针灸科常见病诊疗规范.docx
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针灸科常见病诊疗规范
腰痛(腰椎间盘突出症)
1、
诊断标准
(1)
中医部分
疼痛部位或在脊中,或在一侧,或两侧俱痛为主症。
寒湿腰痛:
腰痛重痛、酸麻,或拘急强直不可俯仰,或痛连骶、臀、股、腘。
疼痛时轻时重,天气寒冷阴雨则发作,舌苔白腻,脉沉。
劳损腰痛:
多有陈伤宿疾,劳累时加剧,腰部强直酸痛,其痛固定不移,转侧俯仰不利,腘中常有络脉瘀血,苔脉多无变化。
(2)西医部分
参照国家中医药管理局颁布的有关腰椎间盘突出症的诊断标准拟定:
(1)有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
(2)常发于青壮年。
(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏等)时疼痛加重。
(4)脊柱时有侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性,可有膝、踝反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。
(6)X线摄片检查:
可有脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。
CT或MR检查提示椎间盘突出的部位及程度。
2、治疗方法
(1)以2%普鲁卡因(先皮试阴性)2ml、维生素B120.5mg、醋酸泼尼松龙2ml(50mg)混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴。
(2)选病变腰椎间盘华佗夹脊穴(双)、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等,将连接多功能高效磁电治疗机(广州市海珠区国光电器厂生产,专利号:
87213113)之输出线路、磁场强度为3000高斯、直径为1.3cm、厚约0.5cm的汝铁硼合金永磁片,按同名极并置方法用胶布固定于相应穴位上,调脉冲电频率60-80次/分钟,强度以病员耐受为度。
(3)同时以QJ-B型电脑牵引治疗仪(江苏省常州市钱璟康复器材有限公司生产)作卧位持续腰椎牵引,牵引力为360-410牛顿(1kg=9.8牛顿)。
以上
(1)步骤仅于每一疗程首次治疗时应用,
(2)、(3)步骤同时进行,每次30分钟,每天1次,6次为1疗程。
1疗程未愈者,休息3-5天再行下1疗程。
3疗程内统计疗效。
(4)电针+TDP:
双侧大肠俞或关元俞、肾俞、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等,用连续波,每天一次,每次30分钟,6次为一疗程,每疗程间休息2-3天。
(5)针挑:
取病变腰椎间盘华佗夹脊穴或背俞穴、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨等。
操作:
穴位常规消毒,用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘,然后持无菌针挑钳(亦可用外科巾钳)钳住皮丘以固定,用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提,每分钟约挑摇60~100次,持续操作15分钟。
每天针挑一次。
视病情,3~5天为一疗程。
(6)中药封包治疗:
以腰部膀胱经、督脉及下肢膀胱经、胆经经穴为主,每天一至两次,每次20分钟。
3、难点:
神经受损而出现肢体麻木、乏力。
4、解决思路、措施:
按照中医“萎症”的辨证思路,予加强健脾益气,活血通络等原则进行治疗。
5、疗效标准
参照国家中医药管理局颁布标准[1]制定如下:
临床治愈;腰腿痛消失,直腿抬高试验70o以上,能恢复原来工作;好转:
腰腿痛减轻,腰部活动改善;无效:
治疗后症状、体征无改善。
痹症(颈型、神经根型颈椎病)
1、诊断标准
中医部分
a、风寒湿型:
颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。
舌淡红,苔薄白,脉搏弦紧。
b、气滞血瘀:
颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。
舌质暗,脉弦。
西医部分
(1)有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
(2)多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者,往往呈慢性发病。
(3)颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬个肢麻木。
(4)X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
a、颈型:
枕颈部痛,颈活动受限,颈肌僵硬,有相应压痛点。
X线片示:
颈椎生理弧度在病变节段改变。
b、神经根型:
颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验阳性。
颈椎X线片:
椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小。
CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
2、治疗
(1)治疗方法
a、中频脉冲电治疗:
在选定的穴位上置一约3×5cm2大小的棉垫,在其上注射松花液或本院自配液(以2﹪普鲁卡因、导入液、654-2林可霉素按2:
2:
1:
2的比例配制)约1ml,用胶布把磁片固定于棉垫上,磁片采用异名极并置法,连接多功能高效磁电治疗仪,输出的脉冲直流电流频率为60~80次/次,程度以患者耐受为度,每日一次,每次60分钟,10次为一个疗程,疗程间隔2~3天后进行下一个疗程。
b、针刺,均用平补平泻,留针20分钟或电针或艾灸,每天一次,每次30分钟。
c、针挑:
穴位常规消毒,用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘,然后持无菌针挑钳,(亦可用外科巾钳)钳住皮丘以固定,用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提,每分钟约挑摇60~100次,持续操作15分钟。
每天针挑一次。
视病情,3~5天为一疗程。
d、颈椎牵引,每天一次。
每次10~30分钟。
e、中药封包治疗:
每天一至两次,每次约20分钟,以颈肩部及上肢经穴为主。
(2)分型治疗
a、颈型
取穴:
颈4,5、颈5,6、颈6,7旁开1寸、肩井穴,均为双侧。
方法:
中频脉冲电治疗+TDP照射,每天一次。
针挑,每次2穴,每天一次。
中药封包治疗:
每天一至两次,每次约20分钟。
如风寒型加服桂枝加葛根汤。
气滞血瘀型加服血府逐瘀汤。
b、神经根型
主穴:
双风池、天柱、百劳、肩井。
