腹部大手术后早期的肠内营养的临床应用附例报告.docx
- 文档编号:27531535
- 上传时间:2023-07-02
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:21.19KB
腹部大手术后早期的肠内营养的临床应用附例报告.docx
《腹部大手术后早期的肠内营养的临床应用附例报告.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腹部大手术后早期的肠内营养的临床应用附例报告.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
腹部大手术后早期的肠内营养的临床应用附例报告
腹部大手术后早期肠内营养的临床应用(附60例报告)
中_华卜科盎志JournalofChineseModernSurgery2005年第2卷第18期
腹部大手术后早期肠内营养的临床应用(附60例报告)
周录平,彭周华
?
1703?
【摘要】目的评估经空肠造口早期肠内营养(EEN)在腹部大手术中的应用效果和安全性.方法对60例胃大部
切除术和其他复杂腹部手术患者实施术中空肠造口,并通过空肠造口进行EEN.结果大多数患者均能耐受经空肠造口
进行EEN,并能有效改善患者的营养状况.结论腹部大手术后经空肠造口实行EEN是可行的,值得推广.
【关键词】腹部大术;营养支持;早期肠内营养
【中图分类号】R656【文献标识码】B
外科手术创伤和术后应激期将引起机体的高分解代
谢,从而加剧营养不良.为此,如何在术后早期发现营养不
良,并对进食不足患者及时给予合理有效的营养支持治疗
日益受到f晦床重视.传统术后早期给予全肠外营养(total
parenteralnutrition,TPN)在减少感染性并发症,增强机体免
疫力和促进伤口愈合方面的作用,意见已趋一致.但术后
早期开展肠内营养,特别是附加空肠造口的安全性尚存争
议.为评价腹部大手术后经空肠造口实施早期肠内营养
(EEN)疗效及可行性,自2002年9月~2005年5月,我们
对60例上腹部大手术后患者经空肠造口给予EEN支持进
行临床观察,现报告如下
1资料与方法
1.1一般资料2002年9月一2005年5月,60例上腹部
大手术附加空肠造口术患者,男45例,女15例.年龄25~
78岁.疾病及手术名称见表1.
表l各种疾病及手术所占例数(例)
疾病及手术名称例数
十二指肠溃疡胃大部切除术
胃癌远端胃切除术
上消化道出血胃大部切除术
小肠部分切除术
外伤性十二指肠穿孔破裂修补术
急性胰腺炎减压引流术
食道癌切除术
1.2手术方法及操作步骤术后常规冲洗腹腔,放置引流
管及将肠管自然排列后,应用普通红色橡胶导尿管实施空
肠造口术.
胃大部切除术采用毕Ⅱ式吻合,一般选定吻合口远侧
10—15cm空肠为造口点.具体操作方法:
在距吻合口远侧
10~15cm处的肠系膜对侧缘做两层荷包缝线,相距
0,5cm,两端夹以肠钳.于荷包中央切开肠壁,向肠腔远端
置人带侧孔的红色橡胶导尿管约10cm,结扎两层缝线并固
定喂养管.将管尾平置于近端肠壁上,管两旁以丝线做浆
肌层间断缝合,使喂养管包埋3~4cm,于左上腹另戳口引
出喂养管,在空肠上绕导尿管四周做腹壁吊置3~4针,丝
线固定于腹壁皮肤上.
其他上腹部手术后,空肠造口点选择在距Treitz韧带
10~15era处.本组l0例外伤性十二指肠穿孔破裂患者手
术时还加了经空肠造口逆行置管于十二指肠内减压.操作
作者单位:
337000江西萍乡,萍乡市第二人民医院普外科
【文章编号】1681—102X(2005)18—1703—02
步骤同上.
1.3肠内营养的补给办法肠内营养液从空肠造瘘管滴
人,一般手术后6~8h开始输注葡萄糖盐液500ml,24h匀
速输完,如能耐受即开始输注含有膳食纤维的整蛋白肠内
营养制剂能全力[产品由纽迪希亚制药(无锡)有限公司提
供],采用持续缓慢重力滴注,速度开始为20~40ml/h,以
后根据患者的适应情况,逐渐增加速度,达到每天2000ml
维持.对一些肠道吸收功能障碍患者则开始时应用短肽型
肠内营养制剂百普力[产品由荷兰纽迪希亚制药(无锡)有
限公司提供],等肠道适应后再改用能全力.
