泌尿男性生殖系疾病.docx
- 文档编号:4417011
- 上传时间:2022-12-01
- 格式:DOCX
- 页数:21
- 大小:38.31KB
泌尿男性生殖系疾病.docx
《泌尿男性生殖系疾病.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《泌尿男性生殖系疾病.docx(21页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
泌尿男性生殖系疾病
泌尿男性生殖系疾病
第二节泌尿系结石
泌尿系结石即尿石症是指肾、输尿管、膀胱和尿道结石,是常见的泌尿外科疾病之一。
男性多于女性,约3:
1。
结石形成的机理未完全明了。
尿结石的发生有明显的地区性,我国长江以南属多发地区。
近30多年来,我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率明显增高。
下尿路(膀胱、尿道)结石逐渐减少。
膀胱结石分原发性和继发性两种,原发性多见于男孩,与营养不良和低蛋白饮食有关,继发性结石多见于前列腺增生症、膀胱憩室、尿道狭窄、异物、长期留置导尿管等。
尿石症以疼痛、血尿、小便涩痛及尿出砂石为主要症状。
属中医“石淋”“沙淋”“血淋”范畴。
[病因病理]
一、西医病因病理
(一)病因
尿石症的病因较为复杂,且不十分明了。
日前认为尿石症的形成是多种原因综合作用所致。
但三大主要的因素是:
①尿中晶体过多,盐类呈超饱和状态(草酸盐、尿酸盐、磷酸盐等)。
②尿中抑制晶体形成物质不足(焦磷酸盐、粘多糖、多肽、尿素等)。
③成核基质的存在。
1.流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、遗传等因素,对尿石的形成有一定关系。
实验证明,饮食中动物蛋白、精制糖增多,纤维素减少,易导致上尿路结石的形成。
大量饮水使尿液稀释,能减少尿中晶体形成。
高温环境,出汗多,尿液浓缩,亦易致尿结石形成。
2.尿液因素
(1)形成结石物质排出过多如长期卧床,甲状旁腺机能亢进,持发性高尿钙(肠道吸收钙增加或肾小管再吸收钙减少)症等,尿钙增高,容易形成结石;嘌呤代谢紊乱的痛风患者,尿中排泄尿酸增加,易于沉积形成尿酸结石;内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加,引起高草酸尿症,容易形成草酸盐结石。
(2)尿PH值改变尿酸结石和胱氨酸结石在酸性环境中容易形成。
而磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱性尿液中易于形成。
(3)尿量减少各种原因引起尿虽减少,尿液浓缩,尿中盐类和有机物质浓度增高,易于形成结石。
(4)尿中抑制晶体形成物质含量减少如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。
3.解剖结构异常如尿路梗阻、畸形,使尿中晶体或基质易于在引流较差的部位沉积,尿液滞留继发尿路感染,有利于结石形成。
4.尿路感染磷酸盐类结石与感染和梗阻有关,有些细菌能将尿素分解为氨,使尿变为碱性。
有利于磷酸盐、碳酸盐沉积而形成结石。
5.其他因素尿路中的异物,如缝线等,异物成核,趋向附生,易于形成结石,胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病。
(二)病理
尿石症的病理损害有四个方面,即梗阻、直接损伤、感染。
梗阻:
结石在尿路各个部位均能造成梗阻,多数是不完全性梗阻,其结果是在结石上端发生尿路积水,严重者可使患侧功能丧失。
双侧尿路梗阻可出现尿闭、肾功能不全。
损伤:
结石停留易导致尿路上皮损伤,形成溃疡,长期刺激可生成息肉,发生癌变。
感染:
尿路梗阻,尿液滞留,易继发感染。
结石、梗阻和感染三者互为因果,结石引起梗阻,梗阻促进感染,感染使结石增大,严重者可引起肾积脓与肾周炎。
结石在肾盂和膀胱内偶可引起恶变。
