肿瘤内科入科培训.docx
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肿瘤内科入科培训
北京市房山区良乡医院肿瘤内科入科培训
1、常用医嘱
一般入院后
长期医嘱:
内科护理常规
一级/二级护理
陪住费Qd
饮食(普食/流食/低盐低脂糖尿病饮食)
临时医嘱:
电脑多导联心电图
血常规+-CRP+-血型
C1C3C4+-C2
尿常规
便常规+OB
凝血象
降钙素原检测
肿瘤标记物(需全面复查时)
感染筛查四项(首次入院或需输血病人)
乙肝五项(免澳抗)(输血病人或有乙肝病史)
心脏彩超(应用蒽环类药物化疗或有心脏病基础)
下肢血管彩超(怀疑深静脉血栓时)
一般化疗2-3周期(3-4周方案)后需全面复查评估肿瘤,2周化疗方案需用药4-6周期后再全面复查
复查项目:
肿瘤标记物、浅表淋巴结彩超、乳腺彩超、胸部CT(必要时强化)、腹部强化CT或彩超(肝胆胰脾双肾+腹腔淋巴结)、盆腔强化CT或MR、消化道造影、胃镜、头颅强化核磁等
注意事项:
1、化疗期间予心电监护,改为一级护理
2、化疗之前必须签署化疗同意书(本人或授权家属)
3、开具化疗药物相关医嘱后必须由二线医师核对后发送
4、一线医师及二线医师每日核查化疗医嘱,按时停用化疗药
5、务必做好周末交班,一般周末不化疗
6、注意应用毒麻药物需手写处方(粉红色),签署毒麻药品知情同意书,放病历中
7、应用NSAIDs镇痛药物需填写≤NSAIDs药物风险评估表≥。
8、化疗前需有心电图、3日内血常规、1周内生化结果。
9、化疗结束后需复查血常规2-3次/周,肝肾功能及电解质7-10天/次。
10、化疗患者出院前签出院指导,写清下次化疗时间及注意事项。
11、如有颈、胸、腰椎转移,需绝对卧床,轴位翻身。
12、深静脉置管患者注意嘱其定期冲管换膜。
常用扶正抗癌药物
药物
适应症
用法及用量
疗程
胸腺五肽注射液(医保乙类)
恶性肿瘤
10mg肌肉注射Qd
30天,间隔3-5天后再用
艾迪注射液(医保甲类)
1、原发性肝癌2、肺癌3、直肠癌4、恶性淋巴瘤5、妇科恶性肿瘤
50-100ml+0、9%氯化钠或5%-10%葡萄糖400-450mlivgttQd
1、与放化疗合用时,疗程与放化疗同步;2、手术前后使用本品10天为一疗程;3、介入治疗10天为一疗程;4、单独使用15天为一周期,间隔3天,2周期为一疗程;5、晚期恶液质病人,连用30天为一疗程,或视病情而定
康艾注射液(医保乙类)
1、原发性肝癌2、肺癌3、直肠癌4、恶性淋巴瘤5、妇科恶性肿瘤
40-60ml+5%葡萄糖或0、9%氯化钠250-500mlivgttQd
30天为一疗程
榄香烯(医保甲类)
1、肺癌2、胃癌3、食道癌4、鼻咽癌5、脑瘤6、癌性胸腹水
1、0、4g-0、6g+5%葡萄糖或0、9%氯化钠500mlivgttQd
2、恶胸腹水:
200-400mg/m21-2次/周
2-3周为一疗程
鸦胆子油(医保甲类)
肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤
10-30ml+0、9%氯化钠250mlQd
无
西黄胶囊(医保甲类)
恶性肿瘤
4-8粒Bid
无
康力欣(医保乙类)
消化道恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、肺恶性肿瘤
3粒Tid
无
康莱特注射液(医保乙类)
中晚期肿瘤
200mlivgttQd或+NS/GS250mlivgttQd
21天为一疗程,间隔3-5天后可进行下一疗程
消癌平注射液(医保乙类)
1、中晚期食道癌2、中晚期胃癌3、中晚期肺癌4、中晚期肝癌
20-100ml+5%或10%葡萄糖250mlivgttQd
无
康莱特软胶囊
非小细胞肺癌
6粒4次/日
无
化疗常规医嘱
一级护理Qd
心电监护5hQd或ST(持续化疗时间超过24h时开长期医嘱,停止化疗时再停长期监护医嘱)
化疗液体配制Qd
NS/GS250mlivgttQd(冲管液)
盐酸托烷司琼5mgivQd
地塞米松5mgivQd化疗前15分
NS/Gs250ml
注射用维生素B6200mg
葡醛酸钠6ml静点Qd(保肝,自费!
