<2,那么说明其没有心理问题;≥2而<3,说明有轻度心理问题;≥3而<4表示有中度心理问题;≥4表示心理问题偏重或严峻。
对患者进行心理、精神评估。
进行社区综合干与后再次运用SCL-90量表对患者进行测试。
比较干与前后患者心理结果的不同。
所有的数据均录入进行统计分析。
上肢ROM测量标准患侧肘、腕关节活动正常,肩关节外展0~50°,内收0~75°,屈曲、外展0~180°。
心理、精神干与方式
(1)情感支持:
明白得患者的痛楚和感受,尊重患者的方式,博得患者的信任,从而深切患者的内心,了解患者的心理问题,鼓舞患者讲出自己的痛楚和忧虑。
调动家人专门是丈夫的踊跃性,强调家庭支持在患者医治和恢复期的责任和作用,除去患者的后顾之忧。
Lews提出:
夫妻两边应学会对乳腺癌的复发、生活体会、抑郁心情、婚姻质量等问题进行平稳,尤其应将肿瘤的复发看成是一种背景而不是前景。
(2)认知疗法:
通过健康教育,使患者了解乳腺癌的病因、医治和康复的知识,使患者改变对本病的片面熟悉,使她们明白癌症并非等于死亡,树立信心。
针对手术后躯体形象的改变,告知患者损失一侧乳房与失去整个生命相较代价实际上是很小的。
介绍弥补的方式,告知乳腺缺如可待术后选用胸部衬垫以弥补胸部曲线,必要时可行乳房整形手术。
关于化疗所引发的脱发,告知患者可戴假发,化疗停止后就会停止。
通过以上方法引导患者正确地看待疾病和痛楚,纠正错误观念,改变熟悉和观点,树立医治的信心。
(3)放松训练:
指导患者进行肌肉放松、想象放松。
每日进行1~2次。
(4)相互支持:
可按期组织不同年龄的患者进行座谈,让她们彼此交流,介绍自己医治通过与体会,座谈时可采纳轻松、愉快的方式进行,如一路打扑克牌、听音乐、织毛衣时进行。
乳腺癌患者期望有相同疾病的“老患者”的鼓舞与支持,因为在集体中这些“老患者”的鼓舞与支持能够使彼此彼此明白得并接纳,容易给患者带来希望,能够排除心理障碍,减轻心理压力,使她们能够正视乳腺癌,同意医治。
(5)药物疗法:
关于严峻焦虑、抑郁的患者依照医嘱给予抗神经病的药物以减轻患者的焦虑、抑郁病症。
康复操与抗阻器械运动自行编制联合运动训练操,以运动上肢为主,全身运动为辅,训练进程中肢体水肿加重停止或减轻活动量。
评定指标干与前后均采纳上肢ROM测量标准进行上肢功能评定。
显效:
患侧肘、腕关节活动正常,肩关节外展0~50°,内收0~75°,屈曲、外展0~180°;好转:
患侧肘、腕关节活动正常,肩关节屈曲0~145°,外展0~150°;无效:
患侧腕关节活动正常,肘关节屈曲0~90°,肩关节内收0~30°,屈曲0~75°,外展0~50°。
2结果
患者在社区综合干与前后的SCL-90量表评分结果见表1。
表1患者在社区综合干与前后的SCL-90量表评分
患者在社区综合干与前后肢体功能恢复情形训练半年后,患侧上肢肘、腕关节活动正常,肩关节伸展0~50°,内收0~75°,屈曲、外展0~180°,达正常值178例(94%);上肢肩关节屈曲0~145°、外展0~150°11例(6%)。
3讨论
许多研究显示:
心理社会因素在肿瘤的预后、进展和转归中起着重要的作用。
很多癌症患者在确诊后往往显现严峻的心理反映。
一样有资料显示,焦虑及抑郁为恶性肿瘤患者最多见的心理反映,严峻阻碍患者生活质量和躯体康复。
心理类型