尿路结石形成后,因其成分不同,而其性质亦不相同。
草酸钙结石——质硬、粗糙、形态不规则,常呈桑椹样.棕褐色,x线平片上显影最佳。
磷酸盐结石——易碎、表面粗糙、不规则、呈灰白、黄色或棕色,x线平片上可见分层现象,易形成鹿角形结石。
尿酸结石——质硬、表面光滑、不规则,常为多发、呈黄色或棕红色。
纯尿酸结石在x线平片上不能显影。
胱氨酸结石——光滑,呈淡黄色或黄棕色,蜡样外观,x线平片上不能显影。
二、中医病因病机
中医学认为,本病多由肾虚和下焦湿热引起,病位在肾、膀胱和溺窍,肾虚为本,湿热为标。
其具体病因病机如下:
(一)肾虚
为内在因素,肾虚则膀肮气化不利,尿液生成与排泄失常,有利于结石形成。
(二)湿热蕴结
摄生不慎,感受湿热之邪,或饮食不节,嗜食辛辣肥甘醇酒之品,湿热内生,蕴于膀胱药;煎熬尿液沉渣,结为砂石。
湿热蕴结,气机不利,结石梗阻,气血运行更为不畅,致腰腹等部位剧痛。
热伤血络可引起尿血。
[诊断]
一、上尿路结石(肾脏和输尿管结石)
1.症状:
血尿和疼痛。
疼痛:
①上腹或腰部钝痛——肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状,若结石引起肾盏颈部梗阻,或肾盂结石移动不大时,可引起上腹或腰部钝痛。
②肾绞痛——若结石嵌顿于肾盂属输尿管连接处,或输尿管结石引起完全性梗阻时,可出现典型的肾绞痛。
常突然发作,疼痛剧烈难忍,为阵发性,患者呻吟不止,大汗淋漓、恶心呕吐,疼痛可沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。
血尿:
表现为活动后镜下血尿。
也可见肉眼血尿,常在肾绞痛后出现,有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
梗阻:
双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或孤肾上尿路结石完全梗阻时,可导致无尿。
结石合并感染时,可有尿频、尿急、尿病,并发急性肾孟肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。
有时尿路感染作为尿石症的唯一症状,特别是儿童上尿路结石,大多表现为尿路感染,临床应引起注意。
2.查体:
患侧腰部叩击痛,或腹部压痛。
3.实验室及辅助检查:
①尿常规可见镜下血尿;脓尿
②24小时尿定量分析:
测定钙、镁、磷等含量,有利于了解结石的成分。
③腹部平片95%以上尿路结石能在平片中发现,可显示结石大小、个数、外形及透光程度。
纯尿酸结石和胱氨酸结石因不含钙,平片上不显示,称阴性结石,约占全部尿路结石的3%-5%,此外,结石过小或钙化程度不高.亦可不显影。
④排泄性尿路造影可显示结石所致之肾结构和功能改变,有无引起结石的局部原因,透x线的尿酸结石和胱氨酸结石可表现为充盈缺陷。
⑤B型超声检查结石表现为特殊声影,能发现平片不能显示的小结石和透x线的结石,亦能显示肾结构改变和肾积水等。
⑥CT检查
二、膀胱结石
1.症状排尿突然中断,并感疼痛且放射至阴茎头部和远端尿道,经改变体位后疼痛缓解继续排尿。
2.直肠指检可们及较大结石。
3.x线平片能发现绝大多数结石。
膀胱镜检能直接看到结石,有时可发现病因。
三、尿道结石
①突然小便不通(排尿费力、尿线变细、呈点滴状、尿流中断或急性尿潴留)伴尿道剧痛。
⑦直肠指检可扪及后尿道结石,前尿道结石可用手指直接扪及。
③金属探条探查可探及结石。
x线平片能确定结石的位置和大小。
[鉴别诊断]
一、胆囊炎
表现为右上腹部疼痛且牵引背部作痛,疼痛不向下腹及会阴部放射;墨菲氏征阳性,腹部x线平片、B超及血、尿常规检查,两者不难鉴别。
二、急性阑尾炎
以转移性右下腹痛为主症,麦氏点压痛,可有反跳痛或肌紧张射;经腹部x线平片和B因检查即可鉴别。
三、卵巢囊肿蒂扭转
表现为突发左或右下腹绞痛,但疼痛一般不放射至会阴部;尿液常规化验一般无镜下血尿;经B超检查可发现扭转肿胀的卵巢,腹部x线半片检查末发现结石影。
