执业药师《中药学综合知识》精讲讲义常见病辨证论治.docx
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执业药师《中药学综合知识》精讲讲义常见病辨证论治
执业药师《中药学综合知识》精讲讲义:
常见病辨证论治
第一节治则与治法
一、治病求本
(一)治标与治本
1.急则治其标水臌病人大出血。
2.缓则治其本肺痨咳嗽。
3.标
本兼治虚人感冒。
(二)正治与反治
1.正治
是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种常用治疗法则,又称逆治。
(1)寒者热之即以热药治寒证。
(2)热者寒之即以寒药治热证。
(3)虚则补之即以补益药治虚证。
(4)实则泻之即以攻邪泻实方药治实证。
2.反治
(1)热因热用真寒假热证。
(2)寒因寒用真热假寒证。
(3)塞因塞用真虚假实证(4)通因通用真实假虚证。
二、扶正与祛邪
扶正:
虚性病证或真虚假实证--补法
祛邪:
实性病证或真实假虚证--汗、吐、下、清、温、消等扶正与祛邪兼用:
正虚邪实虚实夹杂病证
先祛邪后扶正:
邪盛正虚,正气耐攻--瘀血所致的崩漏证
先扶正后祛邪:
正虚邪实,以正虚为主--虫积病人(脾虚甚者)
三、调整阴阳
损其偏盛:
阳盛则热,阳盛则阴病“治热以寒”,“热者寒之”阴盛则寒,阴盛则阳病“治寒以热”,“寒者热之”
补其偏衰:
虚热证滋阴以制阳“壮水之主,以制阳光”。
虚寒证补阳以制阴“益火之源,以消阴翳”。
阴中求阳,阳中求阴四、三因治宜
因时制宜:
“用寒远寒(季节),用凉远凉,用温远温,用热远热。
食宜同法”。
因地制宜:
“西北之气,散而寒之;东南之气,收而温之。
所谓同病异治也”。
因人制宜:
年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点,来考虑治疗用药的原则
第二节中医内科病证的辨证论治
一、感冒★★★
症状
分型
方
治法中成药
剂
恶寒重,发热轻,无汗头痛,荆
辛温感冒清热颗粒、
肢体酸痛,或鼻塞声重,或鼻防
解表正柴胡饮颗粒,
风寒痒喷嚏,流涕清稀,咽痒,咳败
宣肺荆防颗粒、九味
嗽,痰吐稀白。
舌苔薄白,脉毒
散寒羌活丸
浮紧。
散
身热较著,微恶风,头胀痛,
或咳嗽少痰,或痰出不爽,咽
清热银
银翘解毒片、感
风热
宣肺翘
冒退热颗粒
痛咽红,口渴。
舌边尖红,苔
解表散
桑菊感冒片
薄白或微黄,脉浮数。
突然发热,高热不退,甚则寒
清
战,周身酸痛,无汗,咳嗽,
瘟
清开灵颗粒、羚
清热
时疫口干,咽喉疼痛,伴明显全身
解
羊感冒片、
解毒
症状,呈现流行性发作。
舌红,
毒
莲花清瘟胶囊
苔黄,脉浮数。
丸
发热,恶寒较甚,无汗,头痛,益气
参
鼻塞,身楚倦怠,咳嗽,咳痰
解表
