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用药传奇
用药传奇1:
勘当重任之半夏
半夏味辛性温,体滑而燥,其除湿化痰,和胃健脾,发表开郁,降逆止呕,人皆知之。
然其作用远不止此,恐世人埋没,失去一能担当大任之药,现将自己临床多年在其它方面运用体会公布于众。
半夏治失眠远胜于酸枣仁和亱交藤合欢花之类。
我在临床治疗严重失眠或经常服用大量安定类病人,为了当晚起效,取得患者对中医之信赖,一般都是启用刹手锏------半夏秫米汤,患者服完即可以熟睡。
说到这里大家也许不信,用此方治失眠古往今来验案无数,但是能否达到百试百验恐不多。
这里有个诀窍,不妨告诉大家。
一是大量,二是晚服。
大量是一付少则90克,多则120克,量少疗效参半;晚服是白天不要吃,晚饭时吃一次,临睡前一小时吃一次。
记住!
临床上很多大夫不讲究方法,开了镇静安神药,不交待服法,仍然叫患者按传统服法,一日两服,上午一次,下午一次,结果很多病人,上午服后昏昏欲睡或者干脆中午又睡一觉,这样到晚上就很难入睡。
这里说一个病例:
兰某男性67岁西安大学习巷回民,2010年3月,慕名找到我说,失眠几年了,老睡不踏实,一亱就能合眼2-3小时,随后就在床上辗转反侧到天明,心烦意乱,第二天起来,头晕脑胀,无精打采,苦脑极了。
吃过脑白金,褪黑色素,安神枣仁口服液等一大堆治失眠之药,都不管用,现在只能靠安定睡几个小时,恳请你给治一治。
刻诊,面憔悴,舌红苔黄厚腻,脉弦滑迟缓,心动过缓,其余均好,能吃能喝。
应该说是一个痰火郁积,热盛扰神之证,辨证不难。
对于这样的病人,久治不愈,如果还用常规药物,开个3-5付药,绝对不会有效的,病人肯定会一走了之,不会再回头,而且还会宣传说,王大夫就那么回事了,一般般。
所以起手我就用了刹手锏。
书方:
半夏秫米汤合黄连温胆汤清法半夏各60g薏米30g天竺黄30g枳实15g陈皮15g茯神30g黄连10g桂枝甘草各10(考虑心动过缓)三付,交待服法:
白天不吃,晚饭时吃一次少量(一付药的1/3),临睡前一小时将余药饮下,排空小便。
病人听完后说,你这大夫的药吃法还和别人不一样,而且药量这么大,又没有酸枣仁类,能行么?
看来还是个老江湖了,久病成良医嘛。
我说先试试看,不行我再想办法。
病人半信半疑持药而去。
一天过去没消息,两天过去仍然没有回音,第三天,病人来了,满面春风,一见我就翘起大拇指,说你真行,服了。
吃了你的药,当晚不放心还吃了2片安定,结果就睡了6个小时,第二天晚上大胆不吃安定,光服你的药仍然睡了6个小时之多。
今天来,一是报告好消息,二是因为明天你不上班,提前把药开下,这回遇到了好大夫一定把这病看好。
此病人以后又连续用药一月余,基本治愈。
其中还有个插曲,该病人吃了十余天,效果挺好,亱亱入睡,突然中间有一周未来,我曾许愿一个多月治好,怎么吃了十来天就不来了呢?
真好了么?
正在讷闷,病人又来了,一进门,脸先红了,冲着我直道歉。
不好意思,这周没来,动了个歪脑筋,原嫌你这药贵,我又到中研所去看了,并把方子拿出,说吃了几付药一点作用都没有,只好又来麻烦你,别见怪。
我把方子接过来一看仍是套方,酸枣仁汤加减。
我说不要紧回来就好。
我原先只所以让你多吃一段时间,是为了形成一个习惯,以便克服顽疾,因为时间长了。
老头心服口服.说一定听大夫的话,坚持到底。
临床上治失眠,我看大多数大夫都是用酸枣仁汤加减,改换其它方子的很少,在此我用大量半夏治失眠给大家提供一个思路。
关于半夏有毒之说,我谈一下自己的认识:
药典和大多数同道都认为半夏有毒,很多名医案也是一再谈到,实践是检验的唯一标准。
我临床几十年用半夏(包括生半夏),不管用多大量(最大量用过250g自己尝试)从未发现有中毒现象。
有的大夫为了解毒加同等量的生姜,我看加不加都一样。
从老祖宗医圣张仲景的《伤寒论》和《黄帝内经》记载用半夏都是成升的用,而且很普遍,从未见有中毒记载,后人不知从什么时间起竟说其有毒。
那么问题究竟出在哪里了呢?