四、急性膀胱炎
膀胱结石并感染时可有急性膀胱炎之尿频、尿急、尿痛、小腹痛等表现,但膀胱结石以有反复原尿线突然中断伴疼痛向尿道放射的病史;经腹部x线平片或B超检查鉴别不难。
[治疗]
一、治疗思路
由于结石的大小和所处的部位不同,采取的治疗手段各异,一般而言,结石直径小于1cm,发表面光滑,无严重肾功能损害者,可采用中药排石。
对于较大结石可先行体外震波碎石,或采用内窥镜下液电碎石、气压弹道碎石,或碎石钳碎石,再配合中药排石治疗。
总之,结石一旦发现,宜尽快治疗使其排出,以免长期梗阻引起肾功能损害或感染。
中西医结合治疗为常用治疗方案。
中医认为本病的发生以肾虚为本.膀胱湿热为标,日久可引起气血淤滞。
因此,初起宜宣通清利,久则兼化瘀理气和补肾.但总不离通利。
常用清利湿热药有金钱草、海金沙、车前子、篇蓄、滑石等。
二、一般治疗
(一)饮水治疗
尽量多饮开水或磁化水,使每日尿量维持在2—3升.这不仅是预防结石形成和长大最有效的方法,而且配合利尿解痉药,还有利于小结石的排出和感染的控制。
(二)饮食调节
含钙结石应限制进含钙、草酸丰富的食物,避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食,多食含纤维素之食物。
尿酸结石不宜服用高膘吟食物如动物内脏。
(三)控制感染
结石合并感染时,应根据尿细菌培养及药敏试验选用合适的抗生素。
(四)调节尿pH
口服枸橼酸合剂,重碳酸钠等以碱化尿液,对尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗有作用。
预防结石时PH值保持在6.5左右,治疗结石时,PH值应保持在7-7.5口服氯化铵可使尿液酸化,能预防感染性结石的形成和生长。
(五)镇痛处理
出现肾绞痛时.可用杜冷丁50mg肌肉注射。
也可用吗啡、阿托品、黄体酮等治疗。
三、西医治疗
(一)药物治疗
1.别嘌呤醇,100mg口服,每日3次。
适用于纯尿酸结石。
2.乙酰半胱氨酸.100mg口服,每日2次。
能溶解胱氨酸结石
3.黄体酮,20mg,肌肉注射,每日I次。
能使输尿管松弛扩张,
(二)体外震波碎石(ESWL)
适应症:
适用于直径≤2.5cm的上尿路结石。
禁忌症:
远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染等。
胱氨酸、草酸钙结石质硬,不易击碎。
碎石中的表现:
治疗后血尿较常见,碎石排出过程中可引起肾绞痛,若击碎的结石堆积于输尿管内,可引起“石街”。
若需再次治疗,间隔时间不少于7天。
(四)手术治疗
由于腔内泌尿外科及ESWL的快速发展,绝大多数尿路结石不再需要开放手术。
手术前必须了解双肾功能,有感染时应先行抗感染治疗。
1.非开放手术治疗
(1)输尿管镜取石或碎石术适用中、下段输尿管结石,平片不显影结石,应肥胖结石硬、停留时间长不宜采用ESWL治疗者。
亦适用于治疗ESWL所致的“石街”。
(2)经皮肾镜取石或碎石术经腰背部细针穿刺直达肾孟或肾盏,扩张皮肤至肾内通道,放人肾镜,于直视下取石或碎石。
适用于≥2cm的肾盂结石及下肾盏结石。
对结石远端尿路梗阻,质硬的结石及需再手术者尤为适宜。
2.开放手术治疗(仅少数急者需采用开放手术)
(1)输尿管切开取石术适用于嵌顿较久或经非手术治疗无效的结石。
根据选择手术径路o
(2)肾盂切开取石术适用于直径,1cm的结石,或合并梗阻、感染的结石。
(3)肾实质切开取石术适用于肾盏结石经肾盂切开不能取出,或多发性肾盏结石,根据结石数目和部位,沿肾前后段段间线切开或肾后侧作放射状切口。
积水肾盏局部实质变薄时,可行局部小切口取石。
(4)肾部分切除术适用于位于肾一极或肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素的结石。
(5)肾切除术结石引起肾严重破坏,丧失功能,或合并肾积脓时,且对侧肾功能良好,可切除病肾。
(6)耻骨上膀胱切开取石术适用于膀肮结石太大.
