临床实用医学计算公式.docx
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临床实用医学计算公式
常用医学计算公式
1.补钠计算
男性可选用下列公式
应补钠总量(mmol)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6
应补氯化钠总量(g)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.035
应补生理盐水(ml)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×3.888
应补3%氯化钠=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×1.1666
应补5%氯化钠(ml)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.7
女性可选用下列公式
应补钠总量(mmol)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.5
应补氯化钠总量(g)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.03
应补生理盐水(ml)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×3.311
应补3%氯化钠(ml)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×3.311
应补5%氯化钠(ml)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.596
注:
①上述式中142为正常血Na+值,以mmol/L计。
②按公式求得的结果,一般可先总量的1/2~1/3,然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。
③单位换算:
钠:
mEq/L×2.299=mg/dlmg/dl×0.435=mEq/L
mEq/L×1/化合价=mmol/L
氯化钠:
g×17=mmol或mEq,(mmol)×0.0585=g/L
2.补液计算
(1)根据血清钠判断脱水性质:
脱水性质血Na+mmol/L
低渗性脱水>130
等渗性脱水130~150
高渗性脱水>150
(2)根据血细胞比积判断输液量:
输液量=正常血容量×(正常红细胞比积/患者红细胞比积)
(3)根据体表面积计算补液量:
休克早期800~1200ml/(m2•d);
体克晚期1000~1400ml(m2•d);
休克纠正后补生理需要量的50~70%。
(4)一般补液公式:
补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量
3.补铁计算
总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb目标值-Hb实际值)[g/l]x0.238+贮存铁量[mg]
贮存铁量=10mg/kg体重(<700mg)
如果总需要量超过了最大单次给药剂量,则应分次给药。
如果给药后1-2周观察到血液学参数无变化,则应重新考虑最初的诊断。
计算失血和支持自体捐血的患者铁补充的剂量
需补充的铁量[mg]=失血单位量x200
4.电解质补充计算
某种电解质缺少的总量:
mmol/L=(正常mmol/L-测得mmol/L)×体重(kg)×0.6
(正常mmol/L-测得mmol/L)×体重(kg)×0.6
克数=----------------------------------------------------------
1g电解质所含mmol数
5.静息能量消耗计算
Harris-Benedict计算公式:
女性:
REE(Kcal/d)=655+9.6W+1.7H-4.7A
男性:
REE(Kcal/d)=66+13.7W+5.0H-6.8A
[W=体重(Kg);H=身高(cm);A=年龄(岁)]
6.药物输液速度计算
(1)静脉输液速度与时间参考数据
液体量(ml) 滴速(gtt/min) 时间(h)
500 30 4
500 40 3
500 60 2
(2)输液速度判定
每小时输入量(ml)=每分钟滴数×4
每分钟滴数(gtt/min)=输入液体总ml数÷[输液总时间(h)×4]=输入液体总量×每ml滴数(15gtt)÷输液总时间
输液所需时间(h)=输入液体总ml数÷(每分钟滴数×4)
(3)静脉输液滴进数计算法
每h输入量×每ml滴数(15gtt)