实际上半夏和山药芋头是一类的,仔细观察皮下都有一层粘液之类的东西,经常做饭的人都知道在刮山药芋头之皮后,手都会发痒刺激,双手拿到火上一烤就好了,二物煮熟都不辣口而且很面甜。
实际上半夏也是这样的,皮下有粘液,君不见《伤寒论》用半夏条下都注一洗字么,洗去粘液就是为了去刺激皮肤粘膜也。
因该粘液物质能刺激喉头水肿引起人窒息死亡,这就是半夏有毒之说的缘由。
但是该粘液之物质一经高温就不存在刺激性了,懂得这个道理就可以放心大胆的去用。
记住!
一定要高温先煮。
如果还不放心,不妨自己先从15克吃起,按15克依次递加试一试。
要知梨子的味道,先自己尝一尝嘛!
我一生尝过的中药达百种,别有风味,更正了书上很多不正确的记载,以后我还会谈到。
半夏除了治失眠,我还常用于治疗无名肿块和癌症及部分皮肤病,也是屡建奇功,所以希望同道不可小墟半夏之作用。
附:
【名贤漫谈半夏】
用生半夏好
半夏是一味重要而又常用的中药。
早在公元初的《神农本草经》中,就记载它有主治伤寒热,胸胀咳逆,心下坚,咽喉肿痛,下气肠鸣等作用。
后在张仲景《伤寒杂病论》中,应用甚广。
例如在小青龙汤,大小柴胡汤,半夏泻心汤,甘草泻心汤,厚朴麻黄汤,泽漆汤等方中均应用了半夏。
详察仲景方中之半夏,无一字提及“法半夏”或“清半夏”者,方中只注有一洗字而已,可见仲景方中之半夏乃生半夏。
后人忽视此注,方中不敢用生半夏,甚至畏夏如虎,其实,大可不必。
所谓生半夏有毒者,乃指其“戟人咽喉”之性而已,非全身毒物也。
按陶宏景说:
“凡用以汤洗十许过令滑尽,不尔有毒,戟人咽喉。
”可见其毒主要在于对局部粘膜具有强烈刺激作用,人服生半夏粉可发生口腔、咽喉或消化道肿胀、疼痛、流涎、痉挛、呼吸困难、腹痛、呕吐等症,但汤剂中则不然,经过水煎,其辛辣刺激成分消失,而其药理作用,依然如故。
我在临床几十年工作中,汤方中多用生半夏,而且常用至两许,恒收桴鼓之效,未见其毒人之过。
不尔所谓白矾半夏,几经浸泡,矾味浓厚,虽云解毒,实无药性,只存滓粕而已,欲其止呕吐、去心下坚、除胸胀咳逆、开胃健脾、利窍行湿已无能为力,徒有其名。
因之我在汤方中必用生半夏,绝不用白矾半夏。
根据生半夏有其良效,不仅可用治心下痞、妊娠恶阻、湿痰咳嗽、胃寒哕逆等症,而且用于黄疽喘满、脾湿饮停诸症,盖以其复有利窍行湿之功故也。
总之,生半夏在汤剂中不失为良药,煎煮后无毒而有药效,绝不可将加热煎煮后之生半夏,仍与未煎之生半夏等同起来,遂矫枉过正,而在汤剂中,一概用白矾半夏之渣滓,自以为无毒而保险,实际上所用之清半夏,仅徒有其名,而绝无实效也。
然也,否也,明者鉴之。
【牡丹江市名医---王廷璋】
半夏治疗恶阻
我的临床体会,对于妊娠恶阻的治疗,应以辨证为依据而选用适当的方药。
但半夏止呕,确有殊功,所以对于妊娠恶阻,使用的机会很多。
大凡半夏所治之呕,多为水湿痰饮阻于中焦,使胃失和降而致者。
因为半夏既能燥湿祛痰,又长于和胃降逆,而恶阻之由中虚停痰积饮而致者颇为多见。
如《妇人良方》说:
“妊娠恶阻,由胃怯弱,中脘停痰”。
《女科指要》说:
“妊娠脾胃虚弱,夹气而痰涎内滞,致病恶阻。
”所以我治恶阻,常用《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》篇之小半夏汤(半夏10-15克,茯苓20~30克,生姜15—20克)为基本方,随病之寒热虚实而加味,药煎好后,晾温,每10-15分钟呷下半口,半日服完,疗效比较满意,一般1-2剂即可见效,,
惟我治恶阻及神经性呕吐所用之半夏,多系生半夏,即采集后撞去粗皮,阴干后即可,不再用其他方法加工炮制。
