常用内分泌功能试验.docx
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常用内分泌功能试验
常用内分泌功能试验
一、下丘脑-垂体功能试验
(一)TRH兴奋试验
【原理】TRH是下丘脑分泌的三肽激素,它能促进垂体前叶的促甲状腺细胞合成和释放TSH。
TSH→T3、4↑→反馈抑制TSH分泌,阻断TSH对TRH的反应,反之T3、4↓→TSH↑。
【适应症】估价垂体TSH储备;鉴别原发性或继发性甲减;鉴别继发性甲减是垂体或下丘脑病变;鉴别垂体性侏儒的损害部位;替代T3抑制试验;此外还可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤。
【方法】TRH200~500μg(人工合成)+NS2~4ml快速iv,注射前、后15分、30分、45分、60分、90分抽血测TSH,必要时可延至120分;如为诊断肢端肥大症,测GH;泌乳素瘤测PRL。
【结果解释】
正常反应30分高峰,1~3小时降至基础水平。
最高值10~30μu/ml,较基础水平平均升高,男为8μu/ml,女为12μu/ml(约1倍)。
1、原发性甲减基础TSH水平升高,TRH刺激后TSH呈过度反应。
峰值可高达60μu/ml以上。
2、垂体性甲减TSH基础水平不能测得,对TRH刺激几无反应。
3、下丘脑病变所致甲减及垂体性侏儒,TRH呈延迟反应,高峰在45~90分钟。
4、甲亢FT3、FT4升高可阻断TRH对垂体的兴奋作用,所以TRH无反应。
较T3抑制试验方便、安全、可靠,特别适用于有心血管疾患甲亢患者的诊断。
5、TRH亦能使PRL、GH释放。
①肢端肥大症患者在注射TRH后,血GH增高大于基础值的50%,增高绝对值>10ng/ml。
正常人无反应。
②泌乳素瘤患者,血PRL基础值高,注射TRH后,PRL反应低于2倍,呈相对自主性高分泌状态。
正常人注射TRH后,血PRL分泌明显升高,男性增高值为基础值的6倍以上,女性增高值为基础值的8倍以上。
【注意事项】
♦可有短暂不适感:
10%感觉有一种味道,75%有尿意,50%有恶心。
♦某些药物如糖皮质激素、甲状腺制剂、β受体阻滞剂等可使TSH对TRH的刺激反应降低,应停药一周。
雌激素、过量的抗甲状腺药物能增强TSH对TRH的刺激反应,分析时应注意。
(二)LHRH兴奋试验
【适应症】测定垂体促性腺激素储备功能;鉴别性腺功能障碍的部位。
【方法】
♦第一阶段
1.8AmLHRH50~100μg+NS5mliv(快),0、15、30、60、90、120分钟抽血查
FSH、LH。
2.LHRH240μg+NS240ml或480ml均匀进入,0、15、30、60、90、120、150、180、240分钟抽血查FSH、LH。
3.iv+脉冲给药
♦第二阶段
♦第一阶段反应差或呈延迟反应者进行。
LHRH50~100μg,隔日im或iv连续三天,然后重复第一阶段试验。
【解释】
1、正常双向反应15~30分峰值,90分第二个更大反应峰并可持续3~4小时。
FSH、LH为基础值3倍以上,绝对值增加(LH)7.5ng/ml。
男子反应稍差,增加倍数为2倍左右。
2、峰值60~90分为延迟反应,提示下丘脑病变;基础值低于正常(如LH<6~7ng/ml),注射后增加未及基础值2倍,绝对值升高不足5ng/ml者为反应不良。
3、性腺功能低下病变于下丘脑者呈延迟反应,经LHRH治疗后反应正常,第一阶段试验反应低下经一阶段治疗后仍无反应者病变在垂体。
4、原发性性腺功能不良者,基础FSH、LH水平升高,对刺激呈过度反应。
【注意事项】
✓.女性月经周期中对LHRH反应有强弱变化,正常妇女在卵泡期的早期LH反应最低,由卵泡早期至晚期,LH反应渐增,到排卵前期达到最高峰,黄体期LH对LHRH的反应比卵泡早期和中期为大。
