5章 尸体剖验技术解说词.docx
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5章 尸体剖验技术解说词.docx
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5章尸体剖验技术解说词
尸体剖验技术解说词
熟练的掌握剖验技术,对发现可疑征象至最后得出正确的鉴定结论起着关键性的作用。
对不同的解剖对象、不同的案件、在不同的条件下采用不同的解剖方法。
以规范的剖验技术,最大限度的发现存在的问题为尺度,灵活运用适合的剖验方法必会快速地得出科学、准确的鉴定结论。
一、尸体剖验程序
(一)了解案情:
法医在尸体解剖之前应向有关人员了解案件情况。
包括发案经过、死亡过程、尸体状况、尸检的目的等。
(二)现场尸体检验:
在了解案情之后,观察分析现场物体与尸体的关系,注意各种物品陈列情况及其分布,有无反常。
收集各种可疑检材、同时对尸体进行初步外表检查,确定是否死亡及尸表有无显著的有意义的征象。
对未死者应积极抢救。
要尽可能地保护现场免遭破环。
对死亡时间、案件性质等侦察急需立即开展工作的有关问题,应提出初步看法(一般不作为最后的肯定性结论)。
对现场上的一切所见,要严格保守秘密.不得泄漏。
(三)衣着物检验(见本章二)
(四)尸表检验(见本章三)
(五)尸体解剖检验(见本章四)
二、衣着物检验
检验衣着物应从上向下,从外向内一件一件检查,并注意其式样、颜色、质料、新旧程度、件数、商标、特殊标记、磨损情况等。
必要
时,还需研究其缝制工艺。
榆查衣物的卫生状况,整齐程度,扭扣、拉链有无缺失和破损,有无错扣现象,衣物有无扭褶或撕裂及拖擦痕迹。
衣物上有无泥垢、尘土、血迹、粪便、分泌物及其他附着物,以及所在的部位、分布、形态特征。
测量面积、与地面的高度、描述其性状。
检查衣袋内有无证章、信件、票据钥匙、钱物及其他,并详细记录。
机械性损伤的尸体还要注意衣物有无破损,破损的部位、形态、血迹的分布及流向、破损与损伤的关系。
进一步脱下衣物检查,(注意有无异物脱落)。
在脱衣时避免用力牵拉,尽量减少造成人为破损。
对不易脱掉的衣物可剪开,但不得于破损处剪开。
剪开的衣物经复原后再行检查。
在脱衣处应注意地面或台面上的物证收集。
对潮湿的衣物,应置于通风干燥处凉干,干后的衣物更能清晰地显示各种痕迹。
否则因潮湿、烘烤、暴晒可使生物检材腐败或遭到破坏而影响有关物证的检出,千扰其准确性。
三、尸表检验
除了经过人体的自然孔道造成人体内部的损害之外,几乎任何外界因素都要通过体表作用于机体,这就不可避免的在体表留下不同程度的损伤。
对尸表的检验也就十分重要,同时某些尸体现象也要通过尸表表现出来。
(一)尸体各部界限及主要体表标志
对人体各部分清楚的划分界限和对突出的体表标志的掌握是准确描述尸表各种征象的基础,以解剖学观点,将人体区分为头、颈、驱干和四肢四个部分。
1.头部:
以下颌骨下缘、下颔角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线为界,其上方为头部下方为颈部。
头部又借眶上缘、颧弓和外耳门上缘的连线将其分为后上方的颅脑部及前下方的面部。
头部的主要体表标志有额、顶结节,枕外隆凸、颧弓、眉弓、眶缘、乳突、下颌角、颏隆凸、人中、鼻唇沟、颏唇沟及面部器官等。
2.颈部:
颈部上接头部,下以胸骨上切迹(颈静脉切迹)、胸锁关节、锁骨、肩峰、第七颈椎棘突的连线与胸背部相接。
