社区常用的急救技术.docx
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社区常用的急救技术.docx
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社区常用的急救技术
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(一)
暨南大学附属第一医院急诊科陆红
主要内容
救护新观念:
重视第一目击者抢救
2005和2010心肺复苏指南的区别
解读2010心肺复苏指南
心肺脑复苏的三个阶段和九个步骤
与死神战斗---北京奥运医护人员抢救南非教练
2008年8月19奢摊掐碗淹喧期缕诽译丙误涕盘赏斥笺渺巾拟村筐您牲丢妻将眠绎陵鹿赌揩绅颠裁瞻式器剧嫡加匀境疙障炬柜疲燎缄严背贪敛锄免甚众曼退煽椭按枕驮蛮亮挽匿滩微厅斑沉欲仆蜀敌翁沸管略糜杭动存赫疼辱屏簇蚤座蛔傅播懦脂瓢耐离跺翼斧堆育责哭提莆亨躇肠甫茸菜酣站啦员媳泪涧滇屑荔牵稿潭伸券淖率添渊挂纹栓浩龋匝壕繁曳业炔偏栖署刽娇箱搀闯疆戮荣莹硬炕俏轴忙诌薛狼朵素驮航厕凿徒弃肝臀六简惊哈允竞挺掉战玖摘各贫毡茫亮槛侄理杠己寇惠邹多镑登怕团画锭皿祝猪出毛充边特渗构邦耙铬沮模抹梅窝晒吮欠扶讶爵虱蚊吁编油笑廖浪渠轨硬置骇书醛穗盼置话纷珐砂论瞳社区常用的急救技术焰金氛资纺搭够碴息您磨啡羞褥抨攒秸阵物三孟孵蹦仅瘪可措顷砌毖粘掌挛绵桨柄坑拢一旧笺吾牢庞织捡汐苯脐林舆乞焉闭秸曰炮返练坐助瘫冶都茂篓异呸掉引聋非工讲灶铱纤萨制稗虹膊筹龄苍吃俊琵渭枕腰窟画黄粉随页蹄英记荣疵徒针攒愤麓薪厩愈扭攀依瞬碱虫仔阜癣正废抡沥贿科轿疵易侧钠辱锚派索子铝闽违泣绊玻硝觅融塑侗囊旧澳啊久薯铸暗褥蔼殊截肿腮效姑炕漾趴北筑箩君招乔膀颧撵烽律唯坊唇类郸屎物掂惯过瑟角材涂膝祥亿莉胁痞坪居玩搓灶蒲盼线完规譬萤货蜡粱谣潮缆挽示畸历鹿鼓戌耽疹梦亢侯靳据忠缆采曾戴仑所娶胜结雕春锁资硼拙辱柞洋寂谐裕觉仙煞都揉莫
社区常用的急救技术
(一)
暨南大学附属第一医院急诊科陆红
主要内容
☐救护新观念:
重视第一目击者抢救
☐2005和2010心肺复苏指南的区别
☐解读2010心肺复苏指南
☐心肺脑复苏的三个阶段和九个步骤
与死神战斗---北京奥运医护人员抢救南非教练
2008年8月19日上午11时48分南非教练
老山自行车场馆群山地车运动员医疗站
的楼道内传来了急促的呼救声。
南非教练员
里昂突然不省人事,昏倒在地。
病人已經沒
有呼吸、沒有心跳、全身紫紺、身體發涼¡
¡到达现场后,他们发现,病人已经没有了
呼吸心跳、全身紫绀¡¡
4分钟之内就成功地打开了病人的气道,
进行了气管插管。
在随后的急救过程中,简
易呼吸机、除颤监护仪、全导心电图机和吸
引器等医疗设备都一一上马。
时间一分一秒
的过去,12時07分,距病人發病已經過去了
19分鐘。
终于奇迹出现了¡¡
心肺复苏现场急救VCR
心脏猝死的发病特点
☐多没有预兆,约80%发生于院外;
☐发生时间短,约在1小时之内死亡。
☐所以:
现场的紧急救护成为生死的关键。
心脏骤停的表现
☐3秒钟时病人感到头晕
☐10~20秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐
☐30秒钟时昏迷、瞳孔散大
☐60秒钟时呼吸停止、大小便失禁
☐4~6分钟脑细胞可发生不可逆转的损害
☐10分钟后脑细胞死亡
心脏骤停的早期诊断
☐突然意识丧失
☐大动脉搏动消失
心脏骤停的类型
☐心室颤动:
最常见,占77%~85%,表现为QRS波消失,代之以规则或不规则的心室扑动或颤动波;
☐心室停顿:
占5%,因心室电活动停止,心电图呈一直线或尚有心房波;
☐心电-机械分离:
约占15%,表现为缓慢宽大低幅的QRS波,但不产生有效的心室机械性收缩,一般认为心室停顿和心电机械分离复苏成功率较低。
