中医儿科学期末重点.docx
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中医儿科学期末重点
中医儿科学
总论
起源:
春秋战国至两汉时期已有小儿医。
第一部儿科著作:
唐代《颅囟经》。
提出“纯阳”理论。
纯阳:
指小儿在生长的过程中,表现为生机旺盛,蓬勃发展,好比旭日之初升,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣,并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。
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专科:
宋代。
钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。
钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。
儿科四大证:
痧、痘、惊、疳。
论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。
小儿年龄分期(7个)(熟悉)
1.胎儿期——从受孕到分娩共40周
胎龄满28周到出生后7足天,为围生期。
保健重点:
护胎、养胎、胎教。
2.新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天
保健重点:
保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。
出生后4~6h可喂奶
3.婴儿期——从生后28天到满1周岁。
这是小儿出生后生长发育最迅速的时期(第一次高峰)。
易患脾胃疾病、感染性疾病。
保健重点:
提倡母乳喂养,指导合理营养,及时添加辅食,预防疳证、佝偻病的发生;按时接受计划免疫接种注意护理和教养。
4.幼儿期——1周岁后到3周岁 保健重点:
防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。
5.学龄前期——3周岁后到7周岁。
性格特点形成的关键时期。
保健重点:
易发生各种意外,如溺水、烫伤、错服药物。
6.学龄期——从7岁后到青春期来临(一般为女12岁,男13岁)
体格生长稳步增长,除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。
保健重点:
注意因势利导,保护视力,预防龋齿,充足的营养。
7.从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。
女孩:
11~12岁到17~18岁;男孩:
13~14岁到18~20岁。
生长发育速度明显加快(第二次高峰),性别差异常显著。
生理特点:
肾气盛,天癸至,阴阳和。
保健重点:
足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。
体格发育各项衡量指标及其计算
1.体重 出生体重 3kg 1~6个月体重(kg)=3+月龄×0.77~12个月体重(kg)=7+0.5×(月龄–6)
1岁以上体重(kg)=8+年龄×2 过重:
肥胖症;过轻(↓15%):
营养不良
2.身高——反映骨骼发育的重要指标之一。
出生时身长 50cm;生后第一年75cm;生后第二年85cm;
2~12岁身高(长)的估算公式:
身高(长)(cm)=70+7×年龄过矮(↓30%):
侏儒症、克汀病、营养不良
3.囟门 前囟早闭:
脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。
前囟大、闭合晚:
佝偻病、先天性甲低、脑积水等。
前囟饱满:
脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。
前囟凹陷:
失水
4.头围——与脑发育有关 头围过小,常提示脑发育不良;头围过大,常提示解颅。
5.胸围——与肺和胸廓发育有关 胸围过小,常见于佝偻病、营养不良
6.呼吸——年龄越小,呼吸越快。
脉搏——年龄越小,脉搏越快。
7.血压——年龄越小,血压越低。
收缩压=年龄×2+80mmHg舒张压=收缩压×2/3
8.小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑,五六认人咿呀叫;七坐八爬九扶栏,十站岁走学讲话。
生理特点:
脏腑娇嫩、形气未充;生机篷勃,发育迅速。
病理特点:
发病容易、传变迅速;脏气清灵、易趋康复。
小儿脏腑娇嫩,五脏六腑形与气皆不足,而肺脾肾三脏不足更突出。
①肺脾肾三脏成而未全,全而未壮。
②小儿处于生长发育阶段,对肺脾肾功能需求大。
传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化,变化多端,其主要表现为“易虚易实”,“易寒易热”
儿科望诊分为:
总体望诊 望神色,望形态 分部望诊 审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹
头方发少,囟门迟闭—佝偻病 头大,前囟宽大,头缝开解—解颅
皮肤干燥,前囟目眶凹陷—脱水 肌肤松弛,皮色萎黄—脾气虚弱
发枯易落—气血虚亏 指甲菲薄,苍白质脆—营血虚亏
指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞 仰面伸足,揭衣踏被—热证
踡卧缩足,喜复衣被—寒证 喜伏卧—乳食内积;喜侧卧—胸胁疼痛
仰卧少动,二目无神—久病重病 踡卧不安,捧腹哭叫—腹痛
端坐喘促,痰鸣哮吼—哮喘 咳嗽鼻煽,呼吸急促—肺炎喘嗽
耳背络脉隐现,高热眼泪汪汪:
麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛:
痄腮
指纹:
虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉,可分为风、气、命三关。
适用于3岁以内小儿。
诊察方法:
从小儿食指的命关推向风关。