我之所以用生半夏,是由于现在半夏的加工方法,系用白矾水浸泡,或以半夏与白矾同煮透晾干切片,白矾的化学成分为硫酸铝钾,与半夏同制,有助于治痰,而不利于止呕。
张锡纯曾经指出:
“特是呕者,最忌矾味”,所以他的安胃饮、薯蓣半夏粥等方用半夏,都“淘至无丝毫矾味”才用,名之为“清半夏”。
曹颖甫《金匮发微》亦指出:
半夏的加工方法太繁,且久经浸泡,去其药昧而留其渣滓,欲以止呕,岂能有效。
生半夏有毒,是指用它生嚼,或用丸、散、粉剂,其临床表现为口腔及咽喉黏膜烧灼感或麻辣感,胃部不适,恶心、胸闷,舌、咽、口腔麻木肿痛,有的可出现腹泻。
但以生半夏作煎剂,无论加用生姜与否,只要煎足一小时,其有毒成分可被破坏,而止呕作用不受影响。
如经过久煮服后咽喉舌根仍有不适感者,可嚼生姜一二片,或含咽一匙白糖,即可消除。
半夏动胎之说不能成立,妊娠恶阻是可以服用半夏的。
【蜀人何绍奇】
治痹之秘在于重剂
豁痰重用半夏、南星各60克。
按《黄帝内经》十三方中有“半夏秫米汤”治不寐,《灵枢》谓其效日:
“覆杯则卧矣”。
观《吴鞠通医案》治不寐每用半夏少则1-2两,重则四两,临证用吴氏之量治不寐数十年,取效甚捷,从未发生过副作用,可证古人早已掌握半夏镇静之功也。
多年临证体会;‘半夏不同之用量具有不同之功效,如6~12克具有和胃之功;10~20克则有降逆止呕,化痰畅中之效;若30克以能安神疗不寐;60克以上又具有镇痛之效。
【天津名老中医---王士福】
2.起死回生说仙鹤
提起仙鹤草这味药,大家可能都不陌生,但是能娴熟和常用的,可能人不多。
仙鹤草味苦,性凉(我自己在实践中感到不凉反而性平柔和),入肺、脾、肝经。
具有止血、凉血、强壮、消肿、止泻等作用。
大多数大夫一般在临床上多用于止血,尤其妇科包括西医都是这样用,我也不例外,在治崩漏症时大多数也要添加这味药,而且量很大,起步都在100克以上,这是常事。
但是如果仅局限于这个方面,那就太委屈这味药了,大材小用。
为了不埋没“药才”,现根据我多年临床结验谈点运用仙鹤草其它方面的认识。
仙鹤草这味药,我在临床上主要发挥其二方面的作用,一是强壮,替代党参,太子参及部分人参作用;二是止泻止咳止带之作用,特别是腹泻方面,大将军独挡一面。
我经常爱用小柴胡汤治疗免疫力低下的慢性感冒,其中的党参一药常用仙鹤草替代,轻量60克,重则100-l50克,效果奇佳,一般3-5付药就解决问题了,比党参好使得多。
在用附子理中汤时,方中的党参直接就用仙鹤草代替当仁不让。
有时用得多了,连药房的人员都提竟见,嫌量大不好抓,经常要上斗子。
在治疗一些人的亚健康状态,即别无它病,整日头昏脑胀,疲乏无力时,常用老中医干祖望之方,干老戏称中医小激素。
仙鹤草150g仙灵脾50g仙矛10g我又加上五味子和大枣,即好喝又实用,一般3-5天就可以改善状况,效果很好,胜过西洋参片和人参,还不上火。
此几味药我还习惯当作药对使用,加在补益气虚之方中。
在止泻方面更是方方不离手,开方第一味必是仙鹏草,充分发挥其强壮和涩止作用。
这里举一例子:
20005年5月,我的一个朋友高某找到我说,他的一个亲戚,现巳病危,想请我去看一看,有没有救,给把个脉断一下,以尽人事。
我本不想去,碍着面子,不好意思,只好坐上来接的车。
到病人家,一看是位女性老人,76岁,躺在床上。
家属介绍刚从医院出来,前几天因肺炎住院,高烧,咳嗽,吐痰在医院打了一周吊瓶,据说是头孢类抗生素,肺炎倒是好了,却得了腹泻,喝水拉水,吃饭拉饭,人都不能站起和坐起来。
医院治了一个星期,各种药都用尽了,都止不住,人极度消瘦,院方说,拉回去吧,人年令大了,没希望了,准备后事吧!