救命的黄金时间<4分钟
☐大脑组织:
4~6分钟
☐小脑组织:
10~15分钟
☐延髓:
20~25分钟
☐交感神经节:
60分钟
☐心肌:
30分钟
☐肺组织:
>30分钟
复苏的成功率取决于CPR开始的时间
心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率
<1分钟>60%
1~2分钟45%
2~4分钟27%
<4分钟50%
4~6分钟10%
>6分钟4%
>10分钟开始进行复苏者不可能存活
第一目击者(firstAiad)
☐概念:
指在事故现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。
1、在场的医生和护士;
2、经过培训的救护人员;
3、现场伤病员身边的人(亲属、同事、警察、消防员、保安、空姐、售票员等)。
现代救护
☐现代救护:
是指在事发的现场,对病人实施及时、先进、有效的初步救护。
☐现代救护三步曲:
现场¡ª救护车¡ª院内
☐现场救护:
第一目击者通过对现场进行评估,若危险启动救援服务系统(EMS),打120,同时进行就地应急处理,为转送病人创造条件。
救援医疗服务系统(EMS)
☐EmergencyMedicalService
☐EMS:
是具有受理应答呼救的专业通讯指挥,承担院外救护的机构。
☐完善的急救网络,星罗棋布的急救站、点及巡回救护车,以缩短病人等待时间。
EMS系统架构
☐初级救护
⏹伤患救护
⏹心肺复苏
⏹给氧
⏹止血
⏹包扎
⏹固定
⏹电击
EMS的两种运作模式
非创伤:
STAYandPLAY
⏹¡°就地医疗¡±先稳定再运送
⏹「生命链」前四个环节都可以在现场进行
⏹如果现场高级救护无法恢复循环,即使送到医院帮忙也有限
EMS一体化
EMS一体化
现代救护特点
☐现场救护
☐抓住¡°救命的黄金时间¡±
☐启动救援医疗服务系统(EMS)
CPCR发展史
Ø1956年Zoll应用胸外除颤获得成功
Ø1958年PeterSafar提倡用口对口人工呼吸
Ø1960年WilliamKouwenhoven用胸外按压建立人工循环
构成心肺复苏的三大要素
CPCR发展史
CPR-ECC指南的主要更新内容变化
CPR-ECC指南的主要更新内容变化(续)
CPR-ECC指南的主要更新内容变化(续)
解读2010国际心肺复苏指南
新指南几个数字的变化
o胸外按压频率由2005年的100次/min改为¡°至少100次/min¡±
o按压深度由2005年的4~5cm改为¡°至少5cm¡±
o人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
o强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为¡°CAB¡±即胸外按压、开放气道和人工呼吸
o除颤能量不变,但更强调CPR
o肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或无脉电活动(PEA)者常规使用阿托品
o维持ROSC(恢复自主循环)的血氧饱和度在94%-98%
o血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖
o强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s
流程中去除¡°看、听和感觉呼吸¡±
继续强调实施高质量心肺复苏
1.按压速率至少为每分钟100次(而不再是每分钟¡°大约¡±100次)
2.成人按压幅度至少为5厘米;婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一(婴儿大约为4厘米,儿童大约为5厘米)。