参苏丸、玉屏风
体虚
苏
无力。
舌苔淡,苔白,脉浮无
宣肺
颗粒
饮
力。
化痰
二、咳嗽★★★
分型辨证要点
治法
方剂
中成药
咳嗽声重,痰稀色白,
疏散
风寒口不渴,恶寒,舌苔薄
风寒
杏苏
通宣理肺丸、半夏露
糖浆
犯肺白,脉浮紧。
宣肺散
解表
杏仁止咳糖浆
风热咳嗽气粗,咳痰黏稠,辛凉桑菊蛇胆川贝枇露、牛黄
犯肺声音嘶哑,痰色白或
解表
饮
蛇胆川贝散
黄,舌边尖红,苔薄白
宣肺
急支糖浆
或微黄,脉浮数。
清热
干咳无痰,或痰少而
燥邪黏,不易咳出,并见鼻
辛凉桑杏二母宁嗽丸、蜜炼川
伤肺燥咽干舌红少津,脉细
清润
汤
贝枇杷露
数。
痰热
咳嗽气粗,痰多黄稠,
清热清金清气化痰丸、复方鲜
烦热口干。
舌红,苔黄
化痰化痰竹沥液
郁肺
腻,脉滑数。
肃肺
汤
蛇胆川贝液
干咳少痰,或痰中带
滋阴
百合
肺肾血,午后咳甚,或伴五
润肺
养阴清肺丸、参贝北
固
金
阴虚心烦热,颧红,耳鸣。
止咳
瓜膏
汤
舌红少苔,脉细数。
化痰
三、喘证★★★
分型
症状
治法
方剂
中成药
风寒
喘咳气逆,呼吸急促,胸
宣肺
麻黄
通宣理肺丸、小
闭肺
部胀闷,痰多色白稀薄而
散寒
汤
青龙合剂、桂龙
带泡沫,兼头痛鼻塞,无
咳喘宁胶囊
汗,恶寒、发热。
舌苔薄
白而滑,脉浮紧。
痰热
喘咳气涌,胸部胀痛,痰
清热桑白清气化痰丸、蛇
郁肺
稠粘色黄或夹血痰,伴胸
化痰
皮汤
胆川贝枇杷膏、
中烦闷,身热有汗,渴喜
宣肺
清肺抑火丸。
冷饮食,咽干,面红,尿
止咳
赤,便秘。
舌质红,苔薄
黄腻,脉滑数。
肾虚
喘促日久,呼多吸少,气
补肾金匮蛤蚧定喘丸、固
作喘
不得续,动则喘甚,小便
纳气
肾气本止咳片
常因咳甚而失禁,或尿后
丸
余沥,形痩神疲,汗出肢
冷,面唇青紫,或有跗肿,
舌淡苔薄,脉沉弱;或见
喘咳,面红烦躁,口咽干
燥,足冷,汗出如油。
舌
红少津,脉细。
四、胸痹★★★
分型
症状
治
方剂
中成药
法
气虚胸痛隐隐,遇劳则发,益补阳还通心络胶囊,舒心
血瘀
神疲乏力,气短懒言,气
五汤
口服液,芪参益气
心悸自汗。
舌胖有齿
活
滴丸,参芍片
痕,色淡暗,苔薄白,血
脉弱而涩,或结、代
气滞胸痛胸闷,胸胁胀满,行
血府逐血府逐瘀口服液,
血瘀
心悸。
唇舌紫暗,脉
气
瘀汤
复方丹参滴丸,速
涩
活
效救心丸,心可舒
血
片
痰瘀胸闷痛如窒,痛有定
豁
瓜蒌薤丹蒌片
痹阻
处,形体肥胖,肢体
痰
白半夏
沉重,纳呆痰多。
舌
化
汤合
色暗,苔浊腻,脉滑,瘀
丹参饮
或有结、代。
寒凝胸痛彻背,感寒痛甚,温
乌头赤冠心苏合丸,麝香
心脉
胸闷气短,心悸,形
阳
石脂丸
保心丸
寒肢冷,面白。
舌苔
散
白,脉沉迟或沉紧。
寒
气阴胸闷隐痛,时作时止,益
生脉散
益心舒胶囊,生脉
两虚
心悸气短,倦怠懒言,气
胶囊
头晕,失眠多梦。
