心胸外科主治医师《相关及专业》试题及答案卷一.docx
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心胸外科主治医师《相关及专业》试题及答案卷一.docx
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心胸外科主治医师《相关及专业》试题及答案卷一
2020年心胸外科主治医师《相关及专业》试题及答案(卷一)
一、A1
1、体外循环期间的病理生理改变,下列正确的是
A、由于体外循环期间血流模式改变和变性介质的产生,影响器官功能
B、红细胞破坏、游离Hb升高、各种凝血因子和血小板减少引起凝血机制紊乱
C、代谢变化表现轻度代谢性酸中毒和高血糖
D、血钾浓度变化较大,高钾和低钾血症都较常见
E、以上都是
2、全身肝素化后,检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环
A、480s
B、720s
C、120s
D、240s
E、360s
3、"DeBakeyⅠ型"夹层动脉瘤手术,常用的体外循环技术是
A、上、下半身分别灌注体外循环
B、深低温停循环
C、浅低温体外循环
D、中度低温体外循环
E、深低温、低流量体外循环
4、心脏停搏液的基本标准,下列正确的是
A、pH和渗透压趋近血液正常值
B、普鲁卡因、糖皮质激素可增加心肌保护效果
C、停跳液中钾离子最佳浓度为15-30mmol/L
D、提供葡萄糖、高能磷酸化合物、氨基酸等能量代谢底物,保护心肌细胞,减轻缺血再灌注损伤
E、以上都是
5、心脏停搏液中钾离子的最佳浓度为
A、30~940mmol/L
B、40~50mmol/L
C、5~9mmol/L
D、10~14mmol/L
E、15~30mmol/L
6、心脏停搏液的灌注是
A、20~25ml/kg,间隔40分钟复灌1次
B、25~30ml/kg,间隔45分钟复灌1次
C、5~10ml/kg,间隔10分钟复灌1次
D、10~15ml/kg,间隔15分钟复灌1次
E、15~20ml/kg,间隔30分钟复灌1次
7、高钾血症并发心律失常时,应
A、静脉注射乳酸钠
B、静脉注射碳酸氢钠
C、静脉注射葡萄糖
D、静脉注射胰岛素
E、静脉注射葡萄糖酸钙
二、B
1、A.回旋支
B.对角支
C.右冠状动脉
D.左冠状动脉主干
E.前降支
<1>、负责左心室前壁和室间隔主要血液供应的是
ABCDE
<2>、在左冠优势的冠脉分布中,后降支发自
ABCDE
<3>、哪支血管狭窄病变容易引起猝死而需要尽早外科治疗
ABCDE
<4>、窦房结和房室结的血液供应更多来源于
ABCDE
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】E
【答案解析】由于体外循环期间存在低温、低流量、平流关注导致的血流模式改变以及血液与人工材料接触引起炎性介质的产生,可是机体内环境发生改变,进而影响各脏器的功能,故选项E为均可能出现的情况。
2、
【正确答案】A
【答案解析】全身肝素化是进行体外循环支持下心内直视手术的前提,注射肝素400U/kg抗凝,动、静脉插管后与体外循环系统对接,检测全血激活凝固时间(ACT)在480秒以上方可开始体外循环。
3、
【正确答案】B
【答案解析】"DeBakeyⅠ型"夹层动脉瘤病变范围广,从升主动脉根部开始,侵犯大部分或全部主动脉,包括主动脉弓与部分或全部降主动脉,易发生破裂。
选用深低温停循环能保证手术操作,但要高度重视对神经系统的保护。
4、
【正确答案】E
【答案解析】临床主要采用化学停搏液的方法进行体外循环中的心肌保护。
它通过高钾,使心脏迅速停跳,减少心脏在停跳前因电机械活动所在成的能力损耗,选项E符合心脏停搏液的标准。
5、
【正确答案】E
【答案解析】一般认为停跳液中钾离子最佳浓度为15~30mmol/L。
6、
【正确答案】E
【答案解析】心脏停搏液的灌注量是15~20ml/kg,间隔30分钟复灌1次。
7、
【正确答案】E