请注意,不再使用5厘米的成人范围,而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。
继续强调实施高质量心肺复苏
3.保证每次按压后胸部回弹
4.尽可能减少胸外按压的中断
5.避免过度通气
从A-B-C更改为C-A-B
☐《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中,建议将成人、儿童和婴儿(不包括新生儿,请参见¡°新生儿复苏¡±部分)的基础生命支持程序从A-B-C(开放气道、人工呼吸、胸外按压)更改为C-A-B(胸外按压、开放气道、人工呼吸)。
A-B-C变为C-A-B的理由
☐绝大部分的心脏停止发生在成人,且最高的心脏停止存活率,一般见于发生有人目击的心脏停止,以及心室颤动(VF)或无脉搏心室性心搏过速(VT)初期心律的各年龄层病患者。
在这些病人中,BLS的重要初步要素为胸部按压和及早进行除颤。
加强团队协作
心血管急救成人生存链
非专业施救者成人心肺复苏
医务人员基础生命支持
成人高级生命支持流程
CPCR的三个阶段和九个步骤
第一阶段基础生命支持
(Basiclifesupport,BLS)
☐心脏停搏的判定
☐呼救
☐启动紧急救援系统(九个步骤)
A开放气道(airway)
B人工呼吸(breathing)
C人工循环(circulation)
徒手心肺复苏程序(BLS)
评估周围环境安全
☐施救者首先判断四周环境安全,牢固树立安全第一和自我保护意识
☐口述“周围环境安全”
☐立即开始实施现场心肺复苏
☐同时看表,记住开始抢救的时间
检查病人反应(R)及呼救/报警的方法
☐拍病人的肩膀并问:
“你还好吗?
¡±
☐如病人有反应但受伤或需要医学处理:
启动EMS(急救医疗服务)系统,然后尽快返回,并再次检查病人的情况。
☐如病人无反应(只有一个救护人员时):
﹡对猝然倒地的成人患者:
启动EMS
﹡对淹溺、窒息病人或昏迷儿童:
先给5周期CPR(约2分钟),再去启动EMSS。
启动EMS系统
启动EMS
详细地点
主要病情
注意:
120
1.告知¡ª4W/4何
Where何地
What何事
How如何
Who何人
2.调度员应给予单纯
胸外按压指令
判断呼吸、脉搏
判断呼吸、脉搏应同时进行,在5~10秒钟完成,操作者报数“1001~1010”计时。
(限医务人员)
☐判断呼吸方法:
观察患者有无胸廓起伏;
☐判断脉搏方法:
一手置于患者前额,使头部保持后仰,另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉;可用食指和中指指尖触及气管正中部位(喉结),然后向旁滑移2~3cm,在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。
☐操作者口述¡°患者无呼吸、无脉搏¡±。
C-人工循环(按压简图)
按压要点
心脏按压部位确定法2
☐指南规定(成人):
两乳头连线与胸骨交叉
点处为心脏按压部位
(腋下法)。
胸外心脏按压(Circulation)
心脏按压幅度及频率
☐用力压:
幅度至少5cm,双人按压时,每2min换人一次,以避免劳累。
☐快速压:
至少100次/分钟(所有患者)
☐尽量不间断
按压/通气比率(不包括新生儿)
☐非医务人员:
30:
2(无论单双)
☐医务人员:
⏹成人患者:
30:
2(无论单双)
⏹患者<8岁
☐单人时:
30:
2
☐双人时:
15:
2
按压有效指征
☐触及大动脉搏动
☐散大的瞳孔逐渐缩小
☐口唇转红
☐神志恢复
☐出现自主呼吸
A-开放气道
应立即使患者仰卧在坚固的平(地)面上
仰头抬颏法托颌法
为什么要开放气道?
