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外科学泌尿外科笔记

解剖知识

2001A1型题

9.关于男性尿道的说法，错误的选项是

C自然悬垂时有两个弯曲

—22厘米

E.两个弯曲是耻骨上弯和耻骨下弯（◎）

[解]两个弯曲是耻骨前弯和耻骨下弯

尿结石

概述

近30年，我国上尿路结石发病率明显提高，10年来，90%尿路结石不用开放式手术医治。

尿石成因

1尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态；

2尿中抑制晶体形成物质不足；

3尿中存在形成晶体的核基质。

具体分析：

1尿液尿路——①少（浓缩）、酸碱度转变、感染；②尿淤滞、异物

2机体饮食——①代谢异样；②饮食结构

3客观环境——①干燥；②高温；③水质

病理

草酸钙结石

质硬，粗糙，不规则，桑椹样，棕褐色，易显影

磷酸镁铵

磷酸钙结石

易碎，粗糙，不规则，灰白色，黄色，棕色，显影分层

常形成鹿角状

尿酸结石

质硬，光滑或不规则，多发，红棕色或黄色，不显影

胱氨酸结石

光滑，淡黄色至黄棕色，腊样外观，不显影

预防

多饮水、解除阻塞、操纵感染、

调剂饮食——特殊预防：

草酸盐结石：

口服维生素B或氧化镁

尿酸、胱氨酸结石：

幸免高动物蛋白、高糖、高动物脂肪饮食。

肾、输尿管结石（上尿路结石）

绞痛＋血尿

影象学检查

治疗：

1保守医治——小于，滑腻、无感染、无阻塞

2体外碎石——小于，

3手术医治——

（1）非开放性：

经输尿管肾镜、经皮肾镜

（2）开放手术

20022003A1型题

（D）

[解]