舌
养
红少苔,脉弱而细数
阴
心肾心悸而痛,胸闷,甚
温
附子汤芪苈胶囊,金匮肾
阳虚
则胸痛彻背,畏寒肢
补
合右归气丸,右归丸
冷,气短汗出,腰酸
心
饮
肢肿,面色苍白,唇
肾
甲淡暗。
舌淡白或紫
暗,脉沉细或沉微欲
绝
五、不寐★★★
分型
症状
治
方剂
中成药
法
心
火不寐,心烦,口干,
清
朱砂安神
朱砂安神丸,兼心
炽盛
舌燥,口舌生疮,小
心
丸
肝火旺用泻肝安
便短赤。
舌尖红,苔
泻
神丸
薄白,脉数有力或细
火
数。
肝
气不寐,情志变化则加
疏
柴胡疏肝
解郁安神颗粒,逍
郁结
重,平时情志抑郁,
肝
散
遥丸
胁肋胀痛,嗳气时作,
解
或胸闷喜太息。
舌苔
郁
薄白,脉弦。
阴
血不寐,健忘,心悸怔
滋
天王补心
天王补心丹,养血
亏虚
忡,虚烦不安,甚则
阴
丹
安神丸。
盗汗、梦遗等。
舌偏
养
淡,苔薄少,脉细或
血
细数。
心
脾不易入睡,多梦易醒,健
归脾汤
归脾丸,柏子养心
两虚
心悸健忘,神疲食少,脾
丸
四肢倦怠,腹胀便溏,养
面色少华,舌淡苔薄,心
脉细无力。
六、胃痛★★★
分型
症状
治法
方剂
中成药
寒凝气
胃痛暴作,喜温恶
温中良附丸
良附丸、附子理
滞
寒,得温痛减,口
散寒
或良附中丸、温胃舒颗
和不渴或吐清水。
和胃汤
粒、香砂养胃丸。
舌淡,苔薄白,脉
止痛
弦紧。
饮食停胃痛胀满,嗳腐恶
导滞保和丸
保和丸、枳实导
滞
食,或吐不消化食
和胃
滞丸、六味安消
物,吐食或矢气后
散、
痛减,或大便不爽。
沉香化滞丸、开
舌苔厚腻,脉滑。
胃山楂丸
肝胃不胃脘胀痛,连及胁
疏肝柴胡疏气滞胃痛颗粒、
和
肋,嗳气后疼痛减
理气
肝散
柴胡疏肝丸舒肝
轻,生气时胃痛加
和胃
和胃口服液、
重,食欲不振,或
止痛
沉香舒气丸、胃
见嘈杂吞酸。
舌红,
苏颗粒。
苔薄白,脉弦。
肝胃郁胃脘灼痛,痛势急
疏肝丹梔逍加味左金丸、元
热
迫,烦躁易怒,泛
泄热
遥散合胡止痛片、三九
酸嘈杂,口干口苦。
和胃左金丸
胃泰颗粒、胃逆
舌红苔黄,脉弦或
止痛
康胶囊
弦数。
脾胃虚胃痛隐隐,喜温喜
温中黄芪建香砂养胃丸、良
寒
按,空腹痛甚,得
健脾中汤
附丸、小建中颗
食痛减,泛吐清水,
和胃
粒
纳差,神疲乏力,
止痛
甚则手足不温,大
便溏薄。
舌淡苔白,
脉虚弱或迟缓。
七、泄泻★★
分
症状
治法
方剂
中成药
型
食
腹痛肠鸣,泻下粪便臭如
消食保和丸
保和丸、
伤
败卵,泻后痛减,泻下伴
导滞
加味保和丸、开
肠
有不消化食物,脘腹胀
胃健脾丸
胃
满,嗳腐吞酸,不思饮食。
舌苔垢浊或厚腻,脉滑。
湿
泄泻腹痛,泻下急迫,或
清热葛根芩连
复方黄连素片、
热
泻而不爽,粪色黄褐,气
利湿
汤
香连丸
内
味臭秽,肛门灼热,小便
蕴
短黄,烦热口渴。
舌质红,
苔黄腻,脉滑数。
