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压疮的预防及护理
压疮的预防及护理
摘要:
长期以来压疮成为临床护理工作中研究的重点问题。
压疮多发于长期卧床的病人,给病人带来了极大的痛苦,并发症,甚至死亡。
而且压疮的发生降低了患者的生活质量,增加了患者的经济负担。
近年来,随着我国社会老龄化的日益加剧,压疮的发生也呈现增长趋势。
为减少压疮发生,本文从压疮的病因、分期以及压疮的预防和护理等方面,进行综述。
关键词压疮预防护理
1概念:
压疮是指身体局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部组织缺血、缺氧,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织损伤和坏死,也成为压力性溃疡。
是发生在皮肤或/和潜在皮肤下软组织的局限性损伤,通常发生在骨隆突处,或与医疗或其他医疗设备相关的损伤。
表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡。
2发生压疮的危险因素
2.1外源性:
压力、摩擦力、剪切力、潮湿。
2.2内源性:
皮肤温度升高、营养不良、运动障碍、体位受限、高龄、手术时间长、抽烟、利用器械、心脑血管疾病等。
2.3高危人群:
①移动能力受限:
昏迷或镇静、脑血管意外、脊髓损伤、肌肉损伤、骨折、手术。
②营养不良:
贫血、脱水、牙齿饮食受限、嗅觉及味觉减退。
③:
合并症:
糖尿病、激素治疗、痛觉感觉减退等。
2.4好发部位:
①骨隆突处:
骶骨、足底、大转子、髂前上棘、肩胛。
②医疗器械和皮肤接触的部位:
面罩、尿失禁控制设备、负压装置夹板、支架、尿管等。
3压疮的临床分期
3.11期:
指压时红斑不会消失,局部组织表皮完好,深色皮肤人群可能会出现不同的表现,指压变白斑或者感觉皮温、硬度的改变时可能比观察到皮肤改变更先出现,此期的颜色改变不包括紫色和褐色的变化,因为出现这些颜色可能表明深部组织损伤。
3.22期:
部分组织皮层缺失伴随真皮层暴露,伤口床是有活力的,呈粉红色或红色,湿润;也可变现完整的或破损的浆液性水疱但不会暴露脂肪层及深部组织。
该期应该和潮湿相关性皮肤损伤做区分。
3.33期:
全层皮肤破坏,溃疡面可有腐肉或焦痂存在,且伤口边缘内卷,可深及皮下组织和深层组织,并且可能会出现潜行或窦道,深度按解剖位置而定,脂肪丰富的部位可能会出现较深创面,但不会暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨,若腐肉或焦痂掩盖组织缺失深度,则为不可分期压力性损伤
3.44期:
全层皮肤和组织缺失溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨,伤口床可见腐肉和焦痂,上皮肉卷,潜行,窦道可见,深度按解剖位置而异,若腐肉或焦痂掩盖组织缺失深度,则为不可分期压力性损伤
3.5不可分期:
全层皮肤和组织缺失,由于被腐肉和焦痂掩盖,不能确认组织缺失程度只有去除腐肉和焦痂才能判断损伤是3期或4期,缺血肢端或足跟稳定型焦痂,表现为干燥,紧密粘附,完整无红斑和动感,不应除去。
3.6深部组织损伤:
