五类重点青少年统计.docx
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五类重点青少年统计.docx
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五类重点青少年统计
附件:
1-6-A
不良行为和严重不良行为青少年统计报表(乡(镇)、街)
乡(镇)、街名称:
户数:
自然人口数:
青少年总人数:
流动青少年人数:
不良行为和严重不良
行为青少年人数:
(其中:
不良行为青少年人数:
严重不良行为青少年人数:
)
填报单位(团委):
(盖章)综治办:
(盖章) 填报时间:
分部情况
不良行为
和严重不良行为青少年人数
不良行为和严重不良行为青少年总人数(常住)
不良行为和严重不良行为青少年总人数(流动)
6-13周岁
14-18周岁
19-25周岁
6-13周岁
14-18周岁
19-25周岁
A1
A2
A3
A4
A5
A6
A7
A8
A9
合计
B1
B2
B3
B4
B5
B6
B7
B8
B9
合计
团委书记签字:
综治办负责人签字:
填表人签字:
。
请用Excel重新制表。
注:
1、此表纸质版上报县(市)、区团委、综治办。
2、此表电子版上报吉林市预防青少年违法犯罪工作领导小组办公室,电子信箱:
附件:
1-6-B
不良行为和严重不良行为青少年明细报表(乡(镇)、街)
填报单位(团委):
(盖章)综治办:
(盖章) 填报时间:
序号
姓名
性别
年龄
学校(单位)
家庭住址
家长姓名
家长联系方式
行为类别
是否流动人口
团委书记签字:
综治办负责人签字:
填表人签字:
。
请用Excel重新制表。
注:
1、此表纸质版上报县(市)、区团委、综治办。
2、此表电子版上报吉林市预防青少年违法犯罪工作领导小组办公室,电子信箱:
附件:
1-7-A
不良行为和严重不良行为青少年统计报表(社区)
所在社区:
户数:
自然人口数:
青少年总人数:
流动青少年人数:
不良行为和严重不良行为
青少年人数:
(其中:
不良行为青少年人数:
严重不良行为青少年人数:
)
填报单位(社区):
(盖章)派出所:
(盖章) 填报时间:
分部情况
不良行为
和严重不良行为青少年人数
不良行为和严重不良行为青少年总人数(常住)
不良行为和严重不良行为青少年总人数(流动)
6-13周岁
14-18周岁
19-25周岁
6-13周岁
14-18周岁
19-25周岁
A1
A2
A3
A4
A5
A6
A7
A8
A9
合计
B1
B2
B3
B4
B5
B6
B7
B8
B9
合计
社区主任签字:
委主任签字:
综治协管员签字:
派出所民警签字:
社区负责人联系电话:
。
请用Excel重新制表。
注:
1、此表电子版上报吉林市预防青少年违法犯罪工作领导小组办公室,电子信箱:
2、此表纸质版上报各乡(镇)街团委、综治办。
附件:
1-7-B
不良行为和严重不良行为青少年明细报表(社区)
填报单位(社区):
(盖章)派出所:
(盖章) 填报时间:
序号
姓名
性别
年龄
学校(单位)
家庭住址
家长姓名
家长联系方式
行为类别
是否流动人口
社区主任签字:
综治协管员:
派出所民警签字:
填表人签字:
社区负责人联系电话:
。
请用Excel重新制表。
注:
1、此表纸质版上报乡(镇)、街团委、综治办。
2、此表电子版上报吉林市预防青少年违法犯罪工作领导小组办公室,电子信箱:
附件:
1-8-A
不良行为和严重不良行为青少年统计报表(村)
所在村:
户数:
自然人口数:
青少年总人数:
流动青少年人数:
不良行为和严重不良行为
青少年人数:
(其中:
不良行为青少年人数:
严重不良行为青少年人数:
)。
填报单位(村):
(盖章)派出所:
(盖章) 填报时间:
分部情况
不良行为
和严重不良行为青少年人数
不良行为和严重不良行为青少年总人数(常住)
不良行为和严重不良行为青少年总人数(流动)
6-13周岁
14-18周岁
19-25周岁
6-13周岁
14-18周岁
19-25周岁
A1
A2
A3
A4
A5
A6
A7
A8
A9
合计
B1
B2
B3
B4
B5
B6
B7
B8
B9
合计
村主任签字:
治保主任签字:
派出所民警签字:
村负责人联系电话:
。
请用Excel重新制表。
注:
1、此表电子版上报吉林市预防青少年违法犯罪工作领导小组办公室,电子信箱:
。
2、此表纸质版上报各乡(镇)街团委、综治办。