脾
大便时溏时泻,水谷不
健脾参苓白术
参苓白术散、健
胃
化,迁延反复,食少,食
益气
散
脾丸、
气
后脘闷不适,稍进油腻之
化湿
香砂六君丸
虚
物,则便次明显增多,面
止泻
色萎黄,肢倦乏力。
舌质
淡,苔薄白,脉细弱。
脾黎明之前,脐腹作痛,肠温肾四神丸四神丸、涩肠止
肾
鸣即泻,泻后则安,腹部
健脾
泻散、
阳
喜温,形寒肢冷,腰膝酸
固涩
固本益肠丸、固
虚
软。
舌淡苔白,脉沉细。
止泻
肠止泻丸
八、便秘★★
分
症状
治法
方剂
中成药
型
热
大便干结,小便短赤,
清热润麻子仁
清宁丸、一清胶
结
面红身热,或兼腹胀腹
肠通腑
丸
囊、新清宁胶囊
肠
痛,口干,口臭,口苦。
胃
舌红苔黄腻或燥裂,脉
滑数或弦数。
气
大便秘结,欲便不得,
顺气行六磨汤
槟榔四消丸、当
滞
嗳气频作,胸胁痞满,
滞
归龙荟丸、通便
郁
甚则腹中胀痛,纳食减
灵胶囊
结
少。
舌苔薄腻,脉弦。
津
大便秘结,面色无华,
养血润润肠丸
麻仁丸、麻仁润
亏
头晕目眩,心悸,口干。
燥
肠丸、
肠
舌淡,荅少,脉细涩。
麻仁润脾丸、通
燥
乐颗粒
阳大便艰涩,排出困难,温通开半硫丸苁蓉通便口服
虚
小便清长,畏寒喜暖,
秘
液、桂附地黄丸
寒
面色胱白,唇淡口和,
与麻仁润脾丸合
凝
或兼腹冷腹痛。
舌淡苔
用
白,脉沉迟。
九、中风★★
分型
症状
治法
方剂
中成药
半气
半身不遂,肢软无
益气
补阳还
通心络,参芪片合
身虚
力,患侧手足浮肿,活血
五汤
三七胶囊(或合三
不血
面色少华,语言謇
七粉或血塞通片)
遂瘀
涩,舌体不正。
舌
色淡紫或有瘀斑,
苔薄白,脉细涩无
力。
肝
半身不遂,患侧僵
平肝天麻钩脑血栓片,全天麻
阳
硬拘挛,兼见头痛
潜阳
藤饮
胶囊合血府逐瘀口
上
头晕,面赤耳鸣。
服液(或丸)
亢
舌红,苔薄黄,脉
弦或弦涩。
语风
肢体麻木,舌强语
祛风解语丹解语丹合血塞通
言痰
謇,或伴胸闷多痰。
涤痰
片
不阻
舌苔腻,脉弦滑。
利络
肝
言语謇涩,头痛头
平肝镇肝熄脑立清丸、
阳
胀,或眩晕耳鸣,
潜阳风汤
天麻钩藤颗粒合
上
急躁多怒。
舌红苔
解语丹
亢
黄,脉弦。
肾
音喑失语,心悸气
滋肾地黄饮地黄饮子、左(右)
精
短,耳鸣,腰膝酸
利窍子
归丸合黄氏响声
亏
软,舌红或淡,苔
丸。
损
薄少,脉细无力。
十、头痛★★★
分
症状
治
方剂
中成药
型
法
风
头痛时作,痛连项背,恶
祛
川芎茶川芎茶调颗粒,都
寒
寒畏风,遇风尤剧,口不
风
调散
梁丸
头
渴。
苔薄白,脉浮。
散
痛
寒
风
头痛且胀,甚则头痛如裂,疏
桑菊饮
芎菊上清丸,清眩
热
发热或恶风,口渴欲饮,
风
丸。
头
或面红目赤,或便秘溲黄。
清
痛舌红,苔黄,脉浮数。
热
肝
头痛而眩,心烦易怒,夜
平
羚角钩
天麻钩藤颗粒,全
