妇科新诊疗方案.docx
- 文档编号:6074949
- 上传时间:2023-01-03
- 格式:DOCX
- 页数:12
- 大小:21.96KB
妇科新诊疗方案.docx
《妇科新诊疗方案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《妇科新诊疗方案.docx(12页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
妇科新诊疗方案
蒲县中医医院
妇产科
常
见
病
种
中
医
诊
疗
方
案
崩漏(功能失调性子宫出血)的诊疗方案
崩漏是指经血非时暴下不止,或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。
而两者交替出现,且病因基本一致,故并称崩漏。
西医病名为功能失调性子宫出血病。
一、诊断
中医诊断:
症状诊断:
月经周期紊乱,行经时间超过半月以上,甚至数日断续不休,亦有停经数月又突然暴下不止或淋漓不尽。
常有不同程度的贫血。
体征:
崩漏患者无明显体征,妇科检查可见子宫及宫颈口软。
症候诊断:
肾虚型:
肾阴虚证:
主要证候:
经血非时而下,出血量少或多,淋漓不断,血色鲜红,质稠,头晕耳鸣,腰酸膝软,手足心热,颧赤唇红,舌红,苔少,脉细数。
肾阳虚证:
主要证候:
经血非时而下,出血量多,淋漓不尽,色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄,面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱。
脾虚型:
主要证候:
经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,色淡质稀,神疲体倦,气短懒言,不思饮食,四肢不温,或面浮肢肿,面色淡黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱。
血热型:
主要证候:
经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,血色深红,质稠,心烦少寐,渴喜冷饮,头晕面赤,舌红,苔黄,脉滑数。
血瘀型:
主要证候:
经血非时而下,量多或少,淋漓不净,血色紫黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯或有瘀点,脉涩或弦涩有力。
西医诊断:
(1)基础体温测定,了解有无排卵及黄体功能。
(2)测血中雌、孕激素水平,促性腺激素水平。
(3)诊断性刮宫
(4)必要时可建议患者宫腔镜检查
二、治疗
1)一般治疗
1.改善一般情况,纠正贫血。
2.出血期避免过度劳累,注意休息。
3.流血时间长者可给于抗炎治疗。
4.适当应用止血药。
2)辩证施治
肾虚型
肾阴虚证
治疗法则:
滋肾益阴,固冲止血。
方药:
左归丸加减
熟地15g、山药15g、枸杞子15g、山茱萸15g、
菟丝子10g、鹿角胶9g、龟板胶9g、川牛膝18g
肾阳虚
治法:
温肾益气固冲止血
方药:
右归丸加减
制附子9g肉桂6g山药12g熟地20g
山萸肉15g枸杞12g菟丝子12g鹿角胶6g
党参12g黄芪12g当归9g
杜仲12g炙甘草6g
脾虚型
治法:
补齐摄血固冲止崩
方药:
固本止崩汤或固冲汤加减
党参12g黄芪12g白术20g熟地20g
当归9g黑姜9g升麻6g甘草6g
血热型
治疗法则:
清热凉血,固冲止血。
方药:
清热固经汤
生地15g、地骨皮10g、炙龟板9g、牡蛎粉10g、
阿胶9g、黄芩6g、藕节9g、陈棕炭6g、
甘草6g、焦栀子9g、地榆6g
血瘀型
治疗法则:
活血祛瘀,固冲止血。
方药:
逐瘀止崩汤
当归9g、川芎6g、三七3g、没药9g、
五灵脂9g、丹皮炭9g、炒丹参6g、炒艾叶6g
阿胶9g、龙骨9g、牡蛎9g、乌贼骨9g
3)中成药治疗
云南白药一支,温开水冲服。
宫血宁胶囊,每次两粒,日3次,温开水送服。
独一味胶囊每次三粒,日3次,温开水送服。
4)刮宫治疗
