执业医考点总结.docx
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执业医考点总结
药理学
● 弱酸药的Pka是3.4,血浆中解离百分率约为99.99%
● 重症肌无力患者出现反拗危象(呼吸肌麻痹)时最主要治疗是:
人工辅助呼吸
● 氯丙嗪具有α阻断作用,能使肾上腺素升压作用翻转为降压。
可阻断中枢多巴胺受体,用于抗精神病
● 氯丙嗪能阻断D1、D2受体
● 丙米嗪对心肌有奎尼丁样作用
● 碳酸锂能使突触间隙NA浓度下降
● 异丙肾作用:
舒张血管、支气管,增加组织耗氧量
● 局麻药在神经C膜内侧阻断钠内流
● 苯二氮类药物可缩短睡眠诱导时间。
作用机制是增强GABA能神经传递和突触抑制
● 苯妥英钠:
癫痫大发作首选,小发作无效,无镇静催眠作用
● 乙琥胺:
小发作首选,其它类型无效
● 卡马西平:
为大发作和部分性发作首选。
● (原发三叉神经痛止痛有效率是80%,若无效应选射频热凝术)
● 丙戊酸钠:
癫痫各型均有效,不首选
● 安定:
癫痫持续状态首选
● 哌替啶:
对呼吸有抑制作用,分娩前2~4小时不能应用
● 解热镇痛药:
解热机制是抑制中枢PG合成,镇痛机制是抑制前列腺素合成
● 强心苷:
治疗心房纤颤机制是减慢房室传导。
先心病所至的慢性心功能不全首选。
● 红霉素:
军团菌病首选
● 阿昔洛韦:
具有抗DNA病毒作用
● 氯霉素:
伤寒、副伤寒首选
● 头孢类:
抑制细菌细胞壁的合成
● 氨基糖苷类:
抑制细菌蛋白质合成
● 喹诺酮:
抑制细菌DNA螺旋酶
● 氮芥属于细胞毒素类药物
● 只有G-菌才产生细菌内毒素,其主要成分是脂多糖
● 白喉杆菌的毒力鉴别根据:
Elek平板试验
● 核酸和衣壳是组成脊髓灰质炎、甲肝病毒的病毒体。
● 组成核酸分子的碱基主要有:
5种
● 细菌核质以外的遗传物质是指:
质粒(与细菌耐药性无关的结构)
● 布氏杆菌:
能引起人畜共患病的病原体
● 疯牛病病原体是朊病毒
● 病毒:
是以核酸为模板增殖
● 风疹病毒可引起先天性婴儿畸形
● AIDS主要在人体作用CD4+T淋巴C。
结合病毒刺突gp120,其肺部机会性感染最常见是肺孢子虫
● 急性同种异基因移植排斥关系最密切的是:
CD8+T细胞
免疫系统
● 三大功能:
免疫防御、稳定、监视
● 免疫应答基本过程:
识别、活化、效应
● 诱导免疫耐受形成的最佳时期是:
胚胎期
● 半抗原:
只有免疫反应性,无免疫原性
● 完全抗原:
具有免疫反应性、免疫原性
● 动物新生期切除胸腺后:
C免疫功能缺陷,体液免疫功能正常
● THl细胞分泌:
IFN-r(IL-1可抑制其分泌)
● 免疫球蛋白分类主要依据是:
H链
● ADCC与NK细胞有关,T细胞不能介导ADCC效应
● 只有T细胞才具有的表面标记为CD3分子
● Ig具有抗原性
● 具有亲细胞作用的抗体是IgE
● C毒性T淋巴C属特异性细胞毒
● 浆C分泌抗体
● 有特异性抗原受体的细胞是B(淋巴)细胞
● 补体在激活后可以:
裂解细菌
● 经典途径的C3转化酶是:
C4b2b
● 旁路途径的C3转化酶是:
C3bBb
● 经典途径的C5转化酶是:
C4b2b3b
● TNF-a能杀伤细胞的细胞因子
● 巨噬细胞产生的主要细胞因子是:
IL-1
● 过敏性鼻炎属I型;新生儿溶血属II型(迟发型);
● Arthus属III型;接触性皮炎属IV超敏反应
生化
