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妇产科学考试复习资料
妇产科
【A-S反应】若胚胎死亡已久,内膜可呈增生期改变,镜检见内膜腺体上皮细胞增生、增大,细胞边界不清,腺细胞排列成团突入腺腔,细胞极性消失,细胞核肥大、深染,细胞质有空泡。
这种子宫内膜过度增生和分泌反应。
【不孕症】Infertility育龄夫妇婚后同居,未避孕,性生活正常,两年以上女方未受过孕者。
【病理缩腹环】子宫收缩继续增强,子宫上段越来越厚,子宫下段被动扩张越来越薄,由于子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊,形成环状凹陷,并随宫缩逐渐升高,甚至可以高达脐上,形成病理缩腹环。
【变异减速】variabledeceleration,VD胎心率减速与宫缩的关系不恒定,胎心减速可发生在宫缩时,宫缩中或宫缩后。
提示宫缩时脐带受压。
【不全流产】incompleteabortion难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排除后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫腔口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克。
【玻璃样变】hyalinedegeneration又称透明变性,最常见。
肌瘤剖面旋涡状结构消失,由均匀透明样物质取代。
【产后出血】postpartumhemorrhage胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者称产后出血。
【产后宫缩痛】产褥期因子宫收缩引起下腹部阵痛。
【蒂扭转】torsion体位骤变或子宫位置改变易诱发(妊娠或产褥期)最常见,妇科急腹症之一
【恶露】产后随子宫蜕膜脱落,含有血液,坏死蜕膜等组织经阴道排出。
【EMT】具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位;简称内异症。
【分娩】delivery妊娠满28周(196日)及以上,胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。
【分娩机制】胎儿先露部根据骨盆各个平面的不同形态,进行适应性的旋转,以最小径线通过产道的全过程。
【腹膜粘液瘤】pseudomyxomaperitonei可因卵巢粘液性囊腺瘤破裂,粘液上皮细胞种植于腹膜,形成腹膜粘液瘤:
瘤细胞良性,分泌旺盛,腹膜上胶冻粘液团块,大量粘液充盈盆腹腔。
【功血】dysfunctionaluterinebleeding由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调,并非器质性病变引起的异常子宫出血,按发病机制可分为无排卵性和排卵性功血两大类。
【高危妊娠】highriskpregnancy在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者可能导致难产者。
【骨盆轴】连线骨盆各平面中心点的曲线-以代表骨盆腔的方向。
【骨盆倾斜度】妇女站立时骨盆入口平面与地平面形成的角度。
一般为60度。
若倾斜度过大,可影响胎头入盆。
【宫颈上皮内瘤变】cervicalintraepithelialneoplasia,CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,反映宫颈癌发生发展中的连续过程
【钙化】degenerationwithcalcification多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。
【HELLP综合症】是妊娠期高血压疾病的严重并发症,本病以溶血,肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命。
【后矢状径】坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度,8-9cm。
【黑加征】Hegarsign阴道粘液和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。
停经6~8周时,双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连,称为黑加征。
【红色样变】reddegeneration多见于妊娠期或产褥期,为肌瘤的一种特殊类型坏死,发生机制不清,可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。
