临床基本操作标准.docx
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临床基本操作标准.docx
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临床基本操作标准
胸腔穿刺术评价参照标准
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐,佩戴胸卡
2.医患沟通:
告知患者检查的必要性和注意事项
3.备齐用物:
胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带
4、规范洗手
5.穿刺体位:
患者取骑跨坐位,双臂平置椅背
4
5
3
3
3
一项不符合要求扣2分
少一样扣0.5分
(包括物品摆放有序)
未做不得分
操
作
流
程
质
量
标
准
60分
(举手示意计时开始)
1.暴露患者背部,叩诊确认并标记穿刺部位(通常在第8、9肋间腋后线与肩胛线之间)
2.消毒穿刺部位:
范围≥15cm,(消毒二遍以上,自内向外,螺旋消毒)
3.取胸穿包,确认灭菌标识及有效期,打开穿刺包外层
4.戴无菌手套
5.打开穿刺包内层,观察灭菌指标卡达标准色,铺洞巾
6.局部麻醉:
核对和抽取麻药,注射一皮丘,逐层浸润推药,注意回抽
7.检查穿刺针:
注意针尖有无倒钩、通畅,夹闭针尾胶管
8.穿刺抽液操作:
沿下肋上缘进针,确认进入胸膜腔,先连接注射器,后打开夹闭胶管血管钳,进行抽液,先夹闭针尾胶管,后去除注射器
9.穿刺结束,拔出穿刺针
10.消毒穿刺点,局部按压3分钟
11.无菌纱布覆盖,胶布横向固定
(举手示意操作结束,停止计时)
5
5
5
5
5
5
5
10
5
5
5
未叩诊或未标记扣2分
范围之外扣2分
一项不符合要求扣2分
一项未做扣1分
一处不合要求扣3分
一项未做扣2分
未核对扣2分
缺少一项扣2分
一项未做扣2分
一项不合要求扣3分
未注意密闭扣5分
一项未做扣2分
一项未做扣2分
终末
质量
标准
20分
1.符合无菌技术操作原则
2.操作熟练,手法正确
3.帮助患者整理衣物,交待注意事项
4.报告抽液量、外观和送检项目
5.整理用物(归位、处理规范)
规定时间8分钟完成(提前完成不加分)
5
5
2
5
5
做不到一次扣25分
一项不符合扣2分
未做不得分
未做不得分
未做不得分
每超过10秒钟扣1分
总分
100
腹腔穿刺术评价参照标准
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐,戴口罩,佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通:
告知患者检查的必要性和注意事项
4.备齐用物:
腹穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带
5.穿刺体位:
患者取平卧或半卧位,双腿屈曲
2
3
5
5
2
一项不符合要求扣2分
未做不得分
少一样扣0.5分
(包括物品摆放有序)
操
作
流
程
质
量
标
准
60分
举手示意计时开始
1.暴露背部,叩诊确认并标记穿刺部位,通常在左髂前上棘与脐连线中外1/3处
2.消毒穿刺部位:
范围不小于15cm(消毒二遍以上,自内向外,螺旋消毒)
3.观察灭菌胶带(灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全),打开穿刺包外层
4.戴无菌手套
5.打开穿刺包内层,观察灭菌指标卡变色达标准色,铺洞巾
6.局部麻醉:
核对和抽取麻药,注射一皮丘,逐层浸润推药,注意回抽
7.检查穿刺针(针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙,针梗直、针尖无钩),夹闭针尾胶管
8.穿刺抽液操作:
穿刺进针时先斜后直,确认进入腹腔,先联接注射器,后打开夹闭胶管血管钳,进行抽液,先夹闭针尾胶管,后去除注射器
9.穿刺结束,拔出穿刺针
10.消毒穿刺点,局部按压3分钟
11.无菌纱布覆盖,胶布横向固定
(举手示意操作结束,停止计时)
5
5
5
5
5
5
5
10
5
5
5
未叩诊或未标记扣2分
范围之外扣2分
一项不符合要求扣2分
一项未做扣1分
一处不合要求扣3分
一项未做扣2分
未核对扣2分
缺少一项扣2分
一项未做扣2分
一项不合要求扣3分
未注意密闭扣5分
一项未做扣2分
一项未做扣2分
终末
质量
标准
20分
1.符合无菌技术操作要求
2.操作熟练,手法正确
3.帮助患者整理衣物,交待注意事项
4.报告抽液量、外观和送检项目
5、整理用物(归位、处理规范)