反复出血或出血多,保守治疗无效,不能除外子宫内膜病变的患者可行分段诊刮,既可迅速止血又可明确诊断。
三、难点分析
崩漏有的以崩为主,有的以漏为主。
或崩漏交替出现,二者常互相转化,故临证时须根据情况变化审其轻重虚实。
但由于患者症状多不明显,故应根据年龄、体质、季节、平素月经状况综合诊断辩证施治。
四、临床疗效评估标
临床疗效判断标准:
①临场主要症状消失,伴随症状消失或基本消失;②无规律阴道出血停止,月经周期恢复正常;③贫血。
显效:
①临场症状减轻;②无规律阴道出血停止;③贫血症状好转。
有效:
1临场症状减轻;②无规律阴道出血减轻或好转;③贫血症状减轻。
无效:
未达到有效标准。
临场疗效评估结果:
有9例患者经此方案治疗,治愈6例,治愈率67%;显效2例,显效率22%;有效1例,有效率11%;无效0例,无效率0%。
我科通过对诊疗方案的临床应用进行分析,发现通过中药中成药的口服、针灸治疗以及配合饮食治疗等传统中医疗法的治疗,崩漏取得显著成效,现得到一经验方,期望有好的效果,优化方案如下:
中药验方
地榆炭30克,仙鹤草30克,侧柏炭15克,金刚藤15克,女贞子15克,旱莲草20克,生黄芪15克,杜仲10克,桑寄生20克,续断15克,白及15克,炙甘草10克。
蒲县中医医院
妇产科
优
势
病
种
中
医
诊
疗
方
案
妇人腹痛(盆腔炎)诊疗方案
妇人不在行经、妊娠及生产期间发生小腹或少腹疼痛,甚则痛连腰骶者,称为妇人腹痛。
西医病名为盆腔炎即盆腔炎症性疾病,是指由女性上生殖道炎症引起的一组疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。
一、一一一yi编辑本段诊断
中医诊断:
症状诊断:
育龄妇女,曾有流、生产史,宫腔内手术探查史,或置宫内节育器史。
少腹部疼痛,每在劳累久站,性交后加重,可伴有带下量多,色黄,有臭味,或有经量过多或频发。
疼痛伴发热,经前或经期加重,身体倦怠易疲劳,严重者可伴有高热寒战。
妇科检查见宫颈肥大,充血或糜烂,子宫体略增大,有压痛,活动受限,粘连固定,如猛一触动子宫颈或后穹窿,立即引起严重的盆腔及腰骶部疼痛。
宫旁或附件区有明显压痛,附件区增厚,有条索状物或包块等急慢性盆腔炎症改变。
证候诊断:
一)、肾阳虚衰型
主要证候:
小腹冷痛下坠,喜温喜按,腰酸膝软,头晕耳鸣,畏寒肢冷,小便频数,夜尿量多,大便不实,舌淡,苔白滑,脉沉弱。
二)、血虚失荣型
主要证候:
小腹隐痛,喜按,头晕眼花,心悸少寐,大便燥结,面色萎黄,舌淡,苔少,脉细无力。
三)、气滞血瘀型
主要证候:
小腹或少腹胀痛,拒按,胸胁、乳房胀痛,脘腹胀满,食欲欠佳,烦躁易怒,时欲太息,舌紫黯或有紫点,脉弦涩。
四)、湿热瘀结型
主要证候:
小腹疼痛拒按,有灼热感,或有积块,伴腰骶胀痛,低热起伏,带下量多,黄稠,有臭味,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数。
五)、寒湿凝滞型-
主要证候:
小腹冷痛,痛处不移,得温痛减,带下量多,色白质稀,形寒肢冷,面色青白,舌淡,苔白腻,脉沉紧。
西医诊断:
子宫压痛或附件压痛;或宫颈举痛。
生殖器官急性炎症病变,检查血常规可见白细胞增高,盆腔B超、盆腔及输卵管造影、盆腔静脉造影均可协助诊断。
二、治疗
1)饮食治疗
要求忌食辛辣油腻之品,饮食宜清淡。
2)辨证论治
肾阳虚衰型
治疗法则:
温肾助阳,暖宫止痛。
方药:
右归丸加减
熟地15g、川附子5g、肉桂5g、山药15g、
山茱萸15g、菟丝子15g、鹿角胶9g、枸杞子9g、
当归9g、杜仲10g
血虚失荣型
治疗法则:
补血养营,和中止痛。
方药:
四物汤加味
当归9克川芎6克生地20克白芍20克阿胶9克(烊化)黄芪15克甘草6克
少寐者加夜交藤18克,茯神12克;虚热未清加天门冬15克,生地改为30克。
气滞血瘀型
治疗法则:
行气活血,化瘀止痛。
方药:
膈下逐瘀汤加减
桃仁12克川芎6克丹皮9克当归9克
赤芍12克枳壳6克元胡6克乌药6克
醋柴胡6克五灵脂12克甘草6克
有炎症结块者,加莪棱各12克;带下量多加白芷6克;疲乏无力食少加党参12克,白术12克;有湿热滞留者,加蒲公英12克,柴胡6克。
湿热瘀结型