【肌瘤变性】myomadegeneration肌瘤失去其原有的典型结构。
【交界性肿瘤】是一种低度恶性潜能肿瘤,上皮细胞增生活跃、细胞层次增加、核异型及核分裂象增加,但无间质侵润。
临床上表现为生长缓慢、转移率低、复发迟。
【继发性腹腔妊娠】无论输卵管妊娠流产或破裂,胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内,多数死亡,偶尔也有存活者。
若存活胚胎的绒毛组织附着于原位或排至腹腔后从新种植而获得营养,可继续生长发育,形成继发性腹腔妊娠。
【镜下早期浸润癌】指癌灶浸润间质范围超出微小侵润癌,多呈网状或团块状浸润间质。
【均小骨盆】入口、中骨盆及出口平面均狭窄。
各个径线均小于正常值2cm或更多。
多见于身材矮小、体型均称的妇女
【稽留流产】missedabortion又称过期流产。
指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。
【库肯勃瘤】krukenbergtumor即印戒细胞瘤,是一种特殊的卵巢转移性腺瘤,原发部位在胃肠道,肿瘤为双侧性,中等大,多保持卵巢原状或呈肾形。
一般无粘连,切面实性,胶质样。
镜下见典型印戒细胞,能产生黏液。
【流产】abortion妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。
【淋病】Gonorrhea是由革兰染色阴性的淋病奈氏菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。
【卵巢】ovary位于输卵管下方的一对扁椭圆形的性腺,具有生殖和内分泌功能,产生和排出卵细胞,分泌性激素。
【卵巢黄素化囊肿】大量hcg刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿,称为卵巢黄素化囊肿,常为双侧性,但也可单侧,大小不等,最小就在光镜下可见,最大直径达20cm以上,囊肿表面光滑,活动度好,切面为多方,囊肿壁薄,囊液清亮或琥珀色。
【流产合并感染】septicabortion流产过程中,若阴道流血时间长,有组织残留于宫腔内或非法堕胎,有可能引起宫腔感染,常为厌氧菌及需氧菌混合感染,严重感染科扩展至盆腔、腹腔甚至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。
【梅毒】Syphilis由苍白密螺旋体引起的全身慢性疾病,早期损害皮肤粘膜,晚期损害心血管神经组织,可传播给胎儿,引起早产,死产或娩出先天性梅毒婴儿。
【梅格斯综合症】Meigssyndrome性索间质细胞瘤的一种,纤维瘤伴有腹水或胸腔积液,手术切除肿瘤后,腹水和胸腔积液自行消失。
【内旋转】胎头围绕骨盆纵轴旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。
【难免流产】inevitableabortion指流产不可避免。
在先兆流产基础上,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液。
【外生殖器】又称为外阴,指生殖器的外露部分,位于两股内侧之间,前面为耻骨联合,后面以会阴为界。
【外旋转】双肩径转为与骨盆出口前后径一致,胎头继续旋转45。
【完全流产】completeabortion指妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。
【衔接】engagement胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨脊水平,称为衔接。
【先兆流产】threatenedabortion指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
【新生儿窒息】Neonatalasphyxia胎儿娩出后1分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。
是新生儿死亡及伤残的主要原因。
出生后常见的一种紧急情况。
【性传播疾病】Sexuallytransmitteddisease,STD是指以性行为为主要传播途径的一组传染病。
【显性剥离】revealedabruption血液沿胎膜与子宫壁之间,经宫颈管流出。
【习惯性流产】habitualabortion指连续自然流产3次或3次以上者。
【月经】menstruation随卵巢的周期性变化,子宫内膜周期性脱落及出血。
是生殖功能成熟的标志之一。
【异常分娩】dystociaabnormallabor分娩能否顺利,取决于产力、产道、胎儿、精神心理四个因素。
任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应,分娩过程受阻。