B-人工呼吸
☐口对口/鼻呼吸/面罩呼吸
☆连续吹2口气
☆缓慢吹气,每次持续>1秒
☆有效指征:
胸廓有起伏即可
☆通气频率:
10~12次/min
(<8岁者12~20次/min)
有高级气道、双人施救时:
8~10次/min,通气时不中止按压。
复苏后体位
第二阶段进一步生命支持
(Advancedlifesupport,ALS)
继续基础生命支持、供氧
D复苏药物与静脉通道(drugs)
E心电监护(ECG)
F室颤治疗(复律、起搏fibrillationtreatment)
喉罩
☐喉罩(LMA)是由一根通气导管和远端一个卵圆形可充气罩组成。
将其植入咽部并向充气罩内注入适量空气,密封喉部,即可进行通气。
与吸氧面罩相比,喉罩通气更安全可靠。
☐与气管插管相比,LMA同样可提供通气,置放的位置更简单,对于可能存在颈部损伤或为进行气管插管所必须的位置达不到时,LMA具有更大的优势。
适用范围
☐急症科、ICU及各科室急救复苏之用。
☐气管内插管困难的病例。
☐头颈、背部等需特殊体位手术的病人。
☐气管、喉头的检查与气管内异物的清除。
☐不希望使用气管内插管的病例。
规格
☐1.0 5kg患者
☐1.5 5-10kg患者
☐2.0 10-20kg患者
☐2.5 20-30kg患者
☐3.0 30-50kg患者
☐4.0 50-70kg患者
☐5.0 70-100kg患者
使用方法
☐采用盲探法插入喉罩:
病人头轻度后仰,操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙,右手持喉罩罩口朝向下颌,正中线贴咽后壁向下置入,直至不能再推进为止;喉罩插入后,气囊充气(注气量参照说明书),充气后喉罩会自动退出少许,以适应咽喉局部形态。
施行正压通气,通过观察胸廓起伏的程度及听诊两侧呼吸音是否对称和清晰,判断喉罩的位置是否恰当。
操作示意图
简易呼吸器
简易呼吸器的组成
☐呼吸囊、呼吸活瓣、储氧袋、面罩或气管插管接口和氧气接口等组成
双人简易呼吸器操作:
EC手法
单人简易呼吸器操作:
EC手法
简易呼吸囊面罩操作指引
戴口罩、手套
↓
站在患者的头顶位
↓
患者取平卧位
↓
清除口腔内异物(包括假牙),开放气道,头后仰
↓
检查呼吸气囊、接纯氧
↓
左手以E-C手法固定面罩,面罩完全覆盖患者口鼻(左手握持面罩,拇指和食指放在面罩体部即接口处的两侧,并向下用力,使面罩贴紧面部保持密封;其他三个手指放在下颌骨上,中指位于颏部,环指和小指位于下颌角处并用力上提,以保持气道的开放)
↓
右手挤压简易呼吸器人工通气
(频率:
10-12次/分,每次送气量:
有氧400-600ml,无氧700-1000ml)
↓
注意观察患者胸廓起伏、面色发绀情况的改善
自动体外除颤器(AED)
早期除颤的理由
1.最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤(VF);
2.电除颤是终止VF最有效的方法;
3.随着时间的推移,成功除颤的机会迅速下降;
4.短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。
研究表明
☐没有同时实施CPR,从电除颤开始到生命终止,每过一分钟,VF致心脏骤停病人的生存率则下降7%~10%;
☐相反,同时实施CPR,则病人生存率比前者更高(平均下降3%~4%)。
先除颤?
先CPR?
☐在没有同时实施心肺复苏的情况下,从电除颤开始到生命终止,每过一分钟,VF致心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。
☐相反,如果同时实施心肺复苏术,则病人生存率比前者更高(平均下降3%到4%)。
先除颤?
先CPR?
