病理室工作手册.docx
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病理室工作手册.docx
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病理室工作手册
宁陕县医院病理室编
2008年3月
病理诊断
█在典型中找不典型,在不典型中找典型。
█准确与及时是病理诊断的生命。
█镜下结构是病理诊断的第一依据。
张学斌教授
█边边角角要看,不看不安全;疑难病例要琢磨,不琢磨不进步。
█常见的常诊断,少见的少诊断,未见过的不诊断(请别人帮诊断)。
遇到疑难片,看看歇歇再转转,不要钻进牛角尖,冷静处理是关键
█形态学的掌握不是一件容易的事,在这里没有捷径可走,只有一条路──那就是多做、多看和多想。
█先知正常(组织学),方晓异常(病理学)
█良恶看胞核,来源看胞浆。
基底膜完整多为良,有突破多为恶:
多取能判良恶,多看能知来源。
多问能少失误,多听能增沉稳
█我对疑难切片的处理办法是:
天天看;查文献;多取材;做特免;实在不行请外援。
前言
临床病理是通过对标本的肉眼和镜下观察,运用医学基础理论和专科知识,对疾病作出形态学诊断的一门应用学科,是医院业务工作的组成部分。
日常病理工作包括病理诊断和病理技术两部分。
正确的操作是切片质量的保证,而合格的切片则是正确诊断的前提。
因此,诊断质量有赖于专业知识、经验的积累和科学的思维,切片质量则离不开认真细致的操作。
我县病理业务的开展最早可追溯到上世纪七十年代,当时,刘志敬医生在沙沟卫生院用最简陋的设备制作出了第一张病理切片。
八十年代初,他将一台日产切片机、一台单目显微镜和少量试剂带入我院,初创了我院病理室。
1993年以来,在院领导的重视支持下,病理人员得到培训,添置了部分设备,业务有所拓展,各科标本应送尽送,病理诊断成为考察临床诊断质量不可或缺的指标。
截至2008年2月,本院病理室共完成活检5100例,各类细胞学检查1700例。
回顾我院病理业务开展的历程,编者对前辈病理医生当年所做的开创性工作表示深深的敬意!
目前,医院发起创建二级乙等医院,各科掀起了达标的热潮。
“二乙”目标令人鼓舞,形势催人奋进。
为了响应医院号召,本室依据二级医院有关标准,结合工作实际,编写了这本小册子,其目的是通过自我约束、自我管理,达到自我促进之目的,为实现创“二乙”目标做出贡献。
2008年3月
目录
一、工作条件
(一)人员配备
(二)房屋场地
(三)设施设备
(四)标本来源
(五)收费标准
二、工作制度
(一)消毒隔离制度
(二)切片会诊制度
(三)病例随访制度
(四)标本资料保管制度
(五)报告发送制度
(六)查对制度
(七)设备维护保养制度
(八)危险化学品申领保管使用制度
(九)室内质控制度
(一十)差错事故登记报告制度
三、操作规程
(一)活检操作规则和质量要求
附制片流程示意图
(二)细胞学检查操作规则和质量要求
四、镜检报告规则
五、规划与展望
(一)设施改善
(二)业务拓展
(三)培训提高
六、有关工作记录
(一)病例随访纪录
(二)差错事故纪录
(三)会诊纪录
(四)设备维护保养纪录
(五)质控活动记录
(六)试剂物品领用台帐
(七)业务收入台帐
七、附录
(一)设备、工作照
(二)从业证照
医师资格证
执业医师证
岗位聘书
(三)历年病理工作量统计
第一章工作条件
第一节专业人员
现有病理专业人员2名(均为兼职),其中诊断医师一名,技术员1名,人力配备与工作量相适应。
人员资质:
诊断医师为病理主管医师(附件一),具备医师资格证、执业医师证(附件二、三)和岗位聘书,从事病理专业17年,经过三级医院一年期进修培训(附件四),参加过省、市病理学会举办的多次短期培训。
技术员由护理人员兼任,通过在岗带教,已掌握石蜡切片、H.E染色常规技术,参加过省病理学会举办的制片竞赛观摩学习。
