妇科复习精要.docx
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妇科复习精要
妇科复习精要
1生殖系统解剖
1、卵巢A来源R:
腹主A
L:
腹主A、肾A
子宫A来源:
腹下A
2、子宫峡部非孕期长度1CM
上解剖—子宫最狭窄部分
下组织—宫腔粘膜移行为宫颈粘膜
3、输卵管:
间质部—狭部—壶腹部—伞部(漏斗部)
通向子宫壁内拾卵作用
全长8-14CM
4、子宫韧带圆韧带—前倾(主要作用)
阔韧带—卵巢AV由此穿过
主韧带—子宫颈到骨盆侧壁的韧带
宫骶韧带—前倾
5、卵巢大小:
1×3×4CM表面无腹膜
子宫——————卵巢——————骨盆壁
卵巢固有A骨盆漏斗韧带
故卵巢发生蒂扭转时,蒂的成分为:
输卵管
卵巢固有A
骨盆漏斗韧带
6子宫切除时,考虑因素①膀胱-膀胱腹膜
②直肠-直肠子宫腹膜
③输卵管-宫骶韧带、子宫A
7、正常值骨盆对角径13cm﹤12cm为入口狭窄
入口前后长﹤10cm为骨盆入口狭窄
骶耻外径18-20cm小于18为骨盆入口狭窄
坐骨棘间径平均10cm﹤9cm为中骨盆狭窄
坐骨切迹>2指否则提示中骨盆狭窄
坐骨结节间径(即出口横径)8.5-9.5cm,小于8时加测出口后失状径,确定是否为出口狭窄,坐骨结节间径和后失状径之和小于15cm为出口狭窄。
(后失状径正常为9cm)
耻骨弓角度90度反映骨盆出口的情况。
2生殖系统生理
1、关于雌、孕激素峰值
雌激素2个峰值①排卵前
②排卵后7-8天,即黄体成熟时,第二峰值比第一峰值平坦,均值小于第一峰值
孕激素1个峰值排卵后7-8天,黄体成熟时
2、雌、孕激素的生理作用
雌激素①使子宫对催产素敏感性增强
②使阴道上皮增生、角化,糖原增加
③使宫颈口松弛,黏液分泌增加,稀薄透明,拉丝度增长
④促进骨中钙的沉积,促进钠、水潴留
⑤对下丘脑具有正、负反馈作用
孕激素①使子宫对催产素敏感性降低
②使阴道上皮细胞脱落
③使宫颈口闭合,黏液分泌减少,粘稠,拉丝度减少
④对下丘脑只有负反馈作用
⑤使体温升高。
注:
正常妇女排卵前基础体温低,排卵后基础体温可身高0.3-0.5度,这种基础体温的改变,可作为排卵的重要指标。
3、羊齿状结晶——排卵期
椭圆形结晶——月经第22天左右
4、雌激素主要为雌二醇和雌酮,雌三醇为其讲解产物。
雌激素的生物活性以雌二醇最强,雌酮次之,雌三醇最弱。
5、雌激素—使子宫内膜呈增生期变化
孕激素—使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。
3妊娠生理
1、受精卵的发育过程
受精——着床——蜕膜变
受精部位输卵管狭部和壶腹部连接处
是获能精子和次级卵母细胞受精
受精的四个条件①透明带消失
②囊胚细胞滋养细胞分化成合体滋养细胞
③囊胚和子宫内膜必须同步发育
④孕妇体内有足量的孕酮支持
2、妊娠早期卵巢变化
妊娠早期卵巢略增大,停止排卵。
一侧卵巢可见妊娠黄体,妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素和孕激素,以维持妊娠的继续。
黄体功能于妊娠10周左右由胎盘取代。
黄体在妊娠3-4周开始萎缩。
3、妊娠期乳腺的变化
雌激素——刺激腺管发育
孕激素——刺激腺泡发育
4、预产期计算
按末次月经计算月份-3或﹢9
日子﹢7
4妊娠诊断
1、12周末耻骨联合上方2-3横指
16周末脐耻之间
20周末脐下1指
24周末脐上1指
28周末脐上3指
32周末脐与剑突之间(宫高29cm)
36周末剑突下2横指
40周末脐与剑突之间(宫高33cm)
2、蒙氏结节(Montgomery结节):
乳晕变黑,乳晕外周的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起,为蒙氏结节。
BraxtonHicks收缩:
孕12-14周起,子宫出现不规则的无痛性收缩。
黑加征(Hegar征):
子宫峡部变软,感觉宫颈与宫体似不相连。
3、尿妊娠试验,出现阳性反映一般在末次月经后41-50天。
初孕妇初感胎动时间一般在18-20周。
经孕妇腹壁听到胎儿心音一般在18-20周。
4、诊断早孕的最早方法——酶联免疫法测定B-HCG。
一般停经7天左右要求确定是否早孕的可以采用此方法。
5、胎产式——胎儿纵轴与母体纵轴的关系。
胎先露——最先进入骨盆入口的胎儿部分。
胎方位——胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