①已知每h输入量,则每min滴数=---------------------------
60(min)
每min滴数×60(min)
②已知每min滴数,则每h输入量=----------------------
每min相当滴数(15gtt)
7.肌酐清除率计算
(1)Cockcroft公式:
Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl)]或
Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]
注意肌酐的单位,女性计算结果×0.85
(2)简化MDRD公式:
GFR(ml/min1.73m2)=186×(Sc)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性)
注:
Ccr为肌酐清除率;GFR为肾小球滤过率;Scr为血清肌酐(mg/dl);年龄以岁为单位;体重以kg为单位。
(3)标准24小时留尿计算法:
尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min)
Ccr=-------------------------------------------------------
血浆肌酐浓度(μmol/L)
8.体表面积计算
中国成年男性BSA=0.00607H+0.0127W-0.0698
中国成年女性BSA=0.00586H+0.0126W-0.0461
小儿体表面积计算公式:
BSA=0.0061H+0.0128W-0.1529
9.血气分析
(1)酸碱度(pH),参考值7.35~7.45。
<7.35为酸血症,>7.45属碱血症。
但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。
(2)二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65~5.98kPa(35~45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。
超出或低于参考值称高、低碳酸血症。
>55mmHg有抑制呼吸中枢危险。
是判断各型酸碱中毒主要指标。
(3)二氧化碳总量(TCO2),参考值24~32mmHg,代表血中CO2和HCO3之和,在体内受呼吸和代谢二方面影响。
代谢性酸中毒时明显下降,碱中毒时明显上升。
(4)氧分压(PO2)参考值10.64~13.3kpa(80~100mmHg)。
低于55mmHg即有呼吸衰竭,<30mmHg可有生命危险。
(5)氧饱和度(SatO2),参考值3.5kPa(26.6mmHg)。
(6)实际碳酸氢根(AB),参考值21.4~27.3mmHg,标准碳酸氢根(SB)参考值21.3~24.8mmol/L。
AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标,在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。
二者正常为酸碱内稳正常。
二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿),二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿),AB>SB为呼吸性酸中毒,AB (7)剩余碱(BE)参考值—3~+3mmol/L,正值指示增加,负值为降低。 (8)阴离子隙(AG),参考值8~16mmol/L,是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 判断酸碱失衡应先了解临床情况,一般根据pH,PaCO2,BE(或AB)判断酸碱失衡,根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。 pH超出正常范围提示存在失衡。 但pH正常仍可能有酸碱失衡。 PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡,BE超出正常提示有代谢酸失衡。 但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查,结合临床动态观察,才能得到正确判断。 10.糖尿病饮食计算 每日饮食总热量,据病人体重及活动强度来决定。 按营养学常以1千卡(1kcal即4.2焦耳)作为热量单位,每克碳水化合物或蛋白质在体内产生4kcal,每克脂肪产生9kcal热量。 (1)体重指理想体重而言,简易计算公式: 理想体重(公斤)=身高(厘米)-105按此公式计算,超过理想体重20%以上为肥胖,低于标准20%为消瘦,肥胖或消瘦均不利于健康。 (2)活动强度: 人体对热量需求受劳动强度影响最大,不同体型糖尿病人每公斤体重所需热能表: 劳动强度消瘦(千卡/公斤)正常(千卡/公斤)肥胖(千卡/公斤) 卧床休息20~2515~2015 轻体力劳动353020~25 中体力劳动403530 重体力劳动45~504035 循环、血液系统: 1.心率快―― (1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。 如为2cm,可用2000ml! (需要防止输注过快,听肺罗音),如中心静脉压过高――喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶,半小时后测中心静脉压。 2.升血压―― (1).多巴胺,20mg/支(2ml),多巴胺6支+38mlNS2(3)ml/小时or9支+32mlNS(9-18! )ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。 标准用法: 开始时每分钟按体重1~5μg/㎏,10分钟内以每分钟1~4μg/㎏速度递增,以达到最大疗效。 静注5分钟内起效 可再加NS49ml+去甲肾上腺1ml2ml/h! (2).多巴胺体重*3mg(1ug/min*kg)+NS(共50ml)极量: 1.2mg*公斤体重/小时,2-20ml/小时 多巴酚丁胺体重*3mg+NS(共50ml)2-20ml/小时 去甲肾上腺素体重*0.03mg+NS(共50ml)2-8ml/小时 3.快速降血压―― (1).开搏通(卡托普利)12.5mg/片舌下含服/心痛定(硝苯地平)10mg舌下含服(2-3min起效,20分钟达到最高值,服用间隔大于4小时) (2).压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。 标准用法: 可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔),再用上述液体稀释到50ml。 静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。 输入速度根据病人的血压酌情调整。 推荐初始速度为每分钟2mg,维持速度为每小时9mg。 4.输白蛋白――(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml(一瓶)(等同于200ml血浆,保留180ml水)ivgtt 输血浆200-400ml(输血、血浆后用生理盐水250ml冲)半小时后20mg速尿(水肿较重时) 5.止血— (1).立芷雪1kuim(15-25分钟后起效)+1ku入壶: (5-10分钟后起效)。 如术前PT+APTT延长,术前一天晚肌注一支. (2)..垂体后叶素6单位先入壶,再泵入250ml糖/12单位8小时*3(持续24小时)或者先入壶,再500/40单位静滴. (3).先用两支思他宁(生长抑素)(3mg/支),再24小时泵6mg/h(思他宁加垂体后叶素止血最强) (4).外用: 强生止血纱布(可吸收)or干纱布+普舒莱士(冻干人凝血酶原复合物)溶于生理盐水 6.血小板过高--阿司匹林肠溶1片(100mg)poqd/速碧林(低分子肝素钠)0.3-0.4ml(1支)ihqd 7.骨科术后防止血栓形成—法安明(达肝素钠)5000iu/0.2mlihbid 8.化疗后白细胞低— (1).100UG/支瑞白注射液(重组人粒细胞集落刺激因子)ih.可连用3天。 白细胞计数1万以上时,停止给药。 (2).升白胺(小檗胺)28mg(1片)×4potid 9.补充胶体渗透压—万汶(130/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d)or佳乐施(羟已基淀粉)500ml×1-4袋ivgtt. 10.DIC――普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS100mlivgtt 11.术后(外伤后)消肿―― (1).消脱止(草木犀流浸液片)400mg×4片po,饭前tid×7天(术前1-3天,术后10-14天,急性外伤水肿期效果好) (2).迈之灵150mg×2片pobid×20天 (3).250mlNS/GLU+麦通纳(七叶皂苷钠)20mgivgttqd×7天 呼吸系统: 1.刚开始咳嗽,痰少――雾化吸入 0.9%NaCl20ml 糜蛋白酶8ku(2支) 沐舒坦1支 庆大霉素8万u(16万u) 地塞米松5mg or0.9%NaCl10-20ml/爱全乐(异丙托溴铵)1支(0.5mg2ml)吸入 止咳(干咳)―― (1).