大苗笔记循环系统全.docx
- 文档编号:6258507
- 上传时间:2023-01-04
- 格式:DOCX
- 页数:40
- 大小:48.29KB
大苗笔记循环系统全.docx
《大苗笔记循环系统全.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《大苗笔记循环系统全.docx(40页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
大苗笔记循环系统全
循环系统(50分)
大苗老师02月24日
第一节心力衰竭
一、基本知识
(一)心力衰竭的基本病因与诱因()
1、基本病因:
记忆:
前夫(前负荷),后夫(后负荷),不给力(心肌收缩力减弱)。
(1)心肌收缩力减弱:
冠心病/心梗最为常见
(2)前负荷(容量负荷)增加:
1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全
2)左,右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭,动静脉瘘等。
3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血,甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
记忆:
关(关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血)价(甲亢)
(3)后负荷(压力负荷)增加:
动脉压力增高。
如高血压(体循环高血压)、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷)
记忆:
后夫(后负荷)提(高血压)刀宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊
后负荷的原因:
动脉压力增高。
记忆:
落后了就有压力了。
就是狭窄+压力增加。
2、诱因:
感染、心律失常(房颤)依次是心力衰竭最主要的诱因。
3、ANP、血浆脑利钠肽(BNP)与心衰严重程度呈正比。
血浆ANP与BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。
4、分类:
①低排出量心衰(常见)②高排出量心衰(甲亢、动静脉瘘、脚气病、贫血、妊娠)
根据心衰类型分:
①左心衰:
主要为肺淤血的表现1.最先出现左室、左房增大。
2.肺静脉高压(肺淤血),出现咳粉红色泡沫痰3.呼吸困难最早出现劳力性呼吸困难,最典型夜间阵发性呼吸困难,最严重端坐呼吸。
还会出现双肺底湿罗音。
4.出现相对性二尖瓣关闭不全,心尖区出现收缩期杂音。
5.交替脉.②右心衰体循环淤血肝颈静脉回流征阳性,颈静脉充盈或怒张1.右室右房增大2.出现相对性三尖瓣关闭不全3.胸骨左缘3、4肋间闻与…………4.奇脉③全心衰左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。
继发于左心衰而形成的全心衰,当右心衰出现后,左心衰肺淤血的症状呼吸困难反较单纯性左心衰时减轻。
二、心脏分期
A期无心脏节度改变,无症状体征
B有改变,无症状
C二有
D顽固性心力衰竭
三、心功能分级
1、Killip分级(有急性心梗用):
Ⅰ级:
无心衰无肺部啰音;
Ⅱ级:
肺部啰音<1/2肺野;有左心衰竭
Ⅲ级:
肺部啰音>1/2或出现急性肺水肿;
Ⅳ级:
心源性休克(血压小于90/60mmHg)
Killip分级记忆:
1无2啰半3肿4休克;
2、用NYHA分级(非急性心梗):
没有心梗或者不是急性的就是NO心梗,为NYHA。
Ⅰ级:
患者有心脏病,但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级(心衰Ⅰ度):
患者有心脏病,以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状,一般体力活动(每天日常活动)引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】
Ⅲ级(心衰Ⅱ度):