正常胎方位:
枕左前(LOA)和枕右前(ROA)。
骨盆轴——胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表。
5孕期监护与保健
1、围生期:
妊娠满28周到产后1周
首次产前检查时间:
确定早孕时
OCT(缩宫素激惹试验)阳性指:
在10分钟内晚期减速连续出现3次以上,胎心率基线变异在5次以下。
提示胎盘功能减退。
尿妊娠试验对过期妊娠检查无意义
绒毛膜促性腺激素是由合体滋养细胞产生,为非甾体激素,妊娠8-10周时达到高峰。
2、反映胎盘功能的指标尿雌三醇测定(E3)最重要。
hCG是确定早孕的,不是反映胎盘功能的指标。
3、抽羊水细胞作染色体检查孕16-20周
腹部检查可区别胎头、胎体孕24周后
宜作骨盆径线测量孕24-36周
产前检查每周一次孕36周起
6正常分娩
早产儿:
妊娠满28周至不满37足周间分娩
足月儿:
妊娠满37周至不满42足周间分娩
过期产:
妊娠满42周及其以后
影响分娩的4个因素:
产力、产道、胎儿和精神心里因素。
产力:
包括子宫收缩力,腹肌及膈肌收缩力(腹压),肛提肌收缩力。
子宫收缩力是临产后的主要产力。
临产后的宫缩特点:
①规律性:
不自主的节律性收缩
②对称性:
左右对称
③极性:
子宫底部最强烈,向下逐渐减弱,子宫下段收缩最弱。
④缩复作用:
子宫肌纤维在宫缩时变短变宽,间歇时虽有所恢复但不能恢复如旧。
⑤子宫收缩间隔越来越短,持续时间越来越长。
产道:
骨盆入口——横椭圆形,横径大于前后经。
骨盆出口——前后径大于横径
骨盆轴:
上段向后向下;中段向下;下段向前向下。
骨盆正常倾斜度为60度。
分娩机制(以枕左前为例)
衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复外和外旋转-胎儿娩出
衔接:
胎头双顶径进入骨盆入口平面。
初产妇在预产期前1-2周内胎头衔接,经产妇在分娩后开始。
下降:
了解胎头下降程度的骨性标志——坐骨棘
如;枕先露肛查胎头下降程度为+2,指:
胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm
俯屈:
颏部紧贴胸部
内旋转:
胎头失状缝与母体中骨盆出口前后径一致的动作叫。
此动作除子宫收缩力外还有肛提肌收缩参与完成。
仰伸:
发生在胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时。
胎儿双肩径进入骨盆入口的同时,胎头发生仰伸。
外旋转:
胎头随肩胛的内旋转而外旋转,以保持胎头与胎肩的垂直关系。
临产的诊断:
规律宫缩且逐渐增强,伴随进行性宫颈管消失、
宫口扩张和胎先露下降。
第一产程宫颈扩张期:
从开始出现规律宫缩到宫口开全。
第二产程胎儿娩出期:
从宫口开全到胎儿娩出。
第三产程胎盘娩出期:
从胎儿娩出到胎盘娩出。
胎盘剥离征象:
①宫体变硬呈球形,宫底升高到脐上。
②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长。
③阴道少量流血
④耻骨联合上方轻压子宫下段,脐带不回缩。
7、子宫下段的形成
子宫下段由非孕期时长约1cm的子宫峡部形成,常被作为剖宫术切开处。
8、产程中胎心监护:
潜伏期1小时1次,活跃期半小时1次,第二产程每5-10分钟听一次,每次听1分钟,在宫缩间歇期听,宫缩刚结束时进行。
接产要领
无菌操作,保护会阴。
协助胎头俯屈和仰伸,让胎头以最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇期缓慢的通过阴道口,是预防会阴撕裂的关键,产妇与接产者要充分合作。
早期减速:
与子宫收缩同时开始,子宫收缩后迅即恢复正常,
下降幅度小,时间短,恢复快。
提示:
宫缩时胎头受压,脑血流量一时性减少。
变异减速:
宫缩开始后胎心率不一定减慢,减速与宫缩无恒定关系,下降迅速且下降幅度达,持续时间长短不一。
提示:
宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。
晚期减速:
子宫收缩开始后一段时间出现胎心率减慢,但下降缓慢。
提示:
胎儿缺氧,预示胎儿情况危机。
骨盆的类型
女型:
骨盆入口呈横椭圆形,横径大于前后径
耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径大于等于10cm