完整或破损皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色变色,或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱,疼痛和温度变化常先于颜色改变出现,该期伤口迅速发展从而暴露组织缺失的实际程度,也可能溶解而不出现组织缺失。
4压疮中的误区
4.1尽量避免红斑区域受压,不可按摩皮肤压红部位
4.2使压疮部位皮肤保持清洁,根据病人的个体差异制定并执行大小便管理计划,使用润滑的护肤品,使皮肤接触到摩擦部位有较大的湿度从而降低压疮损伤风险,不可使用爽身粉、碱性肥皂等。
4.3高危人群考虑使用皮肤保护贴,气垫床、肢体垫以降低皮损,禁用气圈、橡皮圈、O型圈。
4.4伤口湿性愈合,伤口直接吹氧无效;干性愈合容易使伤口脱水、结痂、不利于上皮爬行;干性敷料不能隔绝细菌的侵入;禁用烤灯照射
5压疮的预防:
5.1全面评估患者综合因素:
如糖尿病比非糖尿病的发生率高3倍,吸烟是非吸烟的4倍,大于70岁的老人发生压疮危险性增加2倍、是否使用激素类药物(妨碍毛细血管再生和胶原合成)等因素
5.2翻身的重要性:
使用各种器具和敷料都不能代替翻身,翻身时必须的,侧卧时翻身角度小于30度。
5.3警惕器械和粘膜损伤:
使用医疗器械处的皮肤和周围皮肤进行至少2次/天检查,查看周围组织机械造成的相关压力性损伤。
5.4改善营养不良:
营养不良是形成压疮危险因素之一,并且是持久不愈的主要印影响因素,除了给患者足够能量和蛋白质,还应该补充精氨酸和微量营养素,促进伤口的修复,达到最佳愈合的效果。
5.5药物预防:
皮肤受压处平均的涂上碘伏和凡士林。
碘伏可扩张血管,改善血液循环,以及使组织脱水,软化和消散硬结的功效。
凡士林可以在局部组织形成密封闭的油膜,即可有效的减轻局部垂直压力造成皮肤的损伤,减轻摩擦皮肤,让皮肤得到好的保护。
6压疮的治疗护理
6.1西医护理
6.1.1淤血红润期期:
为减轻皮肤继续受压,可受压处的皮肤悬空,使其减少摩擦和潮湿的刺激,适时增多翻身的频率。
对创面使用红外线照射,促进局部血液循环功能障碍得到改善,加快神经营养作用的恢复。
6.1.2炎性浸润期:
保护皮肤,避免感染。
在继续使用淤血红润期的护理措施的前提下,减少对未破小水泡的摩擦防止感染的发生,让其自行吸收;大水泡不剪去表皮,使用无菌注射器将其内容物抽出。
可通过一下方法治疗:
①氧气吹气疗法:
用3%过氧化氢清洗创面,再用生理盐水二次清洗并擦干,嘱患者取舒适的体位,将疮面暴露,用吸氧面罩距离患处1cm罩住,调节氧流量3L-8L/分,通过氧气管向创面吹氧气20-30min/次,每天两次,每个疗程10-14天。
简单易行,效果奇佳。
②鸡蛋皮内膜疗法:
将鸡蛋消毒后完整的分开,并将其中的内容物取出,完整的剥离鸡蛋的内膜,将其平整的覆盖于创面之上,如果鸡蛋膜下产生气泡,在遵守无菌操作的原则下将其用无菌棉球挤出。
之后用无菌纱布对创面进行覆盖和包扎,包扎不宜过紧松,勤更换敷料,两天一次,一周为一个疗程③在创面表面涂上碘伏,每3-4天一次。
当创面表皮形成并有渗出物产生时,改为每小时涂一次碘伏,再用纱布覆盖包扎,5天后会形成结痂。
6.1.3浅度溃疡期:
最重要的是进行清洁和换药的任务。
①使用安普贴进行溃疡期疮面的贴敷。
先给患者清洁创面,再使用生理盐水清洗后用碘伏给创面和周围皮肤消毒,后安普贴进行创面覆盖,敷贴应大于创面1-2cm,使创面得到完整的覆盖。