2结果
本组病例有58例术后6~8h即成功应用肠内营养,2
例术后48h开始接受肠内营养.其中55例在应用葡萄糖
盐液后直接应用能全力,5例在应用葡萄糖盐液后开始应
用百普力,适应后改用能全力.4例患者应用肠内营养液
出现腹泻,经减慢滴速和应用易蒙停,最终可按计划完成
EN.术后经营养支持,营养状况得到明显改善,术后体重
较术前减轻<5%.全组患者没有出现手术并发症,空肠造
口管拔除后,大多数患者皮肤造口处红肿2~3天,甚至有
渗液,但都能很快愈合,无需特殊处理.
3讨论
临床上腹部大手术,特别是胃肠道手术患者,通常要待
大肠功能恢复,即肛门排气后才开始进食.而手术创伤等
应激时,机体代谢紊乱进一步加重,蛋白质分解,糖异生增
加,而蛋白质热卡摄人不足,尿氮丢失增加,使机体营养不
良进一步加重,进而造成机体器官功能的损害.因此,大手
术后,一旦患者的血流动力学稳定后,给予营养支持,提供
足够的蛋白质和热卡,增加蛋白质合成,改善氮平衡,支持
器官结构功能,以避免底物限制性代谢的发生.故而早期
给予营养支持显得特别重要.以往在术后早期多应用
TPN,但TPN支持易出现与导管相关的并发症,代谢紊乱,
而且TPN并不能提供机体所需要的全部营养素.长期的
肠外营养会使肠黏膜血流量下降,小肠绒毛萎缩,肠黏膜通
透性增加,从而使肠黏膜屏障功能受损,容易发生细菌与内
毒素易位,使肠源性感染的发病率增加.有研究表明:
如果术前小肠功能正常,术后其活动和吸收一直存在,术后
麻痹仅限于胃和结肠,胃麻痹1—2天,结肠麻痹3~5天.
只要对胃充分减压,术后第1天乃至数小时即可进行肠道
喂养.术后肠道喂养开始愈早,合成代谢就恢复愈早.术
后早期肠内营养可防止肠黏膜萎缩,预防创伤应激时易于
发生的肠道菌群易位,减低感染率,还能促使术后肌力恢
复,有利于加速吻合口的愈合,促进内脏蛋白更快合成.
目前,国内外学者都强调肠内营养的重要作用,只要肠道功
能存在,就要尽量用肠内营养.通常认为肠内营养有如
m5853
?
1704?
中华现代外科学杂志JournalofChineseModernSurgery2005年第2卷第18期
下几个方面的优势:
(1)EN有助于维持肠黏膜细胞的结构
与功能完整,减少内毒素释放与细菌易位;
(2)刺激消化道
激素等分泌,促进胃肠蠕动与胆囊收缩,恢复胃肠道功能;
(3)抑制代谢激素,降低肠源性高代谢反应;(4)纠正肠黏
膜缺血,增加内脏血流;(5)降低炎症与感染性并发症的发
生;(6)营养支持效果优于PN,并发症少,且费用低廉.
对于胃肠功能正常者可直接选用含膳食纤维(dietfi—
ber.DF)的整蛋白为氮原的肠内营养制剂,不但价格便宜,
而且大分子物质刺激肠黏膜生长的作用大于小分子,可以
避免肠黏膜萎缩.我们所选用的含有DF的肠内营养的制
剂中,95%为可溶性膳食纤维(solubledietfiber,SDF).有
研究显示:
SDF在结肠内被细菌发酵后产生短链脂肪酸
(shortchainfattyacid,SCFA),SCFA为结肠黏膜上皮细胞
生长必需的能量底物,这些SCFA在维持结肠的正常生长,
保障结肠黏膜屏障功能的完整性等方面起着重要作
用”J.而对一些肠道吸收功能障碍患者则开始时可选用
一
些预消化类肠内营养制剂,生物利用度高,充分利用小肠
最终吸收蛋白质的两条途径,能最大限度吸收氮,帮助患者
恢复.一
空肠造口在腹部大手术中发挥着减压和营养两个方面
的作用.放置于修补口和吻合口近端及附近的空肠造口管
是为了引流肠液,减轻吻合口的压力,确保吻合口的愈合.