患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。
休息时无症状,但小于一般体力活动,或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到2楼】
Ⅳ级(心衰Ⅲ度):
患者有心脏病,休息时也有心功能不全或心绞痛症状,进行任何体力活动均使不适增加。
【在底楼喘气】
NYHA分级记忆:
一无二轻三明显;四级不动也困难(不能平卧)
四、诊断:
心衰诊断首选超声心动图UCG,用于心室的收缩功能和舒张功能。
1、收缩功能:
评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数(EF)
2、舒张功能:
评价心脏舒张功能的主要指标是E/A【记忆:
恩爱(E/A)舒服(舒张功能)】正常时E/A>1.2。
【E早A晚】
X线:
①心腔扩大②kerleyB线
五、治疗
1、限制摄水严重心衰24h小于1000---1500ml2、控制感染。
3、药物治疗
(1)、利尿剂(排纳排水,减轻水肿):
1.心衰首选药物,排钠排水,减轻水肿。
2.急性心衰------速尿
3.慢性心衰------(双氢克尿噻+螺内酯(安体舒通)以最小剂量无限制使用,不单独使用
(2)、血管扩张剂:
1.禁忌症严重二尖瓣狭窄和主动脉狭窄不能用。
2.硝普钠:
①同时扩张小动脉和小静脉,所以能降低前、后负荷。
②一般用来治疗高血压急症。
③初始剂量0.3ug/(Kg.min),最大不超过10ug/(Kg.min)
3.硝酸酯类(硝酸甘油):
主要扩张静脉,降低前负荷;扩张冠状动脉,治疗冠心病。
扩张肺动脉,治疗肺动脉高压。
初始剂量为10ug/min。
(3)、ACEI血管转化酶抑制剂(普利家族):
1.最基本病理改变:
心肌肥厚,心腔扩大。
(适用)
2.逆转心肌肥厚改善预后降低死亡率。
3.禁忌症血钾大于5.5mmol/L、血肌酐>225umol/L一定禁忌使用。
4.选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)……沙坦:
一般不引起咳嗽,可用于不能耐受ACEI的患者,替代ACEI治疗。
(4)β1受体阻滞剂:
1.临床常用美托洛尔等3种。
比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔
2.起效时间2个月
3.禁忌症:
急性心衰、心动过缓、支气管哮喘不能用a.急性心衰不能用(急性心衰禁用因为2个月药物才起效)b.心动过缓c.诱发哮喘,支气管哮喘不能用。
4.适应症:
心衰伴有陈旧性心肌梗死首选。
(5)、洋地黄类(正性肌力药)★★西地兰、地高辛、毒毛K
(西地兰起效快,毒毛K主要扩张冠脉,地高辛七天起效,用于慢性心衰。
)
1.机制:
增强心肌收缩力,减慢心率,从而减轻心肌耗氧量
2.绝对适应症:
①心衰+房颤——洋地黄(西地兰);②心衰+伴有心脏扩大的——洋地黄(西地兰)
3.※※禁忌症(记忆:
急死肥鱼价格低)
①急性心梗24小时内;②肥厚梗阻性心肌病;③预激综合征;④低钾;
4.、洋地黄中毒
①最早表现:
胃肠道反应(厌食是最早的表现)②最常见表现:
心律失常(室性期前收缩(室早二联率)③最特征性表现:
快速性心律失常+伴有房室传导阻滞
④ECG见鱼钩样改变(ST段下移)只说明患者使用过洋地黄类制剂,不能认为中毒。
⑤精神神经系统改变(黄视,绿视)
5.洋地黄中毒治疗
①立即停药;②血钾低者用静脉补钾,血钾不低首选苯妥英钠没有利多卡因③严禁使用电复律,因易导致心室颤动;
六、急性左心衰----原因广泛前壁心肌梗死最常见
1、临床表现:
①突发严重呼吸困难②咳粉红色泡沫痰,③两肺可闻与细湿啰音、喘鸣音。
2.治疗先看血压血压高,首选硝普钠;血压低,首选西地兰;不高不低(血压在90/60以上)呋塞米。
心衰+房颤——洋地黄(西地兰);心衰+伴有心脏扩大的——洋地黄。
3.急性左心衰绝对不能用ACEI和β受体阻滞剂,因为起效时间长
第二节心律失常
总论
心脏传导系统:
窦房结、(结间束)、房室结,(房室束),左右房室束支,蒲肯野纤维,心室肌,其中有一个部分出问题,导致心律失常。