刻诊:
严重消瘦,两眼塌陷,但有神,老人哀切的对我说,救救她吧!
望着老人乞求的目光,我答一定会的。
看到问话时对答清楚状态,我又察看了舌头,舌质淡白,舌苔厚腻,脉象沉细无力,一派寒湿伤阳,气阴两虚之证。
从精、气、神来看,我认为还有救,神没散嘛。
隨之,告诉一帮儿女和其夫,还有救,咱们试试看。
一家听后,感激不尽,说死马当作活马治吧,一切后事都准备好了。
听到这话,我心中更有底了。
于是,开出第-一个方子:
仙鹤草200g怀山药150g生牡蛎150g高丽参50g山芋肉60g一付大剂浓煎,一天不断每次喂个3-5匙,将药喝完。
第二天再说。
交待完我就回去了。
第二天其子兴奋地给我打电话报告,不太拉了,吃下的东西能留下一半,人也能坐起来了。
求开第二方。
我隨即告之,什么饭都不要吃,光用山药熬浓粥稍加些米油连吃三天,并处方:
仙鹤草150g高丽参30g生牡蛎120g干姜20g苍术30g茯苓30g甘草15g三付慢火浓煎,一日分5次喝完。
三天后老太太就基本不拉了,不再腹泻了。
隨后按常法僆脾益气,调理半个多月彻底好了。
可以说临床上我用仙鹤草治疗腹泻包括慢性肠炎,都是重剂大投,无不随手而愈,几无失手。
我的体会是用仙鹤草必须要大量,少则效差。
起手都应该在30克以上。
仙鹤草的作用我认为主要通过强补而达到收涩,而不是通过收涩而到强壮。
仙鹤草除了有强大的补益和止泻效用,还可用于强心,止血,止咳,止白带和杀虫等一些以气虚为主的疾病,诸位切不可等闲视之。
切记:
大量是关键!