配穴:
患侧肩三针、曲池、外关、合谷、中渚、天宗、风池。
方法:
针灸+TDP:
主穴+配穴中2~4穴,每天一次,每次20~3分钟。
中频脉冲电治疗+TDP:
主穴+配穴2~4穴,每天一次,每次60分钟。
颈椎牵引:
每日一次,每次10~30分钟,重量以患者舒服为度。
中药封包治疗:
每天一至两次,每次约20分钟。
3、疗效评定标准
(1)治愈:
原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。
(2)好转:
原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。
(3)未愈:
症状无改善。
眩晕(椎动脉型、交感型颈椎病)
1、诊断标准
中医部分
a、痰湿阻络:
头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆。
舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。
b、肝肾不足:
眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。
舌红少津,脉弦。
c、气血亏虚:
头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。
舌淡苔少,脉细弱。
西医部分
(1)有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
(2)多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者,往往呈慢性发病。
(3)颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬个肢麻木。
(4)X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
a、脊髓型:
早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。
受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,椎体束征阳性。
X线片示:
椎间隙狭窄,椎体后缘增生较严重并突入椎管。
CT、MRI检查示:
椎管变窄,椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。
b、椎动脉型:
头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,视物不清,有体位性猝倒,颈椎侧弯后伸时,症状加重。
X线片:
横突间距变小,钩椎关节增生。
CT检查可显示左右磺突孔大小不对称,一侧相对狭窄。
椎动脉造影见椎动脉迂曲,变细或完全梗阻。
c、交感神经型:
眼睑无力,视力模糊,瞳孔扩大,眼窝胀痛,流泪,头痛偏听偏头痛,头晕,枕颈痛,心动过速或过缓,心前区痛,血压增高,四肢凉或手指发红发热,一侧肢体多汗或少汗等。
X线片见钩椎增生,椎间孔变狭窄,颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。
椎动脉造影有受压现象。
2、治疗
(1)治疗方法
a、中频脉冲电治疗:
在选定的穴位上置一约3×5cm2大小的棉垫,在其上注射松花液或本院自配液(以2﹪普鲁卡因、导入液、654-2林可霉素按2:
2:
1:
2的比例配制)约1ml,用胶布把磁片固定于棉垫上,磁片采用异名极并置法,连接多功能高效磁电治疗仪,输出的脉冲直流电流频率为60~80次/次,程度以患者耐受为度,每日一次,每次60分钟,10次为一个疗程,疗程间隔2~3天后进行下一个疗程。
b、针刺,均用平补平泻,留针20分钟或电针或艾灸,每天一次,每次30分钟。
c、针挑:
穴位常规消毒,用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘,然后持无菌针挑钳,(亦可用外科巾钳)钳住皮丘以固定,用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提,每分钟约挑摇60~100次,持续操作15分钟。
每天针挑一次。
视病情,3~5天为一疗程。
d、颈椎牵引,每天一次。
每次10~30分钟。
e、中药封包治疗:
每天一至两次,每次约20分钟,以颈肩部及上肢经穴为主。
(2)分型治疗
a、椎动脉型
针刺,用平补平泻法。
或电针30分钟。
每日一次。
取穴:
双风池、百会、太冲,丰隆、足三里,如属风寒型或阳虚型可加悬灸百会,风池、天柱、百劳等。
中频脉冲电治疗+TDP。
取穴:
双风池、百劳、肩井、风门。
每日一次,每次60分钟。
针挑。
取穴:
双风池、天柱、百劳、风门,每天2穴,每次15分钟。
中药封包治疗:
每天一至两次,每次约20分钟。
b、脊髓型
主穴:
患病节段旁开1寸,风门,均为双侧。
配穴:
双肩、曲池、外关、合谷、髀关、梁丘、血海、三阴交、三里、解溪
方法:
针灸(或电针):
主穴+配穴4~6穴,每日一次,每次30分钟。
中频脉冲电治疗+TDP:
主穴+肩井,每日一次,每次60分钟。
c、交感型
主穴:
双风池、天柱、肩井、颈4/5、颈5/6、颈6/7旁开1寸。
配穴:
双神门、内关、三阴交,足三里、太溪。
方法:
针挑:
每次取两个主穴,每日一次,每次15分钟。
针刺(或电针):
主穴6穴+配穴4穴(根椐辩证),每日一次,每次30分钟。
3、难点:
反复头晕患者,容易合并有焦虑症。
4、解决思路、措施:
运用中医辩证论治,中药以疏肝解郁为主,应用逍遥散加减。
针灸选用四花穴(膈俞、胆俞)、肝俞、太冲等以疏肝开郁。
5、疗效评定标准
(1)治愈:
原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。
(2)好转:
原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。
(3)未愈:
症状无改善。
腰痛(原发性骨质疏松症-胸腰椎压缩性骨折)
1、诊断
中医部分
腰背疼痛,或痛引两胁,转侧受限,舌脉多无改变
西医部分
多见于老年人,腰背部疼痛,少数疼痛可放射至胸胁、腹部,呈束带感;胸腰椎X线提示锥体压缩性骨折,骨质疏松;骨密度检查提示骨密度值与当地同性别的峰值骨密度相比减少≥25%。
排除内分泌疾病、药物及肿瘤等引起继发性骨质疏松症
2、治疗
(1)中频脉冲电治疗+TDP
取穴:
肾俞、关元俞、压缩椎体上下之背俞穴,阿是穴。
操作方法:
在穴位上置约3cm×5cm大小的棉垫,在面垫上用注射器喷洒已配好的药水(由1%普鲁卡因、654-2、林可霉素、黑老虎导入液2∶3∶2∶1的比例混合而成,剂量随部位多寡而增减,每穴约2ml),在面垫上放置直径1.3cm、厚0.5cm、磁场强度为3000Gs的铷铁硼合金用磁片,采用循经异名极并置法,用胶布固定于相应穴位上,连接多功能
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