【答案解析】高钾血症伴发心律失常时,可静脉注射10%葡萄糖酸钙,以缓解钾对心肌的毒性作用。
二、B
1、
【正确答案】E
【正确答案】A
【正确答案】D
【正确答案】C
【答案解析】冠状动脉是营养心脏的血管,起源于主动脉根部,有左、右两个分支围绕在心脏的表面并穿透到心肌内。
左冠状动脉分成前降支和回旋支,主要负责左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前2/3部位心肌的血液供应。
其中左前降支,主要供应左室前壁和室间隔;回旋支主要供应左室侧壁和后壁。
右冠状动脉主要供应右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后1/3部位的心肌和窦房结、房室交界区等处。
一、A1
1、下列对二尖瓣关闭不全的概述中,不正确的是
A、血液反流入左心房,致压力升高,左心房和左心室代偿性肥大,可致左心衰
B、肺静脉淤血,肺循环压力升高,可引起右心衰
C、风湿性二尖瓣关闭不全较为多见,半数以上病例合并狭窄
D、二尖瓣狭窄的继发性病变
E、瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩小、瓣叶活动受限及二尖瓣瓣环扩大
2、下列诊断二尖瓣关闭不全的依据中,错误的是
A、超声心动图检查左心室前后径增大,左心房显著增大
B、X线检查左心房显著扩大,主动脉弓缩小,食管被扩大的左心房推向右后方
C、临床症状及体征
D、心电图检查左心室肥大、劳损、心房颤动
E、以上都不是
3、下列选项中,不属于二尖瓣关闭不全并发症的是
A、心房颤动
B、感染性心内膜炎
C、栓塞
D、心力衰竭
E、右心房显著扩大
4、除风湿热是引起主动脉关闭不全的主要病因外,其他病因还有
A、主动脉夹层动脉瘤
B、先天性主动脉瓣畸形
C、细菌性心内膜炎
D、马方综合征
E、以上都是
5、主动脉瓣关闭不全时主要引起
A、右心室容量负荷过重
B、心肌代谢障碍
C、右心室压力负荷过重
D、左心室容量负荷过重
E、左心室压力负荷过重
6、下列主动脉关闭不全的临床表现中,错误的是
A、主动脉瓣区听诊有粗糙喷射性收缩期杂音,向颈部传导
B、水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动体征
C、早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感
D、重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促
E、阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿
7、在我国,二尖瓣狭窄关闭不全最常见的病因是
A、细菌性心内膜炎
B、先天性
C、风湿热
D、外伤引起
E、心肌梗死后
8、早期容易引起急性肺水肿的心脏病是
A、肺动脉狭窄
B、室间隔缺损
C、二尖瓣狭窄
D、动脉导管未闭
E、主动脉窦瘤破裂
9、下列关于二尖瓣关闭不全手术适应证说法错误的是
A、急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗
B、有二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全
C、二尖瓣关闭不全症状不明显,但是有新出现的房颤
D、二尖瓣关闭不全症状不明显,但是伴有肺动脉高压
E、二尖瓣关闭不全症状不明显,但是连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径30mm
10、关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变,下列哪项是错误的
A、肺毛细血管压力升高
B、左心房压力增高
C、左心室肥大
D、肺动脉高压
E、血流二尖瓣口时跨瓣压差增加
11、下列选项中,符合慢性缩窄性心包炎临床表现的是
A、一侧或双侧胸膜腔积液征