【阴道】vaginal为性交器官,以及月经血排出和胎儿娩出的通道。
【一过性胎心率】受胎动、子宫收缩等刺激发生的胎心暂时性加快或减慢,随后又恢复到基线水平,是判断胎儿安危的重要指标。
一.子宫收缩乏力
【特点】
1协调性宫缩乏力(低张性)子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,宫腔内压力低,持续时间短,间歇期长且不规律。
2.不协调性宫缩乏力(高张性)子宫收缩的极性倒置,收缩波小而不规律,频率高,节律不协调;宫缩时宫底部不强,而子宫下段强,宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛,表现为子宫收缩不协调。
节律性、对称性、极性协调或不协调。
子宫收缩强度下降:
<15mmHg。
间隔时间长。
持续时间短。
【原因】
①头盆不称②胎位异常③子宫因素④精神因素⑤药物因素。
【临床表现】
根据发生时期分为:
原发性宫缩乏力;继发性宫缩乏力。
㈠协调性宫缩乏力(低张性):
①节律性、对称性和极性正常。
②强度弱:
15mmHg,持续时间短:
20秒③频率过慢,间隙期长:
5分④产程缓慢,对胎儿影响不大。
㈡不协调性宫缩乏力(高张性):
①宫缩极性倒置。
②宫缩间隙期宫壁不能完全松弛,对宫颈扩张和胎先露下降无帮助,无效宫缩。
③下腹持续疼痛,肠胀气、尿潴留、电解质紊乱。
④产程异常。
⑤胎儿窘迫。
⑥属于原发性宫缩乏力,与假临产的鉴别。
㈢产程曲线异常:
①潜伏期延长:
>=16h。
②活跃期延长:
>=8h。
③活跃期停滞:
>=2h。
④第二产程延长:
>=2h。
⑤胎头下降延缓:
<1cm/h。
⑥总产程超过24小时称滞产。
【对母儿影响】
⑴母体方面:
①产程长,产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难,影响宫缩。
②第二产程延长,膀胱受压有可能形成尿瘘。
③增加感染机会。
④产后出血。
⑵胎儿方面:
①协调宫缩乏力:
产程异常,手术产增加。
②不协调宫缩乏力:
胎儿窘迫增加。
【处理】
㈠协调性子宫收缩乏力:
处理:
⒈第一产程:
⑴安慰鼓励,注意营养、休息、水及电解质平衡,导尿。
⑵镇静剂:
哌替啶;地西泮。
⑶加强宫缩:
①灌肠:
肥皂水灌肠→促进宫缩。
②人工破膜。
⑶缩宫素:
适用于胎心正常者;除外头盆不称及胎位不正。
用法:
静滴,禁忌在未分娩前肌注。
注意事项:
①低浓度②慢速度③专人守护。
⑷地西泮:
静脉推注,可软化宫颈,促进宫颈扩张。
⑸经上述处理,产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时,应及时行剖宫产术。
㈡不协调性子宫收缩乏力:
⑴恢复极性,不协调→协调。
⑵镇静剂:
哌替啶;地西泮。
⑶恢复前:
禁用缩宫素。
⑷剖宫产。
【无应激试验(无负荷试验non-stresstestNST)】
是指在无宫缩、无外界负荷刺激下,对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录,以了解胎儿储备能力。
【有反应型】(NST+)监测20分钟,胎动>3次,胎动时胎心率加速>15bpm,持续时间>15秒。
属正常提示胎儿宫内储备能力好。
一般认为20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm,持续时间>15秒为正常。
一周后再复查。
【无反应型】(NST–)测定40分钟无胎动,或胎动数或胎心率的加速数少于正常标准。
【前置胎盘】
【病因】
1子宫体部内膜病变与损伤2胎盘面积过大3受精卵滋养层发育迟缓4胎盘异常。
【临床表现】
无诱因,无痛性,反复阴道流血。
贫血程度与阴道出血量成正比,休克,胎儿缺氧或死亡,胎头高浮,胎位异常:
臀位,耻骨联合上方胎盘血管杂音。
【诊断与鉴别诊断】
病史;体征;B超检查准确率95%以上;产后检查胎盘及胎膜
胎盘早剥;帆状胎盘前置血管破裂;胎盘边缘血窦破裂
【对母儿危害】
1产后出血2植入性胎盘3产褥感染4早产及围生儿死亡5羊水栓塞。
【治疗】
原则:
抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。
一,期待疗法:
保证孕妇安全的前提下保胎,尽量延长胎龄,提高围生儿存活率.适用范围:
1≤孕36周2估计胎儿体重<2500g3阴道出血量不多,一般情况好4胎儿存活。
方法:
三要:
1要绝对卧床休息,镇静,吸氧2要纠正贫血,配血备用3要适当使用宫缩抑制剂。
三不要:
1不要肛查2不要阴道检查3不要灌肠。
二,终止妊娠:
剖宫产,阴道分娩。
剖宫产指征1完全性前置胎盘2部分性前置胎盘3初产妇前置胎盘4胎儿尚未成熟,但阴道大量流血,为挽救母儿生命阴道分娩指征仅适用于边缘性前置胎盘,枕先露,阴道流血不多,估计在短时间内可经阴道娩出者.