最常见,为女性正常骨盆。
男型:
入口前后径与横径几乎相等,中骨盆平面狭小
扁平骨盆:
入口横椭圆型,前后径变短,横径较长,中骨盆平面宽大。
类人猿型骨盆:
入口、中骨盆平面及出口平面均是前后径大于横径。
7正常产襦
1、产褥期:
从胎盘娩出至产妇全身各器官(除乳腺外)恢复或接近正常非孕期状态所需的一段时间,一般为6周。
2、产褥期子宫的变化
子宫体:
产后1周——耻骨联合上方可扪及子宫。
产后10天——下降至骨盆腔,腹部检查扪不到。
产后6周——恢复正常非孕期大小。
子宫颈:
宫颈外形——产后一周恢复正常。
宫颈内口——产后10天恢复正常。
产后4周宫颈完全恢复至正常状态。
未产——圆形生产——“-”字形
产后胎盘附着处子宫内膜全部修复——产后6周。
轻度会阴撕裂自行愈合——产后3-5天。
3、产后7天内——初乳蛋白质多,IgA为主,糖和脂肪少。
产后7-14天——过渡乳
产后14天以后——成熟乳
4、恶露
3天2周2-3周
血性恶露————浆液恶露————白色恶露————消失
血性恶露:
含大量血液,少量胎膜及坏死脱膜组织。
浆液恶露:
含大量坏死脱膜组织,宫颈黏液,阴道排液和细菌。
白色恶露:
含大量白细胞,坏死脱膜组织和细菌。
5、正常产褥期表现:
产后体温大多正常,也可能产后24小时内体温略升高,一般不超过38度。
产后脉搏一般偏略缓慢。
血压平稳。
胎盘娩出后,子宫圆而硬,宫底在脐下一指,产后一天宫底达脐平。
以后每日下降1-2cm,至产后10日降至骨盆腔内。
8妊娠病理
1、流产定义:
妊娠﹤28周,胎儿体重﹤1000g妊娠中止
早期流产:
发生于妊娠12周前者。
晚期流产:
妊娠12周-28周者。
2、流产发展阶段:
先兆流产——难免流产——不全流产——完全流产
先兆流产(妊娠有希望继续者)
少量阴道流血,阵发性下腹痛或腰背痛。
宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出。
子宫大小与停经周数相符。
难免流产(流产不可避免,由先兆流产发展而来)
阴道流血量增多,阵发性下腹痛加重。
宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。
子宫大小与停经周数相符或略小。
不全流产(由难免流产发展而来)
部分妊娠产物排出体外,部分残留于宫腔内或堵塞于宫颈口,子宫出血不止,可能发生失血性休克。
宫颈口已扩张。
子宫小于停经周数。
完全流产
妊娠产物全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。
宫颈口已关闭。
子宫接近正常大小。
附:
稽留流产:
胚胎或胎儿已死亡滞留在工腔内尚未自然排出者。
胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小。
宫颈口未开,子宫小于停经周数。
习惯性流产:
自然流产大于等于3次。
每次流产发生于同一妊娠月份。
流产感染:
流产并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。
3、早期流产主要原因——遗传基因缺陷
习惯性晚期流产——宫颈口松弛
4、流产的治疗原则
难免流产:
负压吸宫或刮宫。
不全流产:
吸宫术或钳刮术。
流血多休克者应同时输血输液,出血时间长的应给予抗生素预防感染。
稽留流产:
因胎盘组织机化,与子宫壁紧密粘连,刮宫困难。
稽留时间过长,可能发生DIC。
处理前应检查血常规,出凝血时间等,做好输血准备。
若正常,子宫小于12周的行刮宫术。
大于12周的静点缩宫素促使胎儿排出(引产)。
若凝血功能障碍的尽早使用肝素,输血等,待凝血功能好转后再行引产或刮宫。
因雌激素不足,子宫对催产素不敏感,易宫缩不良,故刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性。
小于12周——先给予雌激素,后刮宫。
大于12周——给予雌激素,引产。
习惯性流产:
宫颈口松弛者应于妊娠前作宫颈内口修补术,已妊娠者于妊娠14-16周行宫颈内口环扎术。
感染流产:
流血不多者应用抗生素2-3日,待感染控制后在行刮宫。
流血量多者静点光谱抗生素和输血同时,用卵圆钳夹出宫腔内残留组织,且不可骚刮宫腔,以免感染扩散。
树后继续应用抗生素,待感染控制后再行刮宫。
出现休克者积极抗休克治疗。