B、心搏动减弱或消失,心音遥远,脉搏细速,脉压小,有奇脉
C、易倦、乏力、咳嗽、气促、胃肠功能紊乱
D、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿
E、以上都是
12、下列慢性缩窄性心包炎的诊断依据中,错误的是
A、CT和MRI检查显示心包增厚及钙化的程度和部位。
B、X线检查左右心缘变直,可有心包钙化和胸腔积液表现
C、病史和临床表现
D、凡出现腹水、下肢水肿者均应想到本病的可能
E、超声心动图显示心包增厚、粘连或积液、心房扩大、心室缩小
13、慢性缩窄性心包炎不需与下列疾病鉴别的是
A、充血性心力衰竭
B、心肌病
C、肺动脉口狭窄
D、肝硬化
E、结核性腹膜炎
14、慢性缩窄性心包炎,常见病因是
A、创伤后
B、急性心包炎迁延所致
C、结核性
D、心内直视手术后
E、类风湿
15、关于慢性缩窄性心包炎的治疗,下列叙述哪项正确
A、内科保守治疗,静点心肌保护药物
B、一旦确诊应尽早手术
C、强心利尿治疗
D、待肝肾功能正常时考虑手术治疗
E、彻底治疗原发病因
16、下列哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断最有意义
A、胸片示心影明显增大
B、心脏超声示心包膜增厚
C、心电图提示胸导管导联ST段下移,T波倒置
D、胸片示心包炎有蛋壳样钙化
E、心脏超声示心包膜回声增强
17、慢性缩窄性心包炎,最常显著受累的部位是
A、心室表面
B、心房表面
C、大动脉根部
D、腔静脉入口处
E、房室交界处
18、关于心脏黏液瘤的临床特点,下列说法正确的是
A、易与风湿性二尖瓣病变相混淆
B、可发生动脉栓塞
C、黏液瘤突然阻塞房室瓣瓣膜口,可发生昏厥、抽搐,甚至猝死
D、常有发热、消瘦、贫血、食欲缺乏、关节痛、荨麻疹、无力、SR增快等表现
E、以上都是
19、下列检查对诊断心脏黏液瘤的准确率最高的是
A、左室造影
B、心导管检查
C、心脏超声心动图
D、胸部X线
E、心电图
20、下列对心脏黏液瘤的概述中,不正确的是
A、呈息肉样肿块突入心腔,瘤蒂附着于房间隔或心房壁,影响正常血流
B、左心房黏液瘤常造成二尖瓣瓣口梗阻,产生二尖瓣狭窄或关闭不全
C、位于左心房最多,其次为右心房,心房间隔卵圆窝是好发部位
D、起源于心内膜下的间叶细胞,半透明、晶莹胶冻样,质脆易碎
E、黏液瘤属良性,不发生恶变
21、中老年人胸主动脉瘤最常见的病因是
A、动脉粥样硬化
B、先天性主动脉窦瘤
C、主动脉囊性中层坏死
D、梅毒感染
E、创伤
22、下列胸主动脉瘤的临床特点中,不正确的是
A、压迫气管、支气管致呼吸困难;交感神经受压迫引起Horner综合征
B、破裂时出现急性胸痛、休克、血胸、心脏压塞,引起猝死
C、按住动脉壁病变层次和范围分为真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤
D、按病理形态分布为囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤
E、喉返神经受压迫,发生进食呛咳
23、关于胸主动脉瘤的外科手术治疗,下列选项正确的是
A、主动脉弓动脉瘤或多段胸主动脉瘤,在体外循环合并深低温停止循环下,做切除和血管重建
B、升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全,在体外循环下切除和血管重建
C、直径>5cm,无手术禁忌症,均应行手术治疗
D、手术方法主要有人工血管替换术和腔内隔绝术
E、以上都是
24、下列对主动脉狭窄的概述中,不正确的是
A、左心室肥厚,最终导致左心衰竭
B、重度狭窄者心肌供血不足症状明显
C、主要是风湿性病变侵害主动脉瓣致瓣叶增厚粘连,瓣口狭窄
D、可在短期内发生瓣膜钙化及合并细菌性心内膜炎
E、常合并主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变
25、下列选项中,不符合主动脉瓣狭窄临床表现的是