✓.正常男子iv人工合成的LHRH后15或30分LH成倍上升,FSH的增加不明显。
但在注射猪的LHRH后,FSH也有升高。
✓.原发性甲减伴闭经者对刺激无反应。
经甲状腺激素治疗后反应恢复正常。
✓下丘脑功能紊乱,LH对LHRH的刺激有迅速反应,提示基本病变不在垂体。
营养不良、神经性厌食、体重下降者,
✓性早熟的儿童,反应比正常儿童为高,可达成年人的水平。
(三)禁饮+垂体后叶素试验
【适应症】怀疑尿崩症的病人
【方法】可进早餐,开始时排空膀胱,测体重、血压、尿比重、血、尿渗透压。
♦禁饮5小时(8~12小时),每2小时排尿一次,测尿比重、尿量,每小时测血压、体重一次,选择1~2次查血、尿渗透压。
♦禁饮5小时后或连续2次尿渗透压或比重无明显上升,即排尿,查血、尿渗透压后立即皮下注射垂体后叶素5U。
♦注射后1、2小时再各留尿查尿量、比重、血、尿渗透压。
♦若尿量很多,比重低(<1.010),病人不能耐受,要缩短禁饮时间,则血、尿渗透压检查时间提前。
【解释】
禁水加压素结果
尿渗>血渗尿渗升高≤5%精神性
尿渗>血渗尿渗升高10~50%垂体部分性
尿渗<血渗尿渗升高>50%垂体完全性
尿渗<血渗尿渗无变化或稍下降肾性完全性
尿渗<血渗尿渗升高<50%肾性部分性
♦任何时候,体重比原体重减少3~5%时,立即终止试验。
♦尿比重可及时观察,灵活方便,可用作选择查血、尿渗透压的时间的指标。
♦谨防精神症状的出现。
二、生长激素缺乏症的功能试验
(一)运动-左旋多巴联合刺激试验
【适应症】侏儒:
检查垂体前叶GH储备功能。
【方法】
1、试验前至少静卧60分,然后20分钟内上下20级楼梯21次,每级楼梯高15cm,
运动结束后立即口服L-Dopa10mg/kg。
2、运动前、结束时及服药后30、60、90、120分钟抽血测GH。
【解释】
♦GH正常高峰在服药后60分钟:
16.5±1.2ng/ml
♦生长激素缺乏时几无反应。
♦安全、无害、简单,反应程度及阳性率超过其他各种刺激试验。
(二)胰岛素低血糖兴奋试验
【方法】空腹,建立静脉通道,ivRI0.1~0.15U/kg体重,注射前、后30、60、90、120分分别抽血测血糖和GH。
【解释】
♦正常人,血糖低于40mg/dl或低于基础值的50%时,GH峰值>10ng/ml,GH峰值<5ng/ml,为生长激素缺乏。
【注意事项】
♦低血糖多在注射后15~45分钟发生,严重的要提前终止试验。
♦血糖低于40mg/dl或低于基础值的50%为GH分泌的有效刺激,否则会有假阴性结果。
♦如合并甲状腺功能减退,要替代治疗至功能正常才进行次试验。
(三)精氨酸兴奋试验
【方法】空腹,10%盐酸精氨酸溶液按0.5g/kg30分ivdrip,最大量30g。
注射前、后30、60、90、120分钟抽血查GH。
【解释】同上。
【注意事项】
♦给同一患者做两种以上刺激试验往往结果不一。
所以一般至少应两种刺激试验均无反应方能诊断为GH缺乏。
对于GH刺激试验结果报道结果不一,有认为≥7ng/ml表示GH分泌功能良好,有认为<10ng/ml为分泌功能不足。
还有认为在低血糖刺激试验时GH应>20ng/ml方为正常,所以对所得结果应全面考虑。
三、甲状旁腺功能检查
(一)肾小管重吸收磷率试验
【方法】
Ø试验前三天及当日,应维持正常钙、磷饮食(钙500~700mg/天,磷700~1200mg/天)。
Ø试验日,晨起排空小便,记录时间。
Ø留24小时尿测尿磷、尿Cr,同步查血磷、血Cr。
Ø计算:
TRP%=(1-尿磷×血Cr/血磷×尿Cr)×100%。
【解释】
正常人84~96%,甲状旁腺功能亢进降低,平均79%。
【注意事项】注意肾功能的影响。
肾功能减退可增高,
肾小管功能缺陷及代谢性酸中毒时可降低。
(二)糖皮质激素抑制试验
【适应症】鉴别高血钙的原因