可愈糖浆(可待因+愈创木酚醚甘油)20-30ml,分2次喝。 (2).(枸橼酸)喷托维林片25mg/片potid-qid(镇咳作用为可代因1/3,具外周和中枢镇咳作用,轻微阿托品作用,青光眼患者禁用) 2.平喘―― (1).氨茶碱250mg/支+NS100ml静点 (2).喘定(二羟丙茶碱)1支(0.25g2ML)入壶/q8h标准用法: 喘定1-3支/5%or10%GLU静滴 3.祛痰(咳嗽有痰)--沐舒坦(氨溴索)30mg/2支bid入壶or60mgbid极量为一天150(200)mgor沐舒坦30mg/片potid 4.呼吸兴奋剂—尼可刹米(可拉明)0.375×(3-5)支/250mlNSivgttqd 消化系统: 1.盲肠术后一天腹胀痛――6542(山莨菪碱)10mg(1支)im青光眼! 2.止吐―― (1).胃复安(甲氧氯普胺)5~10mg(5mg/片)potid,饭前半小时服用;肌注or静注1次10mg(1支)起效时间: 肌注10~15分钟,静注1~3分钟,口服30~60分钟。 (2).vitB61支入壶。 (3).吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片)poor1片potid(饭前15-30min) 终极止吐――0.9%NS100ml+洛赛克(奥美拉唑)40mgivgtt/安胃合剂(院内制剂)10mlpotid+VitB6100mg(2支)入壶bid/惠加强2片potid/可再加灌肠/胃肠减压/通便液 中枢止吐,化疗反应时-—枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1支)化疗前后各一支,入壶 3.呃逆——1.首先用胃复安10mgim,有部分病人有效 2.胃复安无效用据说可以用利他林20mgim,大部分病人有效,因为利他林要开精神处方,麻烦,且我们医院没有,所以我不作首选 3.可试用氯丙嗪25mgim或安定5-10mgim 4.还没有效果--试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因 5.以上药物都没有效果-请中医科会诊开中药,有的有效。 6,请针灸可帮忙,可以解决部分病人。 可胃复安+安定! 已用: 2%利多卡因5mlpost 消心痛(硝酸异山梨酯)5mg/片舌下含服青光眼、严重心脏病、低血压(禁忌). 4.抑酸—― (1).洛赛克(奥美拉唑)40mg(自带盐水),入壶bidor20mgpobid。 (2).泮立苏(泮托拉唑钠)40mg+100mlNS快速静点(唯一用法)qd/bid (3).利复丁、高舒达(法莫替丁)20mg入壶bid 5.止泻— (1).复方地芬诺酯片2片pobid (2).思密达1袋potid (3).整肠生(地衣芽孢杆菌)2片potid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片potid+得舒特2片pobid (急性细菌性胃肠炎)――氟哌酸(诺氟沙星)0.1×3-4片pobid疗程5天。 6.腹胀,通便— (1).肥皂水灌肠(300-500ml)或甘油灌肠剂110ml/支 (2).促进胃肠蠕动—新斯的明2ml(1支),双侧足三里各1ml封闭。 (3).肛管排气or+复压吸引(可接胸腔闭式引流持续负压吸引) (4).液体石蜡30-100mlor西甲硅油2-30mlpo/胃管注入 便秘――1.杜密克(乳果糖)1包(15ml)pobid/早餐前2包poqd 2.麻仁润肠丸6g/粒poqd 3.新清宁2片pobid(3-5片potid)/5片poqn(便秘) 7.保肝―― (1).肝泰乐(葡醛内酯)1.333g(1支)×3入TPNor入壶or1支入壶bid (2).美能(复方甘草甜素)40mg20ml(1支)×3ivandivgtt (3).100mlNS/松泰斯1.2g×2ivgtt. (4).易复善(多烯磷脂酰胆碱)1片potid (5).联苯双酯、百赛诺(双环醇)--降ALT特效药! 传说中的作弊药 8.胃肠道瘘管,应激性溃疡,消化道出血――善宁(奥曲肽)0.1ihq8h 9.提供肠内营养――瑞素/瑞代(糖尿病患者)/维沃(每瓶500ml=500Kcal)500-1500poor泵入10-40(100)ml/h 泌尿系统: 1.腹水利尿: 双氢克尿噻25mg/片pobid+氨体舒通20mg/片pobid。 变态反应系统: 1.输血前抗过敏-- (1).苯海拉明20mg/1ml(1支)肌注 (2).地塞米松5mg入壶 (3).异丙嗪25mgim? 内分泌代谢系统: 1.血糖>20mmol/L――250ml.生理盐水加入16u.