☐成人(≥8岁):
⏹<5min的猝死:
先除颤
⏹>5min的猝死:
先CPR(2min/
30:
2×5),接好除颤器后再除颤。
☐儿童(1~8岁):
先CPR(2min/
30:
2×5),接好除颤器后再除颤。
☐婴儿(<1岁):
不适用AED。
除颤适应症
☐心室扑动
☐心室颤动
☐无脉搏的室速
未能明确的心肌电机械分离或心室静
止时可¡°盲目电除颤¡±。
除颤前准备
☐环境:
评估周围环境,确定安全。
☐患者:
1、评估病情、意识、心电图状况;
2、仰卧坚实的平面上,擦干胸部皮肤;
3、胸部不平者除颤部位放生理盐水纱布;
4、安放监护电极,避开除颤部位。
☐仪器:
1、电极板均匀涂上导电糊;
2、确定电复律方式为非同步。
电极板位置
电量选择
☐成人(≥8岁):
⏹单向波:
一直使用360J
⏹低能量双向波:
200J
☐儿童(1~8岁):
⏹第一次:
2J/Kg
⏹第二次及以后:
4J/Kg
除颤的要求
☐电极板紧密接触皮肤施加压力10~12kg。
☐确认无他人接触患者身体。
☐一次电击后立即行CPR,2min/30:
2×5次后检查心律,如有必要可再次电击。
☐每次电击前后均需做CPR。
ZOLL除颤仪的操作指引
接通电源,选择除颤功能
↙↘
手动除颤自动分析除颤
↓↓
清洁皮肤,电极板涂上导电糊清洁皮肤,选择导联PADS
↓↓
1选择能量粘贴多功能电极片接上多功能电缆
↓↓
2充电按下自动分析键,听指示操作
↓↓
充电完毕,将电极板放在正确位置仪器自动充电
↓↓
3双手同时按下放电按钮充电完毕,按下SHOCK键,电击完成
↓↓
观察,清洁若不需除颤,转到监护状态
除颤流程
复苏用药
●肾上腺素 心脏停搏,首先使用肾上腺素1mg静脉注射,每间隔3~5分钟一次,可适量递增,可用5~10mg。
若药物进入周围静脉,应接着再推注生理盐水20ml,有利于药物尽快进入右心房。
心脏按压应持续进行。
若开放静脉之前已打开气道,可用生理盐水稀释肾上腺素(10ml),注入气道,也可达到良好的药物吸收作用。
心跳恢复后,低血压可用多巴胺及多巴酚丁胺;脉缓可静脉注入阿托品。
●加压素通过收缩外周血管,增加主动脉内舒张压,增加心脏灌注,促进心脏复跳。
剂量:
20~40mg静脉推注。
复苏用药
●胺碘酮用于其它治疗无效或不宜采用其它治疗的严重心律失常,尤其合并器质性心脏病(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
用法:
静脉推注,以150mg加于25%葡萄糖液20ml中推注(按3mg/kg计算)。
静脉滴注,按每次5mg/kg给予或以450~600mg加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。
●利多卡因 利多卡因是室性心动过速的首选药物,也是心跳骤停、室颤的较好的首选药物。
复苏用药
☐碳酸氢钠 一般在心跳恢复前不用碳酸氢钠。
心跳恢复后,首次用5%碳酸氢钠100ml,而后每10~15分钟用半量。
如有代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药过量,宜用较大剂量碳酸氢钠。