膀肮感染严重者。
3.双侧上尿路结石的手术治疗原则
(1)双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧,条件许可,可同时取出双侧5
(2)一例输尿管结石、对侧肾结石先处理输尿管结石。
(3)双侧肾结石根据结石情况及肾功能决定,原则上应尽可能保留肾,
易于取出和安全的一侧。
(4)双侧上尿路或孤立肾上尿路结石引起急性完全性尿路梗阻无尿时,
后,若全身情况允许,应及时施行手术。
四、中医论治
适应症:
结石表面光滑,横径小于1cm,双侧肾功能正常,无尿路狭窄、畸形者。
1.温热蕴结证
证候:
腰痛,或小腹痛,或尿线突然中断,小便频数短赤,尿时涩痛,淋漓不爽,舌红,苔黄腻,脉弦数。
治法:
清热利湿,通淋排石。
方药:
八正散,
或三金排石汤:
金钱草鸡内金海金沙车前草萹蓄大黄滑石琥珀木通
若疼痛较甚者,可加延胡索、桃仁祛瘀止痛。
2.气血淤滞证
证候:
腰腹胀痛或绞痛,疼痛向会阴部放射,局部有压痛或叩击痛;舌暗或有瘀斑瘀点,脉弦或弦紧。
治法:
理气活血,通淋排石。
方药:
金铃子散合石苇散:
川楝子延胡索石韦瞿麦车前子木通冬葵子赤茯苓榆白皮滑石甘草。
若腰腹绞痛难忍者,可加桃仁、乳香、没药祛瘀止痛。
3.肾虚不足证
证候:
石淋日久.留滞不去,腰部胀痛,时发时止,遇劳加重;食欲不振,神疲乏力,尿少或频数小爽,或面部轻度浮肿;舌淡或偏红、少苔,脉细无力。
治法补肾益气,通淋排石。
方药济生肾气丸加减
一般可加黄连、金钱草、海金沙通淋排石;若面部浮肿,有肾积水者加桑寄生、荠菜温肾利水;若舌淡,面色黄白且畏寒者,可加制附片、白术温阳补肾五心烦热者,可加玄参、旱莲草、龟板滋阴清热。
五、尿路结石总攻疗法
(一)适应症:
结石横径小于1cm,双侧肾功能正常,无尿路狭窄、畸形者。
(二)方法与步骤
7:
00中药头煎200ml,口服
7:
30双氢克尿塞50mg,口服
8:
30饮水500-1500ml
9:
00饮水500-1500ml
9:
30中药二煎200ml,口服
10:
30阿托品0.5mg,肌肉注射,
针刺肾俞、膀胱俞、(肾盂、输尿管上段结石)
肾俞、水道、关元(输尿管下段结石)
电针初弱后强刺激,共20分钟
11:
00起床活动,跳跃
“总攻疗法”通常隔天1次,7次为1个疗程,休息2周后可进行下一个疗程。
常用排石中药:
排石汤。
第四节前列腺炎
前列腺炎是青壮年男性的一种常见病、多发病。
按病情缓急有急性和慢性之分.按病性有特异性和非特异性之分.按病因分为细菌性和非细菌性等,其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为常见。
慢性前列腺炎属中医“精浊”、“劳淋”范畴,急性前列腺炎与中医“热淋”类似:
慢性前列腺炎以会阴、小腹等部位胀痛,尿道灼热,尿道滴白为主症,具有病程冗长,病情顽固,反复发作,缠绵难愈等特点。
急性前列腺炎以肛门、会阴胀痛,尿频、尿急、尿痛、恶寒、发热为主症。
急性前列腺炎治疗不彻底,可转变成慢性前列腺炎。
“精浊”之名高见于《景岳全书》。
近年来研究认为本病不是单一的炎症性疾病,而是具有前列腺症状的、有各自独特形式的综合征。