盆腔脓肿的应切开引流。
异位妊娠
1、异位妊娠:
指受精卵着床在子宫体腔外
间质部——出血最多,后果最严重
输卵管妊娠峡部——后果是破裂
壶腹部——最常见的部位,后果是流产
输卵管妊娠重要诊断依据——后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液。
此方法适用于疑有腹腔内出血的患者。
无内出血或出血量很少,可能抽不出血液,因而后穹隆穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。
输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据——排出脱膜管型。
输卵管妊娠的临床表现
停经:
有的患者无明显停经史。
腹痛:
主要症状。
由于胚胎在输卵管内逐渐增大,输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀痛。
当发生输卵管流产或破裂时,患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。
阴道流血:
胎儿死亡后,常有不规则阴道流血,可伴有脱膜管型的排出。
晕厥和休克
腹部包块:
破裂或出血所形成的血肿与周围组织粘连形成。
盆腔检查:
输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹隆饱满,宫颈举痛或摇摆痛明显,子宫漂浮感。
妊高征
妊高征最常见的产科并发症——胎盘早剥
硫酸镁过量最先出现的毒性反应——膝反射消失
扩容最重要的指征——血细胞比容(红细胞比积)≥0.35
妊高征分类
轻度:
血压≥140/90mmHg,蛋白尿﹤0.5g/24h(和/或水肿)
中度:
血压≥150/100mmHg,蛋白尿+(≥0.5g/24h)(同上)
重度:
(和/或水肿)
先兆子痫:
血压≥160/110mmHg,蛋白尿++(≥5g/24h)
头痛,眼花,胸闷等。
子痫:
在妊高征基础上有抽搐或昏迷。
引起子痫抽搐的病理原因——颅内小A痉挛,脑水肿。
中止妊娠的指征
先兆子痫患者经积极治疗24-48小时无明显好转—中止妊娠
先兆子痫患者,孕大于36周,经治疗好转者——中止妊娠
先兆子痫患者,孕小于36周,胎盘功能减退而胎儿已成熟者——中止妊娠
子痫控制后6-12小时——中止妊娠
4、中止妊娠的方式
引产:
适于宫颈条件成熟者。
剖宫产:
适于宫颈条件不成熟,不能短期内阴道分娩的;
引产失败的;
胎盘功能明显减退
已有胎儿窘迫者。
妊高征扩容指征:
血液浓缩
血细胞比容≥0.35全血粘度比值≥3.6
尿比重﹥1.020血浆粘度比值≥1.6
硫酸镁日用量为15-20g。
当尿量少于25ml/h或呼吸小于16次/分停用。
膝反射消失时禁用。
硫酸镁中毒时用葡萄糖酸钙缓慢推注治理。
中、重度妊高征的治疗原则
解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、适时中止妊娠。
妊娠晚期出血(前置胎盘+胎盘早剥)
前置胎盘:
胎盘在正常情况下附着于宫体部的后壁、前壁或侧壁。
孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘。
完全性(中央性)前置胎盘:
宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。
部分性前置胎盘:
•••••••部分•••••••••••••
边缘性前置胎盘:
胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超过宫颈内口。
临床表现
主要症状——妊娠晚期或临产时,发生无诱因无痛性反复阴道流血。
若出血早、量多,则完全性~可能性大。
体征——贫血貌、休克。
腹部检查:
子宫大小与停经月份相符,因子宫下段有胎盘占据,影响胎先露入盆,故先露部高浮。
有时耻骨联合上方可听到胎盘杂音(胎盘位于子宫下段前壁)
前置胎盘最重要的检查是超声波胎盘定位。
前置胎盘禁忌肛诊。
处理:
期待疗法:
期待至36周最合适,胎儿死亡率最低。
剖宫产:
是目前处理前置胎盘的主要手段。
完全性和部分性大多采用剖宫产。
阴道分娩:
仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估
计短时间内能结束分娩者。