草酸钙结石

易显影

磷酸镁铵

磷酸钙结石

显影分层

尿酸结石

不显影

胱氨酸结石

不显影

2000A1型题

72.与活动有关的血尿和腰腹疼痛，第一应考虑的是

C.上尿路结石（◎）

2000B型题

D.疼痛伴血尿（◎）

2000A1型题

39.上尿路结石最多见的典型病症是

C.腰疼痛+血尿（C）

D.发烧、腰痛

E.恶心、呕吐、出冷汗

2002A1型题

40．下面哪一种血尿应考虑肾、输尿管结石

A、无痛性血尿

B．终末血尿

C．活动后血尿（C）

D、初期血尿

E．严峻血尿伴血块

2004A1型题

47．某青年在运动进程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是

A．尿道结石

B．膀胱结石

C．腰扭伤

D．肾输尿管结石（D）

E．肾炎

2005A1型题

A、尿频、尿急、尿痛

B、活动后绞痛并有血尿（B）

C、间歇性无痛血尿

D、下腹部疼痛并有恶心

E、排尿突然中断

2003A2型题

134.老年，男性，IVP示一侧肾结石，双侧输尿管上段结石，伴双肾积水，肾功能正常。

医治原那么是

（B）

2004A2型题

105．男性，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑

A．肾肿瘤

B．肾结核

C．急性肾盂肾炎

D．肾输尿管结石（D）

E．肾积水

2001A2型题

125.女，20岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激病症。

体检：

腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。

尿常规红细胞++／HP，白细胞+／HP。

肾图检查：

右边呈阻塞型曲线，应考虑为

（E）

[解]右下腹疼痛伴膀胱刺激病症。

右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。

尿常规红细胞++／HP，白细胞+／HP。

肾图检查：

右边呈阻塞型曲线，

2004A1型题

22．诊断尿路结石首选的X线检查是

A．逆行肾盂造影

B．静脉尿路造影

C．肾动脉造影

D．CT

E．腹部平片+静脉尿路造影（E）

[解]泌尿X线平片大部份结石可显影。

排泄性尿路造影，可显示结石的具体部位及对肾结构、肾功能的阻碍程度。

2004A2型题

107．肾盂结石1．2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的医治方式是

A．中药排石

B．消炎止痛

C．手术取石

D．体外震波碎石（D）

E．大量饮水

[解]保守疗法

结石小于，滑腻，90%能自行排出

结石小于，滑腻，无尿路阻塞，纯尿酸结石或胱氨酸结石，可保守医治

结石小于，适于体外冲击波碎石

2001A1型题

（E）

[解]结石行体外冲击波碎石要紧禁忌是：

尿路阻塞、怀胎、出血性疾病、严峻心脑血管疾病、安置心脏起搏器患者、血肌酐≥265μmol/L，急性尿路感染、过于肥胖、严峻骨关节畸形阻碍体位等

膀胱结石（下尿路结石）

2003A2型题

岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，第一应考虑

（D）

[解]膀胱结石的典型病症：

排尿中断伴有尿频、尿急和疼痛的膀胱刺激病症；体位性排尿困难。

2004

113．时有膀胱刺激病症，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑

A．急性膀胱炎

B．急性肾盂肾炎

C．泌尿系结核

D．膀胱结石（D）

E．膀胱肿瘤

泌尿、男生殖系统肿瘤 

（泌尿外科试题重复率高）

肾癌

初发病症：

间歇性无痛性肉眼全程血尿

后续病症：

肾区肿块、肾区疼痛

肾癌的肾外表现：

高血压、高血钙、红细胞增多

并发症：

肾静脉有癌栓，可致同侧精索静脉曲张

2000A1型题

E.侵及肾盂肾盏（◎）

2000B型题

92.泌尿系肿瘤血尿特点是

A.无痛性全程肉眼血尿（A）

D.疼痛伴血尿

200220032004A1型题

18.难以辨别的肾癌和肾囊肿，最靠得住的检查方式是

超

（◎）

[解].CT是诊断肾癌的重要依据，可初期发觉肾实质内肿瘤，且有助于辨别其他肾实质内疾病，如肾血管滑腻肌瘤，脂肪瘤，肾囊肿等。

在肿瘤较小或难以辨别时，可用血管造影或穿刺活检进行诊断。

20022003A1型题

（B）

[解]医治肾癌以根治性肾切除为主，范围包括患肾、肾周筋膜、脂肪囊、同侧肾上腺及肾门淋巴结。

肾癌放疗与化疗成效欠佳，但必要时也可联合应用。

肾癌已有转移并非手术禁忌证。

2000A1型题

38．肾肿瘤常见的3大病症是

A、疼痛、包块、低热

B．血尿、疼痛、包块（B）

C.血尿、包块、高血压

D.消瘦、血尿、低热

E．血尿、疼痛、乏力

32．男，45岁。

二天前突然显现无痛性肉眼血尿，右腰部轻度不适，既往无血尿史，临床初步诊断为“肾肿瘤”，现在应首选的检查方式是

A.尿路平片

B．肾动脉造影

C．排泄性尿路造影

D．B超检查（◎）

E.同位素肾扫描

肾盂癌

移行细胞乳头状瘤

间歇性无痛性肉眼全程血尿，无肿物，无疼痛（血块阻塞输尿管可有绞痛）

20022003A2型题（完全不变的原题重复！

）

岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规那么充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应第一考虑

线不显影肾结石

（D）

[解]肾盂癌的阳性体征不明显，

1尿细胞学检查可发觉癌细胞；

2B超可在肾盂内探及低回声实质性种物；

3尿路造影可见充盈缺损；

4膀胱镜检查可见患恻输尿管口喷血；

5逆行插管搜集肾盂尿液可查出癌细胞，造影可见充盈缺损。

2005A1型题

A、高血压

B、腰部包块

C、肾绞痛并有血尿

D、间歇无痛性血尿D

E、精索静脉曲张

2004A1型题

18．肾盂癌患者有血尿，双侧肾功能止常，首选的医治方式是

A．肾切除

B．肾盂肿瘤切除

C．化疗

D．患肾及输尿管全切除（D）

E．继续观看

[解]因为肾盂癌对输尿管的涉及要大于肾癌，因此，手术切除病肾的同时，还有切除输尿管全长，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