【新生儿窒息】
【病因】
⑴胎儿窘迫:
延续;⑵呼吸中枢受到抑制或损害:
①胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧②药物影响:
分娩时用麻醉剂、镇静剂过多经胎盘入胎儿体内,抑制呼吸中枢③呼吸道阻塞:
吸入羊水、粘液等;⑶其它:
先天性心脏畸形;先天性膈疝;先天性肺发育不良。
【临床表现及诊断】
按出生后1~5分钟的Apgar评分判断。
根据缺氧程度不同分为2类:
轻度;重度。
⑴轻度窒息(青紫窒息):
Apgar评分:
4~7分。
皮肤青紫色,呼吸表浅或不规则,心跳规则,心率常减慢(80~120次/分),肌张力好,喉反射存在。
若处理不及时,可能转为重度窒息。
⑵重度窒息(苍白窒息):
Apgar评分:
0~3分。
皮肤苍白,口唇暗紫,呼吸无/微弱,心跳不规律且弱(<80次/分),肌张力松驰,喉反射(-)。
若不及时抢救可致死亡。
【Apgar评分法】
出生后1分钟、5分钟Apgar评分,有助于诊断和判断预后。
012
心率(次/分)0<100≥100
呼吸0浅、慢、不规则佳,哭声响亮
肌张力无,松弛四肢稍屈曲四肢活动
喉反射无有,不强咳嗽、恶心
皮肤颜色唇青紫,躯干红/四肢紫全身红
全身苍白润
【预防】
1.提高产前检查质量2.严密观察产程,及时处理胎儿窘迫4.慎用镇静剂、麻醉剂4.严格掌握手术指征,避免新生儿颅内损伤。
【复苏】
㈠复苏前准备:
⑴掌握复苏技术的熟练人员;⑵药品和器械准备:
药品:
葡萄糖液、维生素C、肾上腺素等。
器械:
保暖箱、氧气、咽喉镜、气管导管等。
㈡复苏方案ABCDE:
ABC最关键,A是根本。
A清理呼吸道。
B吸氧和人工呼吸。
吸氧:
喷氧、鼻内插管、气管插管。
人工呼吸:
口对口人工呼吸,人工呼吸器。
C建立正常循环。
胸外心脏按压100-120次/分。
D药物:
0.01%肾上腺素气管内给药,5%碳酸氢钠3-5ml/kg+等量5%GS脐静脉给药。
E新生儿评价、监护贯穿抢救全过程。
㈢复苏后护理:
⑴重点监护,注意保暖,保持呼吸道通畅⑵给氧⑶延迟哺乳⑷预防感染⑸预防新生儿颅内出血:
维生素C100mgimqd×3天,维生素k110mgimqd×3天。
【产后出血】
正常止血机制:
①子宫肌肉的收缩及缩复作用②血液凝固③断裂血管壁肌层的环形收缩。
【病因】
⑴子宫收缩乏力①全身因素:
产程延长、精神过度紧张、过多使用镇静药、麻醉药。
②局部因素:
子宫过度膨胀、肌纤维退行性变、子宫肌壁水肿、子宫发育不良及子宫畸形。
⑵胎盘因素:
①出血发生在胎盘娩出时或娩出后②血色暗红,持续性流出③子宫收缩可好可差;用宫缩剂可有反应,使流血量略减少④宫腔探查有残留胎盘或胎膜。
⑶软产道裂伤:
会阴、阴道、宫颈及子宫下段的软组织裂伤。
①子宫收缩力过强②胎儿过大③产程过快④胎头、胎肩娩出过快⑤阴道助产⑥接产者技术不好。
⑷凝血功能障碍:
①血液系统疾病②产科范围凝血功能障碍
【临床表现】
㈠子宫收缩乏力性出血:
⑴胎盘娩出后阴道流血⑵子宫轮廓不清,或宫底升高⑶对宫缩剂敏感,流血显著减少⑷按摩子宫有大量血及血块排出,血自宫腔流出。
㈡胎盘因素致出血:
⑴出血发生在胎盘娩出时或娩出后⑵血色暗红,持续性流出⑶子宫收缩可好可差;用宫缩剂可有反应,使流血量略减少⑷宫腔探查有残留胎盘或胎膜。
㈢软产道裂伤:
⑴胎儿娩出后阴道流血⑵血色鲜红,持续流出⑶子宫收缩良好,胎盘胎膜排出完整⑷用宫缩剂效果不明显⑸检查发现会阴、阴道或宫颈处有裂伤,可见活动性出血。
㈣凝血功能障碍:
临床特点⑴宫缩好⑵胎盘无缺损⑶检查软产道无损伤⑷持续流血、颜色鲜红。
【诊断】
准确估计出血量;产后出血病因诊断。
⑴胎盘娩出前的出血①胎盘因素②软产道损伤。
⑵胎盘娩出后的出血①子宫收缩乏力,胎盘残留②阴道和会阴血肿。
【出血量的估计】
1.直接测量法:
面积法;容积法;称重法;目测法2.间接测量法:
1)以中心静脉压估计失血量最为准确的方法;2)简便方法:
血红蛋白下降1g,失血约400-500ml;红细胞减少一百万,血红蛋白至少下降3-4g
【处理】
原则:
迅速止血、补充血容量、预防感染。
㈠止血:
⑴子宫收缩乏力性出血:
加强宫缩。
①子宫收缩剂的应用②按摩子宫③宫腔填塞纱条④结扎子宫动脉5)髂内动脉栓塞术6)切除子宫⑤B-Lynch缝合法。
⑵胎盘因素①胎盘剥离不全,胎盘粘连,徒手剥离②胎盘滞留,徒手剥离③胎盘部分残留,大刮匙清除④胎盘植入,子宫次全切除。
胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出,宫腔探查或人工剥离胎盘。
⑶软产道裂伤:
在良好照明和暴露下,将裂口恢复解剖关系,缝合止血。
⑷凝血功能障碍。
㈡补充血容量:
纠正失血性休克:
确保重要脏器的血流灌注,正确估计产后出血量,关键是避免低估。
⑴一般目测(粗略估计)为实际出血量的1/2。
⑵测量产后2小时内出血量为24小时出血量的3/4。
㈢预防感染防止并发症。
【预防】
㈠妊娠期:
加强孕期保健,定时产前检查。
㈡分娩期:
⑴观察产程;⑵正确使用宫缩剂;⑶有产后出血可能者先配血;⑷加强接产技术;⑸正确处理第三产程。
㈢产后:
⑴观察:
①胎儿娩出~胎盘娩出;②产后2小时内:
最常见,80%;③产后2~24小时。
⑵正确估计出血量。
⑶防膀胱过度充盈。
⑷早吸吮,刺激子宫收缩。
【防治的重要意义】
产后出血是分娩期最常见最严重的并发症,至今仍为我国孕产妇死亡的首位原因。
在回顾性分析致命性产后出血的病例中发现多数是可以避免的。
【生殖道炎症】
⑴外阴及阴道炎⑵宫颈炎⑶盆腔炎。
外阴炎:
①非特异性外阴炎②前庭大腺炎③前庭大腺囊肿。
阴道炎:
①滴虫性阴道炎②念珠菌阴道炎③细菌性阴道病④老年性阴道炎⑤婴幼儿阴道炎。
宫颈炎症:
⑴急性宫颈炎⑵慢性宫颈炎①宫颈糜烂②宫颈肥大③宫颈息肉④宫颈腺囊肿⑤宫颈粘膜炎。
【几种常见的阴道炎】
病名病因临床表现诊断治疗
滴虫性滴虫外阴痒白带多找滴虫
阴道炎黄色泡沫状抗滴虫药口服
霉菌性念珠菌外阴痒灼痛白分泌物涂片找霉菌
阴道炎带呈豆楂样抗霉菌药以外用为
主,也有口服
细菌性细菌白带多有氨臭
阴道病味,外阴痒痛抗生素
老年性缺雌激素灼痛干燥感绝经后妇女
阴道炎细菌感染白带可多HRT+抗生素
甚至成脓性局部用或全身用
【盆腔炎症】
1.子宫内膜炎;2.输卵管炎;3.输卵管卵巢脓肿;4.盆腔腹膜炎。
【病原体及其致病特点】
1.外源性病原体:
性传播疾病的病原体、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。
2.内源性病原体:
需氧菌及厌氧菌混合感染、金葡菌、大肠埃希菌、厌氧菌。
【感染途径】
1.沿生殖道粘膜上行蔓延:
淋球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌;非妊娠期、非产褥期。
2.经淋巴系统蔓延:
链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌;产褥感染、流产后、放置IUD后。
3.经血循环蔓延:
结核菌。
4.直接蔓延:
阑尾炎。
【高危因素】
1.年龄:
15-25岁;2.性活动;3.下生殖道感染;4.宫内手术操作后感染;5.性卫生不良;6.邻近器官炎症直接蔓延;7.盆腔炎性疾病再次急性发作。
【临床表现】
下腹痛、发热、阴道分泌物增多。
1.腹痛:
以下腹为主、轻重不一、持续性;2.炎性中毒症状;3.月经改变;4.消化系统症状;5.脓肿局部压迫症状;6.妇检:
白带多、有异味或臭味;宫颈举痛;宫体附件增厚压痛;盆腔压痛包块。
【诊断】
最低标准:
宫颈举痛/子宫压痛/附件区压痛。
附加标准:
1.T>38.3(口);2.宫颈/阴道脓性分泌物;3.白带常规见大量白细胞;4.ESR↑;5.C反应蛋白↑;6.实验室证实宫颈淋病奈瑟菌/衣原体+;7.特异标准:
子宫内膜活检证实内膜炎;8.影像学检查见输卵管增粗、积液,伴/不伴盆腔积液、附件包块,lap见盆腔炎征象。