狭义的颈部是指斜方肌前缘以前的部分,斜方肌前缘以后的部分为项部。
故有人把狭义的颈部称为颈前外侧部。
该部被胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌划分为若干个三角。
颈部的主要体表标志有喉结、胸锁乳突肌、斜方肌、舌骨、气管上段、第七颈椎棘突等。
3.躯干部
(1)胸部:
上接颈部,下界以剑胸结合向两侧沿肋弓达第十一肋骨前端、第十二肋到第十二胸椎棘突的连线。
与上肢的界限是以三角肌前后缘以内的部分为胸部。
胸部的体表标志有:
颈静脉切迹、锁骨、胸骨角、剑突、肋骨、肋弓及胸部的各标志线。
这些标志线有:
前正中线沿身体前面中线所做的垂线。
胸骨线:
沿脚骨外侧缘最宽处所做的垂线。
锁骨中线:
通过锁骨中点所做的垂线。
胸骨旁线:
在胸骨线与锁骨中线之问所做的垂线。
腋前线:
通过腋前襞所做的垂线。
腋后线:
通过腋后襞所做的垂线。
腋中线:
通过腋前后襞(线)之间中点的垂线。
背部尚有两条垂线
后正中线:
沿身体后面正中所做的垂线。
肩胛线:
通过肩胛骨下角所做的垂线。
(2)腹部:
腹部借腋后线分为腹前外侧部和腹后部(腰部)。
腹前外侧部上接胸部,下界为耻骨联合、腹股沟、髂嵴之间的连线。
腹部的标志线及分区
腹部(腹前外侧部)借肋下线(两侧肋弓最低点的连线)、结节间线(髂结节间的连线)、两侧腹股沟中点的垂线将腹前外侧部分成九个区,即左季肋区、腹上区、右季肋区、左外侧区、脐区、右外侧区、左髂区、腹下区(耻区)和右髂区。
腹部主要体表标志有:
剑突、髂前上棘、脐、髂嵴、耻骨联台及腹股沟韧带等。
(3)盆部及会阴部
盆部位于骨盆腔内;会阴部是指尿生殖三角、肛门三角及其对应的位于大腿根部内侧的部分。
体表标志有外生殖器、肛门及狭意会阴等。
(4)背腰部
背部系指颈部、上肢、腋后线与胸部相对应的部分。
下接腰部。
中央纵向有胸椎棘突、肩胛骨内缘、肩胛冈、肩胛骨下角等。
腰部以第十一肋前端、第十二肋至第十二胸椎连线以下的区城与髂嵴以上的部分。
主要体表标志有髂嵴后部,骶棘肌外缘、腰肋三角。
4.四肢部
(1)上肢:
上肢以锁骨外侧端、肩峰、三角肌前后缘、腋前后襞内侧端在胸壁上的连线为界,以外的部分是上肢。
其主要的体表标志有:
肩峰、三角肌、肱二头肌隆起、肱二头肌内外侧沟、肱骨内外侧髁、尺骨鹰嘴、肘窝、尺桡骨茎突、腕掌横纹、大小鱼际及掌长肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、拇长收、拇短收、拇长展肌肌腱等。
(2)下肢:
下肢的上界接腹前外侧部和腰部,又区分为臀部(髂嵴后部与臀沟之间)、大腿、膝部、小腿、踝部及足六部分。
主要体表标志有:
臀沟、坐骨结节、大转子、髌骨、髌韧带、腓骨小头、胫骨粗隆、胫骨前嵴、内外踝、跟结节、跟腱等。
(二)检验内容
1.尸表的一般检验
尸体的一般情况:
测量尸体长度、用直尺垂直于解剖台面,抵住头顶及足根测双侧足跟至头顶的距离、用不锈钢卷尺测量。
观察其发育、营养状况,必要时称重。
人类学特征:
体型、体部形态(颈、胸、体姿、乳房、臂展、腿形等)、肤色、皮纹、眼(眼裂、虹膜颜色)、鼻型、口(唇厚、唇型、口裂长度等)、面形、颅形。
对无名尸体此项较为重要。
病理特征及畸型、疹、肿块、水肿、黄疸、淋巴结肿大、褥疮、出血斑点、疖痈、溃疡、湿疹,疣、痣、疤痕、纹身、针孔、斜视、鞍鼻、驼背、唇裂、鸡胸、多指、缺指和跛足等。
尸体现象:
出现的部位、强度、分布及形态。
注意尸体受压部分的尸体现象的改变。