恐惧心理大多数病人都以为癌症是不治之症,于是“谈癌色变”,一经诊断为癌症就会产生极大的恐惧心理,可怕死亡,同时又很希望是误诊,心理矛盾,情绪紧张,心神不安,以致夜不能寐,不厌其烦地向医护人员探问有关病情。
焦虑心理多见于性格内向的病人,有的因手术毁损了女性特有的胸部外形,怕遭丈夫的嫌弃;有的因家庭经济困难,担忧经济损失使尔后的生活加倍困难,表现为成天愁眉不展,唉声叹息,焦急不安,忧心忡忡,不思饮食,失眠等等。
悲观心理当病情不见好转,专门是已行乳癌根治术的患者,在恐惧和焦虑的同时,由于受着难以言状的痛楚和不适,会产生强烈的愤怒。
总以为自己的病情在不断加重,已无法医治,并将这一切不幸归罪于老天爷的不公平及医务人员的无能等等而乱发脾气,周围的人都成了她宣泄情绪的对象;有时忧心忡忡,对周围的一切漠不关切,少言寡语,精神萎糜,睡眠不行,对医治失去信心,乃至拒绝医治,消极悲观地等待死亡。
失望心理病情恶化,肿瘤转移及化疗的副作用等,病人意识到所做的一切尽力都是徒劳的,到头来会是人财两空,对医治和生活失去信心。
干与医治
疏泄支持医治在疏泄支持医治中,医治者鼓舞患者表达出自己的消极情绪,以医治性语言针对患者的困惑给予说明、鼓舞、安慰和保证。
医治实施中,第一要求有良好的医患关系,医治者应付患者表现出明白得与宽容,让其尽可能宣泄出内心感受。
假设需要对患者讲解病情,那么依照其性格特点选择告知方式与疾病严峻性的告知程度;假设需鼓舞与安慰患者,那么应先了解致使其悲观失望的缘故所在,再有的放矢地给予支持;需帮忙患者树立治愈的信心时,给予的保证要符合实际。
注意分散法由于癌症患者大部份时刻用于医治,且大多离开了工作职位,家务也被其他家庭成员主动承担,使得他们对社会和家庭所承担的责任降低,而将注意力更多地转向自身病程,反致其心理困惑增加。
因此,让患者承担其感爱好的任务,参加喜爱的活动,如棋牌、歌舞、阅念书报等,可分散其注意力从而减轻肉体上的痛楚和精神上的苦恼。
另外,通过在任务与活动中责任意识的强化与成绩感的再体验,可激发患者对美好生活的酷爱,增加其配合医治的踊跃性。
对老年癌症患者及有躯体移动障碍的患者,尤应踊跃采纳注意分散法。
教育干与法袁秀娟等[1]在对中青年恶性肿瘤患者进行健康教育的研究中发觉,教育干与可增强患者的信心,改善患者的心理状态。
教育的要紧内容可包括:
癌症的一样疾病知识(如:
临床表现、实验室检查、并发症及预后等),在医治期间可能碰到的检查与医治,伴随癌症可能会显现的心理反映及各类应付方式对疾病的阻碍等。
更普遍一点还可包括知识的缺乏,排除对患病后生活状态及社会关系的陌生感,纠正错误认知,使其更快更好的适应患者角色,达到患病后的新的心理平稳。
认知医治认知医治能够通过对癌症患者对癌症的歪曲认知进行分析、查验和讨论,排除原有的不妥言行,引导出踊跃的感觉、行为和思维。
弗里曼[2]曾描述了多种不同的认知医治技术,国内有专家建议,认知重建、言语重建、角色转换、向下比较等认知医治技术,可应用于存在认知歪曲的癌症患者[3]。
例如针对患者感觉“医治没用,确信会死”的消极认知,应使其成立“只要医治适当,维持信心,增强锻炼,就能够战胜癌症”的信念;对患者的“我的家人得知我生癌,对我的态度冷淡了”的体验,应助其反思“是不是我对家人比患病前挑剔了”,降低不悦的情绪反映;对同意乳腺癌根治术的患者感觉“自己女性魅力丧失了”的沮丧,那么帮忙其开阔思路,从其他方面发觉及开发自己的漂亮。
松弛训练松弛训练包括渐进性肌肉放松训练和意向放松训练。