附件:
1-8-B
不良行为和严重不良行为青少年明细报表(村)
填报单位(村):
(盖章)派出所:
(盖章) 填报时间:
序号
姓名
性别
年龄
学校(单位)
家庭住址
家长姓名
家长联系方式
行为类别
是否流动人口
村主任签字:
治保主任签字:
派出所民警签字:
填表人签字:
村负责人联系电话:
。
请用Excel重新制表。
注:
1、此表纸质版上报乡(镇)、街团委、综治办。
2、此表电子版上报吉林市预防青少年违法犯罪工作领导小组办公室,电子信箱:
附件:
2-2
闲散青少年统计报表(乡(镇)、街)
乡(镇)、街名称:
自然村数:
社区数:
青少年总人数:
闲散青少年人数:
闲散青少年占青
少年总人数比例:
不在学青少年人数占闲散青少年人数比例:
。
填报单位(团委):
(盖章)综治办:
(盖章)填报时间:
序号
姓名
性别
年龄
家庭住址(乡(镇)街、社社区、村)
联系人
联系电话
闲散青少年
不在职青少年人数
不在学青少年人数
单亲家庭
小学学历
初中学历
高中学历
大学学历
小学
初中
高中
合计
团委书记签字:
综治办负责人签字:
填表人签字:
。
注:
请用Excel重新制表。
注:
此表纸质版上报各县(市)、区团委、综治办。
附件:
2-3-A
闲散青少年统计报表(社区)
所在社区:
青少年总人数:
闲散青少年人数:
闲散青少年占青少年总人数比例:
不在学青少年人数占闲散青少年人数比例:
。
填报单位(社区):
(盖章)派出所:
(盖章)填报时间:
序号
姓名
性别
年龄
家庭住址
联系人
联系电话
闲散青少年
不在职青少年人数
不在学青少年人数
单亲家庭
小学学历
初中学历
高中学历
大学学历
小学
初中
高中
合计
社区主任签字:
综治协管员:
派出所民警签字:
。
请用Excel重新制表。
填表人签字:
社区负责人联系电话:
。
注:
1、此表电子版上报吉林市预防青少年违法犯罪工作领导小组办公室,电子信箱:
2、此表纸质版上报各乡(镇)街团委、综治办。
附件:
2-3-B
闲散青少年报表(社区)
填报单位(社区):
(盖章) 填报时间:
姓名
性别
年龄
文化
程度
籍贯
家庭
住址
联系人
联系
电话
家
庭
成
员
关系
姓名
单位
家庭
状况
(符合的
打“√”)
双亲家庭
单亲家庭
随(外)祖父母
随旁系
亲属
随继父母
随养
父母
闲散
原因
不在职青少年
闲散原因:
不在学
青少年
闲散原因:
社区主任签字:
委主任签字:
综治协管员:
派出所民警签字:
。
填表人签字:
社区负责人联系电话:
。
注:
1、此表电子版上报吉林市预防青少年违法犯罪工作领导小组办公室,电子信箱
2、此表纸质版上报各乡(镇)街团委、综治办。
附件:
2-4-A
闲散青少年统计报表(村)
所在村:
青少年总人数:
闲散青少年人数:
闲散青少年占青少年总人数比例:
不在学青少年人数占闲散青少年人数比例:
。
填报单位(村):
(盖章)派出所:
(盖章)填报时间:
序号
姓名
性别
年龄
家庭住址
联系人
联系电话
闲散青少年
不在职青少年人数
不在学青少年人数
单亲家庭
小学学历
初中学历
高中学历
大学学历
小学
初中
高中
合计
村主任签字:
治保主任签字:
派出所民警签字:
。
请用Excel重新制表。
填表人签字:
村负责人联系电话:
。
注:
1、此表电子版上报吉林市预防青少年违法犯罪工作领导小组办公室,电子信箱:
。
2、此表纸质版上报各乡(镇)街团委、综治办。
附件:
2-4-B
闲散青少年报表(村)
姓名
性别
年龄
文化
程度
籍贯
家庭
住址
联系人
联系
电话
家
庭
成
员
关系
姓名
单位
家庭
状况
(符合的
打“√”)
双亲家庭
单亲家庭
随(外)祖父母
随旁系
亲属
随继父母
随养
父母
闲散
原因
不在职青少年
闲散原因:
不在学
青少年
闲散原因:
填报单位(村):
(盖章) 填报时间:
村主任签字:
治保主任签字:
派出所民警签字:
。
填表人签字:
村负责人联系电话:
。
注:
1、此表电子版上报吉林市预防青少年违法犯罪工作领导小组办公室,电子信箱:
。
2、此表纸质版上报各乡(镇)街团委、综治办。
附件:
3-3
流浪乞讨未成年人群体统计报表(县(市)、区民政局)
填报单位(县(市)、区民政局):
(盖章) 填报时间:
序号
所在福利院(社区、村)
姓名
性别
年龄
监护人
与监护人关系
联系电话
流浪乞讨原因(翔实)
主管领导签字:
社会福利处负责人签字:
填表人签字:
。