规定时间8分钟完成(提前完成不加分)
5
5
3
5
5
做不到一次扣25分
一项不符合扣2分
未做不得分
未做不得分
未做不得分
每超过10秒钟扣1分
总分
100
腰椎(脑脊液)穿刺术评价参照标准
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐,戴口罩,佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通:
告知患者检查的必要性和注意事项
4.备齐用物:
腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带
5.穿刺体位:
患者取侧卧位,双腿屈曲,腰部与床垂直
2
3
5
2
3
一项不符合要求扣2分
未做不得分
少一样扣0.5分
(包括物品摆放有序)
操
作
流
程
质
量
标
准
60分
(举手示意计时开始)
1.暴露背部,确认并标记穿刺部位,通常在两髂嵴连线与脊柱交点处椎间隙
2.消毒穿刺部位:
范围不小于15cm
(消毒二遍以上,自内向外,螺旋消毒)
3.观察灭菌胶带(灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全),打开穿刺包外层
4.戴无菌手套
5.打开穿刺包内层,观察灭菌指标卡(变色达标准色),铺洞巾
6.局部麻醉:
核对和抽取麻醉药物,注射一皮丘,逐层浸润推药,注意回抽
7.检查穿刺针,检查穿刺针(针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙,针梗直、针尖无钩),夹闭针尾胶管
8.穿刺放液操作:
沿椎间水平进针,确认进入椎管,缓慢拔出针芯,观察有无脑脊液流出,避免放液过快;必要时联接测压管测压,留取脑脊液3~7ml,合上针芯
9.穿刺结束,拔出穿刺针
10.消毒穿刺点,局部按压3分钟
11.无菌纱布覆盖,胶布横向固定
(举手示意操作结束,停止计时)
5
5
5
5
5
5
5
10
5
5
5
未标记穿刺部位扣2分
范围之外扣2分
一项不符合要求扣2分
一项未做扣1分
一处不合要求扣3分
一项未做扣2分
未核对扣2分
缺少一项扣2分
一项未做扣2分
一项不合要求扣3分
一项未做扣2分
一项未做扣2分
终末
质量
标准
20分
1.符合无菌技术操作规范
2.操作熟练,手法正确
3.帮助患者整理衣物,交待注意事项
4.报告抽液量、外观和送检项目
5.整理用物(归位、处理规范)
规定时间8分钟完成(提前完成不加分)
5
5
5
5
5
做不到一次扣25分
一项不符合扣2分
未做不得分
未做不得分
每超过10秒钟扣1分
总分
100
骨(髓)穿刺术评价参照标准
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐,佩戴胸卡
2.规范洗手,戴口罩
3.医患沟通:
告知患者检查的必要性和注意事项
4.备齐用物:
骨穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带、玻片和推片
5.穿刺体位:
患者取侧卧或平卧位
2
3
5
5
3
一项不符合要求扣2分
未做不得分
少一样扣0.5分
(包括物品摆放有序)
操
作
流
程
质
量
标
准
60分
(举手示意计时开始)
1.暴露、确认并标记穿刺部位(通常在髂前上棘或髂后上棘)
2.消毒穿刺部位:
范围不小于15cm(消毒二遍以上,自内向外,螺旋消毒)
3.观察灭菌胶带(灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全),打开穿刺包外层
4.戴无菌手套
5.打开穿刺包内层,观察灭菌指标卡(变色达标准色),铺洞巾
6.局部麻醉:
核对和抽取麻药,注射皮丘,逐层浸润推药,注意回抽,至骨膜处多点注射
7.检查穿刺针(针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙,针梗直、针尖无钩),
8.穿刺抽取骨髓操作:
刺入皮肤和皮下组织,确认刺入骨髓腔,连接注射器,抽取骨髓0.1~0.3ml,去除注射器,合上针芯,将骨髓置于玻片上,推骨髓片,必要时再次抽取骨髓1~2ml送细菌培养
9.穿刺结束,拔出穿刺针
10.消毒穿刺点,局部按压3分钟
11.无菌纱布覆盖,胶布横向固定
(举手示意操作结束,停止计时)
5
5
5
5
5
5
5
10
5
5
5
未标记扣2分
范围之外扣2分
一项不符合要求扣2分
一项未做扣1分
一处不合要求扣3分
一项未做扣2分
未核对扣2分
缺少一项扣2分
一项未做扣2分
一项不合要求扣3分
未注意密闭扣5分
一项未做扣2分