(低置胎盘而胎儿为头位)
如胎儿已死亡,原则上尽量剖宫产。
胎盘早剥:
正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。
显性剥离(外出血)隐性剥离(内出血)混合性剥离
主要病理变化:
底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。
胎盘早剥的严重并发症——凝血功能障碍(DIC)
临床表现
轻型:
外出血为主,剥离面积不超过胎盘面积的1/3
腹部检查:
子宫软,大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率正常
*重型:
内出血和混合性出血为主,剥离面积超过胎盘面积的1/3,多见于重度妊高征。
主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰痛,严重时伴有恶心,呕吐,面色苍白等休克现象。
可无阴道流血或少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符。
腹部检查:
子宫硬如板状,有压痛,子宫比妊娠周数大,宫底随胎盘后血肿增大而增高。
子宫多处于高张状态,,
宫多处于高张状态
子宫硬如板状,有压痛,子宫比妊娠周数大,
位触不清楚。
重型胎盘早剥时胎心、胎动多已消失。
2、处理:
纠正休克,及时终止妊娠。
胎盘早剥一旦确诊后应立即终止妊娠。
阴道分娩:
以外出血为主,宫口已开大,经产妇,一般情况较好,估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。
剖宫产:
重型胎盘早剥,不能在段时间内结束分娩者
轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者
重型胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能痢疾分娩者
破膜后产程不进展者
3、羊水量:
妊娠足月时正常为800ml孕38周1000ml
羊水过多:
凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml
羊水最大暗区(AFV法)﹥7cm垂直深度
羊水最大暗区(AFI法)﹥18cm指数法
羊水过多合并神经管缺损时,羊水中AFP明显升高
羊水过少:
妊娠晚期羊水量少于300ml
羊水指数法(AFI)≤5cm为诊断羊水过少的绝对值
≤8cm临界值
羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一。
胎儿畸形常常羊水过少。
羊水过少产程中常伴有CST变异减速的出现。
过期妊娠:
妊娠达到或超过42周尚未临产。
过期妊娠易发生胎儿窘迫。
与孕妇雌激素水平低有关。
过期妊娠孕妇尿重E3水平低。
胎儿缺氧:
胎动﹤10次/12h
关于新生儿溶血:
ABO血型不合——第一胎发生新生儿溶血(母为O多见)
Rh血型不合——第二胎••••
死胎
常见原因:
1)胎儿宫内缺氧
2)染色体结构异常或遗产基因突变。
诊断:
B超发现胎心、胎动消失是诊断死胎的可靠依据。
若死亡过久可见颅板塌陷,颅骨重叠,可诊断死胎。
孕妇尿E3含量在3mg一下也提示死胎。
死胎在宫腔内停留过久,能引起凝血功能障碍,发生DIC。
胎儿死亡4周尚未排出者,应作凝血功能检查。
死胎一经确诊,应予引产。
雌激素能提高死胎患者子宫对催产素的敏感性。
(稽留流产)
9高危妊娠
1、胎儿成熟度判定——卵磷脂/鞘磷脂(L/S比值)了解肺成熟度
胎盘功能测定——测定尿E3
胎盘功能低下—妊娠32周后,尿E3连续多次在10mg/24h以下
羊水AFP测定——用于诊断神经管缺损
疑有新生儿先天畸形——应在妊娠16-20周作羊膜穿刺术
判断肺成熟度——L/S比值
肝成熟度——胆红素
肾成熟度——肌酐
判断胎儿储备功能:
NST(无应激试验),OCT(缩宫素激惹试验)
10妊娠合并症
妊娠合并风湿性心脏病早期心衰的诊断:
1轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
2休息时心率超过110次/分,
3呼吸超过20次/分。
4阵发性夜间呼吸困难:
夜间常因胸闷而
5坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气。