● 蛋白质的含氮量平均为16%
● 全胃肠外营养液中必需氨基酸:
非必需氨基酸=1:
1
● 酸性氨基酸:
天冬,谷氨酸。
碱性氨基酸:
赖、组、精氨酸
● 肽腱:
是一级结构化学键(一级结构破坏时是蛋白酶水解)
● 氢键:
是二级结构化学键(是局部主链的空间构象,是维系蛋白质分子中螺旋的化学键)
● 氨基酸(残基)排列顺序:
是三级结构化学键
● 亚基解聚时是四级结构的破坏
● 丝氨酸(不含氨基酸)/苏氨酸可被PKC磷酸化
● 含巯基的氨基酸是:
半胱氨酸
● 蛋白质变性的实质是空间结构的改变,与一级结构无关。
其特点是生物学活性丧失
● 核酸的基本单位是核苷酸,其一级结构是3`,5`-磷酸二脂键(核苷酸在核酸长链上的排列顺序)
● 三叶草型是核酸二级结构;倒L型是三级结构
● 核酸对紫外线的最大吸收是260nm,核酸中含量相对恒定的元素是磷
● 碱基互补原则:
A=T,C=G
● 辅基:
结构牢固,透析不易与酶蛋白分离
● 辅酶结构不牢固,反应中主要是起运载体的作用
● 乳酸脱氢酶同工酶(LDH):
有5种
● 心脏是LDH1,肺是LDH3,肝是LDH5。
若外周血见相应器官损伤
● TPP:
含VitB1, FAD:
含VitB2, NAD+:
含VitPP, CoA:
含泛酸
● 脂肪酸不能异生为糖
● 糖酵解途径中关键酶是:
6-磷酸果糖激酶-1
● 糖异生途径中的关键酶是:
果糖二磷酸酶-1
● 糖原分解途径中的关键酶是:
磷酸化酶
● 磷酸戊糖通路的酶是:
6-磷酸葡萄糖脱氢酶
● 参与酮体和胆固醇合成的酶是:
HMG-CoA合成酶
● 胆固醇合成限速酶是:
HMG-CoA还原酶
● 呼吸链中的酶是:
NADH脱氢酶
● 三羧酸循环中的酶:
苹果酸脱氢酶
● 乙酰CoA从线粒体转移至胞液的途径是:
柠檬酸-丙酮酸循环
● 细胞色素aa3又称细胞色素氧化酶
● 氰化物中毒的机制是抑制C色素氧化酶
● 必需脂肪酸:
亚油、亚麻酸,花生四烯酸
● 酮体:
主要由肝内乙酰CoA生成。
是脂肪在肝分解特有的中间代谢产物。
包括乙酰乙酸、β羧丁酸、丙酮
● 谷氨酰胺:
具有体内储氨,运氨,及解氨毒作用
● 氨在体内代谢:
在肝经鸟氨酸循环合成尿素
● 转氨酶的辅酶是:
磷酸吡哆醛(VitB)
● 酪氨酸可转化生成儿茶酚胺(多巴胺、去甲肾上腺素统称)
● RNA为模板指导DNA合成称反转录,参与的酶称反转录酶
● 反密码子UAG识别的mRNA上的密码子是:
CUA
● 紫外线对DNA损伤主要是引起了嘧啶二聚体形成。
因此DNA修复酶加强,这种现象称诱导
● 基因表达:
指基因转录和翻译的过程
● 基因工程技术中最常用的工具酶是:
限制核酸内切酶
● 胆管完全阻塞性黄疸时:
尿胆原(-),尿胆红素(+) 肝内梗阻性黄疸:
尿胆原(+),尿胆红素(+)
生理学
● 神经C动作电位幅度=|静息电位|+钠平衡电位。
● 影响此幅度最主要因素是Na+浓度。
● 此时Na+通透性大,发生去极化
● 等渗液:
0.85%NaCl(同时是等张液),5%GS,1.9%尿素
● 红C生成原料是铁和蛋白质,促进红C成熟的因子是叶酸和VitB12
● 外源性凝血启动因子是III因子,内源性是XII
● 血液中重要的抗凝物质是:
抗凝血酶III和肝素(两者合用可增强III抗凝作用)
● 血型:
指红C膜上特异抗原的类型
血型:
红C膜上凝集原:
血清中抗凝集素:
交叉配血原则
A A B 受体凝集原
B B A 主 次