)
NS100ml
磷酸肌酸1-2g静点Qd(保护心肌细胞,自费!
)
NS100ml
奥美拉唑40mg静点Qd-Bid
常用化疗药物医嘱:
伊立替康:
Ns250ml
伊立替康120mg静点90分钟
654-21支im伊立替康前
碳酸氢钠(非适应)250ml口服Qd从用药前1天连续3天
或碳酸氢钠1gTid
因可能发生严重腹泻,备易蒙停(洛哌丁胺)
紫杉醇医嘱:
用药前1天开临时:
地塞米松26片po(22:
0013片,明晨4:
0013片)
长期医嘱:
法莫替丁(非适应)20mgIVQd化疗前30分
盐酸苯海拉明1mlimQd化疗前30分
测血压紫杉醇-15分、0、15分、30分、1h、2h、3h
NS250ml
紫杉醇30mg静点上午10:
001h
Ns250ml
紫杉醇210mg静点2h
注意该药可能出现急性过敏反应,首次应用特别注意!
!
!
多西她赛
前一天开始口服皮质激素:
地塞米松7、5mgBid连续3-5天
NS/GS250ml
多西她赛120mg静点1h
奥沙利铂:
GS250ml(注意奥沙利铂不能用生理盐水溶解)
奥沙利铂200mg静点2h(强调保暖,避免接触凉物,可能出现严重过敏反应)
吉西她滨:
NS100ml
吉西她滨1、6g静点30分(前15分慢后15分快)
培美曲塞:
用药前1周维生素B121000ug肌肉注射ST(每9周1次)
叶酸片(外购)0、4mgQd(嘱一直服用,直到停药后21天)
用药前1天开始地塞米松4、5mgBid,共3天
NS100ml
培美曲塞1000mg静点大于10分钟(自费)
顺铂:
0、9%NS500ml
顺铂30mg(避光)ivgttQd(顺铂每日60mg需水化!
)
卡铂:
5%GS250ml
卡铂500mgivgttQd(一般用葡萄糖溶)
奈达铂:
0、9%NS500ml
奈达铂140mgivgtt避光(之后输液1000ml)
长春瑞滨:
0、9%NS100ml
酒石酸长春瑞滨40mgivgtt10分钟
地塞米松5mgiv长春瑞滨后
依托泊苷:
0、9%NS500ml
依托泊苷100mgivgtt大于2h(卧床,过快可能低血压)
异环磷酰胺:
0、9%NS500ml
异环磷酰胺2givgttQd4h
美司钠400mgivTid(用IFO0h,4h,8h)
常用大肠癌化疗方案
5%GS250ml
奥沙利铂200mgivgttST
5%GS或0、9%NS250ml
亚叶酸钙0、3givgttST
5-Fu500mgivST
0、9%NS或5%GS1000ml
5-FU4000mgCIV46h
非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B)
NS250mlivgttQd
地塞米松10mgiv美罗华前5分钟
苯海拉明20mgim美罗华前5分钟
NS/GS250ml
利妥昔单抗100mgivgtt3h
Ns/Gs500ml
利妥昔单抗500mgivgtt5h?