肾母细胞瘤

婴幼儿最多见，由胚胎性肾组织发生，也叫肾胚胎瘤、Wilms瘤

临床表现：

腹部肿块

20002003A1型题

C.腹部包块（◎）

2002A1型题

39．肾母细胞瘤最多见的临床表现是

A、血尿

B．腰痛

C．腰腹部包块（C）

D、高血压

E．发烧

2002A2型题

岁女孩，无心中被发觉左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应第一考虑

（D）

膀胱肿瘤

上皮性肿瘤占95%以上，其中最多的是移行细胞乳头状瘤

临床表现：

间歇性无痛性肉眼全程血尿,终末加重。

肿瘤浸润深度及医治原那么：

Tis原位癌————————药物膀胱灌注

Ta乳头状无浸润—————经尿道电切

T1限于固有层之内————经尿道电切或经膀胱开放手术

T2浸润浅肌层——————经尿道电切、膀胱部份切除或全切除

T3浸润深肌层或穿透膀胱壁膀胱全切除

T4浸润前列腺或膀胱临近组织姑息性放、化疗

2000A1型题

1期说明肿瘤侵及

B.粘膜固有层（◎）

20022003A1型题

（E）

[解]膀胱癌的组织类型、细部份化程度、浸润深度均与预后有关。

上皮性肿瘤占95%以上（其中90%为移行细胞乳头状肿瘤）

鳞癌占2%~3%

腺癌占2%~3%

2004A1型题

20．膀胱癌在病理上最重要的是

A．组织类型

B．分化程度（◎）

C．病变部位

D．浸润深度

E．生长方式

[解]膀胱癌组织类型、细胞分化程度、浸润深度均与预后有关。

其中分化程度更为重要，一样将分化程度分为3级：

Ⅰ级分化良好——低度恶性

Ⅱ级分化于良好、不良之间——中度恶性

Ⅲ级分化不良——高度恶性

2003A1型题

A.尿频、尿急、尿痛

B.疼痛+血尿

（E）

2004A2型题

96．女性，45岁，肉眼血尿，膀胱镜检见右边壁有-1．5cm×1cm乳头状新生物，有蒂，病理检查分期为T1期，首选医治方式是

A．膀胱全切除

B．化疗

C．电切（C）

D．放疗

E．膀胱部份切除

2000A3/A4型题

56岁，男性患者，自述间歇、无痛性肉眼血尿3个月来门诊就医。

查体：

一样状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。

E.泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大（E）

型超声（A）

2004B型题

112．中年男性，有顽固膀胱刺激病症伴终末血尿，应先考虑

A．急性膀胱炎

B．急性肾盂肾炎

C．泌尿系结核

D．膀胱结石

E．膀胱肿瘤（E）

2001A3/A4型题

男，50岁，2个月来间歇性无痛性全血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有××新生物，有蒂

（C）

B.经尿道电切（◎）

2002A2型题

135.血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最正确的医治方案应为

A.化疗+放疗

（D）

[解]T3浸润深肌层或穿透膀胱壁膀胱全切除

前列腺癌

2000A2型题

122.患者，男性，60岁，排尿困难3个月，体检发觉前列腺稍硬，为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是