A、心尖区闻及全收缩期杂音,向左腋中线传导,第一心音减弱或消失
B、脑部供血不足表现,严重狭窄者出现晕厥
C、劳力性呼吸困难,乏力、头晕是患者最多的主诉
D、随病变进展出现临床三联征:
劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥
E、胸痛和心绞痛都表现为胸骨后压榨感,服硝酸甘油不能缓解,甚至加重
26、以下检查中,对诊断主动脉瓣狭窄最有价值的是
A、左室造影
B、心导管检查
C、心脏超声心动图
D、胸部X线
E、心电图
27、下列哪种病变可产生左心室向心性肥厚
A、二尖瓣狭窄
B、二尖瓣关闭不全
C、主动脉瓣狭窄
D、二尖瓣合并三尖瓣关闭不全
E、主动脉瓣关闭不全
28、下列主动脉夹层和夹层主动脉瘤的概述中,错误的是
A、约90%的病例并有高血压
B、夹层动脉瘤穿破入心包或胸膜腔,引起心包压塞或大量血胸导致死亡
C、主动脉夹层的结局是形成夹层动脉瘤,较为局限,不扩展
D、主动脉中层退行性病变,内膜断裂,中层剥离,形成外层薄、内层厚的壁间血肿
E、多数夹层动脉瘤起源于升主动脉,部分起源于近段降主动脉
29、下列选项中,不符合主动脉夹层和夹层主动瘤临床表现的是
A、常呈休克状态,而血压升高,脉搏消失、减弱或重脉
B、心脏或胸背部可闻及舒张期隆隆样杂音
C、突发剧烈撕裂样疼痛,可位于前胸或肩胛部,疼痛可随剥离径路转移
D、大汗淋漓、恐惧忧虑,恶心呕吐或昏厥
E、可有充血性心力衰竭、脑血管意外、截瘫
30、主动脉夹层和夹层动脉瘤需要与下列疾病进行鉴别的是
A、急性肢体动脉栓塞
B、脑卒中
C、急性心肌梗死
D、急性肺栓塞、外科急腹症
E、以上都是
二、A2
1、女性,54岁,因不稳定性心绞痛入院,冠状动脉造影提示3支病变,行3处冠脉内支架治疗,术后未坚持药物治疗,术后1个月突发胸部疼痛2小时入院,急症冠状动脉造影检查示2处支架完全闭塞。
此时最恰当的治疗是
A、急症PTCA
B、急症冠状动脉搭桥
C、溶栓治疗
D、硝酸甘油静脉输入
E、主动脉内球囊反搏治疗
2、男性,60岁。
慢性胆囊炎,胆囊结石,拟行手术治疗,曾患心肌梗死,手术治疗至少应在心梗后
A、12周以后
B、24周以后
C、1周以后
D、2周以后
E、4周以后
3、某冠心病病人拟行手术治疗,术前测心室率为50次/分,手术前应
A、口服地高辛
B、少量多次输血
C、不做特殊处理
D、西地兰
E、皮下注射阿托品
4、男,23岁,2天前参加长跑比赛时突发心前区疼痛,1天来出现胸闷、心悸气促,颈静脉充盈,查体血压149/66mmHg,胸骨左缘3~4肋间可闻及叹息样舒张期杂音,可触及震颤,股动脉枪击音,最可能的诊断是
A、动脉导管未闭合并心力衰竭
B、不稳定心绞痛
C、先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全
D、主动脉窦瘤破裂
E、急性心肌梗死并发室间隔穿孔
5、患者男,38岁,突发撕裂样胸背部痛伴大汗,心率100次/分,右上肢BP80/60mmHg,左上肢BP50/70mmHg,听诊颈部血管杂音,胸骨左缘3~4肋间叹气样舒张期杂音;心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置;X线胸片示上纵隔稍宽,经服用硝酸甘油疼痛未缓解。
最可能的诊断是
A、不稳定心绞痛
B、主动脉窦瘤破裂
C、急性心肌梗死
D、急性夹层动脉瘤
E、自发性气胸
三、A3/A4
1、40岁女性患者,2年来食欲不振,消瘦、贫血,近期晕厥2次。
查体:
荨麻疹。
心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,超声心动图检查示可移动的云雾状光团回声波。
<1>、首先考虑的诊断是
A、主动脉瓣关闭不全
B、主动脉瓣狭窄
C、二尖瓣狭窄
D、二尖瓣关闭不全
E、心脏粘液瘤
<2>、明确诊断后采取的治疗措施不恰当的是
A、避免分破肿瘤
B、手术操作轻柔
C、尽早手术切除
D、应用体外循环