3:
神奇之药话竹沥
淡竹和青杆竹的新鲜茎,经火烤所沥出的淡黄色澄清汁液即为竹沥,乃一寻常之物。
其性寒味甘,临床上一般作为清热化痰之用,此人人皆知。
但是治疗败血症和严重性感染者少为人知,而且一般人很少想到用鲜竹沥一药。
2006年5月,齿轮厂一于姓妇女经人介绍找到我,说请我出个诊到西安医学院附属医院看一个重症病人,她说是外阴癌。
我说这病恐怕看不了,她说,别人都说你中医看得好,西医现在没办法,撵着出院,你就给看一看吧。
盛情难却,只得硬着头皮跟她去了。
到了医院,在重症监护室看到病人,系一老年妇女,约七十多岁,高个白胖,处于半昏迷状态,其女儿为我介绍了病况,两次外阴手术,现经过植皮外观巳愈合,但腹腔内感染,少腹胀大,靠近腹股沟处有一小口,经查看,溃口不红肿,但稍一动就从里往外流脓,最近每天都要排出一小碗脓液,西医给予大量进口抗生素乃控制不住,曰:
癌细胞巳扩散,无法救治,动员家属叫病人出院。
我仔细做了检查,外阴部刀口缝合都很好,仅是腹腔内严重感染,发烧流脓不止,脉象略为小滑,舌质干红,苔白厚,呼吸缓慢,痰多,旁边的呼吸机紧忙活,神志半清醒,虽说问话不能答,但从眼神能看出来,明白我所说的话。
吃饭喝水能喂进去。
总体给我的感觉是只要控制住感染,人就有希望。
此时我已心里有底了,根据我的结验,我觉得采取补气清热化痰排脓就可以,脓也是痰嘛。
首先我就想到了鲜竹沥,用其清热化痰一举两得。
隨即处方;生黄芪120g当归l5g高丽参30g桔梗15g生薏米100g鲜竹沥20mL一支规格的,每次10支(一日四次)共三付药,水煎服。
第二天,其女儿打电话告之,现已不烧了,伤口脓明显少了,人也有点精神了,简单的问话能答。
我说有门了,只要不拉稀,除其它中药外照服,加大鲜竹沥的量,二个小时一次,每次100毫升,一天五次。
结果,一周后,肚子里的脓排干净了,半月后,伤口愈合,一个月后出院了。
记得,当时医院的大夫问小于,你婆婆吃的什么中药竟然能把溃烂之癌控制住,小于说:
除了人参黄芪外,王大夫就让我们天天喂鲜竹沥口服液,西医非常讷闷,鲜竹沥不是治咳嗽吐痰的么?
真是不可思议。
该病人出院后,又生存了三年,去年因外阴癌转移而去世。
如果当时不是鲜竹沥控制住感染就不可能有其后的三年生存,这是不争的事实。
也许有人要问,你怎么能想到用鲜竹沥口服液治重度感染呢?
实话告诉大家,这并不是我的发明,也不是心血来潮,而是厚积薄发,平时脑子里就装了大量的名医医案,临床上只要碰上同样的病人或类似的病人就可以套用,照猫画虎。
这个病人的治疗方案就是十年前学习四川巳故名老中医江尔逊的经验。
江老在《豁痰丸抢救痰热伤津危证的体会》一文中反复谈到用鲜竹沥治疗重症感染的神奇作用,尤其是治疗一位涂姓青年妇女,因急性兰尾炎穿孔导致全腹膜炎,高烧40C,阴道流脓性分泌物一案,经用豁痰丸加大量鲜竹沥治愈,对我印象极为深刻。
以致以后我在临床中反复单独大量地验证其清热化痰解毒的作用,基本上不用参加其它清热解毒药,照样收到佳效。
从上述案中也可以看到未加银花连翘野菊花之类的效果。
我经常给我的学生讲,学中医不需要读太多的理论书,也不需要迷信辩证施治那一套,只要做到三个一百就行了。
即熟记一百种药(烂熟),一百个名方,一百个精典医案。
兵不在多在于精。
一百种药即可独当大任,也可隨证加减;一百个方子,同理即可单独用,也可多方联合,组成上干上万;一百个医案就是具体模式,光有抽象的理论没有形象具体的案例是很难认证看病的。
我临床多年得窍于脑子事里装了大量病案,不会辩证时或遇到疑难病时就想类似病案,照猫画虎一打一个准。
跑题了,言归正传。
在平时治疗小儿痰多气管或肺部感染不能喝中药的,就开一种鲜竹沥口服液令其多喝,大人亦然,每每收药到病除之效。
各位同道不妨一试神奇妙药鲜竹沥。
4:
锡纯大将山茱萸
一部《医学衷中参西录》使我爱不释手,终生读之,三十年来几翻烂之。
何人著作也,民国年间著名中医张锡纯。
其书不务虚谈,一方一药重点详之,临床践之,发前人之所未发,效之前人之所未效,真乃启迪人也!