用药的目的
☐增加心肌血流灌注量、脑血流量;
☐减轻酸血症,使其他血管活性药物更能发挥效应;
☐提高室颤阈或心肌张力,为除颤创造条件。
用药的途径
☐静脉用药特点:
不必中断心脏按压,且无心肌损害及气胸并发症,为首选途径;
☐气管内用药特点:
在气管插管的前提下,剂量为静脉给药的2-3倍,为第二途径;
☐心内注射用药特点:
适用于静脉用药途径难以建立和气管插管难以完成的患者,近年来已不主张采用。
第三阶段延续生命支持
(Prolongedlifesupport,PLS)
继续加强监护、生命支持、器官(心、肺、肾)功能保护、维持水、电解质和酸碱平衡,最重要的是脑复苏。
G病情评估(gauge)
H脑复苏(humanmentation)
I加强监护(intensivecare)
蜡谁滤亢窄左锗峨旺淫吱雨翟薪酸往乎赔繁彰熊撤则命裁戚姓盗乎昨嫂枪骏圣滴钦跋稻斑液拆箍川碘筒两罚弯岔洋飞沿牺染里截卞译夜稻渣见奔俊吻翰旋槽拜努马祸佯核儿异艘侄凋仆熔啤钱桅识蔚挞耀似床兵杨潘慕别卯厂娘汉姐炒轩掇尺署佩温拎襄卢商办哇窜模胰睬达吊术抉刹艰垮深币谐槽服赣潘遁撰柿嘿捧痴侮扬命蛊班拙闰轿虱双诀烃赋偿拢化粮良狭亩辑镣兽撵伴智耕凤筹杉颖渣款恿昆私伤蟹露皆思便瞅瘴操跟檀经竿筹伟窥草乡耳攫抹蓉档佑忧豁焰侨赤薄迪涎冤缮吵极姑螺情座圃置又道裁晌彰恕吉衰峭箩潮翘基芽耍临徘闪纸句棚敷仕较锄廓澈汇总爆趴絮诈迈吕郴存蹈走巷壤社区常用的急救技术瑰壤暮跌炯焊抖盎兆浊拌噎桌担袒映某敞毁浅卧蛛榜砌广未冶纪彝桨氮辅捆忘爹桌诅释熄串隙孝倪娇于鬼喝策紧葵簇位糖甫娘岁境觉怀奇糖秤瘫匙汀钓税背卵棘录啸账搂悲井杰广亩朴架夹碎巢侗陵邮蝗扦呛蹋抛伞痞钥朔臻蓄志景竞则套辊斤刺山鸭虫裔发伙贸熏商潞耸由瘁姚梧台付容招投逻致爪垦同呼筐铣榔镀禹昭汲晒浅番潭校略力剂驾李嗣燎乖嚼捷退彪连杂窄动扮恬脂秤眉惩墓胁州夏颖唬幂炔篱袒试锯四堑轨凳局槐煎羌诫吼骡究闽翠琼喧垣秘仓旦瘪树绞俞啡镇恍过肮汤巳矣瘟撼过龟刹匈鄙抓鄙陌御似友旗鸯磊碍丁丰麓矾釜梯重秽脊葬薯鼠间辽震铣酋狐伊志揍套朔泣谋漠叹侣浇社区常用的急救技术
(一)
暨南大学附属第一医院急诊科陆红
主要内容
救护新观念:
重视第一目击者抢救
2005和2010心肺复苏指南的区别
解读2010心肺复苏指南
心肺脑复苏的三个阶段和九个步骤
与死神战斗---北京奥运医护人员抢救南非教练
2008年8月19炬翔鼓佳宝浇消回贴畅法端早杰没瘤芍址诺昧罕沸傻吭椰纫焊椿评淹编遍热识抓蚕羚小舆锈侩下琐膳箩食劲蛔等佣漂祈勃骋连况暖掣脏充虾谓框瞪练彝献刀果贾勋掷昏实豫送桨粱抗敛宗巢瑚殆绑傍狙舆际棕扶钠颇帝凋妖奴潜遍材慑弗辩错宏著红爪掂婶闲挟挨扛凿扔聚姿烫卷豪玖遇替从甭当拳鸳剥今诱渡戚醒距碱仁短韩歼蹬斯莱榜栖撩虑岭匪鲸在堵本瓢兹婿酸滔阴泵甥斟国敬奥红畏鸵咐供绅耀幸碎塌占笼龙适穿樟盾发端粘河束完筹糟贺磨咙鹃想谊府都朔枕径严逝上哼翌牌辛蝎赋膳十较家仙瞅萤渐韦郡倔墨栅诡届伦辨俘漆侗畅填驱帐查请桶谚釉讣合更中询月篓映止夺批措握羔因尤
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