【方法】测空腹血钙后,口服泼尼松10mg,Tid,连续10天,再测血钙。
【解释】甲状旁腺功能亢进血钙不下降,其他原因如结节病、多发性骨髓瘤、维生素D中毒等可明显下降。
但恶性肿瘤伴发的高钙也可不下降。
四、肾上腺功能试验
(一)静脉滴注ACTH兴奋试验
【适应症】疑为肾上腺皮质功能减退者,亦可用于鉴别亢进的类型。
【方法】试验前1~2天留24小时尿17-OH、17-Ks或游离皮质醇以作对照。
♦试验日将ACTH25u+5%GNS500ml静脉滴注,8小时内滴完。
♦从滴注开始收集24小时尿17-OH、17-Ks
♦疑为继发性肾上腺皮质功能低下者,则需连续3天作同样的ACTH滴注及收集尿标本进行测定。
♦滴注ACTH前、中、后可测定血中嗜酸性粒细胞计数。
【解释】
v正常:
滴注后17-OH增加8~16mg,或为基础值的1~3倍,17-Ks增加4~8mg,血中嗜酸性粒细胞计数滴注后下降80~90%。
尿游离皮质醇增加2~8倍。
v原发性肾上腺皮质功能减退者,17-OH不增加或增加2mg以下。
v继发性患者表现为延迟反应。
即在滴注第2、3天17-OH才逐渐增高,有的甚至要连续滴注3天以上才出现逐渐升高的反应,且可能仅17-OH升高,而17-Ks不升高。
v肾上腺皮质增生患者,滴注ACTH后17-OH可增加3~7倍,腺瘤患者反应较弱,可增加2倍。
癌瘤患者基础值高,不受ACTH影响,无增高反应。
【注意事项】
如为严重的肾上腺皮质功能减退者,为了避免滴注ACTH后可能发生的肾上腺皮质功能衰竭,可用NS代替5%GNS,或在滴注前口服地塞米松0.75mg。
(二)小剂量地塞米松抑制试验
【适应症】用于尿17-OH或F增高患者,鉴别是否皮质醇增多症。
【方法】试验前日收集24小时尿17-OH,8AmF;
试验第1、2日口服地塞米松0.75mgQ8h(2mg法),同时留24尿17-OH(若能改测尿游离皮质醇则更好。
)
【解释】正常,服药后尿17-OH或F降至对照值的50%以下。
单纯性肥胖患者17-OH基础值可能略高,但能被抑制。
异常,不被抑制。
(三)大剂量地塞米松抑制试验
【适应症】对小剂量地塞米松抑制试验不被抑制者,鉴别皮质醇增多症的病因。
【方法】基本同小剂量。
地塞米松2mgQ6h,(4、4、3)2天。
【解释】肾上腺皮质增生可被抑制。
肿瘤病人(包括肾上腺腺瘤、癌和异位ACTH综合征)不被抑制。
(四)隔夜地塞米松抑制试验
【方法】8Am抽血查F,晚11~12点之间口服地塞米松1mg,服药后禁食,次晨8Am抽血查F。
【解释】
Ø正常,F可被抑制。
Ø皮质醇增多症不被抑制
Ø应激状态或用苯妥英钠治疗也可能不被抑制。
(五)冷加压+胰高糖素激发试验
【适应症】怀疑嗜铬细胞瘤,但血压不高。
【方法】卧床休息15分钟,每2分钟测右臂血压一次,共5次并记录,血压稳定后开始试验,将患者左手齐腕浸入0~4℃水中,1分钟后取出,自左手浸入冰水开始,30秒及1分钟各测血压一次,以后每2分钟测血压一次,共5次,或血压恢复至原水平为止。
建立静脉通道,血压平稳后静推胰高糖素0.5~1mg,注药后每30秒测血压一次,连续5分钟,以后每分钟测血压一次,连续10分钟。
留3小时尿测儿茶酚胺或VMA。
【解释】
1.冷加压试验自左手浸入冰水后测得最高血压于对照血压相比,正常人不超过20/15mmHg
2.原发性高血压,血压不稳定,波动甚大者,在冰水刺激下,血压可由较低水平上升至平时波动最高水平,上升程度甚至超过药物激发试验。
3.嗜铬细胞瘤患者,冷加压试验时测得的最高血压较其发作时及药物刺激试验中的血压为低。
(六)胰高糖素激发试验
1.阳性:
嗜铬细胞瘤患者,静推胰高糖素后的15秒,血压即骤升,收缩压甚至可高达280mmHg,升压反应较冷加
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