【鉴别诊断】
1.阑尾炎;2.宫外孕;3.卵巢肿瘤蒂扭转/破裂。
【治疗】
支持疗法:
半卧位、对症;
抗生素药物治疗:
广谱抗生素;头孢二/三代+克林霉素/甲硝唑;
手术治疗:
抗炎治疗不满意的脓肿;
手术指征:
1.药物治疗无效:
药物治疗48-72小时体温不降,中毒症状加重,或包块长大。
2.输卵管积脓或输卵管卵巢囊肿持续存在2-3周。
3.脓肿破裂;
手术方法:
1.后穹隆切开引流;2.剖腹探查:
病灶切除;引流;尽量保留卵巢。
【葡萄胎】
【临床表现】
1.完全性葡萄胎:
(1)停经后阴道出血
(2)子宫异常增大 、变软(3)腹痛(4)妊娠剧吐(5)妊娠期高血压疾病征象(6)甲状腺功能亢进表现(7)卵巢黄素化囊肿。
2.部分性葡萄胎:
子宫体积与停经月份相符或小于停经月份,一般无腹痛,早孕反应也不重,一般无黄素化囊肿。
【诊断】
病史特征:
1.停经2~4月出现不规则阴道出血2.子宫明显大于停经月份,变软或子宫已5个月妊娠大小,但听不到胎动和胎心。
3.有水泡样组织排出
辅助检查:
1.HCG测定:
血清HCG水平明显高于正常同期妊娠,且持续不降。
β-HCG常高于20万mIU/L2.B超:
最有诊断价值。
见子宫腔充满弥漫光点和小囊状无回声区或雪花样、蜂窝状图像 超声多普勒
【鉴别诊断】
1.流产2.双胎妊娠3.羊水过多。
【处理】
1.清除宫腔内容物—吸刮术。
注意事项:
1.建立静脉通道;2.充分扩张宫颈;3.子宫明显缩小后,可在术中应用扩宫术静脉滴注;4.子宫小于12周可以一次刮净,子宫大于12周孕者,术后1周行第二次刮宫。
5.每次刮出物都必须送病理检查。
2.黄素化囊肿的处理:
1.若无并发症,不需处理;2.并发扭转者,可在B超下抽出囊液,多自然复位;3.扭转时间长,需行患側附件切除。
【随访】
1.随访时间:
2年
2.随访内容:
1.症状;2.体征;3.HCG测定:
每周1次,直至连续3次阴性;每月1次,6个月;半年1次,共2年;4.定期作盆腔B超及X线胸片、检查;
3.嘱严格避孕1~2年。
【绒毛膜癌】
【临床表现】
葡萄胎后>1年可诊断,其它多在先行妊娠后1年内发病。
1.阴道出血;2.腹痛;3.盆腔包块:
卵巢黄素化囊肿;4.假孕症状;5.转移灶表现;6.主要经血行播散:
肺80%,阴道30%,脑10%,肝10%
【诊断】
1.临床特征;2.HCG测定(最主要的方法):
1.流产及分娩后1个月以上,ß-HCG仍持续在高值不降;2.血清与脑脊液HCG比值<20:
1,可能有绒癌脑转移;3.超声4.X线检查;5.MRI;6.组织学诊断:
无绒毛结构。
【治疗】
原则:
以化疗为主,手术、放疗为辅。
治愈率:
绒癌80%,侵葡100%
1.化疗
用药原则:
根据病情制定治疗方案。
早期及低危患者常选用单药治疗或联合化疗。
高危及耐药患者选择多药联合治疗。
副反应:
主要为骨髓抑制,消化道反应。
脱发,肝肾功能损害。
停药指征:
A.症状,体征消失B.HCG连续3次正常后,再巩固2~3疗程。
2.手术:
全子宫切除术
病变在子宫,出现化疗耐药倾向。
病变在子宫,无生育要求,以缩短化疗疗程。
必须先行化疗2~3疗程后进行。
子宫病灶并发穿孔,内出血者,剖腹探查行子宫修补术。
【随访】
随访内容同葡萄胎。
随访时间:
第1年,每月访一次;第2年,每三月访一次,维持3年;不复发达到根治。
【子宫颈癌】
【临床表现】
症状:
1.阴道出血:
接触性出血,最早出现,不规则出血;2.阴道排液。
3.晚期症状:
疼痛、尿急、便秘等。
体征:
早期可无体征
【诊断】
强调早期诊断
1.宫颈细胞学检查:
A、TCT;B、宫颈刮片(巴氏法)。
2.HPV-DNA检测;3.碘试验;4.阴道镜检查:
TCT异常或>巴氏Ⅲ级;5.宫颈活检及宫颈管内膜活检:
最可靠手段;6.宫颈锥切。
【鉴别诊断】
1.宫颈糜烂与息肉2.宫颈乳头状瘤3.子宫
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