B.血酸性磷酸酶

C.血甲胎球蛋白

（E）

[解]血前列腺特异抗原（PSA）升高的诊断意义大于血酸性磷酸酶

2001A1型题

（B）

睾丸肿瘤

泌尿系统阻塞

概论

阻塞可分机械性和动力性两类。

机械性阻塞常见的缘故：

结石，肿瘤、炎症。

感染---结石---阻塞三者关系紧密，互为因果。

肾积水

尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩，称为肾积水

肾积水有时无临床病症，在超声波检查时发觉。

腹部肿块应想到肾积水的可能。

尿路造影在诊断中有重要价值。

最理想三医治时病因医治。

前列腺疾病

前列腺增生

最先病症：

尿频，夜尿增加

最重要的典型病症：

进行性排尿困难

常见的要紧并发症：

急性尿潴留

检查：

简单、常规的检查——直肠指诊

初期显现的排尿功能异样检查——尿流率＜15ml/s，排尿不顺畅

尿流率＜10ml/s，阻塞严峻

超声检查——经直肠超声更精准

医治：

导尿是急性尿潴留最经常使用的方式

急性尿潴留

机械性——前列腺增生、尿道损伤、尿道狭小

动力性——麻醉后、中枢和周围神经损伤。

2004A1型题

49．判定前列腺大小较准确的检查方式是

A．残余尿测定

B．B超（B）

C．膀胱造影

D．直肠指诊

E．膀胱镜检查

2003A1型题

52.前列腺增生，归并急性尿潴留，双肾积水，应首选哪项医治

受体阻滞剂医治

（B）

2000A1型题

0．前列腺增生所致急性尿潴留时，最经常使用的方式是

B．中药、针灸

C．导尿（C）

E．耻骨上膀胱造瘘术

2001A1型题

（E）

2002A2型题

114．男，65岁，排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时刻延长。

一天前因伤风后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行

A、输液抗感染

B．导尿（B）

C．前列腺切除术

D、针刺

E．理疗

2004A3/A4型题

男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。

149．该患者最可能的病因是

A．前列腺增生（A）

B．尿道狭小

C．膀胱肿瘤

D．尿道结石

E．神经性膀胱

150．要确诊病因，最简便的影像学检查是

A．CT

B．MRI

C．B超（◎）

D．KUB

E．膀胱造影检查

2002A1型题

（A）

2003A1型题

36.急性尿潴留病因中，属于机械性阻塞的是

C.利用药物阿托品、普鲁苯辛后

E.尿道结石（◎）

2004A1型题

17．急性尿潴留病冈中，属于非机械性阻塞的是B

A．尿道结石

B．外伤性高位截瘫（◎）

C．尿道断裂

D．尿道肿瘤

E．前列腺增生

泌尿系统损伤

肾损伤

1肾挫伤——少量血尿，镜下血尿。

病症轻，可自愈。

2肾部份裂伤——血尿明显，通常不需手术医治即可自愈。

3肾全层裂伤——肾周围血肿，血尿，尿外渗。

须手术医治。

4肾蒂损伤——大出血、休克常来不及诊治就死亡。

2001A1型题

37．肾损伤血尿不明显的是

A.肾挫伤

B．肾蒂断裂（◎）

C.肾全层裂伤

D．肾部份裂伤

E．肾盂部份撕裂

2003A1型题

（C）

2004A2型题

95.男性，25岁，左侧腰部击伤6小时，腰部钝痛，镜下血尿，生命体征平稳，肾损伤的类型应为

A.肾蒂断裂

B．肾挫伤（B）

C.肾全层裂伤

D．肾部份裂伤

E.输尿管损伤

2000A2型题

132．男，40岁，因塌方右腰部被砸伤，伤后显现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见瘀血斑，脉搏120次／分，BP80／50mmHg，印象诊断是

A.挫伤

B．实质损伤

C.实质与肾盂肾盏破裂

D．全层裂伤（D）

E．肾蒂断裂

2003A2型题

133.男性，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，那时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+／HP，最可能的诊断是

（A）

C.肾全层裂伤

[解]肾挫伤仅限于部份肾实质，形成肾淤斑及包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整，如涉及肾集合管，可有轻微血尿。