测量尸温(应同时测量环境温度)以测量直肠及肝温较好。
损伤:
尸体如有损伤,要注意损伤的整体分布,注意各损伤的联系、范围及排列,如有衣物破损应注意两者之间的关系。
损伤特征得检验详见损伤尸体的法医学检验。
2.尸表的局部检验
1)头部
(1)头发及头皮:
观察发型、颜色、剪理方式、数量、有无断裂、脱落及附着物(养发、护发剂、尘土、污垢)等。
检查共皮时,一只手将头发按倒,另一只手持镊或止血钳.从一侧向另一侧按顺序分离毛发注意发现头皮有无损伤和病变。
对头皮有损伤者,应贴近头皮剪断毛发充分暴露损伤部位。
一般不刮除毛发,因其可造成损伤头皮的形态改娈、微细特征破坏和有价值的物证丢失。
用挤压头部判断颅骨是否有骨折的方法,对头部有损伤可疑骨折者不应采用。
(2)颜面:
往意面部有无肿胀、发绀、点状出血及损伤。
眼部:
上下眼睑有无水肿及皮下出血;角膜是否透明及混浊程度,瞳孔是否等大等圆。
测斑瞳孔直径,压迫眼球观察有无变形,恢复程度和时间;眼结膜(特别是穹窿部)有无充血及出血点。
巩膜有无黄染及黑斑。
口腔:
口内有无血液及其他液体流出,液体的性状、颜色、数量、气味、流向、流痕等均应注意必要时留取检材备检。
注意口周围有无损伤、痂皮及血痂;口唇的颜色、干燥程度、有无破损.尤其是唇的颌面对应牙齿的粘膜有无破损,口脏前庭及固有口腔内有无异物等均应详查。
对尸僵未缓解者,在检查口腔时,可用手掌向下按压颏部数次,尸僵便被克服。
不得用器械伸人齿列进行撬压,以防造成牙齿及口腔器官的损伤。
注意齿龈有无出血及破损,牙齿是否松动或脱落,如有脱落应注意其新旧程度。
如为无名尸体,应拔取牙齿备作年龄推断,检查颊舌有无咬伤.必要时提取唾液备检。
耳、鼻部:
注意耳廓有无缺损及损伤。
外耳道有无出血及血水样液体、脓液流出、鼓膜有无穿孔,有无异物。
鼻外形是否正常,鼻骨有无骨折,鼻腔有无出血及血水样液体、分泌物等流出,注意其流向,有无擦抹痕迹等。
检查鼻腔内有无异物。
2)颈部
颈部检验应注意颈部是否对称,喉软骨有无骨折,皮肤有无表皮剥脱及皮肤出血,甲状腺是否肿大,有无结节,气管是否居中。
疑窒息死者,应注意发现索沟、扼痕等。
对表皮剥脱不明显者,可用95%酒精涂擦该部,待其挥发后便显露出来(此法亦可应用于身体的其他部位)。
对当时没发现的表皮剥脱,在次日会因水份蒸发而变得明显。
3)胸腹部
观察胸部形状、有无病理特征、损伤、针孔、按压肋骨检查有无骨折。
对季肋部的擦伤及心前区骨折,应调查排除医源性因素。
女性尸体还应注意乳房的形态,有无抓伤、咬痕及皮下出血。
整体观察上胸部有无出血点。
观察腹部形状,按摸腹壁视其有无波动感、腹部是否胀满,是否有损伤、手术及其他瘢痕、静脉曲张。
腹股沟部查有无淋巴结肿大、高坠及车祸尸体应注意有无皲裂创。
女性尸体还应查有无妊娠纹理。
4)四肢部
四肢的姿势及状态,有无变形。
如有变形,其活动度如何,是否肿胀变硬,关节有无脱臼、指趾甲的颜色、长度、修剪情况、卫生状态及甲缝内有无异物(污垢、泥土、血痂、人体组织碎片等),注意四肢表面有无损伤,腋、膝、肘窝及足底有无特殊痕迹及附着物,如有附着物应揭开检查。
女性尸体还应注意大腿内侧有无表皮剥脱及皮下出血,有无分泌物及其他可疑斑迹。
提取物证凉干备检。
5)腰背部
有无损伤、压痕及擦伤(尤其是肩胛部),脊柱有无变形、脱位及骨折。
对有局部变硬或隆起处,应切开检查以确定有无挫伤性皮下及深部组织血肿。
注意尸斑形成的部位,仔细检查尸斑内有无点片状出血,必要时可切开进行鉴别。