[病因病理]
一、西医病因病理
病因包括了感染性和非感染性两种因素。
急性前列腺炎多为尿路上行感染所致,如经尿道器械操作,慢性前列腺炎按摩间隔时间过短或用力不当引起,也可由血行感染或由急性膀胱炎、睾丸炎细菌播散引起。
致病的大都是革兰阴性肠道杆菌或假单胞菌,也有葡萄球菌、链球菌、淋球菌、支原体、衣原体等,
急性前列腺炎的主要病理变化为腺泡有弥漫性白细胞浸润.组织水肿,有时精囊也有同样病变:
大部分病例经治疗后炎症可以消退,少数严重者发展为前列腺脓肿。
慢性前列腺炎一般由急性前列腺炎未能彻底治愈,或由于生殖系统邻近器官感染性病变波及,而成为慢性炎症改变,也可由于过度饮酒、过食辛辣刺激性食物;性交过频,或频繁的性冲动,或经常在射精前的瞬间突然中断性交,造成前列腺反复过度充血,使前列腺的腺泡肿胀,腺体间组织水肿,日久前列腺的腺体结构被破坏,表现为慢性炎症的病理变化。
二、中医病因病机
饮食不节、嗜食醇洒肥甘,酿生湿热,注于下焦
急性精浊
外感湿热之邪,堕聚于下焦
欲念不遂,心肾不交
房劳过度,房室不洁,湿热从精道内侵慢性精浊
或因肾阴不足,相火妄动
或由素体阳虚,肾阳虚衰
[诊断]
1.急性前列腺炎
①全身症状:
急性者,发病急骤,出现寒战高热等全身症状。
发热,寒战,乏力,恶心呕吐等。
②局部症状:
腰骶部及会阴部疼痛,可向大腿、腰背部放射,常有尿频、尿急、尿痛尿道口灼热感,尿道脓性分泌物,血尿;形成脓肿时常发生尿潴留。
及直肠刺激症状。
③直肠指诊:
前列腺饱满肿胀,触痛明显,局部温度增高。
④前列腺液检查:
尿道口溢出的分泌物镜检有大量脓细胞,涂片或培养可找到细菌。
2.慢性前列腺炎
慢性者,包含慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛。
三者中除慢性细菌性前列腺炎可能有尿路感染症状外,其余临床症状几乎没有差异。
①局部症状:
主要症状为尿频,排尿时有不适感、烧灼感、排尿不尽感,常有睾丸、精索、会阴、腰骶部隐痛不适。
便后或尿后尿道口有白色分泌物溢出。
②全身症状:
部分患者因病程过长而忧虑,常出现头昏目眩,神疲乏力,失眠多梦,健忘等神经衰弱的症状;另外表现为性功能障碍,阳痿,早泄,腰膝酸软,性欲减退,不育等症状。
③直肠指诊:
前列腺轻压痛,前列腺稍增大、两侧叶不对称,不大或稍变小,表面软硬不均或质地稍硬。
④前列腺液镜检:
白细胞增多,每高倍视野>10个,卵磷脂小体减少或消失;前列腺液培养有较固定的致病菌生长。
慢性非细菌性前列腺炎、前列腺液镜检同上,但前列腺液培养无致病细菌生长。
前列腺痛则前列腺液镜检及培养均正常。
[鉴别诊断]
一、急性膀胱炎
以尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛、甚至尿血为主症,伴恶寒发热,头身疼痛等症,但会阴部不痛,前列腺不肿大,无压痛;小便常规有大量白细胞,甚至有脓细胞。
二、慢性膀胱炎
尿频、尿急、尿痛反复发作,但症状较轻;直肠指诊前列腺无压痛;尿常规化验可见白细胞增多,前列腺液常规检查无异常发现。
三、前列腺增生症