正常心率起源于窦房结,称为窦性心律。
1.心房收缩:
P波
2.窦房结----房室结:
PR间期(房室传导阻滞)
3.心室收缩:
QRS波
所有心律失常治疗总原则:
①没有症状不治疗;血压正常我用药;血压低我电击;看到偶发必观察
4、心律失常治疗四类药:
①Ⅰ类钠通道阻断剂:
ⅠA奎尼丁ⅠB利多卡因ⅠC普罗帕酮
②Ⅱ类β受体阻断剂:
阻断肾上腺素能受体
③Ⅲ钾通道阻滞剂:
胺碘酮,
④Ⅳ钙通道阻滞剂:
维拉帕米、地尔硫卓
所有心律失常诊断金标准:
ECG
正常窦房结频率60---100次/分,<60窦缓,小于50病窦(人工心脏起搏器),>100窦速(……洛尔)。
病窦:
①窦房结频率<50次/分(<40三度房室传导阻滞)②晕厥,头晕③治疗人工心脏起搏器(发病一周内临时心脏起搏器,大于一周永久心脏起搏器)
窦速:
①窦房结频率>100次/分②治疗(……洛尔)
室上性心动失常。
发生在心室以上的
房早:
提前出线的P波。
偶发的房早不用药物,观察,暂不处理。
频发的需要治疗。
房颤:
1.病因:
风心病二尖瓣狭窄。
2.分类:
①急性房颤:
发生在24h内,治疗:
不用抗凝,转复窦律,控制室率
②阵发性房颤:
≤7天,能自行停止。
治疗:
预防发作,控制室率
③持续性房颤:
>7天,治疗:
恢复窦率和抗凝
④长期持续性房颤:
≥1年,患者有转复愿望,治疗:
恢复窦率和抗凝
⑤永久性房颤:
>1年,治疗:
控制室率和抗凝
3.临床表现:
①心率>150②房颤最主要的并发症:
【体循环栓塞】
4.房颤体征的3大特点:
三不①心室率绝对不规则②第一心音强弱不定③脉搏短促(脉率<心率)
5.房颤的心电图特点:
①p波消失,代之以F波。
F波频率:
350-600。
②.QRS波群正常,在V1导联最为明显。
6.治疗:
(1).急性房颤:
24h内
①原则:
转复窦律,控制室率。
②转复目标:
安静时,心率控制在60—80,轻微活动100
③转复窦率靠2酮:
胺碘酮(首选)和普罗帕酮
④控制室率:
1.首选β受体阻断剂,2.非二氢吡啶类(维拉帕米、地尔硫卓)3.合并心衰用:
西地兰
(2).慢性房颤:
超过24h。
记忆:
慢性房颤一天过,前3后4要抗凝,抗凝只用华法林,华法林123,(用INR(国际标准化率)来确定华法林的抗凝效果。
INR正常值是1,要控制在2到3)这样学习真简单
发生在48小时以上,在电复律前,要抗凝3周。
如果转复成功了,再用4周华法林。
阵发性室上速(室上速):
1.最常见;预激综合征/折返机制
2.临床表现①阵法心悸,突发突止②第一心音强度恒定③心室率绝对规则
3.心电图:
①室上速的心率在:
180左右②逆行P波③QRS波群规则
4.治疗:
①刺激迷走神经;②药物治疗;
①刺激迷走神经;能够通过刺激迷走神经而终止的疾病是室上速。
刺激迷走神经的方法:
按摩颈动脉窦;valsalva动作,诱导恶心;将面部侵于冰水内。
②药物治疗:
腺苷为首先。
腺苷无效用维拉帕米、地尔硫卓。
③血压低,首选电复律。
除了室颤非同步,其他都同步电复律
④室上速合并预激综合征治疗:
避免刺激迷走神经,首选射频消融,没有腺苷或2酮
⑤预防室上速发作的最好方法:
射频消融
五.室性心律失常
一.室早
心电图特点:
QRS波群提前出线,呈宽大畸形,没有p波。
时间大于0.12秒。
记忆:
室早一出现,周期必提前(QRS波群提前出线),QRS宽大又畸形,他与p波不相干。
治疗:
1.没有气质型心脏病,偶发室早,无需治疗,观察。
2.心肌梗死并室早(室速,室颤)。
治疗首先利多卡因。
没有利多卡因可以选B受体阻滞剂。
3.并发血流动力学障碍用电复律。
室颤
病因:
室颤常见于缺血性心脏病。
临床表现:
意识丧失,抽搐,呼吸停顿甚至死亡。
血压为零。
听诊:
心音消失,脉搏触不到,血压无法测到。
治疗:
非同步电除颤。
二.室速
1、病因:
室速最常见冠心病,特别是急性心肌梗死(濒死感)发生率最高。
2、心电图:
①室速就是室早多;3个或者3个以上的室早连续出现。
②宽大畸形的QRS波;③ST-T波与QRS波方向正好相反。
④房室分离:
p波与QRS波群没有固定关系。
⑤心室夺获(利卡因):
宽大畸形的QRS波中偶然出现了正常的QRS波为心室夺获。
连续宽大畸形的QRS波中偶然出现了正常的QRS波(心室夺获)------室速。