治疗法则:
清热除湿,化瘀止痛。
方药:
当归芍药散加减
当归9克川芎6克白术12克泽泻12克
茯苓9克白芍20克黄芩6克甘草6克
热毒甚者,加败酱草12克,紫花地丁12克;湿邪甚者,加厚朴6克。
寒湿凝滞型-
治疗法则:
散寒除湿,化瘀止痛。
方药:
少腹逐瘀汤加减
小茴香9g、干姜3g、延胡索3g、没药6g、
当归9g、川芎6g、官桂3g、赤芍6g、
炒蒲黄9g、五灵脂(炒)6g。
3)中成药治疗
妇炎康片两粒每次,三次每日,口服。
抗宫炎软胶囊两粒每次,三次每日,口服。
4)中药灌肠治疗
当归15克赤芍15克丹参15克败酱草15克
蒲公英20克鱼腥草20克乌药15克
水煎300毫升,每日排便后灌肠,目的是使局部用药时间尽量延长,以取得更好的效果。
5)微波治疗
每日微波治疗25分钟,功率为15。
对于采取灌肠治疗的患者在灌肠后进行微波治疗。
三、难点分析
有悉数患者病情较为复杂,寒热交争、虚实夹杂。
治疗时当辩其轻重缓急,分序施治,以急则治其标,缓则治其本。
四、临床疗效评估
临床疗效标准:
近期临床治愈包括以下:
a.临床主要症状消失,伴随症状消失或基本消失;
b.妇科检查无阳性体征;
c.辅助检查无阳性值。
显效:
a.临床主要症状消失,伴随症状基本消失;
b.妇科检查阳性体征基本消失;
c.辅助检查无阳性值。
有效:
a.临床主要症状减轻,伴随症状消失或基本消失;
b.妇科检查阳性体征有好转;
c.辅助检查基本无阳性值。
无效:
未达到有效标准。
临床疗效评估结果:
有25例患者经此方案治疗,治愈17例,治愈率68%;显效6例,显效率24%;有效2例,有效率8%;无效0例,无效率0%。
我科通过对诊疗方案的临床应用进行分析,发现通过中药中成药的口服、局部用药(灌肠)、微波治疗以及配合饮食治疗等传统中医疗法的治疗,妇人腹痛取得显著成效,但其中也出现一些问题需要进一步优化诊疗方案。
①在血虚失荣证型中我科用四物汤为基本方,临床效果尚好,根据患者用药后情况我们进行了一些修改优化,将方中黄芪的量改为30克,因为中医讲气为血之帅,有有形之血不能速生,无形之气理当急固的说法,将黄芪用量加大正是体现了这一思想,在临床上取得较好效果;
②在血虚失荣证型中我科用四物汤为基本方,临床效果尚好,根据患者用药后情况我们进行了一些修改优化,在偏于虚热未清的情况下,家用陈皮6克,因滋腻补益之品较多,加用陈皮旨在防止滋腻碍胃;
③在气滞血瘀证型中我科用膈下逐瘀汤加减,其中理气破气之品居多,防止伤阴伤正,加白芍30克,一方面白芍柔肝,防止伤阴伤正,另一方面白芍、甘草配伍收缓急止痛之效。
优化后在临床上取得好的效果,目前该诊疗方案在应用中,我们随时观察病人,认真准确了解该方案的作用,以求进一步优化。
带下病(宫颈炎、阴道炎)诊疗方案
带下量明显增多,或色、质、气味的异常,或伴有局部或全身症状为主要表现者,称为“带下病”、“下白物”、“流秽物”。
西医病名为宫颈炎,为妇科常见的妇科疾病,多发生于生育年龄的妇女。
老年人也有随阴道炎而发病的。
一、编辑本段诊断
中医诊断:
症状诊断:
本病患者可有经期、产后余血未净之际,忽视卫生,不禁房事,或妇科手术后感染邪毒病史;或年老妇女、幼女体虚,易感邪毒。
带下量明显增多;色白或淡黄,或黄绿如脓,或赤白相兼,或混浊如米泔;其质或粘稠如脓,或清晰如水,或如豆渣凝乳,或如泡沫;其气味或无臭,或腥臭,或恶臭腐败难闻。
可伴有外阴、阴道灼热、瘙痒、坠胀、疼痛等,也可见小腹痛、腰骶痛、发热等症。
症候诊断:
脾阳虚型:
带下量多,色白或淡黄,质稀薄,无臭气,绵绵不断,神疲倦怠,四肢不温,纳少便溏,两足跗肿,面色觥白,舌质淡,苔白腻,脉缓弱。
肾阳虚型:
带下量多,色白清冷,稀薄如水,淋漓不断,头晕耳鸣,腰痛如折,畏寒肢冷,小腹冷感,小便频数,夜间尤甚,大便溏薄,面色晦黯,舌淡润,苔薄白,脉沉细而迟。
阴虚挟湿型:
带下量不甚多,色黄或赤白相兼,质稠或有臭气,阴部干涩不适,或有灼热感,腰膝酸软,头晕耳鸣,颧赤唇红,五心烦热,失眠多梦,舌红,苔少或黄腻,脉细数。
湿热下注型:
带下量多,色黄,粘稠,有臭气,或伴阴部瘙痒,胸闷心烦,口苦咽干,纳食较差,小腹或少腹作痛,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡数。