第二节设施场地
病理室位于门诊部二层,有工作室2间,分诊断室和技术室,总面积近30平方米。
技术室布局上分五个功能区:
取材与大体标本存放区、脱水区、包埋区、切片区、染色封片区。
房间有水电供应,空气消毒紫外线灯,排气扇开口。
第三节专用设备
切片机1台(日产)
自动脱水机1台
摊片烤片机1台
电烤箱1台
双目显微镜1台
木质染色台1张
自制简易取材台1个
第四节标本来源
本院各临床科室、县宣技站、部分乡镇卫生院。
第五节检查收费
脱落细胞学检查30元/例(包括宫颈、体表、腔道分泌物涂片、细针穿刺涂片)
体腔积液离心涂片检查35元/例(胸腹水、尿)
内窥镜活检45元/部位/例
切取(刮取)小块组织活检65——80元/例(按取材多少定)
摘除器官或大标本活检45元/蜡块(按器官数目和蜡块数收取,范围在100——300元之间)
骨骼标本脱钙在以上标准基础上另加收每例50元。
第二章工作制度
第一节消毒隔离制度
1、技术室取材台为污染区,脱水、包埋、切片、染色四区为半污染区,诊断室属清洁区。
物品须定点放置,送检标本一律放取材台,非污染区物品不得放入污染区。
2、大体标本以5—10%甲醛浸泡消毒2周,废弃时清点件数并登记,交清洁工用黄色塑料袋封装带出病理室。
体液标本加含氯消毒剂,混匀放置30分钟倒入下水道。
废弃切片、蜡块标本交清洁工作深埋处理。
3、取材台及器械每次用毕用戊二醛擦拭浸泡。
半污染区每周用消毒液擦拭1次,空气每日通风,紫外线照射消毒2小时。
疑结核标本待充分固定后再行取材。
4、取材时戴手套,必要时系围裙,防止标本污染身体。
第二节会诊制度
1、下列情况应申请会诊:
本人未见过或未诊断过的病例,良恶性确定有困难的病例,其他自认为诊断疑难的切片。
2、接受会诊申请的机构为陕西省临床病理会诊中心(挂靠西安交大一附院病理科)。
3、申请会诊需向上级医师提供切片,并将病人基本信息、简要病史、手术所见、相关辅助检查结果、标本大体描述、拟诊意见、请求上级医师解答的问题写清楚,随切片一同寄出,必要时提供蜡块或白片数张,以供作特染或免疫组化。
4、因会诊而延误报告发送时间的,应向送检科室说明原因。
5、会诊资料和切片通过邮寄或患者自行送达。
会诊费和邮寄费由患者承担。
会诊不影响本室按标准收取检查费用。
6、会诊也可由送检医师或病人、家属提出,本室可以出借切片。
借片须交纳每例50元押金,还回片子时退回押金。
7、建立会诊登记簿,登记会诊结果。
根据会诊结果,再对照阅片,不断总结提高。
第三节病例随访制度
1、随访病例选择:
报告为恶性肿瘤,良恶交界性肿瘤,某些具有复发特性的肿瘤。
2、建立随访纪录。
登记随访病例基本信息,初次诊断,病情转归等情况。
3、随访方式:
住院病例随访通过查阅病历、询问病人、与临床医师探讨等方式进行。
出院病例随访通过电话、短信、电子邮件、登门等方式进行。
4、随访资料的利用:
了解病情转归,通过转归最终验证病理诊断的正确性,从而积累经验教训,提高诊断水平。
第四节标本资料保管制度
大体标本于报告发出日算起保留两周,临床对报告无异议者,按病理废弃物规定处理。
典型和少见标本用标本罐盛装长期保存。
蜡块、切片标本核对无误后按病理号顺序排列,排列于标本盘(柜)内,于阴凉处长期保存。
送检单按号排列,装订成册,长期保存。
病理标本出借须经本室工作人员同意,并办理借阅手续。
第五节诊断报告发送制度
病理报告实行限时制,一般情况下不超过4个工作日,细胞学检查不超过一个工作日,遇特殊情况需延迟报告的,得向送检医师或患者说明原因。
住院患者的报告一律由本室工作人员送达送检科室并签收。
第六节查对制度
实行“五查六对”。
“五查”:
标本接收时查、取材时查、制片时查、读片时查、签发报告时查;“七对”:
对姓名、对科别、对病理号、对取材块数、对片子张数、对取材部位。