每次根据患者的渗液情况及时更换安普贴,如果渗液较少可1周更换一次,直至创面的再生和恢复。
②白糖生肌膏和庆大霉素联用:
对浅度溃疡期的治疗效果最佳。
先将患者的分泌物清理干净,再把坏死组织的进行清理后用生理盐水进行清洗,给创面和周围皮肤使用碘伏消毒,之后使用烤灯照射创面,烤灯距离创面25~30cm,每次十分钟,每日两次。
抽取庆大霉素在疮面上均称的喷射,之后将白糖生肌膏先平均涂抹在纱布上,后将其平整的覆盖于疮面。
再使用干净纱布进行加固,使其贴近皮肤,最后用胶带进行固定。
6.1.4坏死溃疡期的处理:
①分次小范围清创手术,清创后的组织进行细菌学检查。
更换疮面敷料时,必须严格的无菌操作,换药者戴无菌手套,使用无菌棉签从伤口中心环形向外擦拭伤口分泌物,将分泌物送检,根据结果选用抗生素。
②螺旋形水流清洗伤口:
使用注射器抽取3%的双氧水和生理盐水清洗创面,从创面中央环形向外清洗,形成螺旋形水流,反复冲洗直至伤口清洁,螺旋形水流可减少对新生的肉芽物的损伤,还可以很大程度的抑制创面细菌数量,在控制疮面感染中具有重要的作用。
6.2中医的治疗
6.2.1中药方剂的应用:
药剂以清热解毒,活血化瘀,去腐生肌为治疗原则,1.2期压疮在经清创消毒后,可使用红花水湿敷,具有活血舒络的功效,加之用双料喉风散喷敷,可以抑制细菌,解毒,生肌止痛的作用。
还可以黄金万红膏湿敷、中药云南白药喷雾剂和生肌散加之三七鲜叶外敷可以促进2期和3期压疮的愈合。
如果皮肤溃烂可以高猛酸碱1:
1000进行创面的清洁,在溃烂的皮肤处涂上复方珍珠生肌散,疼痛者加之冰敷。
勤换药,加服补气活血化瘀方,促进压疮的恢复。
6.2.2湿润烧伤膏的应用:
使用生理盐水清洗创面,清除脓性分泌物,将湿润烧伤膏涂于创面处,烧伤膏可以为创面的修复创造良好的营养环境和修复必须的物质。
由于湿润烧伤膏特殊的化学结构,在适时的形成封闭的创面,同时使创面分泌物和坏死组织的及时排出。
封闭的创面可防止外界的污染和二次的损伤,保持创面修复的湿润环境。
药膏涂于创面时,涂抹的厚度约为1mm,且范围应该大于创面的范围,更加有助于形成一个密闭的创面。
6.2.3中药血竭加明矾的应用:
可改变压疮部位的周围循环,使创面周围的氧气含量增加,加快损伤部位的肉芽组织的长出,使创面的加速结痂,使创面渗出减少,可保持干燥,使创面更好的再生和修复,应用于2期压疮,具有起效快,效率高,愈合时间短的功效。
7新型敷料的应用
7.1泡沫敷料:
多使用聚氨酯或聚乙烯醇泡沫,粘边或不粘边,具有减压、高效平衡渗液、吸收渗液、锁水,水分受压时不会被挤出浸渍伤口,防水抗菌的作用,薄型泡沫还可以减轻疼痛应用于敏感性皮肤,适用于1期压疮。
7.2水胶体类敷料湿润伤口愈合环境,自溶清创,防止焦痂的形成,温和无痛,确保脆弱的肉芽组织,适用于2期压疮。
7.3藻酸盐类敷料是一种高吸收性、非封闭性敷料,有效避免浸渍,吸收渗液后成凝胶状,填塞死腔,止痛止血的作用,适用于3期压疮。
7.4抗菌敷料具有抗感染加速伤口的愈合作用适用于4期压疮。
8小结
压疮的预防和护理是临床护理在工作中一个持续的问题。
预防是压疮治疗的首要措施。
一切压疮的治疗必须针对患者个体的情况,选择最优质的方案,从患者的实际出发,加强基础护理。
通过建立一个完整的护理服务体系,使压疮护理更加人性化、科学化。
为压疮护理的发展做出突破性的贡献。
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