胰岛素,正常速度点滴,查血糖,再看是否需要。 等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN/胰岛素6IUih.1小时后复查 持续血糖高――胰岛素ih,三餐前! 11mmol/L(给4单位),17-21mmol/L(给6单位) 中枢神经系统: 1.睡眠障碍―― (1).安定5mg(2片)睡前口服or10mg/2ml(1支)肌注。 (2).艾司唑仑1mg×1-2片poqn (3).氯美扎酮0.2g/片poqn(弱安定+肌松作用) 2.止痛――吗啡10mgim(皮下.)or强痛定(布桂嗪)吗啡的1/3100mgimstor哌替啶(度冷丁)吗啡的1/10-1/8可间隔4-6小时后重复使用! 50mgimst,开红处方 3.发热―― (1).(化学)冰袋或酒精擦浴。 38℃ (2).来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g)im/入壶(大于38.5℃)/泰诺林650mgpo (3).消炎痛栓剂(吲哚美辛栓)半颗,塞肛(大于39℃)。 (可长期用,在每天体温最高时) 寒战(未发热,如输血后)―― (1).地赛米松5mg入壶or杜冷丁50mgimor异丙嗪50mgim? (2).明确是否为输液所致! (青霉素类、羟乙基淀粉) (3).血培养! 、痰培养、真菌培养(痰)、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌(便)、各种标本查霉菌(尿) 骨科术后解热镇痛药―― 1.乐松(洛索洛芬)60mg/片potid 2.泰勒宁(氨酚羟考酮+对乙酰氨基酚)1片po 3.莫可比(美昔洛康)7.5mg/片poqd/pobid。 标准用法: 日最大建议剂量2片。 4.神经营养――注射用酰苷钴胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理盐水2mlimqd 免疫系统: 1.增强免疫力――日达仙(胸腺素)1.6mg(800元/支)ih! qd(可连用7天) 丙种球蛋白2.5g(50ml)*4ivgtt 天地欣(香菇多糖)1mg+5%GLU250mlivgtt,每周1-2次 骨骼肌肉系统: 1.肌紧张、痉挛性麻痹――妙纳糖衣片(盐酸乙哌立松)50mg/片potid 水、电解质: 1.血钙低――10%葡萄糖酸钙10ml+10ml5%葡萄糖,静推,大于5分钟。 罗盖全软胶囊(骨化三醇,1,25vitD)0.25ug/粒poqd+含D钙片/碳酸钙片0.5g/片potid 2.血钾低――补达秀(缓释钾片)0.5*2pobid/10%KCL15-20mlpo 抢救: 1.抢救: 心三联――肾上腺素、阿托品、利多卡因。 如心衰为主,用肾上腺素一支,观察2-5min 呼三联――可拉明(尼可刹米)、洛贝林、利他林(哌甲酯)。 呼衰为主,可拉明+洛贝林 无特殊禁忌,一般这些药物不会到极量。 皮肤: 1.寻常型银屑病――1.澳能(卤米松乳膏)2.尤卓尔软膏(丁酸氢化可的松)3.艾洛松乳膏(糠酸莫米松) 2.紫外线理疗后皮肤红、痒,难以忍受: 开瑞坦(氯雷他定)10mg/1片poqd+艾洛松乳膏(糠酸莫米松乳膏)外用+得宝松(复方倍他米松,缓释激素,效果好! )7ml(1支)im 抗生素: 1.安迪泰(哌拉西林/他唑巴坦)――3支(1.125g)ivgttq8h/100ml生理盐水or4支bid需皮试 2.舒普深(头孢哌酮/舒巴坦)――2givgttbid/100ml生理盐水 3.泰能(亚胺培南一西司他丁钠)――0.5gq8h/100ml生理盐水 4.创成(依替米星)――200mg(2支或者4支)/100mlNSor5%GLU 5.罗氏芬○1(头孢曲松)――2g(2支)ivgttqd 经验用药,最强+超广谱――(泰能○1,主要针对G-,1gbid/100mlNS+拜复乐○1(莫西沙星),主要针对G+,400mg/250mlqd) 6.利复星○1(左氧氟沙星): 片剂0.1*2pobid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt 7.力派(克林霉素)――1.2g(4支)/250mlNSivgttbid 8.替硝唑――0.8g/200mlor0.4g/100mlivgttbid ○1为广谱 抗真菌药: 大扶康(氟康唑)――200mg/100ml(1瓶)bidivgtt对肝功损害大,一定要加保肝药。 科赛斯(卡泊芬净,贵! )第一天70mg(支)/100mlNS,2-5天50mg(1支)ivgtt,35mg(半支)ivgtt.
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