检查骶臀部有无褥疮、臀部有无新注射之针孔、针孔周围皮肤颜色如何,可疑时应取局部组织及血、尿和有关器宫一并送检。
6)会阴部
女性尸体应检查外阴及其前庭有无充血、出血、损伤及病变,梳理阴毛以发现异体者。
处女膜有无破裂,如有破裂应注意其破裂的部位、程度、性状及边缘有无出血。
记录处女膜破裂部位的常规方法,系以表盘方位标明破裂处。
检查阴道内分泌物的性状、数量、颜色等。
用纱布或棉拭子提取阴道分泌物备检。
男性尸体要注意阴囊、睾丸是否对称,有无肿大和积液、外表有无损伤。
挤压阴茎观察尿道外口有无分泌物流出。
注意包皮长度,包皮内异物、系带有无撕裂、阴茎水肿、畸型等。
尸表局部干燥如巩膜黑斑、口唇干燥、阴囊皮革样化等并非损伤所致。
对某些尸体(如枪弹伤)在尸表检验后(必要时)可进行X光检验,以发现金属异物。
四、尸体解剖检验
尸体解剖检验是在了解案情、衣着和尸表检验完成后进行的。
是法医学鉴定结论正确与否的关键环节。
正是尸体剖验才能解决那些用其他方法无法解决的难题。
(一)尸体解剖的注意事项
1.剖验前应尽量酌情留足有关物证检材,对一旦解剖即行破坏或污染的检材更是如此,如索沟处的细小纤维、口腔内的唾液等。
2.视情况尽可能不冲洗尸体,特别是损伤尸体创口处有异物者。
对确因影响观察者,可用湿纱布或类似物品轻轻沾取,切不可于该处反复涂擦,以避免造成人为现象或破坏原有特征。
3.尸检过程中应注意保持解剖台面、器械手套的清洁,经常用流水冲洗。
常用器械放苴在解剖者的附近随手可得之处。
所取器官要接取出先后或按系统有序排放,对较小的器官或异物如脑垂体、肾上腺及弹头等,应单独保存或暂不分离,以防止丢失。
4.切割脏器时,以左手固定脏器右手持刀、腕部固定上臂用力,用适中切压合力、由左向右依次切开。
不要上下挤压或反复切割,只有这样才能保持组织不变形,切面平整光滑。
对新鲜的脑和脊髓切检时,刀面用乙醇浸泡后施行可使脑质不沾着刀面。
5.剖开脏器的方法:
剖开脏器有多种方法,其基本原则是能显示该器官最大切面;切开门区血管及管道并显示其分布;能保持该器官各部之间的相互联系(这种切面多为器官最大纵切面,如为发现较小病灶可与纵切面垂直做若干个横切面);切面尽量少冲洗,提取器官时,先查清器官的毗邻及相互联系(如管道及韧带等);器官切开前要称重,对已切开的器官而未称重量者,可按该器官总重量的20%相加(但心脏则以切开并去除血块后称重),疑有传染病或尸体内含有放射性物质时,应注意消毒和防护(如加戴手套和口罩、解剖室及用具加压消毒等);往意病变及损伤的联合剖验(如肢体开放性骨折,应检查肺及其他部位有无血栓、空气及脂肪栓塞。
淋巴结肿大,要找出感染及肿瘤的原发灶等)。
6.解剖者一旦被解剖刀碎骨片等割伤,则应挤出创口血液,让其自然流滴,后用碘酊消毒。
大伤口可用棉签浸酚液伸入伤口并迅速用酒精擦冼,外用纱布包扎。
另换双层手套继续解剖。
如眼结膜污染时,须用流水冲洗,后用5%弱蛋白银或抗菌素药物点眼。
疑有感染者,应及时治疗。
(二)尸体解剖方法
1.胸腹部剖开与检验
1)切口依据检验需要、死者家属要求、死者损伤、尸体状况等采取不同的切口。
选择切口以不影响剖验为限。
切开时,解剖刀应与皮肤垂直、用力均匀,以一次切至深筋膜为宜。
运刀速度不易过快,尽量少缓手或不缓手一次形成。
常见的切口有:
(1)直线切口:
从下颌下缘中线开始,沿颈、胸、腹部正中,绕过脐的左侧至耻骨联台上缘。
(切口的上下端可根据检验要求而适当确定)深达颈深筋膜浅层、胸骨及白线。
(必要时)切口下端在耻骨联合上缘沿腹股沟向外沿伸。
(2)“T”字形切口:
一般用于需要保持颈部皮肤完整的尸体。
切口从肩峰开始,经锁骨、颈静脉切迹、达对侧肩峰。
再垂直于该切口于胸腹部正中线作一切口达耻骨联合。
(横行切口亦可自肩胛骨喙突经锁骨下窝过胸骨柄上端或颈静脉切迹到对侧肩胛骨喙突)。
(3)“Y”字形切口:
Y字形切口适用于既要保持颈前部完整、又便于颈深部检验的一种切口方法。
切口自乳突始向下经斜方肌前缘达颈根部转向前内至颈静脉切迹。
胸腹部切口同直线切口。
大“Y”字形切口是适用于保持颈、胸上部完整的一种切口方法。
即自锁骨肩峰端始,经乳房外缘及下缘达剑胸结合与对侧相续。
由剑胸结合向下续直线切口。
大“Y”字形切口在胸壁外侧不应超过腋前线,以免切口缝合后胸内液体外漏。
此种方法除特殊需要,一般不采用。
(4)腹上部切口:
适用于腹部有外伤或病变且在正中切口的必经之处时采用。
颈胸部可按上述方法剖开,选腹部时由左向右做一弧形切口(弧的大小视情况而定)。
将皮瓣下翻即可进行腹腔检验。
(5)一侧切口:
在胸腹部有多处外伤或疑肺外侧、肺尖有损伤或病变时可采用此法。
自锁骨肩峰端、胸骨柄上缘做一横切口,后沿右(或左)侧腋前或腋中线、右或左髂前上棘至耻骨联合至对侧髂前上棘。
在做上述这五种切口时,如切口必须经过损伤或病变处时,应尽量避开。
切口方法可视情况选择应用。
必要时可混合应用。
最终以尽量扩大剖验视野而又不过多地破坏尸体为限。
2)胸腹腔的剖开
按上述切口切开皮肤及皮下组织后,用有齿镊或止血钳夹住脐与剑突间的一侧皮瓣并提起腹壁。
切开腹上部白线及腹膜外组织暴露腹膜。
于该处做一能容纳两指的切口,轻压腹壁观察有无气、液体流出。
将左手食、中指腹腔,指尖指向耻哥联合并上抬,右手持剪沿插入两指之间剪开白线及腹膜,向上延长切口至剑突。
对腐败尸体,腹部切口肠管即行涌出,对此可在涌出的肠管处剪数个小孔放出气体后再行剪开腹壁。
但应注意肠管有损伤或破裂时不宜采用。
对肠管充气明显未涌出者,手指插入上抬腹壁时,不能使腹壁与肠管间形成空隙,则可做一大些切口,将2—5指同时伸入腹腔上抬腹壁、手掌指呈兜状,另一只手持剪刀沿大小鱼际问伸入剪开腹壁,这样可避免剪破肠管。
腹腔剖开后,沿肋弓切断胸廊下口与腹肌的联系,为扩大切口可在腹直肌内面作数个横向切口并在耻骨联合上缘切断腹直肌和锥状肌。
疑有腹壁损伤时,在检查腹膜后于腹前外侧壁的腹壁内面作数条纵横向切口,以发现挫伤及出血等。
胸部剖开时,先将两侧胸部皮肤切口处的边缘分别向外上方提起。
自中线两侧到肋弓下方向外侧剥离。
剥离时使解剖刀面与肋骨保持较小的角度,刀面刃部紧贴肋骨,由上至下(或由下至上)拉长刀依次切断肋骨表面软组织及肌肉。
切忌动作幅度短小,一直剥离到腋中线为止。
如疑有气胸者,应提起胸壁皮瓣,于胸壁与皮瓣之间注入清水,在肋间作一刺口,观察有无气泡溢出。
在提起的胸部皮瓣内面作数条切口。
检查胸壁皮下及肌肉有无损伤及出血。
在女性尸体于乳房内面作十字形切开进行检查。
观察并按压胸骨及肋骨以发现骨折。
在胸部软组织剥离完成之后,切开胸锁关节、离断第一肋骨。
切胸锁关节时,先剔净关节表面的软组织,活动尸体肩部,确定胸锁关节处活动最大的部位,观察不清时,可一手活动肩部,另一手指按在胸锁关节处,以感知活动明显处,确定后以刀体与尸体长轴呈130度角,由内上向外下切开关节囊前壁,下压同侧肩部使关节囊后壁拉紧,将刀伸入关节腔内轻切关节囊后壁,待有突破感即止。
再将刀于胸锁关节切口下端,将刀体转向内下与人体中线呈30度角切断第一肋骨。
切时一断即止。