正常指纹:
淡紫隐隐而不显于风关之上。
舌体:
胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿;肿大青紫—气血瘀滞;胖有裂纹—气血两虚;强硬—热盛伤津;
木舌:
舌肿麻木,转动不灵重舌:
舌下红肿突起
弄舌:
舌体不能伸出唇外,来回拌动,掉转不灵连舌:
舌体不能伸出唇外,转动伸缩不灵,语音不清
吐舌:
舌吐唇外,缓缓收回舔舌:
舌舔口唇,以致口唇四周色红,或有脱屑、作痒
添加辅食原则:
由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种,在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。
胎黄是以婴儿出生后,皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。
生理学黄疸
病理性黄疸
出生后第2~3天出现,4~6天最重,出生后10~14天消退
出现早(出生后24h内)、发展快、程度重、消退迟(超过3周)
血清胆红素低于221μmol/L
高于221μmol/L
辨证要点:
首先辨生理病理;再辩阴阳
儿科感冒
风寒——荆防败毒散加减、
风热——银翘散
暑邪感冒——新加香薷饮
时邪感冒——银翘散合普济消毒饮加减。
儿科感冒特点:
因小儿脏腑娇嫩,脾常不足,神气怯弱,感谢之后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。
夹痰——咳嗽加剧,痰多,喉间痰鸣。
方药:
属热——++++桑菊饮(川贝、竺黄、葶苈子、栝蒌、海蛤壳、桑白皮)
属寒——++++三拗汤、二陈汤(陈皮、法夏、白芥子、苏子)
夹滞 证候:
脘腹胀满,不思饮食,大便不调,舌苔厚腻。
治法:
兼以消食导滞,
方药:
++++保和丸加减。
(神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等。
)
若发热不重挟食滞便溏者,可用藿香正气散加减
挟惊 证候:
高热,惊惕啼叫,睡卧不宁,甚则神昏惊厥。
治法:
兼以解热定惊。
方药:
+++镇惊丸 银翘散加杭菊、钩藤、石决明、蝉蜕、僵蚕、羚羊骨等平肝熄风,安神定惊。
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,以发热,咳嗽,痰壅,气急,鼻煽为主要症状,重者张口抬肩,呼吸困难,面色苍白,口唇青紫。
典型症状:
热、咳、痰、喘
发病特点:
年龄:
婴幼儿 季节:
冬春 缓急:
发病较急,有的来势凶猛,迅速出现心阳虚衰,内陷厥阴的变证。
预后:
年长儿患肺炎并发症较少,预后 好,婴幼儿重症肺炎则病死率较高。
病机特点:
肺气闭郁是其病机,痰湿为主要病理产物,血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。
小儿脏腑娇嫩,卫外不固,感受外邪,则肺气闭塞,气机不利,气滞则血淤
治疗:
风寒——华盖散;风热——银翘散++麻杏石甘汤;痰热闭肺——五虎汤++葶苈大枣泻肺汤;毒热闭肺——黄连解毒汤++三拗汤;阴虚肺热——沙参麦冬汤;肺脾气虚——人参五味子汤; 变证:
心痒虚衰——参附龙牡救逆汤加减;邪陷厥阴——铃角钩藤汤合牛黄清心丸加减
哮喘
内因责之于肺脾肾三脏功能不足,导致痰饮留伏;外因责之于感受外邪,接触异物、异味,及嗜食咸酸、鱼腥发物等。
哮喘之疾,不管新病、久病,必有伏痰留饮之患,此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”,为发病的物质基础。
病位:
主要在肺,与脾肾有关
治疗原则:
发作期攻邪以治其标,治肺为主;缓解期扶正以治其本,治以补肺固表,扶脾益肾,调其脏腑功能,消除伏痰夙根。
可扶正祛邪,标本兼顾。
诊断要点
(1)多有湿疹史,过敏史,家族哮喘史。
(2)反复发作病史;诱发因素(接触或吸入、进食过敏物质;呼吸道感染、寒冷剌激等);先兆症状(喷嚏,鼻塞,咳嗽)。
(3)发作时症状(常突然发作,咳嗽阵作,喘促气急,喉间哮鸣,甚则张口抬肩,摇身撷肚,不能平卧)。
(4)体征:
呼气延长,肺部哮鸣音。
(5)辅助检查:
血常规:
外周血嗜酸粒细胞增高。
胸部X线检查:
发作期肺过度充气,透明度增高,肺纹理可增多,缓解期大多正常;并发支气管肺炎或肺不张时,可见沿支气管分布的小片状阴影。
治疗
发作期:
(1)寒性哮喘——小青龙汤合三子养亲汤加减。
(2)热性哮喘——麻杏石甘汤合苏葶丸加减(3)外寒内热——大青龙汤加减(4)肺实肾虚——苏子降气汤或都气丸合射干麻黄汤加减
缓解期:
(1)肺脾气虚——人参五味子汤合玉屏风散加减
(2)脾肾阳虚——金匮肾气丸加减(3)肺肾阴虚——麦味地黄丸加减
鹅口疮:
口腔、舌上布满白屑,状如鹅口。
又名“雪口”
若体虚邪盛者,可蔓延至鼻咽部、气管,影响呼吸和哺乳,甚至危及生命。
西医:
白色念珠菌感染
好发:
新生儿、早产儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗生素、激素者、先天性免疫缺陷。
口腔白屑,点状或块状,周围可见红晕,状如凝乳,不易擦去,擦去后见粘膜潮红,粗糙。
不痛,不流涎,一般全身症状轻。
【诊断要点】
症状:
舌上、颊内、牙龈、上颚散布白屑,可融合成片。
重者可向咽喉处蔓延,影响吸奶与呼吸,偶可累及食管、肠道、气管等。
好发:
初生儿、久病体弱或长期使用抗生素、激素者。
实验室检查:
取口腔白屑涂片镜检,可见白色念珠菌芽胞及菌丝。
【鉴别诊断】
残留乳块:
温开水或棉签轻拭可除去。
鹅口疮:
不易拭去,若拭去可见口腔粘膜潮红、粗糙。
辨证要点
实证:
病程短,白屑堆积较多,周围掀红明显。
虚证:
病程长,口腔白屑散在,周围不红。
治疗原则:
清火
实证:
清泻心脾积热——清热泻脾散(生石膏、黄连、黄芩、栀子、生地、竹叶、灯心、甘草)
虚证:
滋肾养阴降火——知柏地黄丸加减(知母、黄柏、熟地、山萸肉、丹皮、山药、泽泻)
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