AB A、B 无 凝集原(供体) 凝集素
O 无 A、B
● 促红C生成素(EPO)产生部位主要是在:
肾
● 心动周期=60/心率
● 心输出量=搏出量×心率
● 等容收缩期:
室内压上升最快。
其特点为容量不为,房室、A均瓣关节
● 快速射血期:
室内压最高。
其特点是室内压>A瓣压
● 等容舒张期:
室内压低于A瓣压,主A瓣充血关闭。
若延长会影响冠状动脉血流量增多
● 心室充盈期:
室内压最低,负压抽吸作用充盈
● 心肌前负荷:
心室舒张末期的充盈
● 心肌后负荷:
A血压(体循环高压)
● 高血压射血少:
A压高,射血期时间短
● 射血分数:
搏出量占心室舒张末期的容积,是衡量心脏泵血功能的指标
● 大动脉瓣弹性降低时:
收缩压↑,舒张下降低
● 浦肯野细胞动作电位0期去极化是由于Na+内流,窦房结细胞动作电位0期去极化是由于Ca++内流
● (复极化)动作电位0期:
Na+内流。
● 复1期:
Ka+外流
● 复2期:
Ka+外流同时Ca++内流,又称平台期
● 复3期:
Ka+外流,Ca++内流通道关闭
● 复4期:
Na+-K+泵激活,Na+出,K+入,此期又称静息期。
膜电位稳定在-90mv,自律性形成
● 第1秒呼出83%肺活量,第2秒呼出96%,第3秒呼出99%
● 肺泡通气量=(潮气量-150)×呼吸频率,反映有效气体交换的指标。
时间肺活量是评价肺通气功能指标
● 氧容量:
指100ml血液中血红蛋白所结合的最大O2,实际结合的O2量称氧含量。
● 血氧饱和度=氧含量/氧容量
● 胸膜腔内压=大气压-肺的回缩力
● 决定肺部气体交换方向的主要因素是气体分压差
● PCO2升高刺激了中枢化学感受器,使呼吸加深加快;而缺氧却刺激了外周化学感受器
● 交感抑制内脏调节作用,其余都为兴奋
● 胃的运动形式有:
紧张性收缩、容受性舒张(特有的运动形式)、蠕动
● 小肠的运动形式:
紧张性收缩、分节运动(特有的运动形式)、蠕动
● 胆汁可促进VitA吸收,脂肪消化吸收(具有消化功能的是胆盐)
● 壁C:
分泌内因子(内因子有保护和促进VitB12吸收),促胃液素对壁C有很强的刺激分泌作用
● 激活糜蛋白酶原的是:
胰蛋白酶
● 促胃液分泌:
乙酰胆碱和组胺;抑制胃液分泌的是:
盐酸和脂肪
● 盐酸是刺激小肠黏膜释放促胰液素最强的物质
● 蛋白质分解产物是刺激胆囊收缩素最强的物质
● 影响能量代谢最显著因素是:
肌肉活动。
环境温度在20~30度的环境中,能量代谢最稳定
● 女性排卵日体温最低,黄体期内体温较高
● 运动时人体主要是骨骼肌产热,安静时主要是肝脏产热。
散热主要是皮肤。
体温调节基本中枢位于下丘脑
● 食物氧热价:
指食物氧化消耗1L氧时所释放的能量
● 影响能量代谢最大的是甲状腺素(基代谢率增高,安静情况下调节产热活动最重要)
● 肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-肾小囊内压
● 近球小管:
是重吸收最主要部位,GS和氨基酸100%在近球小管重吸收。
HCO3-以CO2形式重吸收(快)
● 酸中毒时:
Na+-H+交换增强,Na+-K+交换减弱,导致肾排钾减少,出现高钾血症。
H+是肾排酸保碱过程
● 渗透性利尿:
指小管中溶质浓度↑,小管渗透压增大,水的重吸收减少,导致尿量增多。
糖尿病人的多尿和甘露醇利尿都是这个机制
● 抗利尿激素作用:
是促进远曲小管与集合小管对水的重吸收。