⑥室性融合波:
心房的冲动和心室的冲动融合到一起为室性融合波。
3、治疗:
终止室速。
1).没有血流动力学障碍,首选利多卡因。
没有它选胺碘酮,普罗帕酮。
2).并发了血流动力学障碍(血压低,心衰),用电复律。
三.房室传导阻滞
病因:
常见于冠心病,心肌炎,心肌病,急性风湿热,药物中毒电解质紊乱、结缔组织病和原发性传导束退化症。
心电图:
一度:
每个心房冲到都能传导到心室但P-R间期>0.20秒,P波后均有QRS波。
。
运动员好发一度。
歌诀:
一度无脱落;PR长点2
二度I型:
RP间期进行性延长,QRS波偶有延长(文氏现象)直到一个P波不能下传到心室,相邻RR间期进行性延长,此型常见、常考,如果实在不明白就选它。
(QRS波逐渐延长)
歌诀:
有p臭的远(RP间期进行性延长)。
二度II型:
心房冲动传导突然阻滞(P波后QRS波可有可无)但PR间期恒定不变。
3个P波后1个QRS波。
(QRS波突然消失)
歌诀:
PR差不多
三度:
特点:
1.心房与心室互不相关,
2.心房率>心室率。
心室率小于40,直接诊断3度。
(记忆:
自己家的房子大于卧室。
)
3.PR间隙不固定。
4.大炮音(特异表现);
阻滞的部位在房室结与其近邻,心室率40~60次/分;
如位于室内传导系统的远端(浦肯野),心室率<40次/分。
心电图特点:
三度阻滞各顾各,P波与QRS均规则,不相关。
治疗:
一度和二度I型:
无需治疗。
二度II型与三度:
1.阿托品只可用于阻滞部位位于近端(房室结,窦房结)。
2.异丙肾上腺素可用于任何部位的房室传导阻滞。
3.首选植入人工心脏起搏器:
适用症状明显,心室率明显缓慢者。
三度房室传导阻滞首选起搏器。
没有起搏器看近端远端,选择不同的药物。
临时和永久起搏器的使用:
一周以内用临时起搏器,大于一周用永久起搏器。
第三节心脏骤停和心脏性猝死
一.定义
1.导致心脏骤停的病理生理机制是最常见的是:
室性快速性心律失常(室颤和室速)
2.心脏猝死是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特征的,由心脏原因引起的自然死亡.最常见原因:
冠心病。
3.肺心病引起心脏猝死原因:
心肌缺氧
二、临床表现
心脏猝死的临床经过可分为四个时期,即前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡。
前驱期:
心悸、胸痛、疲乏、无力
终末事件期:
严重胸痛,急性呼吸困难
心脏骤停期:
1.大动脉(颈动脉,股动脉)波动消失---金标准
2.心音消失---------------------------银标准
3.意识丧失---------------------------铜标准
生物学死亡期:
心脏骤停后4-6分钟会发生不可逆性脑损伤脑死亡。
心脏骤停10S后可以出现意识丧失。
三、处理:
1.初级心肺复苏(CAB),首先要胸外按压C,缩短时间。
A开通气道。
B人工呼吸。
C胸外按压:
目的是建立人工循环;最常见并发症:
肋骨骨折
(1)按压时患者必需处于水平位.头部低于心脏,防止重力作用导致脑的血流减少。
(2)按压位置是胸骨中下1/2处(胸骨下半部两乳头之间);
(3)按压力度使胸骨压低至少5cm,按压的频率是100次/分;放松时手不能离开胸壁;
A开通气道:
气管插管是建立人工通气最好方法。
B人工呼吸:
胸外按压/人工呼吸:
30:
2(单双人)
2.后期心肺复苏(DEF):
D药物,首选肾上腺素,静脉给药1mg;E监测基本生命体征;F是电除颤;双向波直流电:
150---200J;单向波直流电360J。
(没有提单双向电流:
360J)
3.复苏后处理:
1.原则:
循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。
2.脑复苏是心肺复苏最后能否成功的关键。
重点是脑复苏。
脑水肿:
复苏后又昏迷。
心肺复苏的病人看有没有抽搐,判断是否有脑水肿。
措施:
(1)冰袋降温缓慢的撤;33---34度为宜
(2)脱水,常用20%甘露醇,;
第四节高血压
一、原发性高血压
(一)定义和分类
原发性高血是以血压升高为主要临床表现的综合征。