这一方法也称内引流.放置于吻合口远端的空肠造口管是
为了便于术后及早开始肠内营养,也是为了术后发生肠瘘
等并发症时,降低下一次手术的治疗费用,减少长期肠外营
养的感染与淤胆等并发症.无论何种目的,空肠造口都要
遵循Witzel空肠造口法的3要素,即荷包缝合固定,隧道包
埋和腹壁吊置.以防发生人为的空肠造口所致的空肠外
瘘.造口管避免选择乳胶管和硅胶管,因为市场上这两类
管道多较粗,本身形成窦道能力也较差.笔者认为,选用红
色橡胶导尿管行空肠造口,并发症少,价廉物美.空肠造口
是肠内营养最常使用的喂养途径之一,其主要优点是:
(1)较少发生液体,饮食反流而引起的呕吐和误吸,这是肠
内营养最易发生并且是最严重的并发症之一;
(2)肠内营
养可与胃肠减压同时进行,对胃,十二指肠外瘘及胰腺疾病
尤为适宜;(3)喂养管可长期放置于肠道,适用于需长期营
养支持的患者;(4)患者能同时经口进食;(5)患者无明显
不适,机体和心理负担小,活动方便.
笔者认为,腹部大手术后早期EN有助于胃肠道功能
恢复,保护肠黏膜屏障功能,是一种主动,有效,廉价和低并
发症的支持手段,特别是术中采用红色橡胶导尿管行空肠
造口,操作简单,原材料容易获得,在基层医院值得推广应
用.
【参考文献】
1NachlasMM,Gastrointestinalmotilitystudiesasaguidetopostoper—
ativemanagement.AnnSurg,1972,175
(2):
510.
2PeterssonB.Electiveabdominalsurgerydepressesmuscleprotein
synthesisandincreasessubjectivefatigue:
effectslastingmorethan
30days.BrJSurg,1990,77(3):
796.
3KirbyDF,FeranJC.Enteralfeedingincriticalcare,gastroinlesti—
naldiseasesandcancer.GastriontestEndoseClinNAm,1998,8
(3):
623.
4BrownleeIA,HavlerME,DettmarPW,eta1.Colonicmucus:
se—
cretionandturnoverinrelationtodietaryfibreintake.ProcNutr
Soc,2003,62
(1):
245—249.
5ThomasMG,OwenRW,AlexanderB,eta1.Effectofenteralfeed—
ingonintestinalepithelialproliferationandfecalbileacidprofilesin
therat.JPEN,1993,17(3):
210—213.
6朱维铭,李宁.肠内营养.中国实用外科杂志,2001,21(8):
509.
(收稿日期:
2005—08—31)(编辑:
刘俊)
破伤风感染的治疗(附26例报告)
蔡永扞,陈宗华,杨永华
【摘要】目的探讨破伤风感染的有效治疗方法.方法总结1994~2004年我科收治的26例破伤风感染患者的救
治经验和体会.结果22例痊愈出院,3例死亡,1例好转自动出院.结论伤后宜常规预防,一旦诊断清楚,要采取积极
的综合治疗措施,积极处理创面,防治并发症.
【关键词】破伤风;感染;治疗
【中图分类号】R633.1【文献标识码】B【文章编号】1681—102X(2005)18—1704—02
我院自1994~2004年先后收治破伤风患者26例,经
采取积极的综合治疗措施,取得较满意的效果,现报告如
下.
1资料与方法
1.1一般资料本组患者26例,其中成人和儿童18例,
男11例,女7例,年龄7~59岁,平均34.4岁.新生儿8
例,男6例,女2例,年龄5~18天,平均9天.并发破伤风
的时间最短为伤后3天,最长12天,平均7天,平均住院时
作者单位:
1675800云南临沧,临沧市云县人民医院外二科
2云南昆明,昆明医学院第二附属医院烧伤科
间16天.伤后均未曾注射破伤风抗毒素(TAT).新生儿
破伤风8例均在家中接生.
1.2临床表现26例患者均神志清楚,有程度不同的苦
笑面容,咀嚼肌痉挛,张口及吞咽困难,颈项强直,角弓反
张,持续性,强直性肌痉挛等表现.10例高热,12例成人患
者局部红肿,疼痛,新生儿6例脐带断端有分泌物,脐周红
肿.
1.3治疗
(1)人院后首先控制痉挛,即给予安定10mg
或度冷丁100rag+作那根50rag,肌注,每日2~3次,病情较
重者,可用氯丙嗪50~100mg,加入5%葡萄糖液250ml缓
慢静脉滴人,每日4次.3例极度呼吸困难并痰多者入院
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腹部 大手术 早期 营养 临床 应用 报告