湿毒蕴结型:
带下量多,黄绿如脓,或赤白相兼,或五色杂下,状如米泔,臭秽难闻,小腹疼痛,腰骶酸痛,口苦咽干,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。
西医诊断:
检查可见各类阴道炎及宫颈炎、盆腔炎体征,也可发现肿瘤。
实验室检查:
血常规可见白细胞计数增高:
阴道分泌物清洁度三度,镜检可见滴虫、真菌及其他特异性或非特异性病原体。
此外可做局部病灶活检,以明确有无恶性病变。
B超检查对盆腔炎症及盆腔肿瘤有意义。
二、治疗
1.饮食治疗
建议患者忌食辛辣,宜清淡饮食。
2.辨证论治
1)脾阳虚
治法:
健脾除湿,升阳益气
方药:
完带汤加减
白术30克苍术9克陈皮3克党参6克
白芍15克山药30克柴胡3克黑荆芥3克
车前子9克甘草6克
气虚甚者,加黄芪15克;兼肾虚者加杜仲15克,续断15克;带多日久,滑脱不止者加芡实9克,白果9克。
2)肾阳虚
治法:
温肾培元,固涩止带
方药:
内补丸加减
肉苁蓉15克菟丝子18克制附子9克肉桂6克
黄芪25克桑螵蛸18克白蒺藜12克甘草6克
腹泻便溏者去肉苁蓉,加补骨脂15克,白术12克;夜尿频多者加益智仁18克。
3)湿热下注
治法:
清热利湿止带
方药:
止带方加减
猪苓12克茯苓12克车前子9克泽泻9克
茵陈6克赤芍15克黄柏6克丹皮9克
栀子3克怀牛膝18克甘草6克
带下量多,色白,如豆渣凝乳者,加苍术12克
4)阴虚挟湿型
治疗法则:
滋阴益肾,清热祛湿。
方药:
知柏地黄丸加减
知母6g、黄柏6g、熟地黄15g、山茱萸10g、
牡丹皮9g、山药15g、茯苓10g、泽泻10g
5)湿毒蕴结型
治疗法则:
清热解毒除湿。
方药:
五味消毒饮加减
蒲公英10g、金银花10g、野菊花10g、紫花地丁10g、
天葵子9g
兼有白浊者,酌加虎杖9g、甘草梢6g
3.中成药治疗
妇炎康片2片每次,3次每日,口服。
纳米银凝胶3毫升每次,1次每日,外用。
4.外治法
中药煎汤,外阴熏洗,方药如下:
白鲜皮25克地肤子15克蛇床子25克黄芩20克
黄连20克黄柏20克百部20克苦参25克
水煎外阴熏洗,日一次。
5.必要时可使用抗生素治疗。
三、难点分析
临床有部分患者经中西医辩证施治日久无效者,多考虑恶性病变所致带下,临床应注意区别
四、临床疗效评估
临床疗效评估标准:
近期临床治愈:
1.临床主要症状消失,伴随症状消失或基本消失;
2.妇科检查无阳性症状;
3.辅助检查无阳性值。
显效:
1.临床主要症状消失,伴随症状基本消失;
2.妇科检查阳性症状基本消失;
3.辅助检查无阳性值。
有效:
1.临床主要症状减轻;
2.妇科检查阳性症状好转;
3.辅助检查阳性值基本消失。
无效:
1、未达到有效标准。
2、临床疗效评估结果:
有19例患者用此治疗方案,其中治愈人数13个,治愈率68.8%;显效人数3个,显效率15.7%;有效人数2个,有效率10.5%;无效1个,无效率5%。
我科通过对诊疗方案的临床应用进行分析,发现通过中药中成药的口服、局部用药(阴道纳药)、中药外阴熏洗以及配合饮食治疗等传统中医疗法的治疗,带下病取得显著成效,但其中也出现一些问题需要进一步优化诊疗方案。
1.在湿热下注证型中,我科一止带方为主方,对于肝经湿热下注,见带下量多色黄,粘稠,呈泡沫状,有臭气,阴痒,烦躁易怒,口苦咽干者,用龙胆泻肝汤,龙胆草10克,黄芩6克,栀子9克,当归9克,柴胡3克,生地15克,车前子9克,泽泻9克,甘草6克。
临床效果良好。
2.在湿热下注证型中,我科一止带方为主方,对于湿着偏胜,带下量多,脘闷纳差者,加藿香6克以化湿,效果良好。
3.在湿热下注证型中,我科一止带方为主方,于湿热俱盛,蕴藉成毒的情况,加金银花12克,紫花地丁12克,败酱草18克,临床效果良好。
优化后在临床上取得好的效果,目前该诊疗方案在应用中,我们随时观察病人,认真准确了解该方案的作用,以求进一步优化。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妇科 诊疗 方案