Burish[4]研究指出,渐进性肌肉放松训练加引导性想象在降低和预防癌症化疗呕吐方面是一个有效的方法,而且还具有注意力分散和认知医治作用。
谢忠等[5]对化疗患者的心理干与研究发觉,将放松意象法与音乐疗法相结合,用于减小恶心呕吐等化疗副反映的成效更佳。
音乐疗法郑春美等[6]的研究也发觉通过音乐医治,患者的焦虑、抑郁、失眠及全身病症等均有明显好转。
应用音乐疗法时,医治者依照患者的病症、体质、心理状况、文化背景、爱好、音乐欣赏能力、性格、医治目的等因素制订专门的医治方案,选择适宜的乐曲,规定医治的时刻及频率。
国内有专家建议,单次音乐医治的时刻最好不超过60min,音乐强度应操纵在70分贝以下[7]。
心理、精神干与成效社区综合干与的,结果说明,通过心理干与,本组躯体化、强迫、抑郁、焦虑、人际灵敏5项因子均有明显下降(P<或P<),提示心理干与能够有效提高乳腺癌患者的心理健康水平。
患肢功能康复干与成效针对患者不同时期存在的不同心理状态及时进行疏导,鼓舞家眷一路参与锻炼,听取其他患者的现身说法,增加患者对功能锻炼的爱好。
演示和帮忙使患者明白如何进行锻炼.提高了锻炼的正确率。
开始标准、系统、循序渐进地进行指间关节、腕关节的徒手训练,慢慢至肘、肩关节的抗阻力器械及康复操训练,而康复操训练以不同的速度、旋律、音调,使患者患侧上肢产生共振,肌肉主被动节律性收缩与松弛,有效增进脑与肌肉间信息的双向传导作用,同时亦调剂患者恐惧、焦虑、忧郁的不良心理。
与抗阻力器械结合训练,可改善患肢局部血液循环及淋巴循环,加速静脉回流,减轻水肿、粘连、关节僵硬及肌肉萎缩,从而有效地增进患侧上肢功能的康复。
在此进程中医务人员行为演示与强化策略的应用,即教学后要求患者反演示,而且天天按时检查完成情形,予以正性鼓舞,提高了功能锻炼的达优率。
本组显效率94%,好转率6%。
说明社区综合康复干与不仅对患者有正性阻碍,而且对远期康复有明显成效。
综上所述,社区综合干与能有效的减缓乳腺癌术后患者的心理、精神、患肢功能病症,改善心理、精神健康状况,明显提高患侧上肢功能,提高患者的生存质量。
【参考文献】
1袁秀娟,江永会.中青年恶性肿瘤患者健康教育的探讨.中国健康教育,1999,15(7):
40-41.
2Richard(胡佩诚译).心理医治与咨询的理论及案例.北京:
中国轻工业出版社,2000,480-482.
3姜乾金,陈达光,黄丽,等.医学心理学.北京:
人民卫生出版社,1998,234-236.
4BurisbTG,Jenkiosofbiofeedbackandrelaxationtraininginreducingthesideeffectsofcancerchemotherapy.HealPsychol,1992,11
(1):
17-23.
5谢忠,黄钢,银正民,等.音乐医治加放松内心意象法对癌症化疗患者生活质量的阻碍.中国心理卫生杂志,2001,15(3):
176-178.
6郑美春,吴燕萍.音乐在鼻咽癌患者心理医治中的价值.健康心理学杂志,1998,6
(1):
1.
7于力,毛燕君.疼痛干与对提高晚期癌症患者生活质量的探讨.解放军干与杂志,2001,18(3):
12.
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 社区 乳腺癌 术后 康复 成效 评价 研究