查对不符者,及时与送检科室联系,属于本室原因者,及时更正,严防差错发生。
第七节设备维护保养制度
1、建立设备档案,登记品名、产地、型号、购买日期、供货商、联系方法、起用日期、管护责任人、故障及维修记录等信息。
随机说明书等资料妥善保管。
2、设备发生故障及时报告,一般故障报请本院维修人员修理,本院维修人员无法修复或需停用时,报告主管院长。
3、实行设备管护责任制(见下表)
设备名称
维护要点
保养周期
责任人
切片机
1、保持外表清洁和机件润滑。
2、安放平稳。
3、防止刀刃碰撞卷口
4、切片过程中适时回缩机头,防止机头滑脱。
每次使用时
叶庆霞
脱水机
1、保持外表清洁和机件润滑。
2、保持电源插座接触良好
3、经常观察试剂和水量。
4、经常观察机器运转情况,如有异常及时与供货商联系。
每次使用时
叶庆霞
电烤箱
1、保持外表清洁。
2、保持电源接触良好。
3、温度设置适宜,防止过高。
4、节假日关闭电源。
每次使用时
叶庆霞
摊片烤片机
1、保持外表清洁。
2、保持电源接触良好。
3、温度设置适宜,
4、不用时关闭电源。
每次使用时
叶庆霞
显微镜
1、防尘、防潮、防震。
2、轻拿、轻放、加罩。
3、定期清除镜头灰尘污渍。
随时
王在学
第八节危险有毒化学品保管使用制度
病理室危险、有毒化学品包括:
无水乙醇(易燃)、二甲苯(易燃、有毒、致癌)、甲醛(有毒、粘膜刺激)、正丁醇(易燃)、强酸强碱(腐蚀性)。
以上物品由本室根据常用量提出领用计划,药械科采购。
减少科室存放数量,专柜集中存放,落实保管责任人,记录消耗量。
使用时避免接近火源,避免接触皮肤粘膜,打开门窗通风,使用排气扇加速有毒有害气体排出。
第九节室内质控制度
1、切片质量控制:
染色过程中,技术员镜下观察切片,调整分化时间;出片后,读片人对本批片子质量进行评估,指出存在的问题,反馈给技术员。
诊断医师与技术员一起每月进行一次切片质量分析评价。
做好质控纪录。
2、诊断质量控制:
通过临床随访,了解临床医师对病理诊断的意见和建议;长期随访病例,了解疾病最终转归,验证病理诊断的正确性;登记会诊结果,计算初诊与复诊结果的符合率。
第十节差错事故登记报告制度
1、发生差错事故如实登记,分析原因,汲取教训,采取防范措施。
2、发生下列差错本室人员互相通气,及时查明情况,弥补纠正:
标本重号、错号,蜡块、片子、送检单、登记簿之间不相符。
3、发生下列差错及时与送检医师联系,采取补救措施:
细小标本遗失、损坏,无法制片;诊断欠妥或出错,须更正。
4、发生下列差错事故,向院领导报告,尽量消除影响、挽回损失:
发现涉及良恶性诊断错误,且患者已经获知错误诊断结果的;重要设备损坏;人身损伤事故;水电方面事故。
第三章操作规程
第一节标本收验
所收标本防于取材台上。
核对标本与标签、申请单所填信息是否相符,如不符立即与送检医师联系。
查看标本是否符合送检要求,如组织干涸、自溶、腐败,则不予接收,同时向送检医师说明情况。
给标本、送检单编号登记。
第二节固定
固定液使用10%福尔马林。
按标本大小选择合适容器,添足固定液。
体积较大标本和淋巴结先行切开,以利充分固定(疑结核标本不宜先切开)。
漂浮标本用脱脂棉花蘸固定液覆盖。
第三节取材(巨检)
一般情况,星期二、四下午取材,次日出片。
1、标本检查步骤
看——标本关系、病变位置、形状大小、颜色等;
扪——硬度、质地;
切——切开检查;
取——选取包埋组织快。
2、标本描述记录内容
形状、解剖位置、体积、数目、色泽、坚度、重量、病灶情况(类型、位置、形状、大小、数目、色泽、坚度、与正常组织的关系,内容物,切面结构)局部淋巴结(大小、数目、形状、有无粘连融合)。
3、标本切开方法
原则:
1、暴露最大面;
2、切面通过
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