虽同为前列腺病变.但本病多见于50岁以上的患者;早期以夜尿次数增多为主.继则小便困难,滴沥不畅,甚则小便点滴不出或失禁,但无尿道溢流色分泌物.亦无会阴、睾丸等部位胀痛;前列腺液常规检查及前列腺B超等检查有助于与慢性前列腺炎鉴别。
[治疗]
一、治疗思路
急性前列腺炎是病原微生物侵入前列腺引起的急性炎症,主要治疗方法是针对病因使用有效的抗生素。
由于前列腺组织结构的特殊件,西药治疗同时,宜配合中药内服或灌肠,以期彻底根治,防止转成慢性。
慢性前列腺炎多由急性前列腺炎失治误治转化为慢性,亦可一发病即呈慢性经过。
慢性前列腺炎有细菌性或非细菌性。
临床可根据前列腺液培养结果选择适合的抗生素,防止二重感染。
本病病程长,病情复杂,宜中西结合治疗,多种方法相结合,如中药内服、中药保留灌肠、坐浴、理疗、按摩等。
由于本病难以速愈,患者精神负担很重,因此.在中医辨证治疗时,均宜适当加入疏肝解郁之品。
另外,心理治疗亦是较重要方法之一。
一、一般治疗
二、药物疗法
1.抗生素治疗
急性细菌性前列腺炎患者对抗生素反应较好;根据尿液(终末尿)细菌培养结果,选择敏感的抗生素。
如不能做细南培养,选用磺胺类药物或喹诺酮类抗菌药,或氨基甙类抗生素,或大环内脂类抗生素。
常用物及用法如下:
复方新诺明,2片.口服,每日2次。
氨苄青霉素,2g,加入0.9%生理敖水20ml中,静脉注射,每日2-3次。
氧氟沙星,100ml,静脉滴注,每日2次:
罗红霉素,0.25g口服,每日2次。
2.其他药物
安定、谷维素、多种维生素等。
三、手术治疗
一旦形成前列腺脓肿,宜切开引流,一般经会阴部切开引流。
对于顽固性难治性前列腺炎,可经尿道行前列腺切除术。
四、中医论治
1.前列腺按摩
2.薰洗坐浴疗法:
选中药银花、蒲公英、红花、黄柏等各10g,葱归塌肿汤煎水。
3.尿道灌注关注疗法:
1%硝酸银溶液灌注尿道,每日1-2次
4.药物离子透入法:
5.敷药法如意金黄散加凡士林调敷会阴部,每日1次。
6.药拴疗法每日选用野菊花栓或痔疮栓塞肛内。
7.灌肠疗法可用如意金黄散10个,温开水调成150ml保留灌肠。
或用黄柏、土茯苓、败酱草、乳香、没药各10g,煎水150ml保留灌肠,晚睡前1次。
8.针刺疗法:
选肾俞、关元、膀胱俞、三阴交等
五、中医治疗
1.气滞血瘀
证候:
少腹、会阴、睾丸坠胀不适、疼痛,有排尿不净感,舌暗或有瘀斑,苔白或薄黄,脉沉涩。
治法:
活血散瘀,行气止痛
方药:
前列腺汤加减
2.湿热蕴结
证候:
尿频、尿急、尿痛,有灼热感,排尿或大便时尿道有白浊溢出。
会阴、腰骶、睾丸坠胀疼痛。
苔黄腻,脉细数。
治法:
清热利湿
方药:
八正散或龙胆泻肝汤,或用大分清饮加减。
3.阴虚火旺
证候:
腰膝酸软,头昏眼花,失眠多梦,遗精或血精,阳事易兴,排尿或大便时偶有白浊溢出。
舌红,苔少,脉细数。
治法:
补肾滋朋,清泄相火
方药:
知柏地黄丸合萆薢分清饮加减。
4.肾阳虚损
证候:
头昏神疲,腰酸膝冷,阳痿早泄,甚至稍劳后即尿道有白浊溢出。
舌淡胖,苔白,脉沉细。
治法:
温肾固精
方药:
金锁固精丸合右归丸加减。
[预防与调护]
一、积极治疗前列腺邻近组织器官及身体其他部位的炎症,防止感染波及前列腺。