一项未做扣2分
终末
质量
标准
20分
1.符合无菌技术操作要求
2.操作熟练,手法正确
3.帮助患者整理衣物,交待注意事项
4.报告送检项目
5.整理用物(归位、处理规范)
规定时间8分钟完成(提前完成不加分)
5
5
5
2
5
做不到一次扣25分
一项不符合扣2分
未做不得分
未做不得分
未做不得分
每超过10秒钟扣1分
总分
100
外科换药评价参照标准
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.仪表端庄,衣帽整齐,佩戴胸卡
2、规范洗手,戴口罩
3.备齐用物:
无菌换药包、敷料、棉球、持物缸、持物钳或镊子、胶布、无菌生理盐水、碘伏消毒液
4.物品摆放合理,便于操作
5.检查换药包是否合格口述:
(灭菌指示胶带上的品名、灭菌日期、有效期等,有无湿包和破损)
2
5
5
3
5
一项不符合要求扣1分
未做不得分,欠规范酌情扣分
少一样扣1分(包括物品摆放有序)
摆放混乱不得分
缺一项扣1分
操
作
流
程
质
量
标
准
60分
(举手示意计时开始)
1.暴露换药部位,评估伤口(按10cm长污染伤口操作)
2.打开换药包外层,戴无菌手套
3.打开换药包内层,查看包内灭菌指示卡变色是否达标准色,夹取换药用品
4.揭去外层敷料,用无菌镊子取下内层敷料,放入弯盘内;若内层敷料与创面粘连较紧,用无菌生理盐水浸湿后再揭开
5.观察伤口情况,按污染伤口由外向内用碘伏消毒液棉球消毒伤口周围皮肤2遍(范围≥15cm)
6.用无菌生理盐水棉球清洁伤口,亦可用3%双氧水清洁伤口
7.用无菌纱布覆盖伤口,胶布固定
8.协助患者整理衣物及床位
9.正确处理医疗废物、利器等
10.操作完毕去除手套
(举手示意操作结束,停止计时)
3
12
5
10
10
5
7
2
3
3
一项不符合要求扣1分
未打开换药包外层、带无菌手套一项不符合要求各扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不正确扣3分
一项不正确扣2分
固定不牢固扣2分
终末
质量
标准
20分
1.操作熟练,手法正确,符合无菌技术操作原则
2.换药程序正确
3.保持双手持镊,左手镊子相对无菌,右手镊子接触伤口(接触伤口的镊子不得接触敷料)
4.保护患者隐私,体现人文关怀;动作轻柔、细致、敏捷,规定时间8分钟内完成(提前完成不加分)
5、物品归位、处理规范
5
5
6
2
2
一次不符合扣5分
一次不符合扣2分
一次不符合扣3分
一项未做到扣1分
每超过10秒钟扣1分
做不到不得分
总分
100
附件7
叩诊心浊音界评价参照标准
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.仪表端庄,衣帽整齐,佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通:
告知患者检查的必要性和注意事项
4.准备物品:
标记笔和测量直尺
5.患者取仰卧位,暴露前胸部
5
3
5
5
2
一项不符合要求扣1分
未做不得分
3~5缺少一项扣2分
操
作
流
程
质
量
标
准
65分
(举手示意计时开始)
1.确定心尖搏动位置,有心尖搏动视诊或触诊动作
2.确定肋间(包括确定左锁骨中线和从胸骨角计数肋间的方法)
3.自下而上,由外向内逐肋间叩心左界,从心尖搏动所在肋间叩至第二肋间,叩诊起始点不超过腋前线,每次移动不超过1cm,叩至变音处翻转手指,用笔标记部位
4.叩出肝上界沿右锁骨中线叩诊
5.自肝上界上一肋间自下而上,逐肋间叩心右界至第二肋间,每次移动不超过1cm,叩至变音处翻转手指,用笔标记部位,最远处叩至胸骨右缘为止
6.测量各标记部位至前正中线距离,用直尺水平测量,误差不超过0.5cm
7.测量左锁骨中线至前正中线距离,用直尺水平测量,误差不超过0.5cm
(举手示意操作结束,停止计时)
5
5
20
5
15
10
5
一项不符合要求扣2分
缺少一项扣2分
一处不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一处不符合要求扣1分
一项不符合要求扣3分
终末
质量
标准
15分
1.操作熟练,手法正确,以腕关节活动为主,富有弹性
2.帮助患者整理衣物,致谢
3.复测体检结果
规定时间5分钟内完成(提前完成不加分)
5
2
8
肘关节或肩关节活动扣3分
误差超过2cm一处扣4分
每超过10秒钟扣1分
总分
100
触诊肝脏评价参照标准
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.仪表端庄,衣帽整齐,佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通:
告知患者检查的必要性和注意事项,嘱其腹部放松
4.患者取仰卧位,暴露腹部,两下肢屈曲
5.训练患者做腹式呼吸
5
3
5
2
5
一项不符合要求扣1分
未做不得分
腹式呼吸错误扣5分
操
作
流
程
质
量
标
准
70分
(举手示意计时开始)
1.自脐水平以下沿右腹直肌外缘向上触诊,腹式呼吸呼气腹部下落时右手下压前顶,腹式呼吸吸气腹部上起时右手被动上抬
2.用手指指腹或食指尺侧,感触吸气腹部上起过程中右手被动上抬时,有无肝脏从指下滑过
3.每次上移不超过2cm,检查至肝脏边缘或肋缘
4.自脐水平以下沿正中线向上触诊,腹式呼吸呼气腹部下落时右手下压前顶,腹式呼吸吸气腹部上起时右手被动上抬
5.用手指指腹或食指尺侧,感触吸气腹部上起过程中右手被动上抬时,有无肝脏从指下滑过
6.每次上移不超过2cm,检查至肝脏边缘或肋缘
7.触及肝脏时测量肝脏下缘距肋缘或剑突的距离,用直尺水平测量,误差不超过0.5cm,询问患者有无触痛
8.叩诊肝上界
9.做肝颈静脉回流征检查
(举手示意操作结束,停止计时)
10
10
5
10
10
5
10
5
5
一项不符合要求扣2分
一处不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一处不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
未询问者扣4分
终末
质量
标准
10分
1.操作熟练,手法正确:
用腕关节活动为主,富有弹性,与腹式呼吸合拍
2.帮助患者整理衣物,致谢
3.报告体检结果
规定时间5分钟内完成(提前完成不加分)
5
2
3
动作僵硬扣3分
与腹式呼吸不合拍扣3分
每超过10秒钟扣1分
总分
100
腹部移动性浊音检查评价参照标准
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
15分
1.仪表端庄,衣帽整齐,佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通:
告知患者检查的必要性和注意事项,嘱患者腹部放松
4.患者取仰卧位,暴露腹部,两下肢屈曲
5
3
5
2
一项不符合要求扣1分
未做不得分
操
作
流
程
质
量
标
准
75分
(举手示意计时开始)
1.自脐部沿脐水平向对侧侧腹部进行叩诊,每次移动距离不超过2cm
2.叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时,嘱患者向同侧转动体位
3.转动体位时左手不离开被叩部位,使被叩部位于最高处
4.再次进行叩诊,分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音
5.由高处向同侧侧腹壁低处叩诊或嘱患者平卧,再次从脐部沿脐水平向同侧侧腹部进行叩诊,每次移动距离不超过2cm
6.叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时嘱患者向对侧转动体位
7.转动体位时左手不离开被叩部位,使被叩部位于最高处
8.再次进行叩诊,分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音
9.嘱患者平卧
(举手示意操作结束,停止计时)
10
10
5
10
10
10
5
10
5
一项不符合要求扣2分
一处不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一处不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
终末
质量
标准
10分
1.操作熟练,手法正确:
以腕关节活动为主,富有弹性
2.帮助患者整理衣物,致谢
3.报告体检结果
规定时间4分钟内完成(提前完成不加分)
5
2
3
动作僵硬扣3分,肘关节或肩关节活动扣3分
每超过10秒钟扣1分
总分
100
脑膜刺激征检查评价参照标准
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.仪表端庄,衣帽整齐,佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通:
告知患者检查的必要性和注意事项,嘱患者四肢放松
4.患者取去枕仰卧位,两下肢平伸
5
3
5
4
一项不符合要求扣1分
未做不得分
操
作
流
程
质
量
标
准
70分
(举手示意计时开始)
1.颈部抵抗感检查:
左手托住患者枕部,右手置于患者胸前,嘱患者放松,左手屈其颈部,感觉颈部阻力,观察面部表情