(30岁以上者由于第一肋骨化而不易切断,可用肋骨钳钳断)。
在离断胸锁关节及第一肋关节时,注意用力适度,不可过深以免造成无名静脉破裂大出血影响进一步的检验。
切第2—10肋时,在肋骨胸骨端(肋骨与肋软骨结合处)内侧0.5—1.0cm处斜向切断肋软骨(以免伤及内脏)及肋弓。
切断腹直肌与胸骨相连处并沿肋弓下缘切断腹壁肌肉。
握住胸骨片下端并上提,切断膈肌胸肋部及肋间肌及其胸骨和纵隔,向上达胸骨柄至颈静脉切迹,切断所连的软组织,取下胸骨片。
取胸骨片时,还可采用先前方法分离胸骨片下端至第一肋及胸锁关节处,但不将二者离断而向上翻转胸骨片(结扎胸廓内动脉)将关节囊拉长,由内向外切断关节囊并分离周围软组织,取下胸骨片,此法优点在于不易损伤深部血管。
特别是对纵隔有出血及胸腔疑有隐性出血者更有意义。
对疑有肺外侧、肺尖损伤及病变时,可沿腋前线剪断各肋骨,在检查胸腔时,用胸部皮瓣向内包裹肋骨断端外拉,可充分暴露胸腔及其脏器,同时也避免了肋骨断端对解剖者的刺伤。
3)胸腹腔的检查
在切开胸腹部皮肤打开腹腔后,应先测量左右侧膈肌高度。
测量时解剖者以右手伸入腹腔,以指尖抵住膈肌穹隆最高处,用另一只手在胸壁上由上向下沿锁骨中线查数肋骨至二指对合为止即为膈肌高度,左右侧分别进行。
此后观察腹腔脏器的大体位置及形态颜色等。
检查大网膜的形态、位置、颜色、透明程度、有无脂肪坏死、粘连等。
然后检查腹腔的囊、窝、凹陷、反折及器官表面等处有无血液、凝血块、血性液体、渗出物、食物、粪渣、胆汁等。
如腹腔内有液体,则要注意其性状、量,必要时可测量比重或细菌培养。
腹腔内如有消化道内的异物时,应寻找可疑破裂处(特别是异物局限在某处者),应轻轻挤压胃或肠管,如有破损,则在破损处有气泡或液体流出。
在检查腹部器官时,动作应轻柔,以免造成器官的人为损伤。
腹腔有血液时,应注意血液聚集的部位、凝血块的多少、出血量、血液性状、损伤等借以判断何处出血并寻找出血部位。
对疑有胰腺病变的尸体,应在检验腹腔脏器前进行。
检查时.应洗净器械及手上的污血后沿胃大弯剪开大网膜及脾胃韧带,分开胃及横结肠,将胃上翻并下拉结肠可充分暴露胰腺。
用刀尖轻轻地挑开胰腺表面被膜,观察腺体的形态、颜色(正常为灰红色)注意有无出血,触摸其硬度,辨别周围组织有无胰脂肪坏死,必要时取出胰腺检查。
提取胰腺时要注意脾静脉,切勿造成破裂。
检查胃、小肠,移动肠袢以暴露系膜及腹后壁。
观察腹膜是否光滑,肠系膜淋巴结有无肿大。
小肠内出血时,肠管充盈,外观呈蓝色。
检查肝、脾注意表面是否光滑、有无结节及被膜下出血破裂等。
同时检查盆腔脏器,注意膀胱充盈程度、直肠有无损伤及病变。
女性尸体还应检查子宫、输卵管是否正常、陷窝内有无血液及其他液体或异物。
检查胸腔时,如疑有胸腔积液或积血时则应上翻胸骨片后先不切断胸锁及第一胸肋关节,于胸骨柄两侧背而钳住或结扎胸廓内动、静脉或查胸腔内液体及血液的性状并称量后取下胸骨片。
检查胸膜是否光滑、有无粘连(如有粘连是否容易剥离),观察肺胸膜有无破损,肺表面有无压迹、萎陷或膨胀,肺局部有无大泡形成,注意肺表面特别是叶间裂内有无出血斑点。
4)纵隔的剖开与检查
取下胸骨片后,依次检查上下纵隔,观察纵隔淋巴结、胸腺(是否萎缩及脂肪代替情况,有无增大等)。
将心包剪开,具体方法如下:
自心尖心包处作一切口,沿心包膈面与心包胸肋面剪至心脏右缘下端,后沿心脏右缘剪至上腔静脉高度或自心尖心包处沿心包胸肋面及膈面之间剪开,在其中点向上纵行剪开达肺动脉根部。
翻转心包前壁暴露心脏。