二、加强身体锻炼,保持心情舒畅,注意劳逸结合.增强机体抗病能力。
三、预防感冒,因受凉之后可引起文感神经兴奋性提高,使尿道内压增高,前列腺也因收缩而排泄障碍,产生郁积充血,往往使病情反复或加重。
四、患病不宜长时间坐或骑单车,性生活不可过于频繁,不要中断性交,强忍精出。
五、注意饮食调护,少食辛辣肥甘。
第五节前列腺增生症
前列腺增生症亦称良性前列腺增生、前列腺肥大。
是老年男性泌尿生殖系统的常见病。
故本病大多认为属中医“精癃”范畴。
发病率随着年龄的增长而逐渐增加。
国内资料:
总发病率为38.3%。
50岁以下为0-0.5%,51-60岁为9.0-31.7%,61-70岁为48.1-55%,70岁以上为35.5-40.7%。
本病很少在50岁前出现症状;有症状者,其主要表现是下尿路梗阻,且常因感染而加重。
临床特点:
小便频数,排尿困难,甚或潴留。
[病因病理]
一、西医病因病理
目前不十分明确。
认为本病与体内性激素水平紊乱有关。
年龄老化与有功能的睾丸是两个公认的发病基础。
曾有性生活过度、后尿道炎症未获彻底治愈、睾丸功能异常、尿道梗阻或其他部位病变等十余种假说,但均未被证实或不能完全解释其发病机理。
年重视上皮和基质的相互影响、各种生长因子的作用。
前列腺的正常发育有赖于男性激素,随着年龄增长,血清总睾酮与游离睾丸酮减少,引起前列腺组织中的双氢睾酮增加,以及雌激素水平升高,雌激素和雄激素代谢失衡,上皮和基质的相互作用,各种生长因子的作用,导致前列腺增生。
二、中医病因病机
肺气失宣→通调失职→尿闭或尿出不畅。
脾胃功能紊乱→湿热下注膀胱,堕滞气机→尿闭或排尿滞涩。
脾气虚弱,中气不足→不能收摄,膀胱失于约束→遗尿失禁。
老年肾阴不足,相火偏亢→膀胱水液不利→排尿频数,滞涩不爽。
肾阳虚衰,下元虚惫→固接无权→尿失禁或小便频数,淋漓不尽。
气滞血瘀→阻塞水道→尿液排出受阻,终发癃闭。
[诊断]
1.大多数的发病年龄在50一70岁。
2.症状:
开始小便次数增多,以夜间为明显,随着小便排出困难,有尿意不尽之感,严重时要用力努挣才能排出。
由于尿液长期不能排尽,而发生慢性尿路留,以致尿液自行溢出或夜间遗尿。
在病变过程中,常因受寒、劳累、房室过度、过食辛辣刺激等,而突然发生排尿困难,甚至尿闭,膀胱胀痛,使患者辗转不安。
尿频夜甚
进行性排尿困难 排尿等待、断续尿后滴沥尿意不尽、排尿费力尿射程缩短尿线变细血尿
尿潴留充溢性尿失禁
3.合并症:
①尿路感染
②尿路结石
③腹压增加→疝气、痔疮、脱肛等
④肾积水、肾功能衰竭
4.体征
直肠指检前列腺常有不同程度的胀大,表面光滑而无结节,边缘清楚,中等硬度而富有弹性,中央沟变浅或消失。
正常甲状腺外形如栗,底向上而尖向下,底部横径约4cm,纵径约3cm,前后径约2cm,重约20g。
前列腺增生时依其程度可分为三度:
Ⅰ度:
前列腺大小为正常的1.5-2倍,约鸡蛋大,质地中等,中央沟变浅,重量约为20-25g。
Ⅱ度:
前列腺大小为正常的2-3倍,约鸭蛋大,质地中等,中央沟极浅,重量约为25-50g。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 泌尿 男性 生殖 疾病