山萸肉就是他极擅用的一味药,临床上屡建奇功。
山茱萸味甘、酸、性温。
主要归肝肾经。
本品甘酸温润,能补能收,除长于收敛固涩之外,入肝肾经既可补肝肾之阴,又能温补肾阳,故为平补肝肾,收敛固涩之良药。
凡肝肾不足,精气失藏,或滑脱不禁之证,皆可运用。
临床上我常用其峻补肝肾,敛阴收汗,治一些大证难症。
忆2003年4月间,一日我在药店坐诊,临近下班时,走来一对老年夫妇,说:
听说你是中医专家,特来请你给看个病,说罢,男的坐下,伸出手叫号脉。
我问什么病,其说把脉看,你是老中医了嘛。
我有点不悦,就给其号脉。
完毕,我说你是非霍奇金沐巴瘤病,中医称为恶核、瘰疠。
听后,该夫妇一惊,说你神了,正是这种病,我们是从武汉来的,专门来看肿瘤的。
我暗自一笑,什么神医,号脉神了。
其进门时我就打眼扫瞄了其一眼,右腮帮较大,甚是明显,况我对门就是看肿瘤的医院,故断之为恶性肿瘤,纯粹是中医的望诊法,哪里是靠中医的把脉。
此时,我即可叹中国普通老百姓的对中医的无知,又可怜他们的悲况。
说到此时,男的说,我今天不找你看肿瘤,主要看出汗,我现在是昼夜大汗淋漓,每天要换两三次衬衣,体乏无力,动则心慌,已经吃了不少药了,无济于事。
我问都吃过什么药?
他说大夫给开了大量的浮小麦、麻黄根、煅牡蛎、黄芪人参五味一些药,看来记忆力还不错,也是个老吃家了。
刻诊,姓陈,约60岁左右,身高块大,面黄偏暗,舌质略红,苔白,脉濡滑无力,除肿瘤外,其它方面均正常。
我认为痰火旺盛,逼汗外出,造成气阴两虚。
现在急需解决的是出汗,如果套用屏风散之类,必蹈前医无效之覆辙,故而思之一会,想起张锡纯用山萸黄肉一味敛汗收虚脱之验案,起笔写下:
山萸肉150g西洋参15g生龙牡各30g炙甘草10g三付,附之。
陈某接过药方.说就这几味药,能行么?
我说试试看嘛,病人说那就试一试吧,病急乱投医么。
持方而去。
说实在的药店这个地方不好坐,没有两下真功夫还真不行,能到这里看病的,基本上都是在别的大医院或名医专家处看过,效果不好,亦或疑难杂证,找到这里乱碰的。
如果三付药不见效就不会再来了,你想当东郭先生混老板的钱,难矣!
好在看病多年,还练了三板斧,搞着能混口饭吃。
三天后,陈某来了,进门就说好了,汗止住了,太谢谢你了。
现在想请你看肿瘤,这是后话了。
对于山萸黄肉这味药,我要说的有两点,一是敛阴收脱,尽量去用;二是大量重投,这也是张锡纯老先生的经验。
我在临床上屡试屡验,特别偏爱,敬请各位验之。
5:
力大无比数黄芪
说起黄芪可能学中医的没有人不知道,如名方补中益气汤,玉屏风散首位君药就是黄芪,然而在临床中我看到很多中医大夫的方子里都有,辨证也无误,但是病人反映却不佳.说吃了几十付了不见动静,病也没见好多少,问题出在哪里呢?
对此问题我十年前就思考过,现在我就谈一谈这个答案。
对于黄芪的作用,一般药书都是这样表述的:
味甘,性微温。
归脾肺经。
健脾补中,升阳举陷,益气固表,托毒生肌,10---15g,水煎服。
我认为这样叙述从理论上来看,没有什么问题,但是从实践中看这样的量根本就起不了多大的作用。
很多医生用黄芪辨证不错,疗效不高,问题就出在这里了,用量不足。
黄芪少量力薄,只有大量才能涌出力量。
这个认识我在学习《医学衷中参西录》时就有感悟,后在读《医林改错》时认识更加深入。
王清任在书中用黄芪的几个方子是这样的:
补阳还五汤,生黄芪四两;黄芪桃仁汤,黄芪八两;可保立苏汤,一两五钱;黄芪甘草汤,生黄芪四两,所有用黄芪方子都不低于30g。
我在临床上用上述的方子时都是遵照王氏的用量,甚至还要大,效果斐然,大有一剂知,二剂已之形容。
1987年2月我在读《新中医》杂志时看到了,广东名老中医邓铁涛【耕耘集】中的医话,论黄芪一文时更时兴奋不已,终于找到了“模特”,知音。
邓老在医话中说到:
“王清任善用黄芪,特别是重用黄芪,最重者用八两(240克),我仿其法治一截瘫患者,曾用黄芪十二两(360克),效果不错。
”举个咱自己的例子吧。
2007年6月间,某研究所刘工,经人介绍到藻露堂瑞和大药房找到我,请我出个诊,给其父亲看个病。
我问什么病?