阳
寐不宁,或兼胁痛,面红
肝
藤汤
天麻胶囊,羚羊角
上
口苦。
苔薄黄,脉弦有力。
潜
粉,牛黄降压片,
亢
阳
脑立清丸
瘀
头痛经久不愈,痛处固定
祛
通窍活
通天口服液,正天
血
不移,痛如锥刺,或有头
瘀
血汤
丸。
阻
部外伤史。
舌紫,苔薄白,通
络
脉细或细涩。
络
十一、眩晕★★★
分型
症状
治法
方剂
中成药
肝火
眩晕耳鸣,头胀且痛,
清肝泻
龙胆泻肝
黄连上清丸,
上扰
每因恼怒或疲劳而头
火
汤
当归龙荟丸
晕、头痛加剧,急躁易
怒,少寐多梦,时颜面
潮红,口苦便秘。
舌红,
苔黄,脉弦。
气血
眩晕动则加剧,劳累即益气养
八珍汤
亏虚
发,面色?
白,唇甲无血
华,心悸少寐,神疲懒
言,饮食减少。
舌淡,
脉细弱。
痰浊眩晕而见头重如裹,胸漆痰宣
涤痰汤
上蒙
闷恶心,食少多寐。
苔窍
白腻,脉濡滑。
肝肾眩晕而精神萎靡,健
滋肾养
杞菊地黄
阴虚
忘,耳鸣,腰膝酸软,肝
丸
或五心烦热,少寐多
梦。
舌红苔少,脉弦细
数。
十二、消渴★★★
分型
症状
治法
方剂
阴虚
烦渴引饮,消谷善饥,
养
阴玉女煎
燥热
小便频数而多,尿浑而
润燥
黄,形体消痩,舌红苔
薄黄,脉滑数。
归脾丸,八珍颗粒,当归补血口服液十全大补丸
二陈丸,半夏天麻丸
杞菊地黄丸,六味地黄丸,左归丸
中成药
金芪降糖片,清胃黄连片,
玉泉丸,消渴丸(含优降糖)
脾胃口渴引饮,能食与便溏健脾参苓白七味白术散,
气虚并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力。
舌淡,苔薄白而干,脉细弱无力。
肾阴尿频量多,浊如膏脂,亏虚腰酸膝软,头晕耳鸣,多梦遗精,乏力肤燥。
舌红少荅,脉细数。
阴阳小便频数,甚则饮一溲两虚一,手足心热,咽干舌燥,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,畏寒肢冷。
舌淡苔白乏津,脉
沉细无力。
十三、淋证★★
分症状
型
热小便频数短涩,灼热刺痛,淋溺色黄赤,少腹拘急胀痛,或寒热,口苦,呕恶,或腰
益气术散参苓白术散,
参芪降糖片,
渴乐宁胶囊
滋养杞菊地杞菊地黄丸,
肾阴黄丸石斛明目丸,左归丸。
温阳金匮肾金匮肾气丸,
滋肾气丸右归丸
治法方剂中成药
清热利八正散萆蘚分清丸、
湿通淋热淋清颗粒、
三金片。
痛拒按,或大便秘结。
舌红
苔黄腻,脉滑数。
石
尿中有砂石,排尿涩痛,或清热利
石韦散
排石颗粒、石
淋
排尿时突然中断,尿道窘迫湿,
淋通片、复方
疼痛,少腹拘急,往往突发,排石通
金钱草颗粒。
一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵淋
及外阴,尿中带血。
舌红,
苔薄黄,脉弦或弦数。
劳
小便不甚赤涩,溺痛不甚,