请用Excel重新制表。
注:
1、此表纸质版和电子版上报县(市)、区团委。
2、此表电子版上报吉林市预防青少年违法犯罪工作领导小组办公室,电子信箱:
。
附件:
4-2
农村留守儿童(6-18周岁)统计报表(乡(镇)、街)
乡(镇)、街名称:
留守儿童人数:
其中:
男童:
女童:
在学留守儿童人数:
不在学留守儿童人数:
。
乡(镇)、街团委:
(盖章)乡(镇)、街综治办:
(盖章) 填报时间:
序号
所在村
姓名
性别
年龄
学校
留守儿童与寄养人关系
联系人姓名
联系电话
留守原因
团委书记签字:
综治办负责人签字:
填表人签字:
。
请用Excel重新制表。
注:
1、此表纸质版和电子版上报县(市)、区团委、综治办。
2、此表电子版上报吉林市预防青少年违法犯罪工作领导小组办公室,电子信箱:
。
附件:
4-3
农村留守儿童(6-18周岁)统计报表(村)
填报单位(村):
(盖章) 填报时间:
序号
姓名
性别
年龄
学校
留守儿童与寄养人关系
联系人姓名
联系电话
留守原因
村主任签字:
治保主任(综治协管员)签字:
填表人签字:
。
村负责人联系电话:
。
注:
此表纸质版和电子版上报乡(镇)、街团委、综治办。
附件:
4-4
农村留守儿童(6-18周岁)报表
填报单位(村):
(盖章) 填报时间:
姓名
性别
年龄
学校名称
留守儿童与寄养人关系
留守原因
家庭住址
联系人
联系电话
家
庭
成
员
关系
姓名
年龄
工作单位
联系电话
家庭
经济
状况
现实
表现
村主任签字:
治保主任(综治协管员)签字:
填表人签字:
。
村负责人联系电话:
。
注:
1、此表纸质版和电子版上报乡(镇)、街团委、综治办。
2、此表和电子版上报吉林市预防青少年违法犯罪工作领导小组办公室,电子信箱:
。
附件:
5-2
服刑在教人员未成年子女统计报表(县(市)、区司法局)
填报单位(县(市)、区司法局):
(盖章)填报时间:
序号
所在乡(镇)街、社区、村
姓名
性别
年龄
所在学校或单位
服刑在教人员与其关系
刑教单位
犯罪案由
服刑期限(自年月日至年月日止)
联系电话
备注(无业打“√”)
主管领导签字:
安置帮教处负责人签字:
填表人签字:
。
请用Excel重新制表。
注:
1、此表纸质版和电子版上报县(市)、区团委。
2、此表电子版上报吉林市预防青少年违法犯罪工作领导小组办公室,电子信箱:
。
附件:
5-4
服刑在教人员未成年子女统计报表(乡(镇)、街)
乡(镇)、街团委:
(盖章)乡(镇)、街综治办:
(盖章)乡(镇)、街司法部门:
(盖章)填报时间:
序号
所在社区、村
姓名
性别
年龄
所在学校或单位
服刑在教人员与其关系
刑教单位
犯罪案由
服刑期限(自年月日至年月日止)
联系电话
备注(无业打“√”)
团委书记签字:
综治办负责人签字:
司法部门负责人签字:
填表人签字:
。
请用Excel重新制表。
注:
1、此表纸质版和电子版上报县(市)、区团委。
2、此表电子版上报吉林市预防青少年违法犯罪工作领导小组办公室,电子信箱。
附件:
5-5
服刑在教人员未成年子女(6—18周岁)报表(社区)
填表单位(社区):
(盖章) 填报日期:
姓 名
性 别
年 龄
家庭住址
求读学校或就业单位
家
庭
成
员
关系
姓名
年龄
工作或刑教单位
联系电话
刑教
具体
情况
罪名(案由)
刑教期
自年月日
至年月日止
家庭生活
情况
主要困难:
社区主任签字:
综治协管员签字:
派出所民警签字:
填表人签字:
。
社区负责人联系电话:
。
注:
1、此表纸质版和电子版上报乡(镇)、街团委、综治办。
2、此表电子版上报吉林市预防青少年违法犯罪工作领导小组办公室,电子信箱:
。
附件:
5-6
服刑在教人员未成年子女(6—18周岁)报表(村)
填表单位(村):
(盖章) 填报日期:
姓 名
性 别
年 龄
家庭住址
求读学校或就业单位
服刑人员姓名及刑教单位
家
庭
成
员
关系
姓名
年龄
工作单位
联系电话
刑教
具体
情况
罪名(案由)
刑教期
自年月日
至年月日止
家庭生活
情况
主要困难:
村主任签字:
治保主任签字:
派出所民警签字:
填表人签字:
。
村负责人联系电话:
。
注:
1、此表纸质版和电子版上报乡(镇)、街团委、综治办。
2、此表电子版上报吉林市预防青少年违法犯罪工作领导小组办公室,电子信箱:
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