答曰:
脉管炎。
隨后,我坐上来接得车,到家后。
看到是一位七十多岁的老人,刻诊,一米七五左右的个子,身体魁梧,说活宏亮,一见面就对我说,你快给我想个办法,疼死我了。
当年在朝鲜战场上,子弹打到身上都没这疼,都能忍受。
我查看了伤口,在左脚背外侧,有一硬币大溃疡,巳发黑,微量脓液,脉弦滑,舌红苔厚白,余无它证。
根据以往我治此病的经验,需托表,益气,解毒,活血。
处方如下:
生黄芪180g当归30g元参60g金银花120g生甘草15g怀牛膝15g丹参30g制乳没各10g10付水煎服。
并许愿40天治好。
十天以后,二诊,疮面已收小为黄豆大小,色红不黑,上方去掉乳香没药,因巳不疼了,况此二药伤胃难咽。
一月后如期治愈,病人感激不尽。
再举一个最近的例子:
病人为一农民工,男性,52岁,姓王。
慕名来到我处,拿着检验报告,述曰:
前列腺增生,最近小便滴淋难下,而且还有烧灼感,打了一星期点滴了,仍不见好,特请王大夫给尽快解决一下。
刻诊:
舌淡苔白,脉浮大无力。
隨即出方:
生黄芪150g生甘草15g当归12g苦参10g浙贝母15g白头翁30g怀牛膝15g五付再诊。
一周后,病人第二次来诊,吃药后,小便已利,但烧灼感还有。
上方又加车前草30g白茅根30g川楝子15g五付再诊。
一周后告之,小便已不热了,治愈。
嘱常吃济生肾气丸。
上述两案,只所以取得好得疗效,我认为关键在于黄芪用量大,如果改为小量,怀水车薪,绝对效果不好。
这是我多年的经验,现公开于众,希望大家去体会。
临床上我还用大量黄芪治疗自发性气胸、痈疮,痤疮,高血压,乙肝,等诸多病证,在此略过。
需要强调的是黄芪一是大量,二是生用,这既是张锡纯的经验,也是我在临床上感到用蜜制易上火发热,生用则无此弊。
6:
增水行舟借白术
白术一药,习惯用于健脾燥湿,名方四君子汤中即取其意,而《本草正义》却赞其“最富脂膏,故虽苦温能燥,而亦滋津液……,万无伤阴之虑。
”
我要谈的正是这一点,大家用白术一般考虑苦温燥湿的多,君不见大多数健脾燥湿止泻的方子都少不了白术,聪明点的加注用土炒白术,实际上白术的燥湿作用并不强,炒后也许好一些。
健脾燥湿最好的是苍术,腹泻时用它30--50g立即起作用,白术则不一定。
我认为白术生津的作用更强些,临床上我常用其治疗脾虚便秘证收效甚捷。
这不是我拍脑袋想出来的,而是有其根据的。
先看《金匮要略》上的一条:
“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。
”去桂加白术汤方:
白术二两附子一两甘草一两生姜一两半大枣六枚。
方中白术量最大,仲景此意甚明,由于汗多伤津导致脾虚便秘,就加白术生津润肠通便。
可以说张仲景是第一个用白术生津通便的提出者。
但是现代巳故中医大家程门雪、任应秋等人对此条的解释都是错误的,而且还质疑仲景条文是错的,完全没有从临床实践角度去考虑,而是囿于苦温燥湿,故而犯下了遗憾千秋的错解。
实践是检验真理的唯一标准。
北京巳故四小名医魏龙骧在国内,首先,通过临床实践,提出白术主要作用是健脾生津。
并将其用于脾虚便秘证,得到全国很多有识之士欣尝并验证,开了白术新用之先河。
我也是从这里开始改变了对白术的狭窄认识,从此走上了大量用生白术的临床实践,少则30g,多则150g,并取得了屡用屡效的佳绩。
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