诊断高血压的标准≥140/90mmHg
血压水平的定义和分类
类别
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
正常血压
<120
<80
正常高值
120~139
80~89
1级高血压(轻度)
140~159
90~99
2级高血压(中度)
160~179
100~109
3级高血压(重度)
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
收缩压加20舒张压加10
当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的级别作为标准。
比如说165/110(2级/3级)以大为标准诊断为3级。
(二)主要临床表现
(1)高血压危象:
血压急剧上升,【舒张压】持续≥130mmHg影响重要脏器血液供应而产生危机症状。
危象发生时,出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急与视力模糊等严重症状,以与伴有动脉痉挛累计相应的靶器官缺血症状。
肾脏损害如持续蛋白尿、血尿与管型尿等。
①急进型高血压:
即视网膜病变视物模糊(III级眼底)。
②恶性高血压:
出现视乳头水肿(IV级眼底)。
急进型和恶性是同一发病过程的不同阶段,区别在于眼底。
(2)高血压脑病:
血压短期缓慢升高(舒张压持续≥130mmHg),头痛、恶心、呕吐。
治疗:
首选硝普钠,近年来推荐硝酸甘油静滴,起效快,副作用少。
(三)高血压4大危险因素
1.年龄:
男55岁,女65岁
2.吸烟
3.血胆固醇>5.7
4.一级亲属发病年龄<50岁
(四)并发症:
只要看到有并发症就是极高危。
1.白蛋白尿1h大于30mg/h
2.只要看到足背动脉消失
3.只要血肌酐Cr升高(男>130,女>120)
高血压危险分层:
危险因素
1级高血压
2级高血压
3级高血压
0
低危
中危
高危
1—2
中危
中危
极高危
≥3
高危
高危
极高危
并发症
极高危
极高危
极高危
看到1就是低,看到2就是中,看到3就是高。
3级高血压只要有危险因素就是极高。
无论几级高血压只有看到并发症就是极高危。
(五)鉴别诊断
1.肾实质性高血压:
先有肾病再有高血压。
2.高血压肾损害:
先有高血压再有肾损害。
3.肾血管性高血压:
上腹部可以听到高调的血管杂音。
4.原发性醛固酮增多症:
高血压低血钾。
安体舒通实验阳性。
5.嗜铬细胞瘤:
阵发性高血压。
酚妥拉明实验阳性。
6.主动脉缩窄:
上下肢血压不等。
7.主动脉夹层:
两上肢血压不等。
(六)治疗原则
1.改善生活行为:
(1)减轻体重,体重指数BMI控制在<25kg/m2
(2)减少钠盐摄入,每天进食钠盐不能超过6g。
(3)降压治疗对象≥160/100,才药物治疗。
1级高血压不用降压药。
。
(4)降压目标:
①一般患者或心衰患者<140/90;②合并糖尿病、肾病<130/80;③老人收缩期高血压收缩压140—150,舒张压<90,但绝对不低于65;
2.降压药治疗对象:
(1)高血压≥160/100mmHg以上(2级以上的用降压药,不是所有的高血压都用降压药)
(2)高血压合并糖尿病,或已有其它靶器官损害和并发症
(3)持续升高6个月通过改变生活行为无法控制者都必需用药。
(七)
各类降压药物的常见适应症和禁忌症
药物类型
适应症(高血压合并下列情况)
禁忌症和慎用
代表药物
利尿剂
老人合并高血压首选,水肿合并高血压首选
痛风、高血脂、妊娠
氯噻嗪
氯噻酮
β受体阻滞剂
①高血压合并心率快首选、②陈旧性心梗伴有高血压的首选用药③心梗二级预防用药。
1.心动过缓2.房室传导阻滞3.支气管哮喘4.急性左心衰
美托洛尔
阿替洛尔
CCB
①心率过缓小于60首选②变异性心绞痛首选③高血压合并冠心病心绞痛首选
心衰、房室传导阻滞
二氢吡啶(硝苯地平)
非二氢吡啶(维拉帕米、地尔硫卓)
ACEI
①糖尿病②肾病③心衰④急性心梗①②③④首选
1.肾动脉狭窄2.肾损害,血肌酐>225、3.高血钾4.妊娠
卡托普利
依那普利
ARB
是ACEI不良反应的替换药,更具有自身疗效特点。
氯沙坦
缬沙坦
α受体阻滞剂