刺激此激素分泌最敏感的是晶体渗透压↑。
当血浆渗透压不足2%时,可引起抗利尿激素分泌调节
● 水利尿:
指大量饮清水,使血浆晶体渗透压降低,抗利尿激素分泌减少,水重吸收减少而使尿量增多
● 醛固酮:
由肾上腺皮质球状带分泌。
有保Na+、水,排K+作用。
血K+↑,血Na+降低均可刺激分泌增多
● 血糖浓度>8.89mmol/L时,出现尿糖
● 肾上腺素能受体包括α受体(α受体激活时可引起小肠不滑肌舒张,其阻断剂是酚妥拉明,)、β受体(阻断剂是普萘洛尔)
● 神经调节的基本方式是:
反射。
● 特异性投射系统特点是:
点对点投射。
● 非特异性投射系统维持改变大脑皮层兴奋,当受到破坏时,动物进入持久的昏睡状态
● 牵张反射:
是骨骼肌受外力牵拉而伸长,可反射性地引起受牵拉的同一肌肉收缩。
其特点是感受器、效应器均在同一块肌肉上。
包括腱反射和肌紧张。
肌紧张反射是维持姿势最基本方式
● 肌梭是感应器,肌外梭是效应器
● 震颤麻痹病变部位在:
黑质,是多巴胺能神经元受损,导质纹状体内乙酰胆碱神经元功能亢进所致
● 舞蹈病主要病变部位在:
纹状体。
胆碱能神经元功能减退,黑质处多巴胺神经元相对亢进所致
● 副交感神经的作用是:
使逼尿肌收缩
● Cl-可抑制突触后电位产生。
当改变是不会对静息电位大小产生影响
● 瞳孔的对光反射中枢在中脑;基本生命中枢在延髓(内有疑核)。
● 振动、位置觉传导通路二级神经元是延髓薄束核与楔束核;
● 痛、温觉位于脊髓后角细胞
病理学
● 湿性坏疽常发生在:
肺、肠、子宫、阑尾
● 出血性梗死最常发生于:
肺、肠
● 贫血性梗死主要发生在:
心、肾、脾
● 细胞水肿主要与线粒体功能障碍有关
● 肉芽组织由毛细血管和纤维母C组成
● 减压病引起的栓塞为:
气体栓塞
● 血栓:
白头,红尾,透明体
● 肝细胞胞浆内嗜酸性小体:
细胞内玻璃样变
● 疤痕组织:
结缔组织玻璃样变
●组胺在炎症灶内作用:
使血管扩张和通透性增高
● 细菌性痢疾是纤维素性炎症,有假膜
● 阿米巴肝脓肿属变质性炎症
● 蜂窝组织炎是一种弥漫性化脓性炎
● 急性化脓性阑尾炎属蜂窝织炎症
● 乙脑属变质性炎症
● 渗出性结核胸膜炎属浆液性炎症
● 结核、梅毒属肉芽肿性炎
● 黏膜大量浆液渗出属卡他性炎
● 肿瘤本质是一种基因病
● 早期A粥样硬化病变,最早进入A内膜的C是:
巨噬细胞
● 小叶性肺炎特点是细支气管病变及周围肺泡化脓性炎,与慢支炎发生阻塞性肺通气功能障碍病变基础相同
● 支扩典型临床表现:
慢性咳嗽、脓痰、反复咯血、病变部位湿啰音
● 干性支扩:
反复咯血,无咳嗽、咳痰,发生部位引流良好
● 肝硬化特征性病理表现是:
肝小叶形成
● 急性普通型病毒性肝炎,坏死病变主要是:
点状坏死
● 慢性活动性肝炎其病变主要是:
明显桥接坏死和碎片状坏死
● 颗粒性固缩肾见于:
高血压时肾脏病、弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏
● 大红肾见于:
弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
● 毛细血管壁增厚呈车轨状见于:
弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是:
肾小球
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