2.布鲁津斯基征检查:
再次用左手屈患者颈部,观察双下肢是否屈曲
3.左侧克尼格征检查:
将患者对侧下肢髋关节和膝关节分别屈为90°,并将另侧下肢肢体平伸,将小腿上抬至135°,感觉上抬阻力,观察面部表情,同时观察对侧下肢是否屈曲
4.右侧克尼格征检查:
将患者同侧下肢髋关节和膝关节分别屈为90°,并将另侧下肢肢体平伸,将小腿上抬至135°,感觉上抬阻力,观察面部表情,同时观察对侧下肢是否屈曲
5.恢复正常体位
(举手示意操作结束,停止计时)
20
10
20
20
2
一项未作扣8分
一处不符合要求扣5分
一项未作扣8分
一项不符合要求扣8分
做不到不得分
终末
质量
标准
10分
1.操作熟练,手法正确
2.帮助患者整理衣物,致谢
3.报告体检结果
规定时间4分钟内完成(提前完成不加分)
6
2
3
动作僵硬扣3分
每超过10秒钟扣1分
总分
100
附件9
经口气管插管术评价参照标准
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
10分
1.仪表端庄,衣帽整齐,佩戴胸卡
2.备齐用物:
气管插管、导管芯、10ml注射器、喉镜1套、灭菌石蜡油纱布2块、牙垫1个、无菌手套
另备:
听诊器、手套、压舌板、呼吸囊、备用气管插管、弯盘、无菌纱布(2块)、胶布、功能垫(小枕)
3.规范洗手、戴口罩
2
5
5
一项不符合要求扣1分
少一样扣0.5分(包括物品摆放有序)
未做不得分,欠规范酌情扣分
操
作
流
程
质
量
标
准
80分
(举手示意计时开始)
1.备齐用物推至床旁
2.患者取仰卧位,肩背部垫一功能垫(小枕,抬高约10cm)。
操作者站床头用右手压患者前额,使头部在寰枕关节处极度后伸使口、咽、喉在一直线上
3.检查口腔(口述取出异物及活动义齿、无舌后坠等),戴手套
4.试呼吸气囊是否漏气,插入导管芯,用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端
5.右手拇、食、中三指分开上、下唇,左手持喉镜沿口角右侧置入口腔,用镜片侧翼将舌体左推,使喉镜片移至正中位,然后左臂用力上提暴露咽腔(不能以牙做支点上撬,以免损伤牙齿)
6.看到咽腔后镜片继续向前,可见如小舌样会厌,用镜片前端挑起会厌,暴露声门,右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后,轻柔插入气管内
7.在气管插管的气囊过声门后,将插管芯拔出,继续插至所需深度
(成年女性插管深度距门齿约22cm,成年男性约24cm)
8.放入牙垫,退出喉镜,用简易呼吸器连接气管插管(由助手协助挤压气囊),听诊双肺,确定导管在气管内
9.固定导管及牙垫,用注射器向气囊内注气约5~10ml,密闭气道
10.口述拔管要点(清除口腔、咽腔及导管内分泌物;放气囊,边吸引边拔管)
(举手示意操作结束,停止计时)
2
5
8
8
15
15
10
5
5
5
操作者位置不当扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分,戴手套一项不符合要求扣3分
一项不符合要求扣2分
插管一次不成功扣5分
插入喉镜动作重扣3分
未上提喉镜暴露声门扣3分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项未口述扣1分
顺序颠倒扣0.5分
终末
质量
标准
10分
1.操作动作轻柔、准确,以防损伤组织
2.关心体贴患者
3.反复插管时,避免时间过长,中间注意给患者供氧
4.操作熟练、沉着冷静、手法正确
5、所用物品归位、处理规范
6.注意各种一次性物品是否在有效期内,包装是否完整
规定时间2分半钟完成(提前完成不加分)
2
2
2
2
2
2
手法重不得分
做不到一次扣1分
一项不符合扣1分
一项不符合扣1分
做不到不得分
未检查或口述不得分
每超过10秒钟扣1分
总分
100
单人徒手心肺复苏评价参照标准
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
10分
1.仪表端庄,衣帽整齐,佩戴胸卡
2.备齐用物:
纱布2块、弯盘2个
5
5
一项不符合要求扣1分
少一样扣0.5分(包括物品摆放有序)
操
作
流
程
质
量
标
准
80分
(举手示意计时开始)
1.拍患者肩部,呼唤“喂!
怎么了?
”,看患者有无反应判断意识是否丧失
2.触摸颈动脉搏动是否消失
3.听呼吸音,用颊部感觉气流,看胸部是否有呼吸动作,识别呼吸是否停止
4.将患者去
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