E、术中手指心内探查
2、患者女性,50岁。
近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。
体检发现:
心脏向左下扩大。
主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。
<1>、首先考虑的诊断是
A、二尖瓣狭窄
B、二尖瓣关闭不全
C、主动脉瓣关闭不全
D、主动脉瓣狭窄
E、肥厚型梗阻性心肌病
<2>、对诊断最有价值的检查方法是
A、胸部X线摄片
B、超声心动图
C、冠状动脉造影
D、心电图
E、心脏核素检查
四、B
1、A.前降支
B.对角支
C.右冠状动脉
D.回旋支
E.左冠状动脉主干
<1>、负责左心室前壁和室间隔主要血液供应的是
ABCDE
<2>、在左冠优势的冠脉分布中,后降支发自
ABCDE
<3>、哪支血管狭窄病变容易引起猝死而需要尽早外科治疗
ABCDE
<4>、窦房结和房室结的血液供应更多来源于
ABCDE
<5>、急性心肌梗死引起室间隔穿孔大多因为哪支血管急性闭塞
ABCDE
2、A.主动脉瓣狭窄
B.缩窄性心包炎
C.二尖瓣狭窄
D.左房黏液瘤
E.冠心病
<1>、颈静脉怒张、肝大、腹水、心音遥远见于
ABCDE
<2>、晕厥、呼吸困难、心绞痛见于
ABCDE
<3>、症状和体征随着体位变动而改变见于
ABCDE
<4>、心尖区第一心音亢进、胸骨左缘第3、4肋间听到二尖瓣开瓣音、心尖区舒张中期隆隆样杂音
ABCDE
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】D
【答案解析】风湿性二尖瓣关闭不全较为多见,半数以上病例合并狭窄。
细菌性心内膜炎、退行性变腱索断裂、缺血性乳头肌功能不全、二尖瓣脱垂等也可造成二尖瓣关闭不全。
所以D选项是正确的。
2、
【正确答案】E
【答案解析】急性二尖瓣关闭不全,有突发呼吸困难、心尖部出现收缩期杂音,超声心动图典型改变,结合可能的病因,如急性心肌梗死、感染性心内膜炎、人工瓣膜、创伤等可以确诊。
慢性二尖瓣关闭不全,根据典型杂音、心脏扩大、结合超声心动图可以确定。
3、
【正确答案】E
【答案解析】二尖瓣关闭不全的并发症:
1.心房颤动约3/4的慢性二尖瓣关闭不全者有心房颤动。
2.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见。
3.栓塞见于左房扩大伴慢性房颤者,较二尖瓣狭窄少见。
4.心力衰竭急性者早期出现,慢性者晚期发生。
4、
【正确答案】E
【答案解析】风湿性主动脉瓣关闭不全常伴有不同从程度不等的主动脉瓣狭窄。
细菌性心内膜炎、马方综合征、先天性主动瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等也是临床上造成主动脉瓣关闭不全的原因。
5、
【正确答案】D
【答案解析】主动脉瓣关闭不全时舒张期血流从主动脉反流入左心室,左心室同时接纳左心房的充盈血流,左心室容量负荷急剧增加。
6、
【正确答案】A
【答案解析】主动脉瓣关闭不全时在胸骨左缘第3、4肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音。
重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动征等征象。
主动脉瓣区粗糙喷射性收缩期杂音是主动脉瓣狭窄的表现。
7、
【正确答案】C
【答案解析】前些年由于风湿热所致的瓣膜病占心血管疾病的发病率很高,目前加强了对风湿热的防治,发病率在逐渐下降,尤以二尖瓣损害最常见。
8、
【正确答案】C
【答案解析】肺内的血液需要通过肺动脉瓣进入左心房,左心房血液需要通过二尖瓣进入左心室,若二尖瓣狭窄,左心房内血液则不能流入左心室从而可加重肺的负担,导致肺水肿。
9、
【正确答案】E
【答案解析】二尖瓣关闭不全手术治疗适应证:
急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗。