检查心包腔内的液体量及颜色(正常心包液为透明草黄色液体约5—10ml,最多不超过30ml),观察心脏大小、外形、触摸其硬度。
心脏表面及壁层心包有无渗出物,心包有无粘连,心外膜下有无出血斑点,其部位、形态及数量如何。
2.颈部的剖开与检验
将颈部切口处的皮肤及皮下组织沿颈深筋膜浅层分离达斜方肌前缘。
上端分离至下颌骨下缘及下颈角。
在颈部皮瓣的内面作数个切口,观察皮下组织及颈阔肌有无出血。
亦可将颈深筋膜浅层一并连接在皮瓣上,直接暴露颈部肌群,观察肌群及周围组织有无出血及损伤。
切断胸锁乳突肌下端并向上翻转,分离舌骨下肌群于两侧,检查舌骨、甲状软骨、环状软骨及气管软骨有无骨折,周围有无出血。
剪开甲状腺被囊,查甲状腺的形态、大小、色泽、硬度、有无结节。
分离位于咽喉及气管食管沟内的颈血管鞘(注意伴随走行的隔神经)并剖开检查所含的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。
在心脏未摘除之前解剖颈部易造成出血影响检验,故颈部解剖多在胸部器官特别是在心脏摘除后进行,这对疑有机械性窒息死亡的尸体尤为重要。
3.颈部及纵隔部的局部剖验
在刑事案件中,因某些条件的限制或特殊需要有时要进行局部解剖。
有时为保持某种致死因素的横向联系,而在系统解剖的基础上进行局部解剖检验。
颈部及纵隔部的解剖学结构较为复杂,为此提出单独介绍供参考。
1)颈部的局部剖验
颈部在切开后.分离胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌。
暴露舌骨、甲状软骨、环状软骨及甲状腺。
检查有无骨折、出血、断裂、肿大及包块后,取出甲状腺。
在食管气管沟内可见膈神经及颈血管鞘。
原位将其剖开可见颈总动脉、颈内静脉及迷走神经。
在血管上下端双重结扎切断并将其取出。
在气管两侧有前中后斜角肌,斜角肌间隙内有内上斜向外下的臂丛神经。
下部有颈上中下交感神经节。
颈根部两侧可见锁骨下动静脉走行并有锁骨上及颈部淋巴结。
分离颈部软组织检查深部肌肉。
侧拉气管及食管检查头长及颈长肌。
检查舌骨上肌群,暴露颌下腺,切断二腹肌前腹起始部,观察下颌舌骨肌及口底软组织有无出血及损伤。
将取出之颈部血管纵行剖开,查有无内膜横断及颈动脉窦出血。
将喉、气管食管上段剖开检查有无粘膜充血、出血、水肿等。
必要时,可取完整的咽部进行检查。
先将口底前部切开拉出舌后,离断软腭前部并沿舌腭弓的外侧切开,分离咽后壁及食管,开颅后,在颅前窝后l/3处及两侧内耳门连线处各作一条横线,于蝶鞍两侧凿开。
切断下部软组织,使咽喉食管一并取出。
取出后分离蝶骨,检查咽、喉、食管及气管。
特别是检查颈动脉窦,此法甚好。
如不需检查舌、腭、咽、喉部者,可自舌骨与喉头之问切断上下联系,将食管和气管分别取出。
除留敢检材或标本外,一般不将气管和食管在颈静脉切迹处切断。
2)纵隔部局部剖验
取下胸骨片后,检查纵隔,于无名静脉上外侧端提起胸腺残留组织,由上至下将胸腺与心底大血管分离、检查大血管,打开心包,取出心脏,切开心包与大血管相连处,剪开大血管检查。
在胸廊上口处切断两侧锁骨下动、静脉,将无名静脉、主动脉、肺动脉与气管、食管分离,于膈肌上方结扎食管并切断。
逐项检查上述各个器官并取出。
纵隔部器官取出后,检查奇静脉、半奇静脉及副奇静脉,触摸胸椎椎体,检查其形态、位置是否正常,有无骨折及病变。
4)颈、胸、腹、盆部器官的取出
1)颈部及胸部器官的取出
(1)联合
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