补脾益
无比山
金匮肾气丸、
淋
但淋沥不已,时作时止,病肾
药丸
济生肾气丸、
程缠绵,遇劳即发,腰膝酸
五子衍宗丸
软,神疲乏力。
舌质淡,脉
细弱。
十四、癃闭★★
分
症状
治法
方剂
中成药
型
膀小便点滴不通,或量极少而清热利八正散胱短赤灼热,小腹胀满,口苦湿,通
湿口黏,或口渴不欲饮,或大利小便热便不畅。
舌质红,荅黄腻,
三金片、热淋清颗粒、复方金钱草颗粒
脉数。
湿小便点滴而下,或尿如细行瘀散代抵当癃闭舒、萆蘚热线,甚则阻塞不通,烦躁口结,通丸分清丸瘀苦。
舌质紫暗或有瘀点,苔利水道阻黄腻,脉涩。
肾小便不通,或点滴不爽,排温补肾济生肾桂附地黄丸、
阳尿无力,头晕耳鸣,神气怯阳,化气丸济生肾气丸衰弱,腰酸无力。
舌质淡,苔气行水惫薄白,脉沉细或弱。
十五、阳痿★★
分
症状
治法方剂
中成药
型
惊
阳痿不振,头晕,耳鸣,健
益肾大补元煎
六味地黄丸、
恐
忘,心悸易惊,胆怯多疑,
填精
龙牡固精丸
伤
夜多噩梦,常有被惊吓史。
肾
舌质淡,苔薄白,脉弦细。
心
阳痿不举,心悸,失眠多梦,补益归脾汤
归脾丸、安神
脾
神疲乏力,面色萎黄,食少心脾
健脑液。
两纳呆,腹胀便溏。
舌淡,苔
虚薄白,脉细弱。
肾
阳事不举,或举而不坚,精温肾右归丸
桂附地黄丸、
阳
薄清冷,神疲倦怠,畏寒肢壮阳
济生肾气丸。
不
冷,面色白,头晕耳鸣,
足
腰膝酸软,夜尿清长。
舌淡
胖,苔薄白,脉沉细。
肝
阳事不起,或起而不坚,心疏肝逍遥散
逍遥丸、加味
郁
情抑郁,胸胁胀痛,脘闷不解郁
逍遥丸、解郁
不
适,食便溏。
舌苔薄白,脉
安神颗粒、柴
舒
弦。
胡疏肝丸。
十六、郁证★★
分
症状
治
方剂
中成药
型
法
肝
精神抑郁,情绪不宁,胸胁
疏
逍遥逍遥丸(丹梔逍
气
胀痛无定处,胸闷喛气喜太
肝
散
遥丸)越鞠丸,
郁
息,腹胀纳呆,大便或秘或
解
柴胡舒肝丸
结
泄,女子月事不行。
苔薄腻,
郁
脉弦。
痰
咽中不适,如有物梗阻,咽
化
半夏疏肝平胃丸,二
气
之不下,咯之不出,胸中闷
痰
厚朴陈丸合胃苏颗粒
郁
窒,或兼胁痛。
苔白腻,脉
利
汤
结
弦滑。
气
心
多思善虑,心悸胆怯,少寐
健
归脾归脾丸,人参归
脾
健忘,面色不华,头晕神疲,
脾
汤
脾丸。
两
食少纳呆。
舌淡,脉细弱。
养
虚
心
十七、虚劳★★★
分
症状
治法
方剂
中成药
型
气
神疲乏力,少气懒言,声
益气
四君子玉屏风颗粒、
虚
音低微,头晕,自汗,不
补虚
汤
补中益气丸、
思饮食,活动后诸症加重。
参芪片。
舌质淡,或有齿痕,苔薄
白,脉虚无力。
血
头晕眼花,心悸多梦,手
补血四物汤
当归补血口
虚
足发麻,面色萎黄,口唇、养肝
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