NS500ml
环磷酰胺800mgivgttQd
5%Gs250ml
吡柔比星60mgivgttQd
NS40ml
长春新碱1、5mgivQd
醋酸泼尼松60mgQdPo
必须用糖配置得:
奥沙利铂,卡铂,THP四氢吡喃阿霉素
一般用糖水配:
EPI、5-Fu、CF
必须用盐水配:
依托泊苷、环磷酰胺、异环磷酰胺、DTIC、HCPT、吉西她滨
盐水或糖水配:
ACNU、长春新碱、长春地辛、博莱霉素、Taxol、Docetaxel
肿瘤标记物得意义
甲胎蛋白:
肝癌或生殖腺胚胎癌、妊娠、肝病活动期、消化道癌症。
癌胚抗原:
吸烟、妊娠、大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌与一些其她肿瘤。
不少良性疾病也有15-53%得病人增高,只有辅助价值。
CA153:
主要就是乳腺癌得标志。
卵巢癌、肺腺癌等以及良性乳腺疾病,也可超过正常。
CA125:
卵巢癌得主要标记,妇科良性疾病(盆腔炎性病变与子宫内膜异位症)、慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化及消化道恶性肿瘤,也可出现CA125浓度增高。
CA199:
胃肠道恶性肿瘤增高,胰腺癌尤为明显,特异性更高,但慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、病毒性肝炎者,也可见增高。
CA724(胃癌抗原)主要见于胃肠道,卵巢肿瘤,对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌与非小细胞肺癌敏感度较高,对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定得敏感性,也就是一个非特异性肿瘤标记物。
细胞角蛋白19得可溶片段(CYFRA21-1):
就是一种新得检测肺癌得肿瘤标记物,尤其对非小细胞肺癌得诊断具有重要价值,特异性达87%,对鳞癌得敏感性高达76、5%。
前列腺特异抗原:
诊断前列腺癌特异性高、敏感性强得肿瘤标记物。
神经元特异性烯醇酶(NSE):
小细胞肺癌与神经母细胞瘤增高。
人绒毛促性腺激素(HCG):
妊娠、睾丸肿瘤与恶性滋养细胞肿瘤。
大部分非精原细胞性睾丸肿瘤及10%得精原细胞瘤患者可呈现HCG阳性。
NS100ml
唑来膦酸4mg静点大于15分钟(3-4周一次)
肿瘤患者ECOG体力状况评分
分级
描述
0
活动能力完全正常,与起病前无明显差别
1
能行走与从事轻体力活动,但不能从事较重得体力活动
2
能行走,生活自理,但不能工作,日常超过一半时间下床活动
3
生活仅能部分自理,期间超过一半时间卧床或轮椅
4
卧床不起,生活不能自理
化疗药物顺序
1.MTX后6h再用5-Fu疗效好,毒性低
2.VCR(长春新碱)后8h再用CTX、BLM、MTX
3.PTX(紫杉醇)、TXT(多西紫杉醇)DDp联合用药:
先用PTX,后用DDP,否则骨髓抑制加重
4.亚叶酸钙先,氟尿嘧啶后
化疗药物时间
泽菲>0、5h
多西紫杉醇>1h
奥沙利铂>2h
紫杉醇>3h
5-Fu慢点好
环磷酰胺、阿霉素,快点好
VP-16VD>半小时,太快会低血压
常用化疗药物毒副作用
顺铂:
胃肠道反应、肾毒性
5-Fu:
口腔黏膜炎、静脉炎
长春新碱、长春地辛:
神经毒性
多西紫杉醇:
骨髓抑制、脱发
紫杉醇:
过敏反应、心肌毒性
阿霉素:
心肌毒性
奥沙利铂:
神经毒性、胃肠道反应
化疗药物外渗
发疱性:
抗生素类(阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素等)、植物碱类(长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等)、氮芥、胺苯丫啶、美登素等
刺激性:
如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等
非发疱性:
环磷酰胺、噻替哌、氨甲喋呤、博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等
化疗液体外渗处理
1.立即停止点滴,吸出药物
2.局部封闭:
地带米松5mg+利多卡因5ml,可减慢化疗药物吸收与镇痛
3.局部冰袋冷敷局限受损区域48h,然后热敷
4.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀
5.局部使用解毒剂:
对抗药物得损伤效应,灭活渗漏药物,加速药物得吸收与排泄
6.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理
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- 肿瘤 内科 培训