另外,慢性重度二尖瓣关闭不全患者如伴有以下情况之一也应考虑外科手术。
1.二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全。
2.无症状,但伴有以下情况之一:
左心室功能不全,或新出现的房颤,或伴肺动脉高压,或连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径≥40mm。
10、
【正确答案】C
【答案解析】二尖瓣狭窄是由于左心房排血受阻,房压升高,肺静脉和毛细血管淤血,压力升高,肺动脉也由于肺小动脉管壁增厚,狭窄而压力显著增高。
此时,左心室处于相对少血状态。
11、
【正确答案】E
【答案解析】临床表现主要是重度右心功能不全的表现,常见的症状为易倦、乏力、咳嗽、气促、腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能失常等。
体格检查颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿,心搏动减弱或消失,心浊音界一般不增大。
心音遥远。
脉搏细速,有奇脉。
脉压小,可有胸腔积液征。
12、
【正确答案】D
【答案解析】慢性缩窄性心包炎的诊断要综合病史、体格检查和辅助检查,其辅助检查表现为:
1.X线检查左右心缘变直,可有心包钙化和胸腔积液表现。
2.CT和磁共振检查可以清楚地显示心包增厚及钙化的程度和部位,亦有助于鉴别诊断。
3.超声心动图可显示心包增厚、粘连或积液、心房扩大、心室缩小和心功能减退。
13、
【正确答案】C
【答案解析】慢性缩窄性心包炎需要鉴别的疾病:
肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心力衰竭和心肌病。
14、
【正确答案】C
【答案解析】慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致,现在也有观点认为病因不明多见,急性心包炎迁延不愈合等占少数。
15、
【正确答案】B
【答案解析】缩窄性心包炎确诊后,应尽早手术治疗,以免病程迁延过久,导致全身情况不佳,心肌萎缩加重,肝功能进一步减退,从而加重手术的危险性。
16、
【正确答案】D
【答案解析】慢性缩窄性心包炎心电图显示缺血性改变,超声心包膜增厚,而X线心脏大小可正常或略宽,有钙化,对诊断最有意义。
题干问的是最有意义的,单项选择题最佳答案为D。
17、
【正确答案】A
【答案解析】慢性缩窄性心包炎以心室表面为著,心房及大动脉根部次之。
18、
【正确答案】E
【答案解析】心脏黏液瘤的临床表现:
心脏黏液瘤的临床表现复杂多样,可归纳为以下4大表现:
1.血流阻塞现象最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起。
移动度较大的黏液瘤如突然阻塞房室瓣瓣膜口。
患者可发作昏厥、抽搐,甚或引致猝死。
2.全身反应黏液瘤可引起全身免疫反应,常有发热、消瘦、贫血、食欲缺乏、关节痛、荨麻疹、无力、血沉增快、血清蛋白的电泳改变等表现。
3.动脉栓塞少数病例(15%)出现栓塞现象。
4.其他左心房黏液瘤易与风湿性二尖瓣病变相混淆。
但从超声心动图检查可以看到黏液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。
19、
【正确答案】C
【答案解析】超声心动图检查可以看到黏液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。
20、
【正确答案】E
【答案解析】黏液瘤多属良性,但少数病例可能发生恶变,成为黏液肉瘤或出现远处转移。
21、
【正确答案】A
【答案解析】胸主动脉瘤的病因:
1.动脉硬化常位于降主动脉,多见于中老年人。
2.
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