6肺底部出现少量持续性湿罗音,
7咳嗽后不消失。
妊娠合并心脏病孕妇分娩期血流动力学变化为:
第1、二产程:
回心血量增加
第三产程:
回心血量先增加后减少,此时易发心衰。
心功能分级决定孕早期心脏病患者是否能继续妊娠:
心功能Ⅰ、Ⅱ级可妊娠,Ⅲ、Ⅳ级不宜妊娠。
心功能Ⅲ级以上者,产后不宜哺乳,应予产襦早期回乳。
风心病孕妇的分娩期处理:
宫口开全后要防止产妇用力屏气。
产后立即肌注吗啡或度冷丁。
禁忌用麦角新碱——心衰。
产后常规用广谱抗生素预防感染,至产后一周。
胎儿娩出后,产妇腹部放置沙袋以防腹压骤降而诱发心衰。
产后3日尤其是24h内仍是发生心衰的危险时期,须充分休息。
心功能3级以上不宜哺乳。
不宜再妊娠者,可在产后一周行绝育术。
产后出血较多者,可以输血,但要注意输血速度。
病毒性肝炎对妊娠的影响:
妊娠早期患病毒性肝炎——致畸发生率高。
中晚期——易诱发DIC
晚期——妊高征
乙型肝炎母婴传播途径
①母婴垂直传播(胎盘传播)
②分娩时接触母亲产道分泌物或血污染
③乳汁或唾液传播
妊娠合并肝炎处理:
早期:
行人工流产,以防畸形。
中晚期:
不宜终止妊娠。
给予维生素K、C,预防产后出血。
妊娠期间应用广谱抗生素,以防内源性感染诱发肝昏迷。
妊娠晚期和分娩期合并急性病毒性肝炎应高度重视——容易诱发重型肝炎,孕妇死亡率高。
妊娠期肝内胆汁淤积症:
表现为全身骚痒,随后发生黄疸,产后迅速消退,再次妊娠常复发。
早期诊断:
血清胆酸测定。
缺铁性贫血:
症状:
乏力,头晕,食欲不振,心悸,气短等。
外周血检查:
Hb﹤100g/l,血细胞比积﹤0.30。
11异常分娩
1、协调性(低张性)宫缩乏力:
节律性、对称性和极性正常,收缩力弱。
对胎儿影响不大。
不协调性(高张性)宫缩乏力:
节律不协调。
极性倒置:
宫缩时宫底部不强,而是子宫下段强。
宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部,而是来自子宫下段一处或多处冲动。
间歇时子宫不放松。
属无效宫缩,不能是胎先露部下降。
体征:
下腹部压痛,胎位触不清等。
①协调性宫缩乏力处理
人工破膜:
适于宫口扩张≥3cm,无头盆不称,胎头已衔接者。
缩宫素静脉滴注:
适用于协调性宫缩乏力,宫口扩张3cm,胎心良好,胎位正常,头盆相称者。
臀位慎用。
②不协调性宫缩乏力处理:
调节子宫收缩,恢复极性。
恢复极性:
肌注度冷丁或吗啡。
在宫缩恢复为协调性~之前,禁用缩宫素(催产素)。
若未能纠正为协调性~或头盆不称或胎儿窘迫——剖腹产。
第一产程
潜伏期:
从临产规律宫缩到宫口扩张3cm称~。
正常:
8h
超过16小时为潜伏期延长。
活跃期:
从宫口扩张3cm到宫口开全(10cm)称~。
正常:
4h
超过8小时为活跃期延长。
活跃期停滞:
进入活跃期后宫口不再扩张达2h以上。
第二产程延长:
第二产程初产妇超过2h,经产妇超过1h
第二产程停滞:
第二产程达1小时,胎头下降无进展。
第二产程延长最常见的原因——中骨盆平面狭窄
胎头下降延缓:
活跃期晚期至宫口扩张9-10cm,胎头下降速度少于1cm/h
胎头下降停滞:
活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上。
滞产:
总产程超过24小时
12分娩期并发症
1、产后出血:
胎儿分娩后24h内出血量超过500ml。
2、①重度妊高征②重型胎盘早剥③羊水栓塞④死胎⑤妊娠合并肝炎都可导致DIC,发生难以控制的产后大出血。
13异常产襦
产襦感染:
分娩及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部或全身的炎症变化。
产襦病率:
分娩24h以后的10日内,用口表测体温4次,有2次≥38度
急性子宫内膜炎、子宫肌炎:
发热,恶露增多有臭味,下腹疼痛及压痛,白细胞增高。
血栓性静脉炎:
寒战,高热,下肢持续性疼痛,单侧居多。
B-溶血性链球菌——致病性最强,可产生多种毒性物质导致严重败血症
大肠杆菌——产生内毒素发生菌血症。
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妇科复习精要
14妇科病史及检查
反映卵巢有排卵功能的检查——子宫内膜呈分泌期变化
检查卵巢功能准确性最高的方法——子宫内
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