一样病症轻，可自愈。

2004A2型题

106．一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5—10个／Hp，最可能的诊断是

A．肾挫伤（A）

B．肾部份裂伤

C．肾全层裂伤

D．肾蒂断裂

E．输尿管损伤

尿道损伤

男性尿道——

前尿道：

球部（易发生于骑跨伤）、阴茎部

后尿道：

前列腺部、膜部（易发生于骨盆骨折）

临床表现：

1尿道出血

2疼痛

3排尿啃难

4局部血肿

5尿外渗：

球部尿道损伤前腹壁、阴茎、阴囊、会阴

膜部尿道损伤盆腔、会阴、阴囊

医治：

紧急处置：

留置导尿

耻骨上膀胱造瘘

手术修补

球部尿道损伤

2001B型题

（A）

2003型题

（B）

后尿道损伤

2001A1型题

（B）

2002A2型题

139.青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。

损伤的部位应是

（C）

[解]骨盆骨折归并后尿道（膜部）损伤

泌尿、男生殖系统结核

肾结核

病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激病症

临床表现

1最先显现的病症时膀胱刺激病症：

尿频、尿急、尿痛

2重要的病症是：

血尿

3常见的病症是：

脓尿

辅助检查

1尿中找到结核杆菌（有决定性的诊断意义）

2超声检查、逆行肾盂造影

3膀胱镜检查

医治

1药物医治适应证——尿中有结核杆菌，肾盂、肾盏无明显形态改变

2手术医治适应证——

（1）肾切除：

肾结核破坏严峻，对侧肾功能正常。

双侧肾结核，切出严峻的无功能的一侧

一侧结核，一侧肾积水，先引流拯救肾功能，其后切肾病

（2）病灶清除：

保留的肾组织健康，输尿管、膀胱功能良好

（3）挛缩膀胱的手术医治：

结核操纵后，无尿道结核。

有前列腺结核、阻塞者不宜进行

手术前后必需辅以药物医治：

术前抗结核医治至少2周以上，术后应用抗结核药六个月以上

20002001A1型题

76.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激病症，最常发生此种情形的泌尿系疾病是

D.泌尿系结核（◎）

2001A1型题

91.泌尿系结核血尿特点是

B.终末血尿伴膀胱刺激征（B）

D.疼痛伴血尿

20022003A3/A4型题（此型试题完全重复利用，少见！

）

女性，32岁，进行性膀胱刺激病症，经抗生素医治不见好转，且伴有右边腰部胀痛及午后潮热。

（D）

150.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是

超

B.静脉尿路造影（◎）

20042003A1型题

21。

决定肾结核的医治方式，除全身情形外，要紧依据

A．膀胱刺激病症

B．血尿程度

C．尿中找到结核杆菌

D．膀胱镜检查所见

E．静脉尿路造影或逆行肾盂造影（◎）

[解]静脉尿路造影（IVU）可了解双肾功能及全尿路形态转变。

逆行肾盂造影，假设（IVU）显影不中意，做此造影，可显示病肾肾盂及输尿管形态转变

2001A2型题

126.男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严峻积水伴尿毒症，宜第一行

（B）

[解]肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩归并对恻肾严峻积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者。

先做积水恻肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情减缓后再做结核肾切除。

2002B型题

142.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作（D）

143.一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作（E）

2003B型题

147.一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采纳（C）

148.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作（D）

2001A2型题

127.女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核医治半年多，尿痛减缓，但尿频加重，每晚7—8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0~2／HP，现医治应选择

（D）

[解]膀胱扩大术适用于结核性膀胱挛缩。

切除病肾，再经3~6个月的抗结核医治，炎症痊愈后，无尿道狭小，肾功能及膀胱三角区明显异样者，可行膀胱扩大术。

多用乙状结肠代膀胱，也可用胃代膀胱。

泌尿、男生殖系统先本性畸形及其他疾病

包茎与包皮太长

鞘膜积液

鞘膜积液分4型：

睾丸鞘膜积液最多见

精索鞘膜积液

睾丸、精索鞘膜积液

交通性鞘膜积液平卧可消失

20012002A2型题

133．男，8岁，左侧阴囊包块，平卧时消失，透光实验阳性，最可能的诊断是

A.可复性斜疝

B．精液囊肿

C.交通性鞘膜积液（C）

D．精索鞘膜积液

E．睾A鞘膜积液

2005A1型题

A、精索鞘膜积液

B、继发性鞘膜积液

C、睾丸精索鞘膜积液

D、交通性鞘膜积液

E、睾丸鞘膜积液（E）

2000A2型题

124.男，26岁，右边阴囊增大不适半年。

检查肿块约×大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光实验阳性。

双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。

应诊断为

（D）

200220032004A2型题（原题不变的重复！

）

岁男孩，右边阴囊包块，质软，透光实验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是

（B）

[解]阴囊包块，质软，透光实验阳性，平卧后可消失，

隐睾

[医治]必需先排出异位睾丸

一岁之内有自行下降至阴囊的可能

一岁以后，用绒毛膜促性腺激素，每周肌注2次，每次1000单位，5周一疗程

用促性腺素释放素或戈那瑞林

2岁以后，手术医治

2001A1型题

岁以前（A）

—6岁

C7-10岁

精索静脉曲张

[左侧多件的缘故]

①左侧呈直角注入左肾静脉

②左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间

③左精索内静脉下段位于乙状结肠后面

④人肾静脉处瓣膜发育不全

⑤静脉壁的滑腻肌薄弱

[医治]病症较重，伴有精子异样者，手术。

2001A1型题

74.精索静脉曲张，左侧多于右边的要紧缘故不是

（E）

2000A1型题

77.检查精索静脉曲张患者，应采取

D.站立位（◎）

尿道下裂

是男性最多见的尿道和外生殖器畸形。

异样的尿道口越靠近端，屈曲畸形越明显

最近几年多采取一期手术医治