前列腺肥大,糖耐量降低
体位性低血压
高血压治疗药物的记忆歌诀:
老人水肿利尿:
老年人水肿高血压用利尿剂。
陈旧率快洛尔:
陈旧性心梗、心率快,心绞痛的用洛尔(B受体阻滞剂)
二能预防心梗:
B受体阻滞剂预防二级心梗。
心缓外周变心:
心率过缓小于60,外周血管疾病,变异性心绞痛
冠心改道(钙道)喝粥:
冠心病的,都用钙通道阻滞剂,他还能预防动脉粥样硬化。
心衰心梗糖肾:
心衰的人,心梗的人,糖尿病合并肾病,
肥胖比较紧张:
肥胖的人,用血管紧张素A;
(八)顽固性高血压:
最常见原因:
来自于胰岛素抵抗。
高血压急症:
首选硝普钠
高血压合并心梗:
洛尔
高血压合并急性心梗:
ACEI
高血压合并冠心病心绞痛:
CCB
高血压合并心率快心绞痛:
洛尔
高血压合并变异性心绞痛:
CCB
高血压合并心率低于60:
CCB
糖尿病不宜:
β
第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。
2、左前降支(左冠状动脉前降支)是冠状动脉粥样硬化的好发部位,是心肌缺血导致心绞痛发作的“罪犯血管”,也是心肌梗死最长发生的“罪犯血管”。
一、危险因素
高体重、吸烟、高血压、高糖尿病、高血脂(最重要最常见危险因素)、年龄等。
喝酒(无论多少)不是危险因素。
二、冠心病包括:
急性冠脉综合征和慢性冠心病
急性冠脉综合征:
包括①不稳定心绞痛,②非ST段抬高性心梗(无病理性Q波)③ST段抬高性心梗。
(有病理性Q波)
1②共同点ST段不太高,不能溶栓只能介入,③溶栓。
判断有无心肌梗死:
心肌酶;判断有无心肌缺血:
放射性核素心肌显象。
慢性冠心病:
①稳定性心绞痛。
②冠脉正常心绞痛。
③无症状心肌缺血。
④缺血性心肌病。
(了解)
三、心绞痛
发作性胸骨后疼痛,主要是心肌供血不足引起,疼痛数分钟,一般15分钟左右。
只要数小时一定是心梗。
(一)心绞痛根据发病情况分类①劳力性心绞痛②变异性心绞痛③梗死后心绞痛
1、劳力性心绞痛
(1)初发型劳累性心绞痛:
劳累性心绞痛病程<1个月;
(2)稳定型劳累性心绞痛:
劳累性心绞痛病程>1个月;
(3)恶化型劳累性心绞痛:
同等时间发作次数增多,病情越来越重;同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度与持续时间突然加重,对硝酸甘油的用量也增加了。
2、变异性心绞痛(又叫冠状动脉痉挛性心绞痛):
某些自发性心绞痛患者发作时出现暂时性一过性的ST段抬高(心电图特点),为冠状动脉突然痉挛所致,称为变异性心绞痛。
多在半夜或至凌晨发作,一般都30左右。
属于不稳定性心绞痛。
首选药物为CCB硝苯地平。
绝对禁用β受体阻滞剂。
3、梗死后心绞痛:
在急性梗死不久或数周后发生的心绞痛。
随时有再发梗死的可能。
初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛、变异性心绞痛、梗死后心绞痛常称为“不稳定型心绞痛”。
除了稳定型劳累心绞痛外其他都是不稳定性心绞痛。
根据病情发展过程分为:
稳定性心绞痛也叫劳力性心绞痛:
劳动诱发。
不稳定性心绞痛:
冠状动脉不稳定的斑块所致,轻微活动就可以诱发。
(二)临床表现
1.胸骨体中上段后方(胸骨上段)疼痛,疼痛向左(左肩)放射
2.性质:
压榨(迫)感或紧缩感。
3.持续时间:
一般15分钟左右。
4.舌下含化硝酸甘油可立即缓解
心绞痛和心肌梗死临床表现的鉴别
心绞痛
心肌梗死
诱因
体力劳力、情绪激动、受寒、饱食等
没有诱因
部位
胸骨体中、上段后,可放射至左肩、左臂内侧或后背。
相同,但可在较低位置或上腹部
性质
压榨(迫)性或紧缩性,也可由烧灼感但不尖锐不像针刺刀割,偶伴频死的恐惧感
相似,但程度更剧烈
最早出现的症状疼痛
持续时间
短(3-5分钟渐消失,15分钟内)
长(数小时或1-2天)
发作频率
频繁
不频繁
缓解方式
舌下含化硝酸甘油显著缓解;停止劳动后可缓解;
硝酸甘油不能缓解
心电图
ST段压低(大于等于0.1mV);
变异性心绞痛ST段抬高,但是是暂时的,与心梗相鉴别
1.病理性Q波
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 笔记 循环系统